free templates joomla

В рамках реализации федеральной информационно-коммуникационной кампании, направленной на популяризацию здорового образа жизни, предлагаем Вашему вниманию информационные материалы, подготовленные ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
 

Атака на мозг

К одним из самых грозных факторов риска, который может привести к развитию инсульта, неврологи относят транзиторные ишемические атаки (ТИА). Врачи называют их преходящими нарушениями мозгового кровообращения, причем ключевое слово в данном определении - «преходящие». Потому что все симптомы, а среди них потеря сознания, онемение руки или ноги, нарушение речи, иногда полная слепота, проходят в течение нескольких минут (максимум в течение суток). Однако после того как состояние пациента нормализуется, риск развития инсульта увеличивается в разы. 

Испытание для сосудов

По данным исследований, у больных, перенесших ТИА, риск инсульта в первый месяц после сосудистого события достигает 4-8%, в первый год - 12-13%, а примерно у каждого четвертого пациента (24-29%) - в течение пяти лет. Есть и другие сведения, согласно которым риск инсульта у больных с ТИА возрастал в 13-16 раз в первый год и приблизительно в семь раз - в течение последующих пяти лет. Все эти данные свидетельствуют о том, что транзиторные ишемические атаки - фактор риска, который необходимо держать под контролем, чтобы избежать инвалидности и самого худшего - летального исхода.

Спровоцировать развитие преходящих нарушений мозгового кровообращения может сужение (стеноз) или закупорка (окклюзия) сосудов головного мозга. И в частности, сонной (каротидной) артерии, которая снабжает кровью и кислородом большую часть головы. А среди главных причин, приводящих к сужению или закупорке просвета сосудов, является атеросклероз, в результате которого на внутренней поверхности артерий образуются бляшки, замедляющие кровоток. Что в конечном итоге провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга. И если бляшка очень крупная или на ней образуются тромбы (сгустки крови), возможна полная закупорка артерии. 

Где тонко, там и рвется

Проанализировав истории болезней пациентов, перенесших ТИА, медики пришли к выводу, что симптомы этого заболевания напрямую зависят от того, где произошла гипоперфузия (замедление кровотока в определенной зоне головного мозга). Так вот при стенозе сонной артерии пациенты, как правило, жаловались на туман в глазах, нечеткое изображение, иногда у них развивалась кратковременная полная слепота. Если из-за стеноза снижалось давление в сосудах полушарий головного мозга (полушарная ишемия), это приводило к двигательным нарушениям, развитию слабости, реже регистрировались параличи, снижалась чувствительность (онемение), нарушались речевые способности. А, к примеру, транзиторные нарушения кровообращения в передней мозговой артерии сопровождались развитием слабости в одной из ног. 

Причем ученые проанализировали взаимосвязь степени стеноза и его локализации с частотой развития в последующем инсультов. И если сужение внутренней сонной артерии составляло более чем 70%, риск развития инсульта в течение ближайших двух лет увеличивался почти на 40%. В то время как нарушения кровообращения, сопровождающиеся нарушениями зрения, имели более оптимистичные прогнозы. 

Самое печальное, что в половине случаев временного выпадения каких-либо моторных, речевых или иных функций мозга, характерных для ТИА, больные вообще не обращались к врачам. Таковы данные английских исследователей. Хотя практика показывает, что именно оперативная диагностика сосудистого нарушения позволяет минимизировать негативные последствия. Промедление с установлением диагноза вообще крайне опасно, потому что повышает риск развития инсульта. 

Не допустить беды

Чтобы улучшить прогноз пациентов, перенесших ТИА, врачи рекомендуют провести немедленную госпитализацию. Кроме того, для выработки эффективной тактики лечения, необходимо уточнить конкретные преходящие симптомы нарушения мозгового кровообращения, которые могли быть у больного. Например, одним из важных симптомов, свидетельствующих об образовании атеросклеротической бляшки в сонной артерии, является кратковременная слепота. По данным английских медиков, у каждого пятого пациента сосудисто-мозговая недостаточность проявляется именно этим симптомом.

Для профилактики ТИА первоочередной мерой является регулярное обследование пациентов старше 40 лет у невролога, который должен провести диагностику сосудов шеи. При поражении сонных артерий систолический шум обнаруживается в 70% случаев, и он сам по себе является точным подтверждением выраженного поражения сосудов. В некоторых случаях, чтобы избежать развития ТИА и инсульта, больным рекомендуют провести операцию. 

Кроме того, существенно улучшить клиническую картину помогают направленные на снижение факторов риска профилактические мероприятия, на которых в настоящее время делает акцент Минздрав РФ. Замечено, что наиболее часто инсульт развивается у пациентов, имеющих в анамнезе, помимо атеросклероза, сахарный диабет и гипертонию. Этот факт объясняется тем, что все перечисленные заболевания ухудшают состояние сосудов. Немаловажным является также образ жизни пациента. Такие вредные привычки, как курение, неправильное питание, приводящее к накоплению избыточного веса, в несколько раз увеличивают риск возникновения инсульта. К сожалению, многие пациенты задумываются об этом слишком поздно, когда уже произошла первая атака на мозговое кровообращение. 

«Легкая» смерть

Внезапная сердечная смерть – это желудочковые нарушения ритма сердца. Его мышечные волокна начинают сокращаться хаотично, разрозненно, и сердце перестает работать как насос, подающий кровь к другим органам и тканям. Ежегодно от внезапной смерти умирает почти 300 тысяч россиян. 

Но человека, по сути, находящегося в состоянии клинической смерти, еще можно спасти. Есть всего несколько минут, и промедление с каждой минутой уменьшает шансы на спасение на 10%.

Если вы рядом

Если повезло, и приступ случился в больнице, пострадавшему тут же введут нужные лекарства и сделают массаж сердца с помощью дефибриллятора. Но это – редкость. На то это состояние и внезапное, что может произойти где и когда угодно. Рядом может оказаться каждый из нас, и именно от наших действий будет зависеть чья-то жизнь.

Этих действий, которые нужно совершить за считанные минуты, всего два – компрессия грудной клетки (или непрямой массаж сердца) и искусственное дыхание (вентиляция легких). Обучится им не так сложно, как представляется. 

Например, непрямой массаж (его одного часто бывает достаточно) нужно начинать с нанесения резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Далее:

- положите одну руку на центр грудной клетки, вторую сверху, сцепите пальцы в замок; 

- нажимайте на грудную клетку с частотой 100-120 качков в минуту с глубиной 5-6 сантиметров. Не бойтесь нажимать сильно;

- продолжайте движения до приезда «скорой».

Когда 5% - много

Важно помнить, что причиной приступа могут быть сердечно-сосудистые заболевания. В 80% случаев - это ишемическая болезнь сердца. Человека, на первый взгляд, ничего не беспокоит, он спокойно себе живет, и клинически болезнь никак не проявляется. Но атеросклеротический процесс в сосудах, питающих сердце, уже запущен. В какой-то момент атеросклеротическая бляшка надрывается и образуется тромб с развитием инфаркта миокарда и желудочковой аритмии. Человек падает и умирает. 

Но это только выглядит как моментальная внезапная смерть. А организм к такому исходу, оказывается, долго шел. Поэтому следует, как можно раньше определить, входите ли вы в группу риска. В ней, прежде всего, находятся люди, уже побывавшие в клинической смерти. На втором месте – те, кто перенес инфаркт миокарда. На третьем  – больные с сердечной недостаточностью. 

Меньше всего шансы упасть замертво – около 5% - у людей, которые считаются относительно здоровыми, но ведут неправильный образ жизни – курят, мало двигаются, нерационально питаются, имеют лишний вес или ожирение и высокое артериальное давление. Но таких людей – больше половины, поэтому их доля в структуре внезапной смертности значительная.

Поэтому врачи не устают повторять: здоровье – в руках нас самих. И правильный образ жизни – именно тот инструмент, с помощью которого можно поддержать и укрепить здоровье, а также избежать внезапной сердечной смерти, какой бы легкой она не была.

ЗОЖ – побег от инсульта

Всемирный день борьбы с инсультом, который ежегодно отмечается 29 октября, в этом году пройдет под девизом: «Инсульт поддается лечению». Статистика это подтверждает: несмотря на то, что в России число заболевших инсультом растет, смертность от него за последние пять лет сократилась на 40%. При этом надо понимать, что эффективное лечение возможно только в первые часы с момента, когда человека хватил удар. Успеть за это время надо многое: распознать болезнь, принять меры первой помощи. Повезет, если рядом окажется такой специалист, как наш министр здравоохранения Вероника Скворцова. Она неоднократно спасала людей, в том числе во время полета в самолете. Министр считается ведущим специалистом по инсультам и прекрасно знает, что это заболевание поддается лечению. А также то, что его можно и нужно постараться предотвратить. Главным средством борьбы с болезнью является именно профилактика. 

В ближайшее время Министерство здравоохранения РФ изменит регламент диспансеризации населения с целью включить в план исследований еще больше тестов на сердечно-сосудистые заболевания – по словам Вероники Скворцовой, в этом году обследования пройдут около 23 млн человек. Это должно помочь не просто выявлять, а предупреждать проблемы. Ведь ежегодно во время диспансеризации хронические болезни обнаруживаются у 60% россиян. Конечно, зачастую для коррекции состояния назначают лекарства. Но первой и основной рекомендацией врачей является ведение здорового образа жизни. 

Необходимо регулярно контролировать свое давление, а также уровень холестерина в крови. Так называемый «плохой» холестерин влияет на образование тромбов, из-за которых возникает ишемический инсульт. Другая форма болезни – геморрагический инсульт - связан с разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозг. Чаще всего это происходит из-за повышенного давления, если его вовремя не привести в норму. 

Абсолютно всем для профилактики инсульта нужно оценить свой уровень физической активности и многим – повысить его. Еще один принципиально важный момент - питание. Потреблять нужно как можно больше овощей и фруктов. Свести к минимуму стоит сахар, консервы, животные жиры и мучные продукты. При этом количество потребляемых калорий не должно превышать энергозатраты организма, иначе появится лишний вес, который даст повышенную нагрузку на сердце. 

Медики не устают говорить и о вреде курения. Это прямой путь к инсульту, поскольку сигареты оказывают сосудосуживающее действие. Алкоголь тоже не безопасен, ведь риск развития инсультов особенно высок в первые часы после принятия спиртного. Поэтому употреблять его можно не всем и только в малых дозах.

Для многих соблюдение этих простых правил связано с тяжелой работой над собой, над изменением образа жизни. Но возможность избежать инсульта, который является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации, стоит того.

Разбудить сонную артерию

Молодое, пышущее здоровьем тело, чувственные губы и выразительные глаза. Это популярная фотомодель журнала Playboy Кэти Мэй в 34 года. Такой ее запомнят навсегда: в начале этого года она умерла от ишемического инсульта на фоне стеноза сонной артерии. Специалисты констатируют: в последние 30-40 лет ишемический инсульт сильно помолодел. От недостаточного притока крови к мозгу страдает каждый пятый в мире в возрасте до 45 лет, и каждый восьмой - моложе 40 лет. И основная причина – именно закупорка сонной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой, иначе - стеноз.

Такая статистика – результат пренебрежительного отношения к собственному здоровью и неосведомленности людей о современных методах диагностики и лечения, которое доступно не только на стадии заболевания, но и профилактики. Лечение может быть медикаментозным, а в сложных случаях проводят операции.

Вмешательство вместо операции

При выявленном сужении сонной артерии на 70% и более обычно делают каротидную эндартерэктомию - операцию по удалению атеросклеротической бляшки, шунтированию или замене пораженного участка искусственным сосудом. Эта операция открытая, с разрезами, травмами тканей и постоперационными шрамами. После нее высок риск осложнений – повреждение черепно-мозговых нервов, нагноение и гематома на месте раны. У больных сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта, поражаются мимические мышцы, лицо становится асимметричным. Поэтому современная медицина предлагает альтернативу каротидной эндартерэктомии – стентирование, проведенное эндоваскулярным способом, когда внутрь бедренной артерии (наиболее часто используется именно такой способ) вводится катетер с баллоном. С его помощью расширяют поврежденный сосуд и устанавливают в него стент.

Применение эндоваскулярных методов вообще стало настоящим прорывом в области сосудистой хирургии, поскольку их главными преимуществами являются миниинвазивность (бескровность) и быстрое восстановление. Сегодня такие вмешательства проводятся под местной анестезией, без применения общего наркоза. Но так было не всегда.

Опыт проб

Первый опыт эндоваскулярного лечения – баллонная ангиопластика сонных артерий при их атеросклеротическом поражении – продемонстрировал скромные результаты. Такой способ из-за большой частоты развития повторных стенозов (до 30-40%) не нашел широкого применения. Коренным образом изменило ситуацию внедрение эндоваскулярных протезов - стентов. 

Первое стентирование сонной артерии было выполнено еще в 1989 году. В течение последующего десятилетия количество таких процедур превысило 12,5 тысяч и доказало свои преимущества перед баллонной ангиопластикой.

Главная задача стентирования сонной артерии – устранение стеноза с восстановлением исходного просвета артерии, а также профилактика (сдерживание нарастаний) атеросклеротических и тромботических наслоений на стенках сосудов. Сегодня оно все чаще применяется для лечения как симптомных, так и асимптомных (скрытых) поражений сонной артерии. Только в 5% случаев после проведенных до 2000 года 5210 стентирований развивался ишемический инсульт или наступала смерть. И с тех пор этот процент продолжает снижаться, что связано и с накоплением опыта, и с внедрением новых стент-систем, усовершенствованием техники вмешательств, а также с применением защиты головного мозга от дистальной эмболии, возникающей во время операции и ее последствий. 

Зонтики и сплавы

Сегодня применяются три принципа защиты головного мозга. Это временный, не препятствующий кровотоку, фильтр – зонтик, устанавливаемый во внутреннюю сонную артерию, который способен улавливать крупные фрагменты и тромбы. Так же временный окклюзирующий баллон, который блокирует кровоток во внутренней сонной артерии и возможную эмболию. Наконец, проксимальная защитная система, состоящая из двух баллонов, которые устанавливаются в общую и наружную сонные артерии и способствует обратному кровотоку в оперируемой внутренней сонной артерии. 

Среди стент-систем для протезирования сонных артерий в 90% случаев используются саморасправляющиеся стенты. Они изготавливаются по лазерной технологии из никель-титанового сплава – нитинола, который обладает свойством термической памяти. Нитиноловые стенты быстро доставляются к нужному участку, они очень гибкие и принимают форму физиологических изгибов артерии.

Так что эндоваскулярное стентирование на сегодня считается специалистами наиболее перспективным методом борьбы со стенозами сонных артерий. Огорчает одно: в России он еще не нашел широкого применения. Ежегодно в России проводится лишь 2500-3000 вмешательств в год (для сравнения в США – порядка 40000 в год). Однако в дальнейшем, прогнозируют медики, опыт и прогресс эндоваскулярных технологий позволят повысить их эффективность и расширить показания к стентированию.

Инсульт: жизнь после

Каждый год инсульт диагностируется у 400 тысяч россиян, что сравнимо с населением Архангельска или Брянска. В 35% случаев острое нарушение мозгового кровообращения приводит к гибели, еще порядка 35% становятся инвалидами. Только треть из них возвращается к нормальной жизни – те, кто вовремя получил медицинскую помощь и прошел качественную комплексную реабилитацию после инсульта.

Под ударом

Инсульт переводится с латинского как «удар» и обозначает острое нарушение мозгового кровообращения. Независимо от причины нарушения мозгового кровообращения результат всегда один – гибель нейронов головного мозга. Нарушения в работе организма будут зависеть от того, какая часть мозга пострадала. Чаще всего у людей, перенесших инсульт, нарушается речь, глотание, движения в конечностях и координация. Может также поражаться зрение, слух, память, способность контролировать естественные отправления. На восстановление утраченных функций может уйти до 4-6 месяцев. В этот период здоровые нейроны «осваивают» функции погибших, однако далеко не всегда потери удается возместить полностью. Успешность восстановления во многом зависит от реабилитацитационных мероприятий, начинать которые нужно с первых дней после начала заболевания. 

И стены помогают

Только во время госпитализации реабилитацией занимается медицинский персонал. После выписки родные и близкие пострадавшего получат рекомендации, выполнять которые будут они дома самостоятельно. И все же, родственники больного с инсультом не остаются одни. На помощь приходят общественные организации и фонды. Одним из самых известных в этой области является Межрегиональный общественный фонд помощи родственникам больных с инсультом «ОРБИ». Его сайт: http://www.orbifond.ru/, где можно получить адресную помощь, записаться на очную школу «Жизнь после инсульта», получить психологическую помощь и узнать о современных программах реабилитации. В том числе с применением современного оборудования: вертикализаторов, локоматов, тренажеров-роботов, которые способствуют восстановлению нарушенных нервных связей в головном мозге, а также более традиционных методов – лечебной физкультуры и электростимуляции.

Жизнь заново

Когда у человека происходит инсульт, навсегда меняется не только его жизнь, но и его близких. В первый момент они испытывают шок, отчаяние и беспомощность. Психологи рекомендуют концентрироваться на помощи больному, чтобы восстановление проходило как можно быстрее. Правда, процесс этот может растянуться на месяцы и даже годы, поэтому придется запастись терпением. Пациенту после инсульта приходится почти всему обучаться заново. Это может угнетать и его самого, и окружающих, ухаживающих за ним. В случае депрессии стоит обратиться за помощью к психологу. Или, как минимум, стать членом групп психологической поддержки для родственников людей с инсультом на сайте ОРБИ. 

Как говорят специалисты, восстановление зависит в большой степени от настроя, терпения и желания как самого больного, так и его родных.

Мозговой набат

В РФ каждый год более 400 тыс. человек переносят инсульт. Из них 35% погибают. В большинстве случаев их можно спасти, если быстро и правильно оказать им медицинскую помощь. Врачи называют первые 4-6 часов после инсульта «золотым временем», если больной попадает в стационар на этом этапе у него больше шансов не только выжить, но вести нормальную жизнь после выздоровления.

В переводе с латинского инсульт означает «удар». Заболевание представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается вследствие закупорки тромбом артерии, в результате чего питаемый ею участок головного мозга погибает. Распознать инсульт можно по следующим симптомам: если у пациента опустился угол рта, повисла рука, он не может говорить и не реагирует на обращенную к нему речь – с высокой долей вероятности можно говорить об инсульте. На Западе используется тест FAST: face - лицо, arm - рука, speech- речь, time-время, чтобы рядовым гражданам легче было быстро распознать острое нарушение мозгового кровообращения и вызвать скорую помощь.

Однако бывает так, что симптомы инсульта проходят сами собой. Такое состояние называется «транзиторной ишемической атакой» (ТИА). Повода радоваться нет, говорят врачи. «ТИА или микроинсульт, как его называют в народе, – это не тревожный звоночек, это хороший, мощный звонок», – поясняет профессор Николай Шамалов, заведующий отделением НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова». – Потому что и инсульт, и ТИА входят в общую группу острых нарушений мозгового кровообращения».

Причина и механизмы развития транзиторной ишемической атаки и инсульта абсолютно одинаковы: закупоривается артерия, питающая мозг. Только в случае ТИА организм сам справляется с тромбом и просвет сосуда восстанавливается, а при инсульте – нет. Поэтому пациента, перенесшего ТИА, помещают в отделение реанимации и лечат точно так же, как и перенесшего инсульт.

К факторам риска развития инсульта медики относят гипертоническую болезнь, сахарный диабет, дислипидемию (повышение содержания холестерина в крови) и вредные привычки – курение и чрезмерное потребление алкоголя. Оценить риск можно пройдя обычную диспансеризацию. «Она включает осмотр пациента терапевтом, кардиологом, неврологом и другими специалистами на предмет выявления факторов риска развития инсульта», – рассказывает Николай Шамалов. 

Предварительно оценить риск развития инсульта можно с помощью компьютерной программы «Рискометр инсульта». Это приложения было разработано при участии экспертов ВОЗ, его эффективность подтверждена клиническими исследованиями, а сейчас его русскоязычная версия доступна для скачивания на компьютер, планшет или смартфон. Конечно, приложение не подменяет собой очный осмотр врача, но оно позволяет понять, как быстро нужно обратиться за помощью.

Видео материалы доступны по ссылкам ниже:
О физической активности
О сахарном диабете
О гипертонии
О холистерине
О курении
О инсульте
О инфаркте

О клинической смерти


Аудио материалы доступны по ссылкам ниже:

О инсульте
О инфаркте

О клинической смерти

В рамках реализации федеральной информационно-коммуникационной кампании, направленной на популяризацию здорового образа жизни, предлагаем Вашему вниманию информационные материалы, подготовленные ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации.  Атака на мозг К одним из самых грозных факторов риска, который может привести к развитию инсульта, неврологи относят транзиторные ишемические атаки (ТИА). Врачи называют их преходящими нарушениями мозгового кровообращения, причем ключевое слово в данном определении - «преходящие». Потому что все симптомы, а среди них потеря сознания, онемение руки или ноги, нарушение речи, иногда полная слепота, проходят в течение нескольких минут (максимум в течение суток). Однако после того как состояние пациента нормализуется, риск развития инсульта...
Новые автомобили скорой медицинской помощи   В рамках реализации пункта 12 программы поддержки автомобильной промышленности на 2016 год, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.01.2016 №71-р, в регион поступил 21 санитарный автомобиль СМП, 12 из которых – «Газели» класса В (с комплектом оборудования),  после прохождения процедуры оформления в установленном порядке департаментом имущественных и земельных отношений Воронежской области в государственную собственность Воронежской области переданы БУЗ ВО «ВССМП». После закрепления на праве оперативного управления за нашей медицинской организацией и оформления в ГИБДД в установленные законодательством сроки данные санитарные автомобили СМП выйдут на линию.
Уважаемые воронежцы! Информируем Вас о создании Контакт-центра в сфере обязательного медицин­ского страхования Воронежской области (далее — Контакт-центр), приказ ТФОМС от 20.05.2016 № 845. Деятельность Контакт — центра организована в соответствии с Регламентом ра­боты Контакт-центра ОМС, утвержденным приказом ФФОМС от 24.12.2015 № 271 с 01.06.2016. В задачи центра входит оказание справочно-консультативной помощи гражда­нам, принятие мер по фактам жалоб на неудовлетворенность доступностью и качеством медицинской помощи, формирование системы персонифицирован­ного учета и контроля за рассмотрением обращений застрахованных лиц, извеще­ние заявителей о результатах рассмотрения их обращений, анализ обращений, разра­ботка мер по устранению недостатков, послуживших причинами жалоб на работу страховых и медицинских организаций в сфере ОМС. В работе центра...
Телекардиография в условиях скорой медицинской помощи   Рожков С.А., Окуневский А.И., Сонникова И.В., Тепляков И.В., Тертышников А.А. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежская станция скорой медицинской помощи» Болезни системы кровообращения (БСК) занимают первое место среди причин обращения населения в службу скорой медицинской помощи.   Табл. 1.   2013 2014 2015 Всего вызовов с БСК 99288 93656 98162 из них        гипертонические кризы   37228 27785 25773                    нарушения ритма 11958 11536 11779                    острый инфаркт миокарда 971 948 961                    нестабильная стенокардия 955 588 592 проведено ЭКГ исследований 95747 91196 95751   В связи с увеличением количества фельдшерских бригад администрацией БУЗ ВО «ВССМП» с целью повышения качества диагностики и оказания медицинской помощи пациентам с острой сердечно-сосудистой патологией проведены следующие мероприятия: в 2011 году для оказания информационно-консультативной помощи фельдшерским бригадам на линии введена дополнительная должность старшего врача станции скорой...
Тепляков Игорь Валериевич – победитель  областного конкурса «Лучший врач года» в номинации «Лучший врач скорой медицинской помощи» (первое место). Тепляков И.В. с 1996 года и по настоящее время – врач скорой медицинской помощи (старший врач станции скорой медицинской помощи) подстанции Советского района БУЗ ВО «Воронежская станция скорой медицинской помощи». Принимает активное участие в реализации программы по снижению смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда, многократно проводил системные тромболизы на догоспитальном этапе при остром инфаркте миокарда. Имеет высокие показатели работы по своевременности и качеству оказания скорой медицинской помощи населению городского округа город Воронеж. В 2015г. – присвоена высшая квалификационная...
17 июня 2015 года на территории КУЗ ВО «ВОКЦМК» прошли первые городские соревнования «Спасательная цепочка» по оказанию первой и экстренной медицинской помощи для сотрудников служб экстренного реагирования, посвященные 95-летию организации службы скорой помощи в Воронеже. В соревнованиях участвовали команды БУЗ ВО «ВССМП» и КУЗ ВО «ВОКЦМК». Соревнования проходили при поддержке департамента здравоохранения Воронежской области, в них принимали участие сотрудники кафедры скорой медицинской помощи ИДПО ВГМУ имени Н.Н. Бурденко. Целью данных соревнований являлось: повышение престижа профессии, содействие их профессиональному росту; определение и стимулирование лучших сотрудников в профессии; оценка уровня профессиональной подготовки лиц участвующих в оказании первой помощи (ПП) и Экстренной медицинской помощи (ЭМП) ...
В административном здании БУЗ ВО ВССМП на стенде в доступном для посетителей месте размещены плакаты о вкладе медицинских работников в Победу в Великой Отечественной войне. 70 лет прошло со знаменательного дня — Победы советского народа в Великой Отечественной войне. Значительный вклад в Победу над врагом внесли медицинские работники. Это был тот период, когда служение долгу выходит за пределы науки и своей профессии и совершается во имя Родины, во имя народа. В это тяжелое время медики проявляли подлинный героизм и преданность своему Отечеству, их подвиги в военные годы неповторимы. Они показали храбрость, душевную стойкость и гуманизм. Они оказывали медицинскую помощь на поле боя,...
  18 апреля в  БУЗ ВО «Воронежская станция скорой медицинской помощи», в рамках общегородского субботника прошли мероприятия по наведению порядка на закрепленных территориях.   Участие в нем приняли около 100 сотрудников структурных подразделений, расположенных  во всех районах города.   Силами нашего учреждения, производилась уборка прилегающих и озелененных территорий, были побелены деревья, окрашены бордюры, а также высажены цветы.   Непосредственно участие в субботнике принял главный врач.  ...
Информация о развитии учреждения Служба скорой медицинской помощи – одно из важнейших звеньев системы здравоохранения РФ, которой, в настоящее время, уделяется большое внимание на самых различных уровнях государственной власти. В свете изменений законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения в связи с принятием и поэтапным вступлением в силу Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» и Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» основные направления модернизации скорой медицинской помощи заложены в изменениях ее нормативно-правовой базы и связаны с рациональным использованием имеющихся ресурсов здравоохранения. Важный этап в развитии системы СМП в Российской...
Переохлаждения и обморожения Зима приносит нам много радости: искристый, пушистый снег, снежные горки, сверкающую всеми цветами радуги Новогоднюю елку. Но, вместе с тем, она приходит к нам с холодами, метелями, студеными ветрами. Организм человека устроен Создателем очень прочно и способен поддерживать нормальную температуру практически в любых условиях, но в холодный период года, да и еще при повышенной влажности, механизм терморегуляции может отказать. Поэтому в условиях длительного пребывания на морозе возможны, как общее охлаждение организма, так и местное. Переохлаждение возникает, когда тело теряет больше тепла, чем может вырабатывать. Переохлаждение чаще возникает у лиц с пониженным весом, плохо питающихся, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы или сосудов,...
Наркомания Наркотические вещества растительного происхождения были известны очень давно. Они обладают одурманивающим действием. Их родина Азия, где растут содержащие их растения (опийный мак, конопля, кока, кат). Изначально они использовались служителями различных религий для достижения мистического экстаза при проведении культовых образов. Затем эти растения стали служить медицине, как обезболивающие и успокаивающие средства. И уже позже их стали употреблять для получения удовольствия, эйфории, «кайфа». Это такие вещества, как гашиш, кокаин. С развитием химии рынок наркотиков изменился, стал «синтетическим». Были получен такие широко известнее наркотики, как морфий, героин, барбитураты и другие снотворные препараты. Доступность к наркотикам вросла, расширилась сфера их применения и вырвалась из под медицинского и...
Боли в спине После головных болей, боль в спине это самая частая причина обращения пациентов к врачу. Причиной появления болей в спине могут быть заболевания позвоночника, заболевания органов брюшной и грудной полости, длительное пребывание в однообразном положении (работа за компьютером, вождение машины) или тяжелые физические нагрузки (подъем тяжелых вещей, занятие спортом). По современным подсчетам от болей в спине страдает около половины взрослого населения земли. Только 20-30% пациентов с болью в спине обращаются за помощью к врачу. Как правило, несвоевременное лечение ведет к тому, что боль приобретает хронический характер. К причинам возникновения болей в спине относятся: Повреждение позвоночника (остеохондроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, остеомиелит); Повреждение мышц позвоночника...
Отравление грибами Употребление грибов в России – это древняя национальная традиция. Вопрос о съедобности различных грибов до сих пор вызывает споры. Во многих странах Европы, в Южной Америке не собирают дикорастущие грибы. В ряде мусульманских стран собирать и есть грибы считается тяжким грехом. Нельзя вывести универсально действующее правило: как отличать ядовитые грибы от съедобных видов. Единственная надежная гарантия от отравлений - знание микологических признаков отдельных видов, различий между ними. Главный принцип сбора должен быть таков: каждый кладет в лукошко лишь те грибы, которые хорошо знает и умеет различать в любых условиях, более того, знает, как выглядят молодые и старые плодовые тела, какими...
Аллергические заболевания Поллинозы - типичные аллергические заболевания сезонного характера, вызываемые пыльцой в период цветения деревьев, злаковых, луговых трав и сорняков. Поллинозы широко распространены и имеют тенденцию к росту во всех цивилизованных странах мира. Название болезни происходит от латинского слова(«пыльца»). В иностранной литературе заболевание описывают под названием «сенная лихорадка». В разных районах нашей страны в зависимости от преобладания тех или иных видов растений встречаются свои, различающиеся по сезонности и причинам, их вызывающим, поллинозы. Для средней полосы европейской части нашей страны можно выделить 3 типа сенной лихорадки в зависимости от сезонности заболевания: весенний (с конца марта по конец мая), соответствующий периоду цветения деревьев; летний...
Наркомания Наркомания – тяжелая и трудноизлечимая болезнь, развивающаяся в процессе употребления наркотических препаратов, основным признаком которой является пристрастие к какому – либо химическому веществу, вызывающему приятное психическое состояние – эйфорию или измененное восприятие реальности. Эйфория – субъективно воспринимаемое состояние, переживание радости без всякого повода. Легкости и раскрепощенности. Наркотические вещества известны человечеству очень давно. Употребление наркотиков первоначально было связано с религиозными и бытовыми обычаями в местах произрастания содержащих их растений – так называемых зонах первичного наркотизма (Азия, Южная – Америка, Африка). Другой исторически сложившийся тип потребления наркотиков – использование их в лечебных целях в качестве успокаивающих, обезболивающих, снотворных средств. К наркотическим веществам в нашей стране...
На сайте департамента здравоохранения Воронежской области доступен раздел с нормативными документами С документами можно ознакомится по ссылке. Примеры документов: Федеральный закон Российской Федерации от 23.02.2013 №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» Постановление Правительства Российской Федерации от 13.06.2013 №496 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации в связи с совершенствованием контроля за оборотом наркотических средств» Постановление правительства Воронежской области от 03.04.2013 №266 «О мерах по реализации закона Воронежской области «О бесплатной юридической помощи на территории Воронежской области» ...
Табакокурение – вдыхание дыма высушенных или обработанных листьев растения табак. По данным ВОЗ в мире курят около одной трети населения. В первую десятку стран где курение наиболее распространено входят Науру, Гвинея, Намибия, Кения, Турция, Румыния. Россия занимает  33 место среди 153  курящих стран. В России курят 37% взрослого населения. Наиболее высок уровень потребления сигарет в Греции-12 сигарет в день на одного человека. Табак был завезен в Европу из Америки Колумбом. Свое название табак получил благодаря провинции Табаго, где впервые был найден. Широкое распространение табакокурения в Европе получило в результате бытующего мнения того времени, что табакокурение избавляет от зубной боли , мигрени,...
Месячник по благоустройству территории 04.2013 Во исполнение распоряжения администрации городского округа город Воронеж от 01.03.2013 № 169-р «О проведении общегородских работ по благоустройству городских территорий в весенний период 2013г.»  с 01.04.2013г. по 30.04.2013г. в БУЗ ВО «ВССМП» проводился месячник по благоустройству территории подстанций. Силами персонала в санитарные дни, на общегородском субботнике проведена большая работа по улучшению санитарного состояния территорий учреждения. В благоустройстве принимали участие более 300 человек. Были проведены работы по рыхлению газонов, кронированию деревьев, удалению сухостоев, уборке дворовых и озелененных территорий, очистке контейнерных площадок, окраске бордюрного камня, мытью окон. Была задействована техника по вывозу мусора.    ...
Холодовая травма Холодовая травма – вид травмы, при которой повреждающим агентом является низкая температура окружающий среды.  Проявляющаяся преимущественно отморожением и озноблением. Особая форма холодовой травмы-замерзание, при котором в результате многочасового пребывания пострадавшего на холоде развивается опасное для жизни состояние, с преобладанием не местных изменений, свойственных отморожению, а общей болезненной реакцией организма. Прямая холодовая травма возникает при непосредственном контакте с холодным предметом, а косвенная при длительном нахождении на холодном воздухе. Критическая точка повреждений тканей находится в диапазоне от -4 °C до -10°C. Дыхание и кровообращение прекращаются при температуре тела 28-24°C. Холодовой паралич центра терморегуляции происходит при температуре тела 30-31°C. При общей холодовой травме кожные покровы бледные,...
Профилактика СПИДа ВИЧ-инфекция «Чума ХХ века». Она уверенно перешла с нами в ХХ век и продолжает прогрессировать, нося характер пандемии. Темпы роста ВИЧ/СПИД инфекции в России занимают одно из первых мест в мире. ВИЧ и СПИД — это взаимосвязанные, но разные вещи. СПИД — это заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Что же нужно знать о ВИЧ/СПИД инфекции? СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – это тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом  иммунодефицита (ВИЧ). Передается ВИЧ при половом контакте и с кровью человека. Болезнь не щадит ни молодых, ни взрослых, ни умных, ни дураков. Болезнь не имеет своей клинической симптоматики, а проявляется в повышенной склонности пораженных...
Токсикомания Токсикомания – состояние болезненного пристрастия, возникающего при употреблении токсикоманических веществ, способных вызывать эйфорию, но не отнесенных юридически к наркотикам. К токсикоманическим средствам относятся: разнообразные растворители, лаки, клеи; медицинские препараты с седативным или снотворным действием (седуксен, тазепам, фенобарбитал) медицинские препараты с галлюциногенным эффектом (кетамин, калепсол) При ингаляционной токсикомании признаками употребления средств бытовой химии являются: покраснение кожных покровов, отечность лица, затруднение дыхания через нос, блеск в глазах, расширение зрачков, дрожание рук, учащение пульса  и дыхания. Речь становится отрывистой, ответы на поставленные вопросы  краткие. Настроение может быть, как благодушно-веселым, так и злобно-тоскливым. При более глубокой интоксикации развивается спутанность сознания, могут быть яркие зрительные галлюцинации («мультики»). Иногда чувствуется резкий...
Здоровый образ жизни - без стресса   Наше общество погрязло в суете, конфликтах, страхах, переживаниях, а все эти ненужные эмоции приводят людей к стрессу. Стресс -это часть нормальной жизни современного человека, защитная реакция организма на внешние раздражители. А этих внешних раздражителей вокруг нас очень много и, к сожалению, избавиться от них не всегда возможно. Но управлять своими эмоциями на стрессовые ситуации можно и нужно. В большинстве своем стрессы зависят от нашего отношения к той или иной ситуации, к окружающим нас людям, к работе, к себе. Методы управления стрессом построены на принципах саморегуляции. В первую очередь нужно установить источник стресса, его причину и, по возможности, избавиться от...
Дорожно-транспортные происшествия По статистическим данным не дорогах России ежегодно происходят более 500 тысяч дорожно-транспортных происшествий. Около 300 тысяч человек получают травмы различной степени тяжести, нередко становятся инвалидами. Около 40 тыс. человек погибают. Гибнут, теряют здоровье и калечатся те, кто относится к наиболее активной, трудоспособной части населения. Это невосполнимые потери для будущего нашей страны. Иногда виной происшествия является несчастливое стечение обстоятельств. Но, в основном причины дорожно-транспортных происшествий зависят от  самих людей, от их беспечности, от пренебрежения к соблюдению правил дорожного движения: вождение автомобиля в состоянии алкогольного опьянения,  превышение скорости, проезд на красный свет, не пристегнутый ремень безопасности и другие нарушения. Часто водители, даже профессионалы, садятся...
Артериальная гипертензия и ее профилактика Артериальная гипертензия – одно из самых распространенных хронических сердечно- сосудистых заболеваний, характеризующееся сначала периодическим, а затем стойким подъемом артериального давления. Артериальной гипертензией чаще страдают лица пожилого возраста, но за последние 15-20 лет, гипертония значительно  «помолодела», поэтому  артериальная гипертензия является одной из важнейших проблем здравоохранения. Артериальная гипертензия - это неоднократно фиксируемое повышение артериального давления. Для взрослого населения в качестве  критерия обозначено АД 140/90 мм. рт. ст. Отклонения от этих цифр в большую сторону – называются артериальной гипертензией. Это определение не совсем точное, т.к. повышение диастолического давления до85 мм.рт.ст.  может привести к развитию сердечно-сосудистой патологии. Давление нужно измерять в различное время суток...
Машины скорой помощи оснастили системой Глонасс На станции скорой медицинской помощи - ни секунды без работы. Один за одним — звонки с просьбами помочь. Оперативности медикам прибавила система Глонасс. Спутниковое слежение есть теперь на каждом автомобиле красного креста. Смотреть репортаж Источник: gubernia-tnt.ru...
ССМП
20.11.2012
В городе начато внедрение новой схемы распределения пациентов, обращающихся в  «скорую помощь». Вообще-то, эта служба призвана оказывать помощь людям в наиболее экстренных и опасных случаях. То есть, при ДТП с тяжелыми травмами, при любых огнестрельных и  ножевых ранениях, при возникновении сильных болей, потере сознания, угрозе инфаркта или инсульта и  другими опасными для жизни заболеваниями. Плюс, конечно же, самые маленькие пациенты –  дети до 16 лет, особенно дети до года. Однако, не секрет, что в «скорую» очень часто обращаются те, кто просто чрезмерно волнуется по поводу своего состояния здоровья, а также люди, для которых поход в поликлинику является затруднительным, например, в силу...
Солнечный удар В последние годы климат значительно изменился. В летний период солнышко стало греть сильнее, а температура воздуха в тени  достигает до 40 °С. Летом все хотят отдохнуть, погреться на солнышке, не думая об его коварстве. И мало кто принимает солнечный удар всерьез. Но, к сожалению, имеется грустная статистика о погибших в результате теплового удара. При такой высокой температуре происходит перегрев организма. Организм не в состоянии поддерживать нормальную температуру тела. Сбой терморегуляции может привести к тяжелым нарушениям здоровья, особенно у людей страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, болезнями щитовидной железы. В связи с несовершенной теплорегуляцией от  теплового удара очень часто  страдают маленькие дети. Возникновению теплового...
Проблемы пожилых людей Уровень развития и цивилизованности общества, авторитет государства - напрямую зависят от того, как это общество относится к пожилым людям. Проблема старения и жизни  пожилых людей в нашей стране  является актуальной темой, так как около 20% населения страны – люди старше 60 лет. Из них более 1,5 млн. человек инвалиды и участники ВОВ. И проблемы, связанные с выплатой пенсий, социальным и медицинским обеспечением их, касаются как правительство страны, так и всего общества. Самый важный фактор, влияющий на здоровье людей – это возраст. И с ним не  поспорить. Другим немаловажным фактором для здоровья людей – являются стрессы и нервные перегрузки. Здоровье...
Острое нарушение  мозгового кровообращения. Действия больного при развитии Инсульт - это тяжелое заболевание головного мозга, которое обусловлено прекращением снабжения кровью какого либо участка головного мозга. Инсульт — это мозговая катастрофа. При инсульте происходит поражение нервной ткани с выпадением различных функций: движение, глотание, речь, зрение, нарушение интеллекта. Это очень грозное заболевание. Почти треть больных, перенесших инсульт, погибает и до 70%, от тех,  кто выжил, получают инвалидность. Существует два типа инсульта - ишемический и  геморрагический. Особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения, когда остро возникающие расстройства кровообращения  и очаговая и общемозговая симптоматика держатся не более 24 часов. Причиной приходящих нарушений мозгового кровообращения являются микроэмболы, заносимые...
Наркомания Наркомания — это проблема, которая существует среди нас. Не нужно искать примеры — эти примеры живут  среди нас. Растет число людей, которые хоть раз попробовали наркотики из любопытства или чтобы «стать крутым». Обычные граждане подвергаются нападениям наркоманов на улицах. Совершаются убийства с  целью наживы, лишь бы купить дозу. Эти люди смертельно больны, у них глубоко нарушена психика. Они уже не могут контролировать себя. И эти люди живут среди нас. И с каждым днем шанс столкнуться с наркоманией растет. Наркомания -это чума ХХI века, она уже стала реальной угрозой для демографии страны. Наши дети — подростки подвергаются опасности стать наркоманами. Общество...
Наркомания Наркомания — тяжелейшее заболевание и смертельно вредная привычка. Злоупотребление наркотиками тревожит сейчас всю мировую общественность. Распространенность наркозависимости  очень велика и во многих странах ее уже признают социальным бедствием. Слово «наркомания» происходит от  греческих  слов - «narke» - оцепенение и   «mania» - безумие. Наркомания болезненное и непреодолимое влечение к употреблению наркотических веществ. От наркомании тяжело страдает, как сам заболевший ей человек, так  и ближайшее его окружение и  люди, непосредственно сталкивающиеся с наркоманами. По данным международного наркотического центра в Нью-Йорке — число наркоманов на земном шаре превышает 1000000000 человек. Наркомания представляет угрозу здоровью человечества в мировом масштабе. В каждом государстве  земного шара...
Мероприятия по модернизации ССМП В целях повышения доступности и качества оказания скорой медицинской помощи населению городского округа город Воронеж администрацией МБУЗ ГО г. Воронеж ССМП проведен ряд мероприятий по совершенствованию производственных процессов структурных подразделений станции, приняты меры организационно-методического плана по оптимизации работы службы СМП. С целью повышения своевременности обслуживания вызовов и равномерного распределения нагрузки на подстанции проведено перераспределение зон обслуживания подстанций Коминтерновского, Советского, Центрального и Ленинского районов. Увеличено количество выставляемых бригад на 10, соответственно введены дополнительные фельдшерские ставки, приобретено 17 новых санитарных автомобилей (13 класса В, 4 класса С). Автомобили и бригады распределены по подстанциям с учетом среднесуточной нагрузки. Поднят вопрос...
Курение
31.10.2012
Курение Самую высокую ступень в лестнице жизненных ценностей занимает здоровье человека. Человек – это продукт природы. Но в век технологий и прогресса, в век демографического кризиса и стрессов он отдаляется от своего биологического начала и забывает о своем здоровье и принципах его сохранения. Пока человек молод и полон  сил, он мало задумывается о своем здоровье, растрачивает его. И лишь когда появляется какое-либо недомогание, обращается к врачу. Чтобы вернуть утраченное здоровье, люди начинают  выполнять назначения врача, «горстями» принимают таблетки. Но, к сожалению, не всегда здоровье можно вернуть. Здоровье нужно не возвращать, а сохранять. Для этого с молодых лет нужно вести здоровый образ...
Зимний травматизм Травму можно получить в любое время года. Летом - оступился, зимой — поскользнулся. И все же, зима - время повышенного травматизма. Причин можно назвать много: гололед, раннее наступление темноты, занятия зимними видами спорта. Последствия травматизма самые различные — от легкого ушиба до открытого перелома или сотрясения головного мозга. С наступлением первых морозов травматизм возрастает более чем в два раза. Из-за неудовлетворительного состояния проезжей части улиц — в три раза учащаются дорожно- транспортные травмы, причем они более тяжелые и часто со смертельным исходом. Самые частые виды зимних травм: перелом плеча, предплечья перелом лодыжки перелом коленных и локтевых суставов перелом костей кисти перелом бедра сотрясение головного мозга перелом...
Грипп и ОРВИ О гриппе и ОРВИ чаще всего говорят в осенне-весенний период, когда наш организм получает меньший объем солнечного света, за окном более низкая температура воздуха, под ногами слякоть, кругом сырость. Кроме того, в осенне-весенний период наш организм получает гораздо меньше витаминов, чем летом. Снижается иммунитет. Все это — идеальные условия для вирусов гриппа и  ОРВИ. Грипп - очень тяжелая вирусная инфекция, поражающая людей независимо от пола и возраста. Особенно тяжело грипп переносят дети, пожилые люди и люди, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и легких. Грипп — одна из разновидностей острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), но отличается более тяжелым течением...
Вы и ваше здоровье Мы все живем  в стремительном  потоке суеты, проблем, работы и наш организм получает огромные нагрузки, перенапряжения, переутомления, постоянно подвергается стрессу. Наш мозг  неустанно работает и  теряет энергию. Мы все устаем. А усталый человек, зачастую, не может  принять правильное решение, эффективно планировать свою жизнь, мыслить. Усталый человек подвержен гневу и совершает неправильные, а иногда и непоправимые поступки. Мы  не умеем правильно организовать свою жизнь и  работу так, чтобы было время для полноценного отдыха и сна. Мы сами создаем себе трудности и боремся с ними. Здоровье — это самое дорогое, чем может обладать каждый человек. Здоровье — это  когда...
Воронежская "скорая" медицинская помощь В Воронеже первый пункт скорой медицинской помощи был организован в 1920 году. Он имел 3 кареты для конного транспорта, 5 человек служащих и 2 рабочих. В  1932 году был получен первый санитарный автомобиль. В 1940 году в Воронеже имелась одна самостоятельная станция скорой медицинской помощи. Она располагала 18 машинами. В послевоенные годы государство выделило огромные средства на восстановление разрушенных лечебно- профилактических учреждений города Воронежа и Воронежской области и к 1950 году на станции скорой медицинской помощи города  уже имелись 3 подстанции: Центральная, Левобережная и Железнодорожная. Автопарк станции составлял 19 машин. За год станция обслуживала более 44 тыс. вызовов.
Авитоминоз Наступила весна. Казалось бы — живи и радуйся! Но самочувствие ухудшилось. Мы ощущаем общую слабость, повышенную утомляемость, снизился иммунитет. И зеркало нас не радует. Что же это такое? Летом и осенью у нас на столе обилие свежих фруктов и овощей, богатых всевозможными витаминами и микроэлементами. В зимний период прием фруктов и овощей снижается, да и витаминов в них  почти что не осталось. И чтобы пополнить в организме запас необходимых микроэлементов и витаминов необходимо съедать не менее 1,5-2 кг. плодов, овощей и ягод. Настоящий авитаминоз  в наше время встречается очень редко. Чаще всего мы сталкиваемся с гиповитаминозом, то есть с недостаточным...
Воронежская скорая помощь сегодня Каждый житель нашей страны, хотя бы раз в жизни, обращался за медицинской помощью в «скорую». Говорят о «скорой» по разному. Кто-то ругает, кто-то не может без нее обходиться, но абсолютно все признают, что на сегодняшний день скорая медицинская помощь - единственный гарантируемый государством бесплатный вид медицинской помощи населению. «Скорая» работает круглосуточно. И в жару и в холод, на дому или на месте аварии, на улице или в общественном месте, независимо от возраста и рода занятий пациента, сотрудники «скорой» оказывают медицинскую помощь, честно выполняют свою работу. Скорая медицинская помощь – важнейшая часть системы жизнеобеспечения во исполнение гарантированных государством прав граждан на...
Joomla! Україна