Гидрогелевые и силикон-гидрогелевые контактные линзы: в чем разница?

Ухудшению зрения способствует ряд различных по воздействию факторов, среди которых распространенными принято считать: наследственность, долгая и напряженная работа за компьютером, чтение, травмы. Если еще недавно коррекция зрения осуществлялась только за счет оптических очков, то сегодня широко применяются контактные линзы. Рассмотрим гидрогелевые и силикон-гидрогелевые линзы, присущие им плюсы и минусы, о которых должен быть осведомлен любой потенциальный пользователь.

Какой материал выбрать

Отличие материалов состоит лишь в том, что в составе силикон-гидрогелевой оптики имеется силикон. По свойствам материалы незначительно отличаются.
Кислородопроницаемость лучше у силикон-гидрогелевых средств коррекции зрения, при этом они жестче, поэтому комфортность ношения меньше и требуется адаптация. Жесткость появляется из-за наличия в составе силикона.

Кроме того, они не подходят пользователям с аллергическими реакциями на данный материал.

Главный плюс СГЛ — кислородопроницаемость и возможность гибкого и пролонгированного ношения. Преимуществом ГЛ является высокое влагосодержание, стойкость к белковым отложениям и покупка менее дорогих растворов для дезинфекции.

Какой материал выбрать зависит от пользователя. Если линзы покупаются для длительного или пролонгированного ношения, подойдут силикон-гидрогелевые. Если пациента больше беспокоит комфорт, быстрая адаптация и низкая стоимость — приобретают ГКЛ.

Гиперемия лимба

Как уже говорилось выше, покраснение лимба является самым главным признаком гипоксии, который появляется при использовании тонких гидрогелевых линз, содержащих умеренное количество влаги. Папас определил значение индекса пропускания для кислорода, которое является критическим. Так, при значении индекса более 125 гиперемия лимба не появляется, если линзы применяют только в дневное время. Эта гипотеза стала неким краеугольным камнем сторонников линз с высоким значением индекса. При этом имеется ряд существенных недостатков этого исследования. В ходе математических расчетов применялся заведомо неточный метод. Кроме того, высказываются сомнения относительно качества контроля, так как сравнение степени гиперемии проводил с глазом, на который контактную линзу не одевали. При этом помимо влияния индекса, могли влиять температура и механическое трение от использования линзы.

Если обратиться к другим исследованиям, в которых сравнивали силикон-гидрогелевые линзы двух марок при непрерывном и дневном ношении. При этом индекс в периферической зоне был различным, но ниже 125. Однако, в ходе исследования не установлено достоверных различий. Это позволяет сделать вывод о том, что индекс равный 125 практически клинически не значим. Кроме того, даже при минимальном значении индекса (37 в периферической зоне) силикон-гидрогелевых линз клинически значимой гиперемии при дневном использовании не выявлено.

Общие характеристики

Когда вы выбираете однодневные контактные линзы, то вам нужно обратит внимание сразу на ряд характеристик, которые к ним относятся. Вот основные из них:

1. Производитель. Если фирма имеет хорошую репутацию, то не стоит сомневаться, что она предложит максимально качественную продукцию, созданную на современном оборудовании их качественных материалов. Если же фирма малоизвестная, то, конечно, линза всё равно будет справляться со своими функциями, но какого-то особого качества от неё всё же ожидать не стоит.
2. Кислородная проницаемость. Очень важная характеристика, которая вычисляется при сравнении объёма кислорода, который пропускает линза и того объёма, что поступил бы к роговице глаза, если бы линзы в наличии не было. Если значения кислородной проницаемости являются высокими, то линза считается качественной и дышащей. Её очень удобно эксплуатировать.
3. Наиболее удобными считаются традиционно линзы, которые имеют высокое влагосодержание. Но тут есть одно «но» – в процессе эксплуатации линз влага с них испаряется. Также она применяется тканями глаза как один из источников кислорода. В результате возникает жжение и ощущение сухости в глазах. Чтобы бороться с этой проблемой, в такие однодневные линзы добавляют специальные увлажняющие компоненты.
4. Материал. Одна из наиболее ключевых характеристик, свойственных однодневным линзам. И тут можно выделить преимущественно два основных варианта. Это классические линзы, которые изготавливаются из более традиционного гидрогеля, а также линзы более нового поколения, в основе которых находится силикон-гидрогель. Применяются оба типа, но наиболее технологичными являются всё же вторые.
5. Жесткость/упругость. Именно от этого параметра зависит, насколько хорошо линза повторяет форму поверхности глаза. И именно в этом параметре современные силикон-гидрогелевые контактные линзы лучших марок как раз несколько уступают более традиционным гидрогелевым.
6. Аллергия. Силикон является аллергеном, потому он может провоцировать аллергические реакции. Пусть это бывает и нечасто, но всё же бывает. Если вы осведомлены о том, что лично вы не очень хорошо переносите силикон, то стоит отдать предпочтение гидрогелевым линзам, которые содержат большее количество соды и являются менее аллергенными.

О оправах очков для линз читайте тут.

Васкуляризация

Васкуляризация считается довольно существенным показателем, потому что кроме микробного кератита, данное патологическое состояние представляет реальную угрозу для пациентов, применяющих контактные линзы. Это заболевание может возникать как при дневном, так и при круглосуточном ношении КЛ. Так как формирование васкуляризации занимает определенное количество времени, она не относится к острым состояниям. Данные же о встречаемости этого процесса весьма вариабельны.

Известно, что как линзы с низким индексом пропускающей способности, так и толстые линзы с высоким содержанием влаги, могут привести к незначительному прорастанию сосудов. Но при этом не будет возникать массивной васкуляризации. Примеров развития гипоксической васкуляризации на фоне дневного использования силикон-гидрогелевых КЛ в литературе не описано.

Ученые под руководством Дамблтона изучали васкуляризацию роговицы после длительного (более 9 месяцев) непрерывного применения контактных линз. Им удалось выявить признаки васкуляризации у пациентов, использующих контактные линзы с низкой пропускающей способностью (менее 10 в области периферии). При этом васкуляризация отсутствовала у пациентов, применяющих КЛ с индексом 60-100 на периферии. Но количество исследований не достаточно, поэтому однозначно утверждать не представляется возможным.

При непрерывном ношении КЛ в течение года ученые под руководством Брениана не нашли признаков васкуляризации ни на одной роговичной оболочке (в обследовании приняли участие 212 пациентов, которые на одном глазу носили линзу Асuvue, а на другом — Рurе Vision).

В другом исследовании эта же группа авторов изучала пациентов, применяющих линзы Biofinity, Night & Day, Рurе Vision в течение года, выявлена незначительная васкуляризация, которая возникла на фоне применения других КЛ. После же смены линз на перечисленные, выраженность васкуляризации значительно уменьшилась. При последнем визите к доктору около 25% пациентов, применяющих Рurе Vision и 21% с Night & Day выявлялась незначительная степень васкуляризации. При этом другой ученый (Сантодоминго), который изучал линзы Night & Day и Рurе Vision вовсе не описывает реваскуляризацию, а лишь отмечает появление гиперемии.

На основании этих данных можно сказать, что при применении силикон-гидрогелевых контактных линз не возникает проблем с васкуляризацией, появляющейся в результате гипоксии.

Гидрогелевые линзы

Основным веществом является вода, поэтому линзы не жесткие, не вызывают дискомфорт при ношении. Они удерживают влагу и образуют защитную пленку. Имеют небольшой модуль упругости и коэффициент пропуска кислорода.

Изделия изготавливаются для коррекции зрения. Материал, используемый для производства, не вызывает аллергические реакции или отторжение. Он мягкий, не появляется чувство дискомфорта и не чувствуется на глазах.

Линзы тонкие, при моргании не смещаются и не скручиваются. Не мешают работе верхнего века. Гидрогель — упругий и эластичный материал, не вызывает дополнительного давления на роговицу.

Срок ношения: однодневный, двухнедельный, ежемесячный и квартальный, длительного использования. Оптика имеет сферический дизайн, но можно встретить и с асферическим.

Примеры линз:

• DAILIES AquaComfort Plus;
• Biomedics 55;
• 1 day ACUVUE MOIST;
• Optima FW.

Недостатки

Вода при ношении быстро испаряется, вызывая дискомфорт у пользователя. Некоторым приходится носить с собой увлажняющие капли. Данные средства коррекции зрения имеют низкую кислородопроницаемость.
Это основной недостаток. Он не позволяет носить гидрогелевые линзы в гибком или пролонгированном режиме.

Контактная линза не имеет собственных кровеносных сосудов, необходимый кислород поступает из воздуха. При длительном использовании гидрогелевые изделия приводят дефициту кислорода и развитию гипоксии.

Подобная оптика быстро накапливает белковые и жировые отложения. Ее необходимо ежедневно промывать специальным раствором.

Какие линзы выбрать

Причины выбрать гидрогель:

• Вам больше нравится однодневный режим: каждый день новая пара и никаких забот
• Вы нуждаетесь в постоянном смачивании глаз, так как много времени проводите с гаджетами или за монитором
• У вас чувствительная роговица, и вас беспокоит синдром сухого глаза
• Вы уже имеете опыт использования контактных линз и легко справляетесь с ними
• Вы хотите использовать линзы по очереди с очками
• Вы ведёте активный образ жизни, занимаетесь спортом, часто наносите макияж, то есть ваши линзы будут подвергаться внешним влияниям (пот, косметика)

Причины выбрать силикон-гидрогель:

• Для вас предпочтительнее плановый режим замены, и вы готовы внимательно ухаживать и правильно хранить линзы
• Вам хочется носить самые современные линзы
• Вы хотите попробовать носить линзы на протяжении 7 суток, не снимая
• Вы уже носили гидрогелевые линзы и заметили, что в них глаза получают недостаточно кислорода и краснеют
• Это будет ваше первое знакомство с контактными линзами
• Вы много работаете, даже по ночам, и не всегда уверены, когда именно завершится ваш день

Совет: Современная продукция для контактной коррекции зрения абсолютно биосовместима, то есть безвредна для глаз. Но линзы всё же являются инородным телом, а потому, постоянное ношение может замедлять выделение слёзной жидкости. Это может повлечь высыхание роговицы и появление дискомфорта.

Но это встречается только в случаях, когда пользователь носит линзы очень долго. При появлении такой проблемы можно обратиться офтальмологу или самостоятельно приобрести в аптеке простые увлажняющие глазные капли.

Важные рекомендации

Несколько важных нюансов и рекомендаций, если вы решили предпочесть силикон-гидрогелевые решения.

Хотя силикон вроде как и увеличивает проводимость, но она частично блокируется пигментом, потому такие линзы не рекомендуется носить на глазах более 12 часов подряд.

Чтобы подобрать подходящий тип линз, необходимо непременно обратиться к специалисту, но потом, зная, что вам нужно, вы можете основывать свой выбор на том, насколько известной и авторитетной является фирма-производитель линз. Не берите продукцию неизвестных компаний. Вы не прогадаете, если приобретёте линзы от Bausch & Lomb, Cooper Vision, Zeiss или других фирм, которые находятся на слуху и славятся качественной продукцией.

Лучшие марки контактных гидрогелевых изделий

Контактные гидрогелевые линзы различаются по режиму ношения на однодневные, ежеквартальные, изделия плановой замены.

Однодневные

Acuvue 1 Day Moist (производитель Johnson & Johnson). При их изготовлении используется уникальная технология LACREON, благодаря которой материал остаётся увлажнённым на 100% в течение всего дня. Глаза не будут испытывать сухость и дискомфорт. Линзы защищают от УФ-излучения.

Soflens Daily Disposable (производитель Bausch + Lomb). Большое влагосодержание, эластичные, с асферическим дизайном, что убирает аберрации и сохраняет чёткое зрение в сумерках. В растворе для хранения присутствует специальный увлажняющий компонент.

Ежеквартальные

Optima FW (производитель Bausch + Lomb). Устойчивы к липидным и белковым отложениям. Из-за плотной структуры материала с их использованием справится даже новичок, а также это может продлить адаптационный период. Привыкать к ним лучше постепенно и не оставлять надолго в первые дни ношения.

Фото 3. Упаковка контактных гидрогелевых линз Optima от производителя Bausch&Lomb. В пачке 4 штуки.

Плановой замены

Proclear (производитель Cooper Vision). Высокое содержание влаги и проницаемости кислородом, что делает их ношение очень комфортным. Используется биосовместимое с тканями глаза покрытие, линзы устойчивы к отложениям, разрешены при синдроме сухого глаза.

FreshLook Colorblends. Цветные линзы с высоким влагосодержанием. В линейке представлено 24 оттенка. Подходят для коррекции близорукости.

Модификация лечебной силикон-гидрогелевой мягкой контактной линзы

Эффективность доставки лекарственных веществ (ЛВ) тканям глаза всегда была актуальным вопросом в офтальмологии. При местном применении лекарственных препаратов в виде капель, гелей, мазей, суспензий, инъекций и глазных лекарственных пленок не всегда возможно добиться желаемого клинического эффекта в короткие сроки и/или сохранить полученный результат без повторных манипуляций. Это обусловлено наличием анатомических и физиологических барьеров глаза. Эпителий роговицы является одним из основных анатомических барьеров, который препятствует проникновению гидрофильных лекарств и макромолекул в подлежащие ткани. Другим барьером является строма роговицы, содержащая большое количество гидратированного коллагена, который препятствует диффузии высоколипофильных лекарств [1]. В результате всасывания в сосуды лимбальной области также происходит частичная потеря лекарства [2]. К физиологическим барьерам глаза относят непрерывную секрецию слезной жидкости и ее постоянную смену на глазной поверхности вследствие моргания, а также индуцированное инстилляциями препаратов слезотечение. В результате роговица поглощает не более 5% от первоначальной концентрации действующего вещества [3]. Для повышения биодоступности необходимо увеличение концентрации ЛВ или кратности его применения, что может привести к появлению нежелательных побочных эффектов и снижению комплаентности [4]. С целью решения данной проблемы, уменьшения системной абсорбции и улучшения точности дозирования были предложены лечебные мягкие контактные линзы (МКЛ), насыщенные ЛВ. Биодоступность лекарств при использовании таких линз достигает 50%, а при инстилляции капель – только 2–3% [5]. Впервые предложили насытить МКЛ ЛВ Wichterle O. и Lim D. в 1965 г. Для осуществления данной идеи ими были разработаны МКЛ из поли-2-гидроксиэтилметакрилата. Насыщение МКЛ было основано на механизме абсорбции гидрогелем гидрофильного ЛВ, проводили его путем замачивания дегидратированных линз в растворе борной кислоты [6]. Метод оказался достаточно простым в использовании, что позволило применять его для насыщения МКЛ из разных материалов. Впоследствии было опубликовано много работ о насыщении МКЛ с использованием метода замачивания МКЛ в растворах разных ЛВ [7, 8]. В последнее время предпочтение стали отдавать насыщению силикон-гидрогелевых МКЛ ввиду их повышенной кислородопроницаемости по сравнению с гидрогелевыми МКЛ. С целью замедления выхода ЛВ из МКЛ на глазную поверхность в линзы стали дополнительно загружать витамин Е. В эксперименте было доказано, что концентрация витамина Е в линзах не меняется с течением времени [9], а продолжительность высвобождения ЛВ из МКЛ, по сравнению с линзой без него, увеличивается в 20–100 раз для гидрофильных препаратов [10] и в 7–15 раз – для гидрофобных лекарственных средств [11]. Несмотря на значительный прогресс в этой области, остаются трудности, связанные с насыщением МКЛ высокомолекулярными и липофильными веществами. Ali M. et al. [12] сделали попытку решения этой проблемы путем создания молекулярно-импринтированных МКЛ, которые насыщали ЛВ с высокой молекулярной массой: гиалуроновой кислотой и гидроксипропилметилцеллюлозой. Метод предполагал образование нековалентных взаимодействий и водородных связей между полимером линзы и ЛВ, за счет чего препарат удерживался в МКЛ [13]. Другой способ предложили Chauhan А. et al. [14]. Они разработали липосомы (сферические емкости, состоящие из липидного бислоя) и микроэмульсии, содержащие крупные молекулы ЛВ, которые загружали в МКЛ. По данным авторов, ЛВ из МКЛ выходили в течение 4–8 дней в зависимости от размера частиц. Другие исследователи предложили модифицировать поверхности МКЛ с помощью реакции полимеризации для увеличения сроков выхода вещества из МКЛ [15]. Ciolino J.B. et al. [16] разработали слоистые МКЛ, состоящие из нескольких слоев из разных материалов и ЛВ. Такое строение МКЛ способствовало замедлению диффузии лекарства на глазную поверхность. Weiner A.L. [17] запатентовал МКЛ, в которой ЛВ содержалось в разделенной на отсеки кольцевидной полости, проходящей по краю, в толще линзы. Для всех вышеперечисленных моделей лекарственных линз характерен единый механизм выхода препарата из МКЛ, основанный на диффузии по градиенту концентрации (из лечебной МКЛ на глазную поверхность). Ни в одном из описанных исследований не учитывалось влияние давления век на поверхность лечебной МКЛ при моргании, хотя оно оказывает значительное воздействие на скорость выхода ЛВ из МКЛ и суммарную концентрацию вещества на глазной поверхности [18]. Для всех описанных выше линз характерен ряд нерешенных задач. Во-первых, возможна потеря части ЛВ из МКЛ вследствие механического и химического воздействия во время стерилизации. Во-вторых, не решен вопрос хранения лечебных МКЛ, насыщенных вышеперечисленными способами. При замачивании таких МКЛ в буферных растворах ЛВ будет диффундировать из линзы в раствор. Waite S. [19] предложил модель лечебной МКЛ, в которой учитывалось давление век на поверхность МКЛ при моргании как фактор, влияющий на концентрацию лекарства на глазной поверхности. Она содержала встроенный в толщу линзы модуль, сквозные и несквозные отверстия которого были заполнены оптически прозрачным ЛВ. Такое строение лечебной МКЛ позволяло применять ее длительно, периодически перенасыщая ЛВ, и хранить уже насыщенную линзу в буферных растворах до востребования. Основным недостатком этой модели являлась невозможность насыщения лечебной МКЛ оптически непрозрачными веществами из-за локализации модуля в оптической зоне. Расположение отверстий на задней поверхности линзы позволяло воздействовать только на подлежащие ткани. Таким образом, на сегодняшний день остается нерешенной проблема создания модели лечебной МКЛ для насыщения оптически непрозрачными и липофильными ЛВ, учитывающей влияние давления век. Цель работы:

разработка лечебной МКЛ, позволяющей использовать для насыщения оптически непрозрачные и липофильные вещества.
Материал и методы:
материалом линзы является силикон-гидрогель. Линзы изготавливают методом сферотокарного точения лазерным инструментом. Депо получают методом гравировки газовым СО2-лазером на длине волны 10,6 мкм, мощность излучения – 30 Вт. ЛВ под действием вакуума загружают в депо МКЛ. Насыщенные МКЛ стерилизуют и помещают в буферный раствор до востребования.
Результаты
: была создана модель линзы, представляющая собой диск с прозрачным оптическим центром. Она имеет несквозные депо на периферии с внутренней или внешней стороны, заполненные ЛВ. Диаметр линзы варьирует от 14,3 до 15 мм в зависимости от размеров глаза и с учетом перекрытия линзой лимбальной зоны. По краю линза имеет фаску шириной 1 мм, радиусом на 1 мм больше внутреннего радиуса МКЛ. Такая форма МКЛ способствует минимальному смещению при моргании при экскурсии глазного яблока, увеличению подлинзового пространства. В результате ЛВ дольше сохраняется в подлинзовом пространстве, что пролонгирует его действие. За счет прозрачного оптического центра возможно насыщение линзы ЛВ с любой оптической плотностью, что расширяет арсенал применяемых лечебных средств, одновременно позволяя сохранить высокие зрительные функции. Депо расположены на наружной или внутренней поверхности МКЛ в зависимости от локализации патологического процесса, что расширяет показания к ее использованию. При поражении век и тарзальной конъюнктивы депо следует располагать на наружной поверхности МКЛ, в частности, в количестве от 50–750 шт., в зависимости от необходимой концентрации ЛВ. При этом депо локализуются в виде сетки за исключением оптического центра, благодаря чему возможно максимально использовать поверхность МКЛ и увеличить объем депонированного вещества. При поражении бульбарной конъюнктивы, роговицы, склеры и подлежащих тканей возможно размещение депо в кольцевидных углублениях, проходящих на периферии с внутренней стороны МКЛ. Количество депо, в частности, составляет от 50 до 300 шт. и имеет ширину по 1,0 мм. Размещение депо в кольцевидных углублениях связано с возможным раздражением микронасечками поверхности эпителия конъюнктивы при расположении их на внутренней поверхности линзы. Количество кольцевидных углублений с встроенными депо может варьировать от 1-го до 3-х в зависимости от необходимой концентрации ЛВ. Каждое депо представляет собой полусферу с микронасечками на ее поверхности и может иметь диаметр 100 мкм, глубину – 30–40 мкм, микронасечки длиной от 5 до 10 мкм, шириной – от 500 нм до 4 мкм. Расположение депо в виде сетки не деформирует форму и поверхность МКЛ. Микронасечки за счет поверхностного натяжения раствора способствуют ингибированию диффузии ЛВ из линзы. Данная конфигурация депо дает возможность загрузить большее количество ЛВ в МКЛ. Локализация депо на наружной или внутренней поверхности МКЛ в зависимости от заболевания позволяет более целенаправленно и дозированно доставлять ЛВ в пораженную ткань. На рисунке 1 представлено схематическое изображение лечебной МКЛ с депо на наружной поверхности линзы, где 1 – фаска, 2 – депо, заполненные ЛВ. На рисунке 2 представлена лечебная МКЛ с депо на внутренней поверхности линзы, где 1 – фаска, 2 – депо, заполненные ЛВ, 3 – кольцевидное углубление с депо на внутренней поверхности МКЛ.

После надевания насыщенной лекарственным препаратом МКЛ на глаз пациента лекарство выходит из линзы под действием давления век при моргании, которое составляет 3–20 мм рт. ст. Концентрация ЛВ на глазной поверхности зависит от количества депо и частоты моргания. Это позволяет эффективно использовать лечебную МКЛ в течение 5–14 дней до полного опорожнения депо. Для пролонгации терапии необходимо повторное насыщение той же МКЛ ЛВ. Предлагаемая модель лечебной МКЛ может быть использована для лечения разных неинфекционных офтальмологических заболеваний, требующих длительных инстилляций препаратов, таких как хронические блефариты, синдром «сухого глаза», кератоконъюнктивиты, передние увеиты, язвы и дистрофии роговицы, глаукома. Линза нами была применена для лечения сухого кератоконъюнктивита и хронического заднего блефарита. Ниже представлены клинические примеры.

Клинический пример № 1
Пациентка М.
, 1971 г. р. Впервые обратилась в НИИ глазных болезней в 2006 г. Были диагностированы ОU – сухой кератоконъюнктивит тяжелой степени на фоне болезни Шегрена, нитчатый кератит, гиполакримия III степени. Постоянно предъявляла жалобы на ощущение инородного тела в глазах, сухость, жжение, светобоязнь, снижение остроты зрения. На протяжении многих лет получала репаративную, слезозаменительную терапию с использованием различных глазных капель «Искусственная слеза», которые закапывала до 10 р./сут, периодически капала кортикостероиды. Выраженного положительного эффекта капли не оказывали, нитчатый кератит сохранялся. При обследовании: острота зрения 0,7 с коррекцией. По данным теста Ширмера базальная секреция была равна 3 мм с 2-х сторон, отмечали снижение рефлекторного компонента до 2 мм. Проба Норна составляла 4 с с 2-х сторон. Проведение тестов с витальными красителями демонстрировало окрашивание роговицы флюоресцеином по всей поверхности, а лиссаминовым зеленым – окрашивание бульбарной конъюнктивы с носовой стороны в экспонируемой зоне. Пациентке были надеты МКЛ, насыщенные циклоспорином А. Диаметр линз составил 14,5 мм, базовая кривизна – 8,5 мм, диаметр зрачковой зоны – 6 мм. Депо с ЛВ локализовались на внутренней поверхности линзы в 2-х кольцевидных углублениях в количестве 500 (по 250 в каждом углублении). Депо сформированы из микронасечек в количестве 100 длиной 7 и шириной 2 мкм. Лечебные линзы на фоне слезозаменительной терапии хорошо переносились больной, не вызывали чувство дискомфорта и раздражения в глазах. Ношение МКЛ, насыщенных 0,05% циклоспорином А, позволило с первых дней лечения улучшить состояние пациентки, значительно уменьшить жалобы. Через 1 нед. линзы были сняты. При осмотре отмечали полную эпителизацию роговицы (отсутствовало окрашивание роговицы флюоресцеином). Острота зрения повысилась до 1,0. Была отмечена положительная динамика по данным функциональных тестов: базальная секреция по тесту Ширмера возросла до 4 мм, проба Норна – до 7 с с обеих сторон. Пациентка была переведена на инстилляции слезозаменителя.

Клинический пример № 2
Пациентка Н.
, 1953 г. р. Обратилась в НИИ глазных болезней с жалобами на покраснение глаз, ощущение дискомфорта и жжения в глазах, отек и покраснение век. В анамнезе: хронический гастрит с наличием Helicobacter pylori. После обследования было диагностировано ОU–обострение хронического блефароконъюнктивита. При осмотре отмечены утолщение краев век, расширение сосудов межреберного края, отек век и переходной складки, гиперемия тарзальной и бульбарной конъюнктивы. При проведении тестов с витальными красителями зафиксировано тотальное окрашивание тарзальной конъюнктивы и бульбарной конъюнктивы в нижнем квадранте. Больной были надеты лечебные МКЛ, насыщенные 0,3% офлоксацином. Диаметр линз составил 14,7 мм, базовая кривизна – 8,7 мм, диаметр зрачковой зоны – 7,0 мм. Депо с ЛВ локализовались с наружной поверхности линзы для максимального приближения к пораженной ткани в количестве 650. Депо сформированы из микронасечек в количестве 50 длиной 5 и шириной 1 мкм. Через 2 нед. (при опорожнении депо) линзы были сняты. Пациентка отмечала уменьшение выраженности гиперемии, отсутствие дискомфорта и жжения. При осмотре констатировали отсутствие отека, следовую гиперемию век и конъюнктивы, отсутствие окрашивания конъюнктивы витальными красителями. Пациентка была переведена на поддерживающую терапию, включающую гигиену век – обработку краев век лечебными салфетками и увлажняющим гелем.

Вывод

: разработана новая модель лечебной МКЛ, которую возможно насыщать различными ЛВ, в т. ч. оптически непрозрачными и липофильными. Это может увеличить время экспозиции лекарственного препарата и сократить сроки лечения.

Рейтинг лучших марок

1. Pure Vision 2HD (производитель Basch&Lomb) — носят месяц, в них минимальна вероятность появления бликов и других оптических эффектов, мешающих зрению. Идеальны для ночного вождения, занятия спортом.
2. Air Optix Night&Day (производитель Alcon) — имеют наивысший уровень пропускной способности кислорода к роговице глаза, что позволяет носить линзы месяц, не снимая даже ночью.

Фото 2. Две упаковки контактных линз Air Optix Night&Day от Alcon. По 6 штук в каждой.

1. Acuvue Oasys (производитель Johnson&Johnson) — двухнедельные с высоким уровнем содержания влаги. Возможность беспрерывной эксплуатации 6 дней из 14.

Истончение роговицы

Снижение толщины эпителия и стромы роговицы может развиться при непрерывном использовании гидрогелевых контактных линз. Если носить эти линзы только в дневное время, то эффект менее выражен. Не определено, можно ли считать истончение роговицы результатом механического воздействия или гипоксии. Есть данные о том, что ортокератологические линзы вызывают истончение роговицы исключительно в центральной области, причем вне зависимости от значения показателя пропускающей способности для кислорода. Данных о развитии истончения роговицы на фоне ношения силикон-гидрогелевых КЛ в литературе не опубликованы.

Инновационные технологии для повышения комфорта

Каждый год появляются новые разработки в сфере коррекции зрения, призванные улучшить качество и повысить комфорт ношения оптической продукции. Сейчас самые популярные запатентованные технологии:

• Hydraclear Plus. Компания Acuvue включила в материал специализированный увлажняющий компонент пролонгированного воздействия. При этом происходит дополнительное увлажнение век при моргании, повышается защита роговицы от ультрафиолетового излучения. Само изделие имеет легкое тонирование, помогающее при его надевании: по индикатору можно определить, не вывернулась ли линза наизнанку;
• Aquaform Comfort Science. Производитель Cooper Vision при изготовлении продукции прибегает к применению уникального материала, способствующего уменьшению упругости линзы и повышению уровня кислородопроницаемости. Это изделия улучшенного дизайна, при котором снижается трение линзы о поверхность внутреннего века;
• Intuisight. Это технология от компании Acuvue по разработке уникальных «линз с интуицией». Изделия способны анализировать размер зрачка и остроту зрения, обеспечивая четкость изображения на любых расстояниях. При этом на линзе создается особая увлажняющая подушка, защищающая роговицу от трения и неприятных ощущений;
• ASD. Данная разработка популярного производителя Acuvue помогает корректировать астигматизм. Особый дизайн ускоренной стабилизации и строение обеспечивают нужную подвижность и посадку линзы на роговицу. При этом предусмотрены тонкие края изделия под нижним веком, что повышает комфорт при ношении.

Большинство технологий направлено на повышение удобства при надевании и снятии оптики, на увеличение сроков ее ношения и повышение уровня безопасности самого материала.

Познавательное видео о современной технологии изготовления контактных линз Hydraclear:

Правила ухода

Линзы непрерывно и тесно контактируют с роговицей и конъюнктивой глаза, загрязняются продуктами слезы и окружающей среды. При этом на поверхности образуются не видимые невооружённым глазом отложения белков, углеводов и других метаболитов.

Разумеется, однодневные линзы – наиболее простой вариант, так как не нуждаются в уходе

Но если говорить о длительном ношении, важно помнить: бережный уход продлевает срок службы и сохраняет здоровье глаз. Однако, даже при тщательном уходе КЛ нужно менять 1 раз в месяц

Чем чаще меняются КЛ, тем меньше на них загрязнений и отложений, и тем выше зрительный и физический комфорт.

Процедуру по очищению необходимо выполнять сразу после снятия. Контактная линза кладётся на ладонь, на её поверхность наносится специальная универсальная жидкость и протирается передняя и задняя поверхность. Затем помещаются в контейнер для хранения

Варианты растворов для обработки

При выборе растворов нужно учитывать его срок годности (для ухода используйте только свежие растворы), чувствительность организма и тип КЛ. Основные отличия заключаются в классе и аллергенности. Класс

определяется наличием специальных компонентов, улучшающих очищение линз, а аллергенность – наличием консервантов.

К премиум классу относится, например, гипоаллергенный увлажняющий раствор Synergi. В его состав входит специальный компонент Oxipol, с дезинфицирующим и увлажняющим компонентами. Либо можно использовать увлажняющий раствор для любых типов линз Complete Revitalens.

• многоцелевой раствор Renu Multiplus;
• Универсальный раствор Biotrue;
• Opti-Free Express;
• Раствор Ликонтин и др.

Существенных отличий между растворами премиум класса и эконом класса нет, каждая жидкость подходит для обработки линз. Однако, имеются определённые особенности при подборе раствора, если вы страдаете аллергическими заболеваниями.

Если у вас были аллергические заболевания глаз, то в данном случае следует использовать специальные растворы: AOSEPT (Ciba Vision) или ONE Step (Sauflon). Однако здесь вы столкнётесь с другой проблемой. В основе очистки линз – нейтрализация пероксидного раствора. Для полной дезинфекции требуется 6 часов и раньше этого срока надевать КЛ нельзя. До этого времени реакция не будет завершена, а это отрицательно скажется на здоровье глаз.

В дополнение к ежедневному уходу для линз длительного ношения используют и еженедельную обработку. В данном случае используют ферментные растворы или таблетки. Эти вещества эффективно удаляют накопившиеся в течение недели белковые продукты. Очистка производится так же в закрытом контейнере. Время обработки необходимо уточнять в зависимости от типа ферментных препаратов и содержания влаги в КЛ.

Эффективный уход за средствами коррекции зрения не возможен в загрязнённых или старых контейнерах. Поэтому контейнер для хранения линз и пинцеты также необходимо регулярно менять (в среднем раз в месяц).

Растворы и протеиновый очиститель для таких линз

За гидрогелевыми линзами требуется регулярный уход. В этом случае на помощь придут специальные растворы. Они эффективно устраняют протеиновые отложения, которые характерны для рассматриваемых изделий. На мягких формируются липидные отложения и растворы, которые не предназначены для подобных моделей, будут неэффективны. А их применение может привести к окрашиванию роговицы. В таком случае от использования средства нужно отказаться, а для ухода выбирать более современные препараты.

Эффективны следующие продукты:

1. Очистители, содержащие спирт (должна быть пометка «AOFlow», «MiraFlow»), в комбинации с многофункциональными растворами.
2. Пероксидные системы для очистки и дезинфекции – One Step, Aosept plus.
3. Многофункциональные растворы, оказывающее дополнительное увлажнение при механической очистке промывании – OptiFree Replenish,OptiFree Pure Moist, OptiFree Express, Biotrue, Synergi, Renu MPS и Renu Multiplus, Ликонтин Нео, Ликонтин Нео Мульти, Ликосол 2000.

Силикон-гидрогелевые линзы: что это такое

• Высокая пропускная способность кислорода к роговице. Это исключает возникновение кислородного голодания глаз.
• Отлично держат форму, поэтому периферическое зрение не ухудшается.
• Применяются при дальнозоркости, близорукости и астигматизме.
• Разрешено использовать детям.

Преимущества:

Отсутствие сухости и дискомфорта. У некоторых людей при ношении гидрогелевых изделий к вечеру краснеют глаза, появляется ощущение сухости и «песка» на роговице. Симптомы усиливаются при многочасовой работе за компьютером, а возникают из-за обезвоживания (дегидратации) линз. Силикон-гидрогелевые — не подвержены обезвоживанию, поэтому даже к концу дня глаза не устают. Лёгкое надевание и снятие. Оптика такого вида хорошо держит форму, её проще снимать и надевать

Это особенно важно для людей, которые испытывали затруднения с использованием хрупких гидрогелевых изделий. Низкий уровень скопления отложений

На изделиях накапливается намного меньше липидных и белковых отложений, что означает комфорт и отличное зрение на протяжении всего срока службы.

Недостатки:

Встречаются случаи индивидуальной непереносимости силикона, из-за чего возникает аллергическая реакция, покраснение органов зрения, жжение. Не нужно покупать сразу линзы, рассчитанные на месячное использование. Лучше начать с однодневных или недельных, чтобы убедиться, что они точно подходят.

• Глаза к силикон-гидрогелевым линзам привыкают дольше. Это связано с повышенной прочностью и упругостью материала.
• Не рекомендуется заниматься динамическими видами спорта, особенно упражнениями с переворотами и прыжками. Линзы могут выпасть или травмировать глаз из-за повышенной прочности материала.
• Для некоторых людей возможность длительного ношения контактной оптики превращается в недостаток. Глаза привыкают, и человек просто забывает о смене.

Важно! При выборе силикон-гидрогелевой оптики с периодом эксплуатации в неделю, две и более, не снимая, необходимо помнить, когда её нужно заменить на новую. Использование изделий в течение длительного времени после того, как их срок годности закончился, приведёт к значительному ухудшению зрения или даже к необходимости операции

Особенности цветных линз

Цветная контактная оптика обладает такими же свойствами, как и обычная, но с её помощью можно изменить внешность, подчеркнуть цвет глаз, сделав его ярким. Например, сменить тон карих — на голубые или зелёные. Краситель в изделиях внедрён вовнутрь материала и не соприкасается с роговицей.

Отек, стрии, складки эндотелия

О существовании связи между оксигенацией и доставкой кислорода к клеткам роговицы известно давно. При использовании контактных линз с индексом пропускания кислорода менее 20 возникает отек роговицы даже при открытых веках. В том случае, если выраженность отека более 5%, доктор при обследовании может выявить наличие стрий в задних слоях стромы. Если же отек более 10%, могут появиться складки эндотелия. Все силикон-гидрогелевые линзы лишены подобного побочного эффекта и не приводят к отеку роговицы при ношении с открытыми веками.

В ночное время, когда веки закрыты происходит незначительный отек роговицы даже у людей, не пользующихся контактными линзами. Степень его составляет 0,7-5,5%. У пациентов, использующих контактные линзы отек выражен по-иному. Ученый Кокс с соавторами установил, что отек появляется у 3,8% людей без контактных линз, у 2% пациентов, использующих гидрогелевые линзы только днем, у 0,7% при непрерывном ношении гидрогелевых КЛ.

В случае закрытых век абсолютно все КЛ усиливают отек роговичной оболочки. Тонкие гидрогелевые КЛ, которые имеют среднее содержание влаги, усиливают отек в среднем до 8%, при более низком значении пропускающей способности линз этот показатель увеличивается в большей степени.

Силикон-гидрогелевые линзы приводят к значительно менее выраженному отеку роговицы. При самом низком значении индекса линзы, одобренные для перманентного использования (Pure Vision), вызывают отек лишь на 2% более выраженный, нежели физиологический. При самом высоком значении пропускающей способности этот показатель лишь на 1% выше нормы. К настоящему времени не решен окончательно вопрос о том, является ли увеличение степени отека на 1 или 2% клинически значимым и является ли это показателем гипоксии. В связи с отсутствием четкой связи между отеком клеток роговицы и формированием патологических изменений, можно утверждать, что применение силикон-гидрогелевых контактных линз не вызывает патологий глазного яблока.

В случае дискомфорта от ношения

Чем опасны ночные линзы смотрите в материале.

Даже верно подобранные однодневные контактные линзы могут быть заметной причиной дискомфорта. Потому не нужно терпеть, не нужно думать, что всё нормально, стоит обязательно обратиться к специалисту при возникновении малейшего, даже минимального дискомфорта.

• Если глаза стали несколько хуже видеть – обратиться к специалисту нужно сразу же.
• Если у вас возникает ощущение, что на ваших глазах что-то находится, то это не нормально, это значит, что линзы, вероятнее всего, не подходят вам по каким-то характеристикам.
• Если появилось раздражение – с ним тоже нужно срочно совладать, иначе может выйти серьёзная проблема, которая приведёт к тому, что зрение постепенно испортится.

О лучших глазных каплях для линз читайте здесь.

Закон убывающей отдачи

Этот закон необходимо иметь в виду при рассмотрении связи между значением пропускающего индекса и поступающего кислорода к роговичному слою. Предположим, что контактная линза с индексом 100 приводит к такой концентрации кислорода на поверхности роговицы, которая создает парциальное давление100 мм рт.ст. В обычных условиях на фоне открытых глаз увеличение индекса вдвое не будет сопровождаться повышением парциального давления до 200 мм рт.ст. Это не возможно с точки зрения физике. Парциальное давление кислорода на роговице не может превышать значение этого параметра на уровне моря (159 мм рт.ст.). Следовательно, как бы не старались разработчики, парциальное давление кислорода не превысит это значение.

В исследованиях Бонанно и сотрудников было установлено, что уровень давления кислорода у передней поверхности роговицы возрастает значимо до тех пор, пока пропускающий индекс не превысит 85. При дальнейшем увеличении индекса преимущества имеют не очень весомое значение. В этом случае применим закон убывающей отдачи.

Нерешенным остается вопрос об уровне индекса пропускающей способности, после увеличения которого, никакого реального клинического улучшения не последует. Благодаря исследованиям по изучению потребления кислорода можно предположить, что уровень этот расположен ниже, чем значение индекса для любых из силикон-гидрогелевых КЛ.

При изучении влияния концентрации кислорода на ткань роговичной оболочки, нужно учитывать одновременно ряд параметров. Не стоит забывать, что значение пропускающей способности для кислорода, которое указано в аннотации, актуально только для центральной части линзы. Например, если значение индекса равно 20, то в центральной области оно такое, тогда как на периферии может быть в два и более раз ниже. Значение индекса для центральной и периферической области сетчатки, которые представлены в таблице, получены в ходе исследования Брюса, Эфрона и некоторых других авторов. При этом значение максимальной пропускающей способности не всегда совпадает с официальным показанием фирмы-производителя, так как в последнем случае указывают средний показатель для линзы с оптической силой -3 диоптрии.

В клинической практике известно, что пропускающая способность для кислорода изменяется в зависимости от толщины линзы. Последний параметр может меняться в зависимости от оптической силы. Однако, большинство производителей ограничивают максимальную толщину контактных линз (около 0,3 мм), несмотря на разное значение диоптрий. Поэтому подобное утверждение справедливо для интерпретации самого низкого значения пропускающего индекса для линз с высокой оптической силой.

В связи с тем, что толщина специальных линз (в частности, торических) отличается от обычных линз незначительно, все эти утверждения справедливы и для них. Если нет специально отметки, то все данные о пропускающей способности приведены для центральной области сетчатки. Среди силикон-гидрогелевых линз минимальное значение индекса имеют Pure Vision и Acuvue Advance, которые используют для непрерывного и дневного ношения, соответственно. В связи с этим ниже рассмотрены именно эти линзы.

Осложнения, связанные с гипоксией

По сути, все гидрогелевые контактные линзы приводят к недостаточному поступлению кислорода к роговичной оболочке. Даже кратковременное нахождение подобной линзы на поверхности глазного яблока, прикрытого веками, вызывает отек роговичных клеток, гиперемии лимба, а также образованию специфических пузырьков в эндотелии. При непрерывном использовании гидрогелевых КЛ образуются микроцисты и вакуоли, появляется истончение стромы, васкуляризация роговицы, увеличение степени близорукости, эндотелиальный полимегатизм.

В случае открытых век эти линзы не вызывают подобных последствий, однако полученные данные позволяют предположить, что даже в этом случае имеются изменения роговицы на каком-либо участке поверхности, так как всегда присутствует гипоксия разной степени выраженности.

Самым заметным проявлением гипоксии является покраснение лимба, которое можно обнаружить у большинства пациентов, использующих гидрогелевые линзы. Даже длительное ношение КЛ только в дневное время приводит к полимегатизму эндотелия.

Линзы с низкой пропускающей способностью (индекс менее 20) приводят к развитию отека роговичной оболочки даже на фоне открытых век. Если же значение индекса менее 10 в периферических областях, то развивается также васкуляризация. В связи с этим, можно сделать заключение, что при большом значении индекса воздействие на ткань роговицы минимальное. Однако даже применение таких линз часто сопровождается гиперемией лимба.

В связи с тем, что большинство пациентов использует гидрогелевые линзы с индексом, равным 20 в центральной зоне, можно предположить, что наиболее актуальной проблемой является устранение именно покраснения лимба. Именно поэтому следует заменить использование гидрогелевых линз силикон-гидроглевыми.

Правила использования

• Перед тем как надеть или снять контактную оптику, нужно тщательно вымыть руки с мылом, вытереть полотенцем без ворса.
• Нельзя носить изделия даже на один день дольше срока эксплуатации, указанного в инструкции.
• Не допускать попадания на оптику кремов, духов, лака для волос, других аэрозолей и веществ, декоративной косметики.
• При появлении сухости в глазах необходимо обратиться к офтальмологу, нельзя самостоятельно подбирать капли.
• Визит к врачу два раза в год обязателен в случае постоянного использования изделий.

Правила ухода:

• Каждую сторону линзы после снятия ополоснуть специальным раствором и слегка потереть чисто вымытыми пальцами, чтобы удалить белковые отложения.
• Жидкость в контейнерах для хранения оптики менять каждый день, нельзя использовать её повторно.
• Менять контейнер при вскрытии нового флакона с очищающим раствором.
• Не прикасаться кончиком капельницы флакона к рукам и любым поверхностям во избежание попадания микробов в раствор.
• После каждого использования пузырёк плотно закрывать, не ставить его на подоконник, возле батареи, т. е. в те места, где жидкость может перегреться.

Раствор для хранения

Наиболее подходящие: Maxima, Synergi или Unica Sensitive. Разработаны специально для силикон-гидрогелевых изделий.

Фото 1. Две разные упаковки дезинфицирующего раствора Unica Sensitive от Avizor с контейнером для хранения.

Кроме того, можно использовать универсальные жидкости, которые подходят для всех видов, например, VizoTeque Giasol, Biotrue, Renu Multiplus.

Совет. Раствор выбирается только после подбора линз. С выбором поможет офтальмолог.

Общая диагностика

Для подбора линз, специалист проведет доскональное исследование органа зрения по следующим параметрам:

• общее состояние глаз,

• величина диоптрий,

• внутриглазное давление,

• кривизна роговицы,

• периферическое зрение,

• работа глазодвигательных мышц.

По итогам диагностики будет назначен способ коррекции зрения, после чего можно приступить непосредственно к подбору линз, взяв за основу рекомендации офтальмолога и собственные предпочтения. Немаловажный момент: после подбора окулист научит надевать и снимать линзы, расскажет о правильном уходе за ними, даст подробные рекомендации, а также назначит день следующей консультации.

О контактных линзах

Коррекцию нарушенного зрения можно произвести ношением очков, контактных линз или оперативным путем (впрочем, хирургическое лечение не всегда необходимо). Несмотря на все преимущества, ношение очков для коррекции зрения имеет и ряд недостатков – к примеру, ограничение периферического зрения или оседание влаги в дождь или при других неблагоприятных условиях, да и эстетическая сторона не всех устраивает.

Отличным выходом из ситуации будут контактные линзы. На глазах они совершенно незаметны, комплекс «очкарика», от которого обычно страдают маленькие дети и школьники, у ребенка носящего линзы не возникает. Современные модели, в отличие от своих исторических предшественников, в большинстве своем удобные при ношении, обеспечивают питание роговицы и не вызывают ощущения инородного тела.

Увеличение степени близорукости

Известно, что на фоне ношения гидрогелевых линз степень миопии несколько увеличивается, при этом она нарастает более стремительно, нежели при использовании очковой коррекции. Данный отрицательный эффект отсутствует при ношении силикон-гидрогелевых КЛ. Имеется гипотеза, согласно которой рост глазного яблока обеспечивает периферическая рефракция сетчатой оболочки. При использовании стандартных линз изменяется характер оптических аберраций, что приводит к усилению близорукости, если сравнивать с очковой коррекцией. Скомпенсировать этот эффект можно путем применения жестких силикон-гидрогелевых линз, которые механически будут приводить к уплощению центральной области роговицы.

Особенности гидрогелевых линз

Оптические изделия на основе гидрогеля очень востребованы благодаря своему составу и отсутствию дискомфорта даже во время длительной носки.

Состав

Для изготовления представленных моделей используют гидрогелевые полимеры (специальный гель и вода). Эти материалы обеспечивают комфортную носку, так как они совместимы с глазными тканями.

Благодаря инновационным технологиям стало возможным задействовать при изготовлении не только один полимер, а и комбинировать его с другими. Еще в состав можно включить ряд вспомогательных компонентов, среди которых гиалуроновая кислота. Она способствует увлажнению и комфорту глаз.