Лагофтальм - причины, клиническая картина, диагностика и лечение

Лагофтальм – это офтальмологическая патология, при которой человек не может полностью сомкнуть веки. В простонародье ее еще называют «заячий глаз». Помимо того, что глазная щель всегда остается открытой, появляются сухость, слезотечение. На фоне всех изменений снижается зрение, возрастает риск конъюнктивита, кератита и других болезней глаз. Лечение лагофтальма – единственный способ избежать тяжелых последствий. Порой достаточно медикаментов и окклюзионных повязок, но чаще все же не обойтись без операции.

Характеристика болезни

Лагофтальм – распространенная офтальмологическая патология не только у взрослых, но и детей. С одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Человек не может полностью сомкнуть веки. Даже ночью он спит с приоткрытыми глазами. В результате слизистая пересыхает, высокая вероятность воспалительных заболеваний.

Чаще лагофтальм паралитический. В 60% случаев возникает в результате паралича лицевого нерва. Но есть и другие причины. При выборе метода лечения важно понять, что спровоцировало появление «заячьего глаза». Исходя из этого подбирают максимально эффективную терапию.

Что такое лагофтальм?

В переводе с греческого — глаз зайца. Первопричиной лагофтальма служит паралич некоторых лицевых мышц. Статистика утверждает, что нарушения смыкания века после парезов или параличей развивается у 30 пациентов из каждой тысячи. 60% больных обратившихся за помощью утверждают, что первопричина неврит лицевого нерва. Определением тяжести, формы и вида лечения. Этим занимаются глазные клиники, имеющие необходимое для борьбы с недугом оборудование. Мужчины и женщины одинаково подвержены болезни и на патогенез не влияет сезонность, климатические условия или географическое положение. Лагофтальмом болеют люди разного возраста. Из-за высокой вероятности перевода человека на инвалидность проблема имеет социальный статус. На фотографии видно как функционируют глазодвигательные нервы и мышцы.

Процесс нарушения смыкания века развивается при аномалии анатомического строения, воздействия внешних факторов или расстройстве иннервации. К этиологическим факторам лагофтальма относятся:

Парезы и параличи лицевых нервов. Наиболее часто встречающиеся причины тяжелые болезни, травмы или некачественно выполненная операция. Нарушается иннервация круговой глазной мышцы отвечающей за подвижность века.
Проблемы с тройничным нервом. Причины те же. При нарушении нормального функционирования V пары нарушаются двигательные функции, Отражается на болевой, температурной и тактильной чувствительности.
Аномалии в развитии. Лагофтальмом страдают пациенты перенесшие симблефарон. При котором срослись пальпебральная и орбитальная конъюнктивита. Это не позволяет нормально закрываться глазу. Терапевтическим лечением устранить нельзя. Потребуется хирургическая помощь.
Развитие экзофтальма. Глазное яблоко смещается вперед. Это не позволит смыкаться векам даже при нормально развитых мышцах лица.
Рубцовые вывороты. Эктропион, обусловлен сильным провисанием нижних век. Что не позволяет плотно закрыть глаз, оставляя щель.
Ретракция верхних век. Лагофтальм развивается из-за смещения кожных складок век вверх. При этом обнажается склера.

Определением степени поражения и вида заболевания занимается опытный офтальмолог. Качество выбранного лечения обеспечит быстрое выздоровление. При нормальном функционировании нервных окончаний и мышечных тканей круговая мышца легко сокращается, гарантируя плотное закрывание век. Лагофтальм, редко является следствием патологии организма. Намного чаще от лагофтальма страдают пациенты, перенесшие тяжелое заболевание, травму или сложную лицевую операцию. При лагофтальме критично уменьшается амплитуда мигания. Это негативно сказывается на распределении слезной жидкости. Такие изменения приводят к сухости конъюнктив, ощущению присутствия постороннего тела в глазу. Выворачивается нижняя слезная точка из-за смещения нижнего века и снижения тургора. Эффективное лечение возможно при раннем определении причин. Применяют специальные комплексы терапевтического воздействия.

Причины лагофтальма

Существует несколько основных факторов, которые приводят к нарушению плотности смыкания век. К ним относят аномалии строения, например, врожденную короткость век, механическое повреждение, например, попадание инородного тела, а также нарушение иннервации. По сути лагофтальм бывает паралитическим, травматическим и врожденным.

Причины его появления:

парез или паралич лицевого нерва;
опухоли орбиты;
повреждение тройничного нерва;
врожденные аномалии развития, например, колобома, симблефарон;
нарушение функций век вследствие травм, блефаропластики, рубцовых изменений;
энофтальм и экзофтальм;
выворот века (эктропион);
механическая травма;
Базедовая болезнь.

Как правило, появление патологии связано с травмами лица или основания черепа, неудачными хирургическими или пластическими операциями, аномалиями строения. Патология приносит существенный дискомфорт пациенту. Хотя также встречается физиологический лагофтальм, который совершенно не мешает человеку. Он появляется по неизвестным причинам, все вышеперечисленные патологии никоим образом не влияют на его развитие.

Этиология и патогенез

Чаще всего Л. обусловлен параличом лицевого нерва, иннервирующего круговую мышцу глаза, с помощью к-рой происходит смыкание век. Л. наблюдается, как правило, при периферическом поражении лицевого нерва вследствие отитов, переломов основания черепа и других заболеваний. При центральном поражении лицевого нерва круговая мышца обычно не вовлекается в процесс. Значительно реже возникает спастический Л., обусловленный спазмом мышцы, поднимающей верхнее веко, к-рая иннервируется глазодвигательным нервом, или спазмом циркулярных волокон ресничной мышцы (мышцы Мюллера), принимающей участие в поднятии верхнего века.

Причинами Л. могут быть также врожденное укорочение век, рубцовый выворот их после ожогов, ранений, резко выраженный экзофтальм при опухолях орбиты и при тяжелых формах базедовой болезни.

Клинические проявления

Основные признаки патологии – невозможность полностью сомкнуть веки, сухость или слезотечение. На ранних стадиях страдает преимущественно конъюнктива. Из-за неполного смыкания век она пересыхает и воспаляется. Прежде всего, это проявляется покраснением слизистой. Кроме того возникает ощущение рези, жжения, песка в глазах.

По мере прогрессирования болезни появляются и другие симптомы лагофтальма:

светобоязнь;
помутнение роговицы – лейкома;
ухудшение остроты зрения, «затуманенность»;
болевые ощущения.

Со временем из-за патологических изменений чувствительность роговицы снижается, поэтому симптомы лагофтальма ослабевают. Однако это не значит, что самочувствие улучшается. Без лечения болезнь прогрессирует, усугубляются внешние проявления.

На поздних стадиях верхнее веко не опускается, поэтому не участвует в моргании. Кроме того, возникают птоз нижнего века и его отставание от глазного яблока.

При параличе круговой мышцы происходит выворот века. В конечном счете смещается слезная точка, из-за чего глаза постоянно слезятся.

Помимо физического, пациенты с лагофтальмом испытывают также психологический дискомфорт. Из-за выраженности внешних изменений некоторым людям приходится носить солнцезащитные очки, чтобы скрыть видимые дефекты.

Симптомы лагофтальма

На первом этапе развития патология сопровождается неполным смыканием глазной щели. При этом у человека пересыхает конъюнктива.
Также возникают следующие симптомы лагофтальма:

жжение;
сильная слезоточивость;
гиперемия конъюнктивы.

По мере развития недуга верхнее веко не опускается. В результате человек не может моргать. Покраснение орбитальной конъюнктивы в большей степени проявляется по утрам, поскольку ночью глазная щель остается открытой.

Больные жалуются на появление пелены перед глазами. Чрезмерное слезотечение при этой патологии дополняет светобоязнь. Если наблюдается потеря корнеального рефлекса, раздражение роговицы не приводит к смыканию глаз.

Симптомы заболевания зависят от происхождения. При возникновении паралича круговой мышцы появляется эктропион. Если смещается слезная точка, возникает чрезмерное слезотечение. Достаточно рано появляются признаки блефарита, и развивается вялотекущий конъюнктивит.

Если лагофтальм глаза связан с патологией тройничного нерва, нарушается выработка слезной жидкости. Поражение седьмой пары черепных нервов провоцирует появление сухости и чувство присутствия чужеродного объекта. Продолжительное наличие паралича вызывает развитие атрофических изменений, которые проявляются в виде снижения тургора век. Они могут смещаться книзу или выворачиваться.

Осложнения

Лагофтальм сопровождается пересыханием роговицы, из-за чего возникают осложнения. На его фоне развиваются хронический и даже катаральный конъюнктивит, ксерофтальмия, нейротрофический кератит. В результате возникают более серьезные проблемы.

Нарушается питание роговицы, снижается ее чувствительность, она начинает мутнеть. Язвы плохо заживают, поэтому часто возникает воспаление, образуются инфильтраты, бельмо (лейкома). Как следствие снижается острота зрения. Если на этом этапе не начать лечение лагофтальма, происходит перфорация роговицы. Затем развивается эндофтальмит – гнойное воспаление, которое затрагивает внутренние оболочки глазного яблока и стекловидное тело. В результате есть риск энуклеации. Это операция по удалению глазного яблока.

Всех этих опасных последствий можно избежать, если своевременно обнаружить патологию и заняться ее лечением.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть лагофтальм, офтальмолог проводит наружный осмотр. Доктор просит пациента закрыть глаза. Благодаря этому он может определить степень тяжести патологии.

Чтобы исключить другие заболевания глаз, а также выявить возможные осложнения, доктор проводит офтальмологическое обследование. Применяет такие методики:

Биомикроскопия. Предполагает исследование структур глаза с помощью щелевой лампы. Позволяет выявить повреждения роговицы и конъюнктивы, симптомы воспалительных или инфекционных болезней.
Визометрия. Применяют для измерения остроты зрения.
УЗИ. Является универсальным методом диагностики в офтальмологии для выявления широкого спектра болезней глаз. Позволяет понять с чем связано появление симптомов лагофтальма. Преимущественно проводят УЗИ в В-режиме, который является расширенным. Благодаря ему можно получить четкое изображение хрусталика, сетчатки, глазных мышц и других структур глаза.
Оптическая когерентная томография (ОКТ). Это наиболее информативный диагностический метод. Благодаря ему можно выявить самые незначительные патологические изменения, поскольку удается получить изображение с максимальной степенью детализации.

Чтобы определить вид лагофтальма, врач изучает историю болезни пациента. Ему важно знать, предшествовали ли появлению патологии травмы, парезы или воспалительные процессы.

Также доктор может назначать дополнительное обследование, например, КТ или МРТ головного мозга. Поскольку причины патологии разнообразные, в исследовании могут участвовать эндокринологи, неврологи, невропатологи, отоларингологи.

Лечение

Лечение лагофтальма связано с его причиной и всегда направлено на ее устранение. Разные причины этого заболевания требуют и принципиально разной методики лечебного вмешательства.

Если причина недуга связана с невритом нерва, то лечением при возникшем лагофтальме должен заниматься невропатолог с параллельным консультированием у офтальмолога. При лечении этой патологии используются мероприятия по обеззараживанию конъюнктивы, ее увлажнению и предупреждению осложнений. Для этого обычно используют:

использование закапывания растворов фурацилина, сульфацил-натрия или «искусственных слез»;
закрепление века пластырем для предупреждения слезотечения;
наложение защитной повязки;
использование антибактериальных мазей;
защитное ношение линз.

При дистрофических процессах роговицы используются:

нанесение витаминных мазей (0,5 % тиаминовая), стерильного рыбьего жира;
закладывание в глаз вазелинового или облепихового масла (стерильного);
подкожные инъекции витаминов группы В (В1,В6) по 1 мл ежедневно.

Очень часто назначается оперативное лечение синдрома «заячьего глаза». Это необходимо при:

врожденном недоразвитии век;
рубцовом вывороте или сильном отставании век.

При таких сложных патологиях обычно предлагают частичную блефарорафию (ушивание глазной щели для ее уменьшения).

Именно оперативное лечение относится к самым эффективным лечебным мероприятиям при лагофтальме.

Методика операции при лагофтальме выглядит так:

Производится разрез выше края века на 8 мм (для расслабления напряженных мышц), длящийся до наружных и внутренних глазных углов.
Предварительно готовится лоскут кожи пациента (трансплантат), взятый из определенных участков тела (волосистая часть головы, заушная часть, затылок или плечо).
Приготовленным участком кожи закрывают образовавшийся дефект век. Трансплантат фиксируют с помощью узловых швов и накладывают специальную повязку на 5-7 дней.

Своевременное оперативное лечение позволяет предупредить «букет» серьезных глазных проблем при лагофтальме.

Также при данной патологии применяют следующие оперативные техники:

использование имплантов для век;
оперативная коррекция иннервации круговой глазной мышцы.

При консервативной терапии лагофтальма в стадии ремиссии применяют физиопроцедуры, ЛФК и санаторно-курортное лечение.

Лечение лагофтальма

Бывает консервативным и хирургическим. Основной метод лечения, разумеется, операция. Медикаменты применяют с той целью, чтобы увлажнить и защитить роговицу от воспаления, снизить вероятность осложнений.

При медикаментозном лечении лагофтальма используют такие группы препаратов:

антисептики, антибактериальные лекарства;
увлажняющие капли – препараты искусственной слезы;
противовоспалительные средства.

Медикаменты выбирают в зависимости от стадии и вида болезни. Например, при лечении лагофтальма с выраженным снижением слезопродукции крайне важны препараты искусственной слезы. Они предотвращают сухость, раздражение и покраснение.

Помимо медикаментов, применяют повязки на глаза. Они предназначены для коррекции положения век. Однако этот метод лечения дает кратковременный эффект. Вылечить патологию можно только с помощью операции.

Вид хирургии, разумеется, определяет врач в зависимости от причины и степени тяжести. Для коррекции положения век и сужения глазной щели применяют такие вмешательства:

тарзо- или блефарорафия – операции по закрытию глазной щели;
использование специальных силиконовых нитей, которые проводят через веко;
вживление платиновых или золотых имплантатов в верхнее веко;
кантопластика – изменение формы или разреза глаз за счет коррекции уголков;
рецессия (перемещение) мышцы, которая поднимает верхнее веко;
инъекции гиалуроновой кислоты или ботулотоксина.

Классификация лагофтальма

В зависимости от степени интенсивности симптомов нарушения, встречается следующая классификация лагофтальма:

слабая степень — для этого нарушения характерно небольшое расширение глазной щели. При этом нередко опускается крайняя часть нижнего века. В медиальной трети видно, что дерма сглажена. Больному удается практически полностью закрыть глаза. При этом во время сна глазная щель немного открыта;
средняя степень — симптомы патологии проявляются более явно, чем при слабой степени. При развитии нарушения уменьшается складчатость кожи. Чтобы закрыть глаза, человеку приходится прикладывать много усилий. Смыкание глазной щели задействует орбитальный фрагмент круговой мышцы. Когда человек спит, его глаза остаются открытыми;
высокая степень — глаза вообще не закрываются. При этом наблюдается повышенная сухость конъюнктивы и роговицы. Как следствие, развиваются воспаления и дистрофия зрительного органа.

Меры профилактики

Специфических рекомендаций не существует. Необходимо избегать травм, вовремя лечить инфекционные болезни, причем не только офтальмологические, но также ЛОР-органов. При работе за компьютером стоит пользоваться каплями искусственной слезы, поскольку слизистая недостаточно увлажняется.

Прогноз при лагофтальме благоприятный лишь в том случае, если вовремя начать лечение. Важно, как можно быстрее восстановить функционирование век. Причем это удастся сделать только с помощью операции. Но не нужно бояться хирургического вмешательства. Поскольку намного страшнее последствия нелеченной патологии.

Лагофтальм может существенно снизить качество жизни. Более того, есть большая вероятность что патология лишит самого ценного – возможности видеть мир. Если вы точно знаете, что во сне спите с приоткрытыми глазами, как можно быстрее идите к офтальмологу.

Выразите Свою Реакцию