Электронная тонография глаза

Тонография глаза в диагностике глаукомы — сущность метода исследования

В глазу человека постоянно образуется жидкость. Она называется водянистой влагой и находится между радужкой и роговицей. Уходит внутриглазная жидкость из этой части глазного яблока в лимфу с той же скоростью, что и образуется. Если процесс оттока нарушен, водянистая влага начинает давить на стенки глаза. Из-за этого повышается внутриглазное давление (ВГД). Определить скорость циркуляции жидкости в глазу можно посредством тонографии. Этот метод исследования был разработан в 1950 году. Суть его можно описать следующим образом:

в состоянии покоя давление в глазу имеет постоянную величину независимо от того, нормальное оно или повышенное;
оно возрастает при установке тонометра с грузиком, оказывающим давление на глазное яблоко;
это приводит к ускоренному оттоку водянистой влаги и одновременному снижению давления;
оно продолжает падать даже после того, как убирается датчик прибора (груз);
постепенно приток внутриглазной жидкости восстанавливается, а давление стабилизируется.

Вся эта процедура позволяет измерить ВГД, определить так называемый «коэффициент легкости оттока» (КЛО) и другие параметры, указывающие на степень развития глаукомы.

Есть несколько методик проведения данного исследования: метод Маклакова, электронная тонография, пневмотонометрия. Рассмотрим их подробнее.

Техника проведения упрощенной тонографии

Пациента укладывают на спину, проводят 2—3-кратную анестезию раствором дикаина (0,5%), а затем измеряют ВГД при помощи тонометра Маклакова массой 10 грамм. После глаз подвергают сдавливанию склерокомпрессором либо офтальмодинамометром с силой 50 грамм, в течение трех минут. По окончании компрессии опять измеряют ВГД.

Также применяется эластотонометрия – последовательное измерение внутриглазного давления с грузиками массой 5 — 15 грамм и дальнейшее вычерчивание эластотонометрической кривой, с ее анализом. По характеру кривой можно понять индивидуальную реакцию органа зрения на воздействие грузов различной массы, учитывая при этом размах и излом кривой.

Тонография имеет огромное значение в диагностировании глаукомы на ранних ее стадиях. При глаукоме отмечается уменьшение коэффициента легкости оттока. Данный метод также позволяет контролировать эффективность лечения (медикаментозного и хирургического) больных с глаукомой.

Тонография по Маклакову

Этот метод считается устаревшим, но до сих пор назначается в комплексе с другими методиками. В ходе процедуры пациент лежит на спине. За 5 минут до обследования в его глаза закапываются анестезирующие капли. Далее на роговицу обследуемого устанавливают груз массой 10-15 граммов. Через 5 секунд его убирают, а еще через полминуты измеряется давление. После этого осуществляется трехкратная установка груза длительностью по 3-4 минуты. В перерывах измеряются показатели давления. Далее рассчитывается средняя величина. По специальной таблице врач делает расчеты и определяет КЛО.

Периметрия

Одним из наиболее информативных методов исследования, используемых при постановке диагноза глаукома

, а также для оценки эффективности лечения больного, является исследование
границ поля зрения
—
периметрия
.

Существует множество методик периметрии

, из которых при подозрении на
глаукому
чаще всего назначаются
изоптопериметрия
и
кампиметрия
. На
кампиметрии
выявляются
дефекты центрального поля зрения
.
Изоптопериметрия
представляет собой методику последовательного исследования
границ поля зрения
объектами различной площади. Оба метода очень информативны при начальных изменениях
полей зрения
, которые пациент не замечает, что обуславливает его позднее обращение к специалисту-
офтальмологу
.

Дефекты в центральной части поля зрения

при
начальной стадии глаукомы
, выявленные методом кампиметрии: а – парацентральные относительные
скотомы
; б – дуговая относительная
скотома
.

Высокую диагностическую ценность несут в себе методы кинетической

и
статической периметрии
. К последним относится метод
компьютерной периметрии
. Эти методы исследования являются неотъемлемой частью диспансерного обследования больного
глаукомой
и должны выполняться 1 раз в 3 месяца, а при необходимости и чаще.

Изменение периферических границ поля зрения при глаукоме

(
кинетическая периметрия
): а –
сужение поля зрения
с носовой стороны; б – концентрическое сужение; в, г – остаточный островок
центрального и периферического поля зрения
.

Это обследование является современным. В большинстве случаев назначается именно электронная тонография глаза. Перед началом процедуры больному закапывают в глаза капли с анестезирующим действием. Пациент располагается на кушетке лицом вверх и фокусируется на черной точке, которая нарисована на потолке. Веки раздвигаются и фиксируются пластиковым кольцом. При проведении тонометрии по Маклакову врач расширяет веки пальцами. Далее на роговую оболочку наносится физраствор для увлажнения.

После этого начинается непосредственно исследование:

датчик электронного тонометра удерживается над роговой оболочкой в течение 20 секунд;
затем прибор опускают на глаз на 5 секунд;
далее датчик убирается на 30 секунд и вновь прикладывается к роговой оболочке на 4 минуты;
завершающий этап — 3 измерения давления с интервалом в 5 с.

Все данные передаются на компьютер. Их расшифровывает офтальмолог.

Противопоказания

Противопоказания тонографии глаза являются в случаях, если:

существуют травмы роговой оболочки глаза;
воспалительный или инфекционный процесс в оболочке глаза;
роговица имеет патологии, которые способны изменить показания;
индивидуальная аллергическая реакция на анестезию, которая применяется в начале процедуры.

Также тонография глаза не проводится, если пациент употреблял алкоголь или наркотики. Если у пациента есть психические отклонения, которые не позволяют спрогнозировать его поведение во время процедуры, то тонографию не проводят.

После того, как признаки воспаления устраняются, тонографию можно проводить. Если во время процедуры используются антисептики, то у пациента не будет побочных эффектов или дискомфортных ощущений после исследования.

Пневмотонометрия

Это еще один современный метод измерения давления в глазу. В диагностике глаукомы он применяется достаточно часто. Разработал методику Лангхам, предложивший использовать компьютеризированный прибор с пневматическим насосом. Подготовка к обследованию ничем не отличается от предыдущих методик. Сначала пациенту закапывают в глаза анестетик, после чего на роговую оболочку устанавливают силиконовую насадку. Она является одноразовой, диаметр ее составляет 5 мм. Убирать насадку с глазного яблока не нужно, как это происходит при обследовании по методу Маклакова и электронной тонографии. В данном случае прибор измеряет давление в глазу со скоростью 40 раз в секунду. Пациент при этом может лежать или сидеть. Вся информация поступает на монитор компьютера.

Показания и противопоказания

Исследование назначается пациентам при следующих жалобах:

головные боли, возникающие при зрительной нагрузке;
быстрое утомление глаз;
чувство тяжести в глазницах;
болевые ощущения;
частое появление радужных кругов;
снижение остроты зрения;
потемнения в глазах.

Тонография глаза должна проводиться регулярно, если имеются сердечно-сосудистые патологии, эндокринные заболевания, неврологические болезни. В зоне риска те, у кого наследственный анамнез отягощен глаукомой – следует проводить исследование в профилактических целях.

Противопоказания:

аллергия на анестезирующие капли;
инфекционный процесс в полости глаз;
воспаление роговицы;
свежая травма глаза;
алкогольная или наркотическая интоксикация.

Недостатки тонографии

Этот метод не идеальный, так как бывают погрешности. Во-первых, образование водянистой влаги зависит от различных факторов: от фильтрации ее через стенки сосудов, от непосредственной выработки в тканях глазного яблока. Образование ее уменьшается в ходе самой процедуры, из-за чего может создаться впечатление о хорошем ее оттоке. Во-вторых, кровь из тканей глаза в ходе тонографии оттекает, однако при глаукоме ее объем обычно увеличивается. В результате показатели могут быть несколько заниженными. Скорректировать погрешности можно с помощью функциональных проб. Их достаточно много, но обычно проводятся два вида:

Водно-питьевая. Пациенту необходимо выпить 1 литр воды. Примерно через 45 минут обследование повторяется. Из-за выпитой воды объем внутриглазной жидкости увеличивается, а ее отток снижается. Данные тонографии изменяются при этом на 30%.
Водно-темновая. Обследуемый выпивает 200 мл воды и уходит в темное помещение на 1 час. После этого снова проводится измерение давления в глазу.

Есть еще ряд факторов, которые влияют на ВГД. У новорожденных оно является повышенным, но постепенно снижается и примерно к 10 годам приходит в норму. У женщин оно обычно несколько выше, чем у мужчин. Летом давление ниже, чем в холодное время года. Разница, как правило, не превышает 1 мм рт. ст. Еще на данный показатель влияет положение тела. Допустимо снижение его несколько мм рт. ст. при вертикальном положении.

Все эти факторы являются закономерными и учитываются врачом при обследовании. Существуют и другие причины, которые могут негативно повлиять на результаты обследования. Как таковой предварительной подготовки оно не требует. Однако офтальмолог предупреждает, что в день осмотра нельзя пить кофе. Также противопоказано употреблять алкоголь за два-три дня до измерения давления. Кофеин и этиловый спирт способствуют его повышению. Физическая активность, напротив, резко снижает показатели тонографии примерно на 4 мм рт. ст. Восстанавливается давление до обычного состояния за 65 минут.

Однократная томография может не дать точного представления о характере заболевания. При подозрениях на глаукому может быть проведено несколько исследований. Необходимость в многократном измерении внутриглазного давления может быть и уже при установленном диагнозе. Тонография поможет установить степень и форму патологии.

Тонометрия

Тонометрия

– основной метод определения
внутриглазного давления (ВГД)
. Измерение давления производится в положении лежа
тонометром Маклакова
весом 10 грамм , при этом
тонометрическое давление
не должно превышать 26 мм рт. ст. (диапазон от 16 до 26 мм рт. ст.). Величина
внутриглазного давления
примерно одинакова на обоих глазах (допустимая разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.).

Стандартный набор для измерения внутриглазного давления

(
эластотонометр Филатова-Кальфа
). В наборе есть грузики массой 5, 7.5, 10 и 15 грамм. При обычной методике
тонометрии
используется грузик массой 10 грамм.

Исследование внутриглазного давления
тонометром Маклакова
В настоящее время существует множество приборов бесконтактного определения внутриглазного давления (ВГД)

, однако пациенту необходимо знать, для каждого из них существуют свои показатели нормы.

Измерение внутриглазного давления

через
веко
(транспальпебрально)

Для ранней диагностики глаукомы

большое значение имеет исследование суточных колебаний
внутриглазного давления (ВГД)
. В условиях физиологической нормы в течение суток происходят небольшие ритмические колебания
внутриглазного давления (ВГД)
. Они связаны с пульсовыми волнами, дыхательными движениями, а также с изменением
тонуса внутриглазной сосудистой сети
. Диапазон этих колебаний у больного с начальной
глаукомой
больше, чем у здорового человека. Измерение суточных колебаний
внутриглазного давления (ВГД)
носит название
суточной тонометрии
. Обычно пациенту с подозрением на
глаукому
рекомендуется 2-х кратная
тонометрия
: в 6-8 часов утром (не вставая с постели) и через 12 часов вечером. В норме величина суточных колебаний уровня
внутриглазного давления (ВГД)
не должна превышать 5 мм рт. ст.

Типы суточных кривых уровня внутриглазного давления (ВГД)

варьируют. Чаще всего максимальные значения
внутриглазного давления (ВГД)
отмечаются в утренние часы (6-8 часов) или дневные (12-16 часов), а минимальные вечером или ночью. При
глаукоме
тип суточной кривой меняется.

Наибольшее значение в диагностике глаукомы

имеет абсолютная величина
пиков внутриглазного давления (ВГД)
. Неоднократные превышения уровня нормального давления является одним из наиболее важных
симптомов глаукомы
. Единичные «подскоки» давления на суточной кривой должны расцениваться критически, поскольку они не всегда могут быть связаны с
глаукомой
, а быть результатом погрешности исследования, волнения больного, повышения тонуса наружных мышц глаза и влияния других факторов.

Показатели тонографии

В норме у здорового человека ВГД составляет 15-17 мм рт. ст. Глаукому начинают подозревать при 20 мм Hg. Если тонограф показывает 24 мм Hg, можно смело ставить диагноз. КЛО должен составлять в среднем 0,3 мм3/мин. По тонографии Маклакова этот коэффициент может быть 0,11-0,6 мм3/мин. Первая стадия глаукомы сопровождается снижением КЛО до 0,12-0,2 мм3/мин.

Другой показатель, который определяется при тонографии, называется скоростью образования водянистой влаги. Она равна примерно 1,5-4,5 кубических миллиметров в минуту. При глаукоме наблюдается асимметрия на разных глазах. Следует заподозрить глаукому, если разность показателей на левом и правом глазу превышает 0,8 мм3.

Исходная величина внутриглазного давления в соотношении к его значению максимальному — это коэффициент Беккера. У здорового и молодого человека он не бывает выше 100%, а при глаукоме увеличивается. Еще он повышается с возрастом.

Перечисленные показатели могут быть разными у молодых и у пожилых. Разработаны специальные таблицы, в которых зафиксированы крайние величины для различных возрастных групп. Так, у людей до 30 лет КЛО равен 0,18 мм3/мин, КБ — 90%, а давление — 18,3 мм рт. ст. У пожилых старше 60 лет КЛО равен 0,13, КБ — 130%, а ВГД — 20,8.

Эластотонометрия

Эластотонометрия

– метод определения
внутриглазного давления (ВГД)
набором
тонометров
различной массы. В нашей стране для этих целей чаще всего используется набор
тонометров Маклакова
весом 5, 7,5, 10 и 15 грамм (метод Филатова – Кальфа). Полученные показатели наносят на график: на оси абсцисс – масса тонометра в граммах, на оси ординат – значение
тонометрического внутриглазного давления (ВГД)
. Полученный график носит название
эластотонометрической кривой
.

При проведении этого исследования на здоровых глазах на графике получается практически прямая линия. Подъем эластокривой

(разница между давлением, измеренным грузами 5 и 15 грамм) должен находиться в интервале 7-12 мм рт. ст. Высокое начало
эластокривой
(
внутриглазное давление
больше 21 мм рт. ст. при измерении грузом весом 5 грамм ), а также укороченный или удлиненный типы
эластокривых
(размах менее 7 или более 12 мм рт. ст.) является основанием для подозрения на
глаукому
.

Большой точностью измерения отличается метод тонометрии по Гольдману

. Полученные при этом величины
внутриглазного давления (ВГД)
практически не отличаются от показателя истинного
внутриглазного давления
, измеренного методом
электронной тонографии
.

Чем опасна глаукома?

Страдают глаукомой примерно 3% населения планеты. Это достаточно тяжелая патология. Примерно 15% всех слепых потеряли зрение именно из-за нее. Проявляется она в различных симптомах. Они зависят от формы заболевания. Есть открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Первая развивается медленно, вторая — стремительно. Чаще всего на ранних стадиях наблюдается повышенная утомляемость, слезоточивость, плавающие точки перед глазами. Такие симптомы характерны для многих офтальмологических недугов. Другими распространенными признаками глаукомы являются:

появление радужных кругов перед глазами;
снижение остроты зрения;
боль в глазах и голове.

При возникновении этих симптомов обязательно покажитесь врачу. Резкие скачки давления в глазах могут привести к поражению зрительного нерва и развитию атрофического процесса, в ходе которого отмирают волокна. Утраченные из-за атрофии зрительные функции восстановить невозможно. Возникает же глаукома по самым разным причинам. К ней могут привести травмы головы и глаз, офтальмологические болезни инфекционной этиологии, злоупотребление алкоголем, табакокурение и другие факторы. Профилактикой является здоровый образ жизни и систематические обследования.

Показания

Показанием к проведению тонографии глаза является необходимость измерить давление внутри глаза и необходимо в таких случаях:

если глаза очень быстро утомляются;
возникает чувство тяжести в глазах, а в надбровных областях и глазницах – боли;
после длительной зрительной нагрузки начинает болеть голова;
падает зрение;
если при взгляде на очень сильно освещенные предметы возникают радужные круги.

Это первые признаки заболевания. Если обнаружить болезнь в начальной стадии, и вовремя начать лечение, то можно избежать полной слепоты. В запущенных случаях применяют хирургическое вмешательство. Если болезнь не лечить, то в конечном итоге можно потерять зрение полностью.

Также признаками глаукомы могут считаться мелкие скотомы (темные пятна) перед глазами, побледнение диска зрительного нерва, асимметрия глаз.

Иногда причиной болей в глазах является невралгия тройничного нерва. При глаукоме глаза болят в том случае, когда внутриглазное давление очень высокое. Это возможно при остром приступе.
Тонографию проводят в таких случаях:

у пациента наблюдаются заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, которые затрудняют отток жидкости;
если у пациента есть родственники с глаукомой и возраст от 40 лет;
у больного обнаружены неврологические патологии, которые могут спровоцировать работу глаза.