Пересадка искусственной роговицы в Израиле

Роговичная (или роговая) оболочка, – которую чаще называют просто роговицей – в оптической системе глаза выполняет функции механической защиты и, кроме того, играет роль первой фокусирующей линзы на пути светового луча к центральной макуле сетчатки. Эта природная линза в норме должна быть, разумеется, прозрачной. Ее диаметр практически не варьирует и составляет около 1 см, толщина в различных участках – от 0,5 до 1,2 мм. По краям роговичная линза диффузно «встроена» в ткань склеры. Роговица состоит из нескольких слоев: передний и задний эпителиальные слои, Боуменова и Десцеметова мембраны, строма (основное функциональное вещество).

Как и любая другая ткань или орган, роговичная оболочка подвержена многочисленным заболеваниям, повреждениям, патологическим трансформациям. Инфекционно-воспалительные и дистрофические процессы, травмы, пересыхание и т.д., – все они, учитывая исключительное место и значение роговичного форпоста глаза, являются в той или иной степени опасными для зрения в целом: любое, даже незначительное искажение формы, снижение прозрачности или изменение коэффициента рефракции (преломления) неизбежно сказываются на зрительных функциях и, как правило, не поддаются очковой или контактной оптической коррекции. Поэтому в ряде случаев единственным способом сохранения или восстановления зрения является трансплантация – пересадка роговицы глаза.

Операции по пересадке роговицы, – сквозная кератопластика, – давно и прочно вошли в арсенал современной офтальмологии. С начала прошлого века разработаны самые разные алгоритмы и методики трансплантации, которые успешно применяются в зависимости от конкретных показаний и целей вмешательства.

Так, различаются масштабы замены: может быть пересажена роговица полностью, либо определенная ее часть, либо отдельные слои. По задачам кератопластики выделяют следующие типы:

• оптическая, предназначенная для восстановления формы и/или прозрачности (при кератоконусе, дистрофиях, рубцовых изменениях вследствие травм, кератитов и пр.);
• реконструктивная (при истончениях, разрывах, перфорациях роговицы);
• лечебная (при ожогах, инфекционных или трофических изъязвлениях роговицы, опухолях, абсцессах, прободениях и т.д., если отсутствует эффект от консервативной терапии, напр., антибиотической);
• косметическая (для устранения выраженных косметических дефектов – бельм, рубцов, деформаций и пр.).

На практике кератопластика позволяет, как правило, решить несколько проблем, напр., операция является одновременно и оптической, и косметической. В особенности это касается тотальной или субтотальной пересадки роговицы с замещением всех ее слоев, – т.е. по всей толщине, – которая получила название сквозной кератопластики.

Видео операции сквозной кератопластики

Такое вмешательство производится обычно по нескольким показаниям: оптическим, реконструктивным, терапевтическим, реже только по косметическим. Согласно накопленным данным медицинской статистики, наибольший эффект и наилучший прогноз кератопластика имеет при дистрофических заболеваниях, рубцовых деформациях и кератоконусе (анатомически аномальном вытяжении роговицы кпереди). К факторам, которые существенно ухудшают перспективы и должны максимально учитываться при подготовке к операции, относят воспалительные процессы век, конъюнктивы, глазных сосудов (соотв., блефариты, конъюнктивиты, увеиты различной этиологии), глаукома, наличие спаек, тяжей и др.

Пересаживаемый кератобиоимплантат должен быть отобран в течение суток с момента смерти донора, причем материал проходит ряд строго обязательных исследований и является неприменимым в следующих случаях:

• неустановленная причина смерти;
• инфекционные заболевания, включая системные вирусные и нейроинфекции;
• лейкемия, лимфома;
• онкологические заболевания глаз, в т.ч. ранее прооперированные;
• младенческий или старческий (более 70 лет) возраст донора.

Врачи узкого профиля

Профессор Анат Каслер

Занимает пост главы департамента офтальмологии в больнице Ихилов

Профессор офтальмологии в отделении по коррекции зрения при госпитале Сураски (медицинский центр Ихилов)

Специализация

Специализация

• Лазерная терапия отслойки роговицы глаза.
• Коррекция недостаточности полей зрения.
• Диагностика офтальмологических и нейроофтальмологических заболеваний.
• Устранение высокого внутриглазного давления.
• Устранение глаукомы.

Трудовой стаж:
более 35 лет.

• Хирургическое лечение увеита.
• Хирургическая нейроофтальмология.
• Офтальмологическая неврология.
• Лечение отслоения сетчатки.

Знание языков:
английский, итальянский, иврит.

Техника операции

В подавляющем большинстве случаев сквозная кератопластика производится под общим наркозом. Главная причина состоит в том, что для успешного исхода критически важно обеспечить полную неподвижность глаза.

Конкретными показаниями, задачами, анамнестическими и клиническими характеристиками определяется выбор того или иного варианта сквозной кератопластики; стандартом считается трансплантация 2/3 центрального объема роговицы. Используется разнообразный, за сто лет эволюционировавший практически до совершенства микрохирургический инструментарий.

Важно заметить, что в роговичной оболочке нет собственной кровеносной сетки, что дополнительно облегчает вмешательство и улучшает прогноз; и все-таки более перспективным и безопасным (в плане интра- и постоперационных осложнений) на сегодняшний день считается использование фемтосекундных лазеров последнего поколения – для сверхточного иссечения и удаления пораженной роговицы с формированием среза нужной формы. Во всех случаях, где есть такая возможность, лазерный вариант вмешательства должен рассматриваться как предпочтительный выбор.

Роговичный биотрансплантант крепится очень тонким (значительно тоньше волоса) шовным материалом. Продолжительность реабилитационного периода может в некоторых случаях достигать 10-12 месяцев и даже больше, – лишь затем швы снимают.

Лазерная кератопластика роговицы глаза

Пересадка роговицы (сквозная кератопластика) — микрохирургическая операция, в ходе которой поврежденный участок роговицы пациента заменяется донорским трансплантатом. Пересадка позволяет значительно улучшить зрение при заболеваниях, поражающих роговицу, и восстановить повреждения, полученные при травмах глаза.

Обычно операцию проводят под общей анестезией. Роговица является относительно простой тканью и не содержит кровеносных сосудов, поэтому в подавляющем большинстве случаев донорский участок прекрасно приживается. На ранней стадии приживления назначается антимикробная терапия, закапываются глюкокортикоиды для предотвращения возможной реакции отторжения.

К патологиям роговицы, требующим проведения кератопластики, относятся:

Кератоконус

• Различного рода бельма роговицы — ожоговые и дистрофические;
• Врожденные и приобретенные дистрофии роговицы;
• Рубцы роговицы, после травм, операций и воспалений;
• Травматические дефекты роговицы.

Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с проведения полного обследования зрительной системы, которое позволяет врачам выявить заболевание на самых ранних стадиях, определить показания к проведению операции, а также спрогнозировать ее результат.

В ходе операции хирург формирует роговичный лоскут и отделяет поврежденную часть роговицы. На ее место имплантируется «Трансплантант роговичный», который точно соответствует размерам сформированного ранее лоскута. При помощи специально шовного материала он присоединяется к периферической части роговицы пациента. После окончания операции на глаз пациента накладывается повязка или специальная защитная контактная линза.

Кератопластика выполняется амбулаторно, под наркозом или под местной (парабульбарной) анестезией при помощи современных препаратов, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами разного возраста. После операции и осмотра врача, пациент возвращается домой, что, безусловно, способствует максимально комфортному восстановлению.

Реабилитационный период после кератопластики длится до года, в связи с особенностями строения роговицы. Снятие швов обычно происходит через 6-12 месяцев после операции.

Стоимость услуг

Все цены
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Послеоперационный период (реабилитация)

В качестве иммуносупрессивной поддержки приживления (т.е. для локального угнетения иммунитета и снижения вероятности отторжения трансплантанта) назначают стероидные гормональные препараты местно, обычно в небольших дозах. В некоторых случаях показаны мидриатики – средства расширения зрачка. При наличии хронической вирусной нейроинфекции (прежде всего, герпеса) необходимо превентивное лечение, напр., ацикловиром, для профилактики обострения. Иногда требуются контактные линзы жесткого типа для коррекции остаточного астигматизма, однако они назначаются только после удаления швов.

Квозможным осложнениям в ближайший послеоперационный период относятся инфицирование, повышение внутриглазного давления, механическое раздражение швами. К отдаленным – распространение патологического процесса, который должна была прервать кератопластика, на сам кератобиоимплантат; глаукома; отечность сетчатки и т.д. И, разумеется, неэффективность операции может быть обусловлена несостоятельностью (отторжением) имплантата.

Эндотелиальная кератопластика

Показания:

• Дистрофии роговицы наследственные с повреждением задних слоёв
• Вторичные эндотелиальные дистрофии роговицы
• Эндотелиальная декомпенсация роговичного трансплантата после кератопластики

Еще до 21 века основным методом лечения эндотелиальных дисфункций роговицы была сквозная кератопластика
, но с развитием технологий стало возможно выполнение селективной пересадки
только задних слоёв роговицы
, которые вовлечены в
патологический процесс
.

Задняя послойная кератопластика представляет собой замену поврежденного слоя эндотелиальных клеток на тонкий диск донорской роговицы.

На первом этапе

операции происходит удаление у пациента эндотелиального слоя и Десцеметовой мембраны через небольшой разрез роговицы.

Далее

из подготовленного донорского материала выкраивают трансплантат, представляющий собой тонкий диск роговичной ткани – эндотелий (слой эндотелиальных клеток), Десцеметова мембрана и небольшой слой стромы роговицы.

После имплантации

трансплантата в переднюю камеру глаза, он фиксируется с помощью воздуха или газо-воздушной смеси. При завершении операции накладывают всего несколько узловых швов на роговичный разрез.

Сроки снятия роговичных швов – 3-5 месяцев.

Преимуществами выполнения задней послойной кератопластики являются:

• более быстрая зрительная реабилитация пациента
• достижение более высокой остроты зрения
• минимальный индуцированный послеоперационный астигматизм
• снижение риска отторжения роговичного трансплантата
• снижение риска интра- и послеоперационных осложнений по сравнению со сквозной пересадкой роговицы.

В 2006 г доктор Melles G.R. предложил технологию эндотелиальной кератопластики, в ходе которой выполняется пересадка только слоя эндотелиальных клеток и Десцеметовой мембраны – трансплантация Десцеметовой мембраны.
Такой вид хирургического лечения приковывал внимание роговичных хирургов, и благодаря развитию технологий и приобретению опыта трансплантация Десцеметовой мембраны стала эффективным и наиболее физиологичным методом лечения эндотелиальных дисфункций.

Учитывая, что донорский трансплантат не содержит стромального роговичного слоя, происходит достижение максимальной потенциальной остроты зрения у пациента, более быстрой зрительной реабилитации и еще более низкого процента отторжения трансплантата.

В нашей клинике каждому пациенту выполняется полная диагностика с использованием новейшего современного оборудования, после чего индивидуально определяется тактика дальнейшего хирургического лечения.

Статистика эффективности

Как уже говорилось выше, не представляется возможным говорить о какой-то универсальной, гарантированной для всех случаев вероятности успеха. Прогноз зависит от множества факторов: возраст пациента, интенсивность васкуляризации (степень развития глазной кровеносной системы), наличие и характер сопутствующих заболеваний, сама природа поражения роговицы и мн.др.

Однако нельзя отрицать и того, что офтальмохирургия является одной из наиболее развитых и эффективных, на сегодняшний день, отраслей медицины. В большинстве серьезных источников с осторожностью приводятся данные о том, что прогностическая вероятность успешной сквозной кератопластики превышает 90% (до 95%).

Методы пересадки искусственной роговицы в клиниках Израиля

Синтетические кератопротезы отлично совместимы с тканями пациента и обладают всеми способностями живой роговицы, полностью восстанавливая зрение.

Имплантация акрилового кератопротеза — часто применяется у пациентов с отторжением донорских тканей.

Комбинированное вживление искусственного имплантата и донорских тканей — уникальная методика, позволяющая точно спрогнозировать результат и улучшить показатели биосовместимости.

Имплантация протеза с эпителиальным покрытием — быстрое сращение и идеальная совместимость.

Коллагеновая имплантация — восстановление поверхностного роговичного слоя коллагеном (продуктом дрожжевых грибков).

Вживление гидрогелевого кератопротеза — возможность накопления глюкозы.

Роговица

• Пересадка донорской роговицы
• Лечение кератоконуса
• Лазерная коррекция зрения
• Лечение астигматизма

Диагностика

• Электроретинограмма (ЭКГ) глаза

Стоимость операции

Сквозная кератопластика проводится на базе основного подразделения организации – «Московской Глазной Клиники» (МГК) — ведущего офтальмологического центра среди коммерческих клиник специализирующегося на данном типе операций.

Собственный банк биотрансплантантов и огромный опыт врачей позволяют быстро и успешно осуществлять кератопротезирование даже в самых сложных случаях.

Цена операции складывается из двух составляющих – стоимости самой кератопластики (90 000 руб.) и биоматериала «трансплантант роговичный» (98 000 руб.). Таким образом итоговая цифра составляет 188 000 рублей.