Можно ли при удалении катаракты исправить близорукость и другие нарушения рефракции?

Вылечить консервативными методами катаракту пока невозможно. При помутнении хрусталика сохранить зрение поможет только хирургическая операция. Можно ли в процессе этой операции не только заменить помутневший орган на искусственный, но и скорректировать сопутствующие нарушения рефракции, поговорим в этой статье.

При катаракте начинается необратимый процесс помутнения естественной линзы глаза — хрусталика. Причины снижения прозрачности могут быть разными — от врожденных патологий до травматических повреждений. На сегодняшний день не существует эффективного консервативного лечения катаракты, нельзя сделать так, чтобы помутневший орган снова стал прозрачным. Поэтому на определенной степени развития болезни офтальмолог рекомендует проводить операцию по замене естественного глазного хрусталика на искусственный аналог — интраокулярную линзу (ИОЛ).

У многих пациентов катаракта сопровождается нарушениями рефракции — близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом. Современная офтальмохирургия позволяет в ходе операции по замене хрусталика исправить подобные дефекты зрения.

Как же сделать правильный выбор?

Некоторые говорят об ИОЛ, как об «очках внутри глаза». Такое мнение отчасти верно. Интраокулярную линзу размещают внутри глаза, поэтому важно исключить ее отторжение от глазной ткани, особенно – от капсулы хрусталика. Для этого в процессе изготовления протезов естественного хрусталика должны использоваться биологически и химически инертные материалы. Среди них можно выделить синтетические полимеры.

Также, изучая вопрос выбора хрусталика, следует помнить о важности следующих параметров:

• Размера оптической части линзы с опорными элементами.
• Диаметра линзы.
• Толщины линзы.

Жесткие хрусталики отличаются размером оптической части в пределах 5 – 6,5 мм. К этой величине добавляют размер дужек, необходимых для прикрепления интраокулярной линзы к капсульной оболочке, радужной сумке или цилиарному телу. В итоге в ходе операции по имплантации жесткой ИОЛ хирург делает разрез размером 6 – 7 мм, что, конечно, не является оптимальным. В связи с этим, в настоящее время имплантация жестких ИОЛ проводится крайне редко и как правило, только по медицинским показаниям.

Одновременное лечение дальнозоркости и катаракты

При сочетании этих двух патологий рефракционная замена глазного хрусталика является предпочтительным, а зачастую единственным возможным вариантом улучшить зрение. Специалисты отмечают, что такие пациенты имеют повышенный риск развития закрыто- или узкоугольной глаукомы. Если заменить хрусталик на искусственный имплант с индивидуально подобранными характеристиками, можно в несколько раз уменьшить вероятность развития этой болезни. В отличие от естественного органа, искусственный в несколько раз тоньше (4,5 мм против 0,75 мм). Когда хрусталик заменяют на ИОЛ, угол передней глазной камеры, откуда осуществляется отток внутриглазной жидкости, открывается. Это позволяет уменьшить внутриглазное давление и тем самым снизить риск возникновения глаукомы.

Факоэмульсификация – новое слово в хирургии глаза

Такое хирургическое лечение катаракты позволяет исключить необходимость сильного рассечения роговицы. Максимальный размер разреза составляет 3 мм. Также, допускается рассекать не роговицу, а склеру.

Для проведения факоэмульсификации необходимы специальные гибкие ИОЛ, имеющие эластичную структуру и миниатюрный размер. Для их изготовления используются гибкие синтетические полимеры. Перед хирургическим вмешательством такие протезы естественного хрусталика сгибаются пополам, поэтому их размер не превышает 3,5 мм. При выборе сверхтонких ИОЛ можно рассчитывать на размер 1,8-2,5 мм. Линза разворачивается после имплантации, возвращаясь к первоначальному размеру уже в капсуле.

Если катаракта лечится посредством экстракапсулярной экстракции, для имплантации могут использовать жесткие ИОЛ. В действительности такие хрусталики вполне эластичны, поэтому исключено механическое давление на мягкие глазные ткани.

Последний метод сегодня используется крайне редко. В большинстве случаев имплантацию проводят мягкими протезами – силиконовыми, акриловыми и гидрогелевыми линзами. При этом гибкие интраокулярные линзы можно разделить на две большие группы — монофокальные и мультифокальные хрусталики. Монофокальный искусственный хрусталик способен обеспечить пациенту, которому требуется лечение катракты, хорошее зрение только на одной из дистанций — вдали или вблизи. А имплантация мультифокальной интраокулярной линзы дает возможность больному хорошо видеть на любой из дистанции: вдали, вблизи, на средних расстояниях. Однако подобные ИОЛ подходят далеко не каждому, поэтому перед оперативным лечением проводится тщательное обследование.Выбрать хрусталик при катаракте поможет лечащий врач-офтальмолог, который определить наиболее оптимальный вариант в зависимости от состояния глаза и метода проведения операции.

В завершение следует заметить, что производство высококачественных ИОЛ в настоящее время налажено во многих европейских странах. На хорошем счету продукция (Англия) и «Акрисоф» (Alcon, США).

Советы пациентам в период послеоперационной реабилитации

В первые несколько дней после хирургической замены хрусталика во избежание развития отёка не рекомендуется спать на стороне прооперированного глаза. Глаз нельзя тереть; желательно к нему вообще не прикасаться. Для предотвращения возможного попадания пыли и прямых солнечных лучей во время пребывания на улице нужно защищать глаза тёмными очками. В течение первой недели запрещено мыть голову, а при приёме душа необходимо следить, чтобы вода и моющие средства не попадали на лицо. Прописанные противовоспалительные и дезинфицирующие капли необходимо закапывать строго по схеме, рекомендованной хирургом.

Чтение и иные виды деятельности, связанные со зрительным сосредоточением, постепенно можно возобновлять со второй недели. Также разрешается кратковременная работа за монитором компьютера и недолгий просмотр телевизора. Во всех этих случаях при малейших признаках утомления (тяжесть или сухость в глазах, частое моргание, покраснение склеры) необходимо сразу же прерваться и дать глазам отдых.

Если пациент после операции не утрачивает мотивацию к тому, чтобы иметь хорошее зрение и здоровые глаза, т.е. выполняет все предписания и, в частности, не пропускает назначенные контрольные визиты к офтальмологу, то в большинстве случаев удается достичь выраженного и стабильного терапевтического эффекта на долгие годы.

Стоимость услуг при лечении катаракты

Запись на прием Сегодня записались: 14

Коррекция миопии при удалении катаракты

Скорректировать близорукость можно несколькими способами. Первый — когда после удаления помутневшего органа внутрь глаза устанавливается имплант с такими характеристиками преломления, которые полностью компенсируют миопические нарушения. Другой вариант — сочетание факоэмульсификации (операции по лечению катаракты) и лазерного метода коррекции зрения. Во втором случае после удаления хрусталика форму роговицы с помощью лазера меняют таким образом, чтобы добиться правильной фокусировки света на сетчатке. Как правило, людям с высокой степенью миопии лазерная коррекция противопоказана, поэтому таким пациентам назначают рефракционную замену хрусталика.

Какими бывают интраокулярные линзы?

Нередко об интраокулярных линзах (ИОЛ) говорят, как об «очках в глазу», но это правильно лишь отчасти. Линзы очков способны только корригировать остроту зрения, интраокулярные линзы ее восстанавливают. Однако главным отличием является то, что стекла очков находятся перед глазом, а ИОЛ всегда имплантируются внутрь глаза. Такие линзы должны хорошо переноситься окружающими тканями, хрусталиковой капсулой в первую очередь. Поэтому внутриглазные линзы, являющиеся, по сути, протезом естественного хрусталика, изготавливают из биосовместимых материалов. Наилучшим вариантом для этих целей считаются синтетические полимеры.

Первая операция по имплантации искусственного хрусталика была проведена в 1949 году лондонским офтальмологом Гарольдом Ридли. Ничего удивительного, что в те времена операции по имплантации ИОЛ были совсем не идеальны, ведь их технику еще не успели достаточно отработать. Однако идея замены вышедшего из строя мутного хрусталика соответствующим аналогом с более совершенными оптическими характеристиками стала интенсивно развиваться.

В СССР первую ИОЛ (линзу Федорова-Захарова) разработали в 1967 году. С годами модель многократно модернизировалась и сегодня еще остается довольно востребованной. Как представитель первого поколения искусственных хрусталиков, линза не обладает гибкостью нынешних моделей, но и сегодня успешно применяется в России и за рубежом в хирургии катаракты. Для изготовления современных жестких интраокулярных линз применяют высокопрозрачную биоинертную пластмассу с высоким индексом биосовместимости с тканями глаза.

Правда, для оценки ИОЛ одной биосовместимости недостаточно. Во внимание также принимаются три важных величины: размер линзы и ее опорных элементов, диаметр оптической части, а также ее толщину. И дело в том, что величина оптической части у жестких хрусталиков достигает 5 — 6,5 мм. Добавим к этому еще и размер дужек крепления, необходимых для фиксации линзы к радужке, хрусталиковой капсуле и цилиарному телу, получится, что имплантировать такой хрусталик в глаз можно, только сделав разрез не менее 6-7 мм.

Стоит упомянуть, что раньше, хирургическое лечение катаракты выполнялось методом экстракапсулярной экстракции и размерам ИОЛ решающего значения не придавалось. Так или иначе, но по роговице выполнялся не маленький разрез, затем отводилась в сторону радужка, вышедший из строя хрусталик удалялся и в его капсулу вводилась интраокулярная линза. Размер разреза был довольно велик и имплантация линзы не представляла какого-либо затруднения. Но именно этот разрез и являлся серьезным недостатком хирургического метода. Дело в том, что у роговицы нет сосудов, питающих ее кровью, и зарастание происходит очень медленно, поэтому на такой разрез приходилось накладывать швы. А любой, пусть даже очень тонкий, шов способен вызвать роговичный астигматизм, так как нарушает сферичность глазного яблока.

Стремление избежать этого серьезного осложнения и развитие медицинской техники привели к возникновению новой методики хирургического лечения катаракты — факоэмульсификации. Эта операция кардинальным образом отличается от своей предшественницы — экстракапсулярной экстракции. Ведь теперь нет нужды в выполнении огромного разреза на роговице, достаточно разреза-прокола, величина которого не превышает 3 мм. Причем сделать его можно не в роговице, а в склере.

Такая щадящая методика стала возможной с появлением соответствующих акриловых полимеров и изготовления из них миниатюрных гибких интраокулярных линз.

Материал их изготовления настолько мягок, что позволяет сгибать линзы пополам. Поэтому величина таких ИОЛ перед имплантацией приближается к 3-3,5 мм, а еще существуют сверхтонкие искусственные хрусталики, их диаметр и вовсе 2,5 мм. При введении таких линз в капсулу хрусталика, они самостоятельно разворачиваются и принимают заданную форму.