Какие заболевания роговицы существуют?

Кератит считается одной из самых серьезных форм инфекционного поражения роговицы. К счастью, он встречается не так уж и часто: этот диагноз ставится всего в 4,2% процентах случаев от общего количества воспалительных заболеваний оболочек глаз.

Тем не менее, к воспалению роговой оболочки необходимо отнестись со всей серьезностью. Заподозрив у себя это заболевание, нужно немедленно обратиться к специалисту, а потом тщательно следовать прописанному лечению. Последствиями попыток самостоятельно справиться с болезнью могут стать ее переход в хроническую форму, появление осложнений (от появления язв, рубцов, шрамов вполоть до бельма и потери зрения.

Итак, кератит – воспалительное заболевание роговицы инфекционного или травматического происхождения, которое может привести к частичной или полной потере зрения. Давайте подробнее рассмотрим его симптомы и проявления, причины, по которым он возникает, а также способы лечения и профилактики.

Общее строение

Роговица состоит из пяти слоев:

• Покровный – отвечает за защиту, влаго- и газообмен;
• Боуменова мембрана – чувствительная передняя пластина, мутнеет при повреждении клеток;
• Строма – поддерживает прочность органа;
• Десцементовая часть – дает материал для формирования всех клеток роговицы;
• Эндотелиальный слой – оберегает строму от глазной влаги.

Ранняя диагностика заболевания глазной роговицы помогает своевременно выявить проблемы и оперативно нейтрализовать их.

Лечение роговицы глаза

• Эрозийные процессы
  . Если повреждения неглубокие, лечить их можно амбулаторно – закапывать местные анестетики, использовать заживляющие гели и мази, капли на основе гиалуроновой кислоты или натуральной слезы. Устранение дефектов обычно осуществляется быстро, эпителизация проходит без осложнений.
• Попадание инородных тел
  . Восстанавливать роговую оболочку в таком случае можно путем удаления предметов. Если они находятся в поверхностных слоях, делают это с помощью ватного тампона, если в более глубоких – извлекают их инструментами. Больному также назначают препараты на основе натуральной слезы, мази и капли с антибиотиками.
• Ранения, царапины на роговице
  . Здесь задействуют микрохирургию глаза. Такие операции проводят в специализированных офтальмологических отделениях. Параллельно с хирургическими манипуляциями назначают прием антибиотиков, системное лечение ферментами, местные лекарства – капли, мази.
• Ожоги
  . Коррекцию роговицы выполняют путем иссечения пораженных тканей. Параллельно с этим применяют антибактериальную, заживляющую, ферментную и направленную на купирование воспаления терапию.
• Отслойка сетчатки
  . Восстановление возможно благодаря лазерной коррекции роговицы, криопексии, пневморетинопексии. Если есть разрыв, делают витрэктомию – удаляют стекловидное тело и заменяют его синтетическим аналогом.

Первоочередные действия должны быть направлены на избавление от повреждающего фактора, затем приступают к восстановительным мероприятиям. Назначают терапию, способствующую возвращению целостности тканям и стимулированию их дальнейшей регенерации. Большое значение имеют и профилактические мероприятия, предупреждающие развитие инфекций.

Механическое травмирование

Деревянные или металлические щепки, химические вещества и песок, попадая в глаз, повреждают орган и застревают в поверхностных и глубоких слоях роговицы. На этом фоне у пациентов часто развивается эрозия.

Симптомы:

• Выраженная боль в глазном яблоке;
• Слезоотделение и чувствительность к свету;
• Жжение, зуд;
• Видимые области помутнения в роговице.

Заметив любое из проявлений, желательно сразу обратиться к офтальмологу. Он диагностирует тип заболевания роговицы и выберет подходящий метод лечения.

Причины кератита роговицы

К причинам, которые могут привести к воспалению роговицы, относятся:

• поражение глаз вирусами (например, герпетической группы – более чем в трети от всех случаев, аденовирусами. Вирусные герпетические кератиты глаза еще называются древовидными);
• бактериальная флора (часто к появлению кератитов приводят стрепто- и стафилококки, бледная спирохета, гемофильная и синегнойная палочки и т.д.);
• микотическое поражение кандидами и другими грибами (чаще всего развивается при длительном использовании антибиотиков пенициллинового ряда);
• поражение амебами, чаще встречается у носителей контактных линз;
• попадание в глаз частичек грязи, пыли и других инородных тел;
• развитие осложнений при синдроме сухого глаза различной этиологии (неврологической, гормональной природы, авитаминоза, физиологических особенностей строения глаза);
• применение в течение долгого времени некоторых медикаментов: например, мазей с кортикостероидами и т.п.;
• аллергия, проявления которой затрагивают орган зрения;
• травматическое воздействие яркого света: прямых солнечных лучей, сварки и т.д.;
• неправильное использование контактных линз.

Случается, что даже специалист не может установить причину, по которой возникло заболевание.

Кроме того, существуют факторы, которые могут способствовать развитию заболевания. Это:

• снижение иммунитета, переутомление;
• эндокринологические патологии;
• аутоиммунные заболевания;
• авитаминоз (особенно витаминов группы B, витаминов А и С).
• бесконтрольный прием некоторых глазных капель, к примеру, гормональных.

Как проявляется дистрофия

Дистрофия бывает врожденной и приобретенной. Первичная форма заболевания роговицы глаза охватывает оба зрительных органа. Вторичная поражает один глаз и развивается на фоне таких событий, как:

• Перенесенные травмы;
• Офтальмологические болезни;
• Операций на органах зрения.

Заболевания глазной роговицы, связанные с дистрофией, выявляются только в клинике при глубоком инструментальном обследовании.

В этот период пациенты жалуются на:

• Снижение остроты зрения;
• Выраженную сухость.

Случай заболевания роговицы, проявившийся у ребенка, к 40 годам провоцирует развитие блефароспазмов, близорукости и светобоязни.

Диагностика и лечение заболеваний роговицы

Для диагностики заболеваний роговицы врачи-офтальмологи Глазной клиники доктора Беликовой проводят биомикроскопию — бесконтактное обследование структур глаза с помощью щелевой лампы.

При обнаружении изменений формы или преломляющей силы роговицы Пациенту назначают коррекцию зрения с помощью очков, контактных линз, хирургического лечения.

В некоторых сложных случаях для лечения патологий роговицы мы используем кератопластику.

Если причина заболевания роговицы — инфекция, лечащий врач выписывает Пациенту антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты.

Прогноз

Прогноз лечения заболевания зависит от тяжести его течения, состояния здоровья пациента, а также от причины, которой оно было вызвано.

Небольшие участки помутнения, расположенные на периферии глаза инее влияющие на зрение, нуждаются только в поддерживающей терапии и наблюдении врача.

Прогрессирующие бельма, которые были вызваны сифилисом, туберкулезом или другими заболеваниями, хорошо поддаются консервативному лечению после устранения первопричины проблемы.

Прогноз хирургического лечения (пересадки тканей) при значительных помутнениях, как правило, тоже благоприятный.

Роговица не имеет собственных сосудов, поэтому антитела, которые образуются в организме для отторжения чужеродных тканей, не проходят через ее клетки, благодаря чему донорская роговица хорошо приживается.

Сложнее всего лечатся бельма, которые были вызваны механической травмой глаза или ожогом. В данном случае все зависит от масштаба поражения тканей – если имеется массивное поражение, можно только устранить симптомы патологии (светобоязнь, слезоточивость), а восстановить зрение полностью не удастся.

Особенности строения

Роговая оболочка состоит из нескольких тканей:

• передний эпителиальный;
• передняя пограничная мембрана;
• строма;
• слой Дюа;
• задняя пограничная мембрана;
• эндотелиальная ткань.

Эпителиальный слой имеет высокую скорость регенерации, способствует быстрому восстановлению тканей после различных травм. Собственное вещество или строма занимает больший объем.

Защитную роль выполняет задняя пограничная пластинка, которая отличается высокой прочностью. Она предупреждает врастание мелких капилляров, инфекционное поражение и негативное воздействие гнойного экссудата при появлении язвенных дефектов и других нарушений.

Лечение воспалительных болезней роговицы и склеры

Кератиты различного генеза

Аденовирусные кератиты и кератоконъюнктивиты

• Показано использование средств, которые применяют для лечения больных с аденовирусным конъюнктивитом.
• Полезны субконъюнктивальные инъекции противокоревого гаммаглобулина и дезоксирибонуклеазы. Первый препарат целесообразно вводить по 0,3 мл 1 раз в течение 2-3 дней, второй — по 0,5 мл на протяжении 2 недель.

Бактериальные кератиты

Взять с пораженной поверхности роговицы и конъюнктивы мазки для определения возбудителя заболевания и чувствительности его к антибиотикам.

• Расширить зрачок заинтересованного глаза путем инсталляции в него нескольких капель того или иного мидриатика (в возрастной дозировке).
• Приступить к частым закапываниям (до 6-8 раз в день) в глаз капель, содержащих антибиотики и/или антисептики. При выборе препаратов нужно учитывать результаты бактериологических исследований.
• В резистентных случаях показаны и субконъюнктивальные инъекции (1-2 раза в сутки) антибиотиков широкого или направленного действия — гентамицина (по 10-20 мг в сутки) или нетромицина.
• Сухое тепло (соллюкс) на область глаза.

Грибковые кератиты

Определить возбудителя заболевания (мазок и соскоб с конъюнктивы).

• При кандидозах наиболее эффективны нистатин (1% раствор в каплях и 1,0-2,5% растворы для подконъюнктивальных инъекций) и леворин (1,0-2,5% растворы в каплях и 2,5% глазная мазь).
• При других грибковых поражениях нужно использовать амфотерицин В (0,25-0,5% капли на 5% растворе глюкозы) и/или 2,5% суспензию натамицина (синоним — пимафуцин).

Акантамебный кератит

• Ежечасные инсталляции в больной глаз 0,5% раствора диоксидина.

Герпетические кератиты

Поверхностные формы (древовидный кератит):

• Использование препаратов, обладающих селективной противогерпетической активностью, — частые (до 8 раз в день) инсталляции в глаз 0,1% раствора идоксиуридина (ИДУ, Oftan IDU, герплекс, стоксил, керецид) в течение 10-14 дней (далее он оказывает выраженное токсическое действие на роговичный эпителий) или, что даже эффективнее, закладывание за веки 3-5 раз в день 3% мази ацикловира (зовиракса, виролекса).
• При ИДУ-резистентных формах кератита показаны частые инсталляции в глаз лейкоцитарного альфа-интерферона (200 ЕД/мл) или родственных ему препаратов — интерлока (10 000 ME в 0,1 мл фосфатного буфера), реаферона (5000-100 000 ME в 1 мл дистиллированной воды) или берофора. Режим инсталляций последнего препарата особый — 1 раз в день по 2 капли. Интервал между каплями 5-10 минут. Курс терапии 6 дней.

Предлагается к использованию и человеческий бета-интерферон (фибробластный). Препарат под названием «фрон» нужно инстиллировать по 2 капли 6 раз в сутки в течение 7 дней. В качестве индуктора интерферона хорошо зарекомендовал себя полудан — биосинтетический полирибонуклеотидный комплекс, обеспечивающий выработку α, β и γ-интерферонов в тканях глаза и крови. Его можно использовать в виде глазных капель (100 ME в 5,0 мл дистиллированной воды) или субконъюнктивальных инъекций (50-100 ME препарата уже в 1 мл растворителя).

• Показано использование иммуномодуляторов, в частности, ликопида.
• Курс внутримышечных инъекций витаминов B1 и В2; прием внутрь аскорбиновой кислоты и витамина А.

Глубокие формы (дисковидный кератит):

• Закладывание за веки 3% мази «Зовиракс» (ацикловир, виролекс) 4-5 раз в день.
• Субконъюнктивальные инъекции лейкоцитарного альфа-интерферона с активностью 200 ЕД/мл (по 0,3-0,5 мл №15-20) и/или его аналогов, например реаферона (ПО 60 000 ME в 0,5 мл растворителя). Полезны также и субконъюнктивальные инъекции индукторов интерферона, в частности полудана (100 Ед в 1,0 мл раствора).
• Использование иммуномодуляторов. Прием внутрь витаминов группы В и их внутримышечные инъекции.

Туберкулезные кератиты

• Общая курсовая терапия в течение 10-12 месяцев с одновременным использованием 2-3 противотуберкулезных препаратов I и II ряда (основные и резервные средства). К числу первых относятся: изониазид (суточная доза 5-15 мг/кг), рифампицин (8-10 мг/кг) и стрептомицин (15-20 мг/кг), вторых — пиразинамид (15-20 мг/кг), канамицин (1 г в сутки взрослым, детям — до 20 мг/кг), ПАСК.
• Местная терапия: закапывание в глаз 5% раствора салюзида или введение его под конъюнктиву, а также путем электрофореза. Могут быть также использованы и некоторые другие препараты — ПАСК (5-10% раствор или мазь той же концентрации), тубазид (3% раствор), стрептомицин (в разведении 50 000 ЕД/мл).
• Постоянный контроль за переносимостью препаратов.
• Десенсибилизирующая терапия.

Паренхиматозный сифилитический кератит

• Общая специфическая терапия.
• Местная терапия: противовоспалительная с использованием кортикостероидных препаратов в виде глазных капель и субконъюнктивальных инъекций, а также мидриатиков. Для рассасывания помутнения роговицы целесообразно использовать раствор дионина в возрастающей концентрации и 1 % желтую ртутную мазь.

Следующая »

Врожденные аномалии роговицы

• Мегалокорнеа

Мегалокорнеа — врожденный дефект, при котором диаметр наружной глазной оболочки составляет более 11 мм (при норме около 9 мм). Болезнь выявляется у младенцев в первые дни жизни после осмотра окулистом. Если у малыша сохраняется нормальное зрение, то лечение не проводится. Оно требуется только в случаях нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Для коррекции зрения назначается ношение очков или контактных линз.

• Микрокорнеа

Микрокорнеа также относится к врожденным заболеваниям. Этот диагноз ставится в случае, если роговая оболочка глаза новорожденного в диаметре составляет менее 9 мм. Часто при этой патологии у ребенка впоследствии появляется близорукость, в связи с чем зрение ухудшается. Если у младенца отсутствуют другие врожденные аномалии зрительного органа, то прогноз благоприятный. Зрение ребенка обычно удается сохранить в норме при своевременной коррекции очками.