Что такое пресбиопия (возрастная дальнозоркость)
Для того чтобы видеть на различном расстоянии, глаз человека изменяет кривизну хрусталика, находящегося внутри глаза, с помощью специальных мышц.
К 40 годам происходит ослабление мышц глаза, вследствие процессов естественного старения,
из-за чего глаз теряет способность
хорошо видеть вблизи.
Это и есть пресбиопия (в быту известная как возрастная дальнозоркость).
Нормальный глаз
В нормальном глазу свет фокусируется на сетчатке, обладателю такого здорового глаза предметы видятся четко на любом расстоянии
Глаз с пресбиопией
Из-за ослабления мышц глаз не способен сфокусировать свет на сетчатке, из-за чего предметы вблизи
видятся размытыми
Современная коррекция методом «LASIK Supracor»
Хотели бы вы свободно читать, работать на компьютере или смартфоне, избавиться от необходимости ухаживать за очками и линзами, регулярно покупать новые, удивить всех своим омолодившимся видом за счет отказа от очков?
Разработчиками компании Technolas Perfect Vision (Германия) создана новая эффективная и безопасная процедура лазерной коррекции пресбиопии (возрастной дальнозоркости) «Supracor» для метода LASIK, которую уже несколько лет успешно применяют специалисты глазного .
(Подробная общая информация о коррекции зрения по методу Фемто-LASIK также доступна в разделе «Коррекция зрения»).
Что такое процедура «Supracor»?
«Supracor» – это специальный алгоритм лечения пресбиопии (возрастной дальнозоркости), разработанный компанией Technolas Perfect Vision (Германия) в 2010 году для оборудования «Technolas Excimer Workstation», которым оснащен глазной .
Процедура «Supracor» применяется в ходе лазерной коррекции пресбиопии методом LASIK и позволяет получить лучшие результаты в сравнении с методикой лазерной коррекции пресбиопии предыдущего поколения.
То есть, проще говоря, после процедуры «Supracor» пациент может видеть более мелкие детали предметов (соответственно и текст), чем после процедуры LASIK, использующей предшествующие алгоритмы. Соответственно, снижается нагрузка на глаза при чтении, работы с компьютером и т. п., что повышает комфорт чтения, снижает скорость уставания глаз, что в целом повышает качество жизни пациента.
Оборудование для коррекции пресбиопии
Глазной оснащен новейшим оборудованием
«VICTUS Femtosecond Laser Platform» и «TECHNOLAS Excimer Workstation ZYOPTIX», которое производится ,
Германия.
Этот выбор оправдан уже двумя поколениями оборудования и многочисленными расширениями и дополнениями, сменившимися в нашем глазном центре за более чем 12 лет. Большинство эксимерных лазеров, установленных в мире — лазеры .
Наши сотрудники проходили дополнительное обучение непосредственно у специалистов из немецкого офиса компании.
стоит у истоков индустрии офтальмологических эксимерных лазеров, многочисленные производители подобного оборудования закупают головной лазерный модуль именно у .
Фемтосекундный лазер «VICTUS Femtosecond Laser Platform» и эксимерный лазер «TECHNOLAS Excimer Workstation ZYOPTIX», установленные в глазном .
Как проходит лечение
Операция длится в течение примерно 15 минут:
Сначала с помощью фемтосекундного лазера «Victus» формируется так называемый лоскут на поверхности роговицы.
Далее уже с помощью эксимерного лазера производится испарение микроскопического слоя ткани, объем которого рассчитан специально для получения необходимой для коррекции зрения кривизны роговицы.
То есть, можно сказать, что поверхность глаза превращается в линзу, которая и создает желаемую коррекцию.
Поверхностный лоскут на роговице формируется для того, чтобы повысить безопасность операции, ускорить процесс заживления, улучшить получаемые результаты.
Это позволяет практически сразу после процедуры хорошо видеть, а неприятные ощущения (похожие на те, которые возникают при чистке луковицы) остаются всего несколько часов.
Специальная система слежения постоянно контролирует и следует за малейшими колебаниями глаза, полностью контролируя каждую точку воздействия лазерного луча, с помощью чего достигается идеальная точность, аккуратность коррекции профиля роговицы, что, соответственно дает получение превосходного результата коррекции.
Система эксимерного лазера Technolas Z100 Zyoptix обладает также специальным программным обеспечением, позволяющим с высокой степенью безопасности и эффективности осуществлять лазерную коррекцию дальнозоркости и пресбиопии, что недоступно ряду аналогичных приборов.
Ядро данной программы составляет направление лазерного воздействия на периферию роговицы методом двойного «сканирующего/летающего пятна», чем достигается усиление оптической силы роговицы в ее центре.
Преимуществом модели лазера Technolas Z100 Zyoptix является также использование программного комплекса Planoscan, который позволяет лазеру работать совместно с диагностической станцией, включающей приборы Orbscan и Zywave, с помощью которых врач получает данные о мельчайших анатомических особенностях роговицы глаза пациента
и передает эти данные непосредственно в лазер.
Таким образом, в лечение учитываются мельчайшие детали строения глаза каждого пациента, чем достигается получение лучшего результата лечения.
Процедура LASIK осуществляется амбулаторно: пациент находится под наблюдением в клинике в течение часа, а затем может спокойно отправляться домой.
Уже на следующий день можно приступить к работе, смотреть телевизор, пользоваться компьютером, водить автомобиль и продолжать вести обычный образ жизни.
Есть лишь несколько исключений:
- нельзя тереть глаза, париться в бане или плавать в бассейне в течение 2 недель
- нельзя употреблять алкоголь в течение 1 недели после операции
Посещать врача для послеоперационных осмотров надо 1 раз в неделю в течение первого месяца после операции.
Для того чтобы обезопасить себя в течение послеоперационного периода необходимо:
- для защиты от инфекций в течение 1 недели закапывать антибиотики Тобрекс
- для улучшения заживления и предотвращения нежелательной сухости глаза от антибиотиков в течение 1-2 месяцев закапывать Оквис 0,3%
Пресбиопия — симптомы и лечение
Как только врач определился с необходимой аддидацией для пациента, можно приступить к выбору способа коррекции. Есть несколько вариантов помочь пациенту с пресбиопией. Самый простой способ — это очки для работы на близком расстоянии, которые будут учитывать аддидацию только на одном заданном расстоянии, привычном и необходимом для конкретного пациента. Для каждого человека привычное расстояние и необходимая аддидация строго индивидуальны, поэтому использование «готовых очков», купленных на рынке, — не самый правильный выбор. Лучше обратиться в оптику, где квалифицированный оптометрист или врач подберёт необходимую в данном случае коррекцию [7].
Другим способом коррекции являются очки с бифокальными линзами, в которых только два фокусных расстояния: даль и 40-50 см. Эти очки смогут сделать зрение вдаль и на близком расстоянии чётче, но они не учитывают зрение на среднем расстоянии. Поэтому более физиологичной альтернативой им считаются очки с прогрессивными линзами. Они дают хорошую остроту зрения вдаль, на среднем расстоянии и вблизи.
Подбор очков с прогрессивными линзами сложнее: нужно учитывать не только полную коррекцию вдаль и необходимую аддидацию, но и особенности посадки оправы на лице пациента. Поэтому обязательно после выписки рецепта производится разметка выбранной оправы, учитывается расстояние от глаза пациента до линзы и пантоскопический угол — угол наклона оправы относительно глаз пациента.
Переход преломляющей способности от дали вблизь в таких линзах плавный и максимально комфортный для глаз, но тем не менее определённый навык использования таких очков необходим и приходит с опытом.
Возможны различные варианты прогрессивных очковых линз. Один из них учитывает хорошую остроту зрения вдаль и на расстоянии 40-50 см. Он больше подходит водителям, пациентам с дальнозоркостью средней и высокой степени. Другие рассчитаны на хорошую остроту зрения вблизи для работы с текстом или компьютером, а также на чёткое зрение вдаль и на среднее расстояние, например, в пределах офиса (поэтому их называют «офисными линзами»). Они подойдут людям с нормальным зрением, пациентам с близорукостью или дальнозоркостью слабой степени.
Есть так называемые линзы «с поддержкой аккомодации», которые дают слабую аддидацию до 1,0 дптр. Они предназначены для разгрузки аккомодации на близком расстоянии у людей с ещё невыраженной пресбиопией, но много работающих с компьютером и предъявляющих жалобы на дискомфорт и утомляемость глаз. Такие линзы могут использоваться даже детьми при выявлении у них ПИНА (привычного избыточного напряжения аккомодации) или спазма аккомодации.
Выбор коррекции зависит от основного вида деятельности человека. Каждая компания-производитель линз старается по-своему улучшить качество зрения с помощью предлагаемой продукции, поэтому выбор такой коррекции достаточно широкий [8].
Следующим возможным способом коррекции пресбиопии могут стать контактные линзы, дизайн которых также учитывает остроту зрения на дальнем, среднем и ближнем расстоянии. Подбор линз не отличается от подбора прогрессивных очков, но есть некоторые особенности.
Существует два способа коррекции пресбиопии с помощью контактных линз:
- моновизульная коррекция;
- подбор бифокальных и мультифокальных контактных линз.
Моновизуальная коррекция — способ коррекции, когда одна из линз подбирается для зрения вдаль, а другая — для зрения вблизи. Подходит для пациентов с начальными проявлениями пресбиопии, которые ранее уже использовали контактные линзы, а также если зрительная работа происходит на средних дистанциях — более 40 см. Все тонкости подбора учитываются в каждом конкретном случае.
Бифокальные и мультифокальные контактные линзы делятся на альтернирующие и симультанные. Альтернирующие контактные линзы имеют две зоны: одна предназначена для близи и находится в её нижнем сегменте, другая предназначена для дали и расположена в центре. Стабилизация зрения достигается с помощью призматического балласта в нижней части линзы, который не позволяет ей смещаться в сторону, или методом отсечения края линзы в нижней зоне. Обычно такая конструкция используется для создания жёстких контактных линз. Мягкие альтернирующие контактные линзы не получили широкого распространения, так как повышенное смещение, необходимое для достижения зрительного комфорта, вызывает у пациента неприятное ощущение инородного тела в глазу или дискомфорт.
У симультанных контактных линз зоны для дали и близи концентрически расположены в плоскости зрачковой зоны, поэтому в зрачковой области линза имеет разную оптическую силу. Такие контактные линзы одновременно проецируют на сетчатку два изображения. Мозг пациента избирательно подавляет наиболее нечёткое изображение.
Среди всех методов коррекции пресбиопии контактными линзами наиболее простым считается моновизуальная коррекция. Как правило, пациент продолжает носить привычные для себя контактные линзы, при этом на один глаз подбирается линза с учётом требуемой аддидации. Такая коррекция эффективна при начальных проявлениях пресбиопии. Далее, с возрастанием аддидации, разница в остроте зрения вдаль между правым и левым глазом становится всё больше, начинает сильно страдать бинокулярное зрение, пациент испытывает дискомфорт и поэтому отказывается от моновизуальной коррекции.
Не смотря на то, что сейчас производят множество бифокальных и мультифокальных контактных линз для коррекции пресбиопии, пока ещё не создана линза, максимально удобная для близи и дали. Поэтому в случае негативного опыта при подборе одного типа линз советуют попытаться подобрать линзы другого дизайна [9].
Радикальным способом коррекции пресбиопии является хирургическое лечение — лазерная коррекция зрения по технологии PresbyMAX. С помощью этого метода было успешно проведено более 11 000 процедур по всему миру. PresbyMAX Hybrid обеспечивает различную глубину фокусировки на расстоянии и вблизи глаз.
Основным отличительным признаком операции является то, что в процессе вмешательства удаётся создать форму роговицы, которую можно сравнить с мультифокальными линзами. Примерно 70 % пациентов после подобного вмешательства могут полностью отказаться от использования очков или линз.
Выполняется операция под местной анестезией. Эффект наступает сразу же после её проведения. Подготовка к операции требует более тщательной диагностики хирургом [10].
Сроки восстановления индивидуальны: одни пациенты уже через неделю чувствует себя хорошо, а другим нужно несколько месяцев для полной адаптации (чаще до одного месяца).
Послеоперационные осложнения
Несоблюдение рекомендаций врача после операции может свести на нет все старания хирурга: есть опасность развития воспаления роговицы (кератита), конъюнктивы (конъюнктивита), воспаления сосудистого тракта глаза (увеита), вплоть до помутнения роговицы и стойкого снижения зрения. Опытный офтальмолог сможет их решить, но лучше не нарушать предписанных рекомендаций.
Имплантация интраокулярной линзы
Часто целесообразно применить другой подход к коррекции — факоэмульсификацию хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы
(то есть замена родного хрусталика на искусственный).
Искусственные хрусталики нового поколения — Acrysof Restor производства корпорации Alcon (США) имеют несколько фокусов, что позволяет пациенту, которому имплантирован такой хрусталик, видеть вблизи и вдали без очков.
Преимущество этого метода в том, что к возрасту 50 лет у большинства людей собственный хрусталик мутнеет — возникает катаракта, которую все равно приходится удалять методом факоэмульсификации и так же заменять хрусталик на интраокулярную линзу.
А в более раннем возрасте операция более безопасна,
поскольку прозрачный хрусталик легче поддается замене, риск осложнений ниже также из-за того, что более молодой организм более вынослив.
Подробнее о факоэмульсификации можно прочитать в разделе о лечении катаракты.
Отличное зрение вдаль и очки для чтения
С возрастом, человек всю жизнь носивший очки, неважно «плюсовые» или «минусовые», понимает, что настало время приобретать еще одни – для чтения.
Две пары разных очков – это уже перебор! Иметь отличное зрение вдаль не поздно в любом возрасте, ведь наши специалисты владеют самыми современными технологиями. Лазерная коррекция зрения или замена хрусталика интраокулярной линзой, вернет 100% зрение вдаль, а пара очков для чтения, будет подобрана в соответствии с возрастной нормой.
Подобный вариант коррекции прост и максимально удобен. Зрение вдаль остается неизменным, сколько бы времени ни пришло, а линзы очков можно по мере необходимости изредка менять.
Коррекция пресбиопии в будущем
Новейший метод коррекции пресбиопии был представлен на конгрессе Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов в 2007 году.
Суть нового метода заключается в имплантации небольшой линзы в слои роговицы одного глаза, без проникновения внутрь глаза, что делает эту операцию чрезвычайно безопасной.
На 3-4 день после операции пациент уже может читать, при этом бинокулярное зрение не ухудшается.
Такая методика помещения линзы от +1 до +3,5 диоптрий в роговицу привлекает также своей простотой.
Специальным прибором формируется тоннель шириной 2,5 мм в слоях роговицы, куда через специальную трубку шириной 1,5 мм помещается эта линза диаметром 2,5 мм.
Подобная операция длится всего несколько секунд, имеет высочайший уровень безопасности и минимум вероятности осложнений.
Впоследствии имплантированную линзу можно легко поменять, если с возрастом понадобиться усиление коррекции.
Но пока этот метод находится лишь на стадии внедрения и пока недоступен во многих странах, в том числе и в России.
Другие методы лечения пресбиопии
Методы прошлого
ФРК, LASEK, EPI-LASIK
В 80-е годы офтальмологами Полликарисом (Греция) и Буррато (Италия) был разработан метод лазерной коррекции зрения, при котором радиус кривизны роговицы изменяется с помощью лазера, в результате чего изображение перемещается на сетчатку.
Лазерный луч при осуществлении операции по этому методу воздействует на поверхностные слои роговицы и «испаряет» роговицу до достижения необходимой кривизны.
В результате такого воздействия в роговице неизбежно повреждается поверхностный слой, выполняющий важные защитные функции — Боуменова мембрана.
Из-за такого повреждения этого восстановительный период затягивается, создается потенциальная возможность возникновения различных осложнений, возникают различные побочные эффекты, например, галло вокруг светящихся объектов, ухудшение сумеречного зрения.
Методы LASEK и EPI-LASIK можно назвать вариацией метода ФРК, поскольку при их использовании также осуществляется повреждающее воздействие на Боуменову мембрану, и, в целом, не устраняются недостатки метода ФРК.
«Супер ЛАСИК» и прочие
Среди услуг по лазерной коррекции зрения кроме LASIK (ЛАСИК) встречаются также другие названия,
в частности, «Супер ЛАСИК», «Ультра ЛАСИК», «РЭИК» и пр. Это обозначения, которые используют клиники для подчеркивания своих нюансов методики LASIK или своего оборудования.
В медицинской литературе термин «Супер-ЛАСИК» не используется, он имеет скорее рекламное происхождение, можем лишь отметить, что опыт, профессионализм специалистов, а так же качество услуг глазного , наши методики и оборудование в полной мере соответствуют уровню наиболее современных и продвинутых медицинских учреждений и, вне всяких сомнений, бытующему названию «Супер-ЛАСИК».
Хирургические методы
На сегодняшний момент, существует возможность успешно корригировать пресбиопию новейшими хирургическими методами. Это современные бесшовные технологии, пришедшие к нам из Европы. Операции проводятся амбулаторно, не требуют глубокого наркоза (только местная анестезия), имеют минимальный срок восстановительного периода.
Все что нужно сделать – это пройти полную диагностику зрения. На итоговой консультации, офтальмохирург предложит наиболее подходящий в конкретном случае вариант операции, с учетом профессиональной деятельности пациента и даже имеющихся хобби.
