Близорукость (миопия) второй степени (средняя)

Степень миопии – это линза, которую нужно поставить перед глазом, чтобы привести фокус на сетчатку удлиненного глаза. Она измеряется в диоптриях.

Миопия слабой степени (до -3,0 Д)
: глаз не меняется структурно, и все, что вам нужно, – это подобрать хорошие очки или линзы
Миопия средней степени (3,5-6,0 Д)
: «желтый свет», нужно быть начеку
Миопия высокой степени (>6,0 Д)
: высоки риски осложнений

Например, при небольшой миопии глазное яблоко удлиняется меньше чем на 0,5 мм

, изображение становится нечетким, но достаточным, чтобы различать 2-3 строчку таблицы. В очках
-1,5 Д
фокус опять на сетчатке, и человек видит на
1,0
. Чем длиннее глаз, тем больше снижается острота зрения вдаль и тем большую линзу нужно поставить перед глазом для наведения правильного фокуса. Соответственно, тем выше миопия и, самое главное, больше риски развития ее осложнений.

Степени миопии

Существует общепринятая градация близорукости по тяжести состояния, предусматривающая 3 степени:

Слабая — нарушения зрения в пределах до -3,0 диоптрий (D) включительно;
Средняя — от — 3,25 D до — 6,0 D;
Сильная — от — 6,0 D и более.

Слабую степень заболевания, по мнению ученых, в большинстве случаев можно отнести к так называемой аккомодационной миопии, которую считают проявлением реакции приспособления глаза к работе, требующей рассмотрения предметов либо текста на очень близком расстоянии, при одновременном ослаблении механизмов аккомодации глаза.

Прогрессирование миопии слабой степени свидетельствует о возможности превращения дефекта зрения в серьезное заболевание. При этом сложно сказать, сколько составляет верхний предел высокой степени близорукости, так как у некоторых пациентов могут встречаться случаи заболевания с величинами нарушений в пределах -25 D и выше.

Высокая степень близорукости и астигматизм

Достаточно часто близорукость высокой степени сопровождается астигматизмом. При этом, если миопия превышает -15 D, то для проведения лазерной коррекции есть противопоказания. Как восстановить зрение в такой ситуации?

В подобных случаях специалисты комбинируют несколько видов оперативного вмешательства. Сначала производится имплантация интраокулярной линзы, которая помогает скорректировать близорукость, а после этого выполняют коррекцию астигматизма с помощью лазерного оборудования.

Процесс аккомодации

Аккомодация, или изменение кривизны хрусталика, осуществляется благодаря одновременной сбалансированной работе цилиарной мышцы (другое название — ресничная мышца), цинновой связки (или ресничного пояска) и непосредственно самого хрусталика. Итогом становится фокусировка лучей света на сетчатке и появление четкого изображения предмета. Если говорить упрощенно, при рассмотрении предметов, находящихся вблизи, мышцы напрягаются, хрусталик выдвигается в переднюю камеру глаза. При этом его кривизна возрастает, зрачок сужается. Для рассмотрения далеко расположенных предметов глазные мышцы расслабляются, хрусталик приобретает более плоскую форму, зрачок расширяется. Так осуществляется регулировка преломляющей силы хрусталика.

Если возникают нарушения сбалансированной работы данного механизма, происходит сбой оптимального режима адаптации глаза к рассмотрению предметов на различных расстояниях. При близорукости механизм аккомодации претерпевает сложные изменения, хрусталик (который до 40 лет является довольно пластичным), вытягивается в длину и способен зафиксировать данное положение. Именно увеличение длины глазного яблока является причиной того, что сетчатка, на которой должно быть сфокусировано изображение, оказывается вне требуемой фокальной плоскости. Человеческий мозг при этом получает размытую картинку удаленных предметов.

Причины, провоцирующие миопию

Ученые полагают, что увеличение длины глазного яблока имеет генетическую предрасположенность, но при этом может быть спровоцировано следующими неблагоприятными факторами:

Спазмом цилиарной мышцы, возникающим в результате ее перенапряжения.
Кератоконусом — изменением формы роговицы.
Травмами хрусталика, вызывающими его смещение.
В пожилом возрасте — склерозом хрусталика.

Дополнительными факторами, вызывающими появление близорукости, считаются:

Ненормированные зрительные нагрузки при работе с предметами на близком расстоянии.
Интенсивные нагрузки на глаза в раннем возрасте, особенно связанные с использованием гаджетов.

Слабое физическое развитие.
Недостаточное пребывание на свежем воздухе/открытом пространстве.
Плохая освещенность рабочего места, недостаток солнечного света.
Изменения эндокринной системы в подростковом возрасте.
Неправильное питание, ведущее к гиповитаминозу, особенно недостаток таких нутриентов, как кальций, цинк, селен.

Вышеперечисленные факторы являются основными, но далеко не исчерпывающими причинами появления миопии.

Лечение близорукости

Многие пациенты задаются вопросом, как лечить миопию высокой степени.

Существует несколько методов улучшения зрения при высокой близорукости:

Очки. Для большинства людей с высокой миопией очки – главный и самый безопасный способ коррекции зрения, они носят их постоянно.
Контактные линзы. Для некоторых пациентов с высокой близорукостью контактные линзы обеспечивают более четкое и широкое зрение, чем очки. Так как линзы носятся прямо на глазах, для предотвращения осложнений необходим правильный уход за ними.
Рефрактивная хирургия. С помощью определенных операций можно изменить форму роговицы и провести коррекцию миопии. Самыми распространенными операциями являются фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) и лазерная методика LASIK. При ФРК с поверхности роговицы для изменения ее формы офтальмохирург удаляет тонкий слой ткани, что позволяет световым лучам фокусироваться на сетчатке. При методике LASIK врач с помощью лазера удаляет внутренние слои роговицы. Для того чтобы это сделать, нужно сперва отделить поверхностный слой роговицы, который после удаления внутренних тканей возвращается на место.
Имплантация факических интраокулярных линз – относительно новый метод лечения миопии высокой степени. Внутрь глазного яблока помещают специальные искусственные линзы, которые исправляют преломление световых лучей.

Следует отметить, что хирургические методы лечения миопии высокой степени можно проводить только у взрослых.

Оптическая коррекция миопии

Основываясь на современных исследованиях по патогенезу и клинической картине близорукости, учеными сформулированы рекомендации по оптической коррекции данного заболевания на стадии I и II степеней тяжести, а также при неосложненной миопии III степени, с целью предотвращения усугубления состояния.

При стационарной миопии слабой/средней степени для сохранения видимости далеко расположенных объектов назначают средства полной коррекции зрения. В том случае, когда диагностируется прогрессирующая близорукость первых 2-х степеней, рекомендуется уже гиперкоррекция (незначительная) для обеспечения бинокулярной остроты зрения в пределах 0,7 – 0,8. Предпочтительным выбором при определении средств коррекции зрения являются роговичные контактные линзы, применение которых создает благоприятные условия для осуществления нормализации механизмов аккомодации.

Важно! При слабой миопии пользоваться средствами коррекции зрения рекомендуется не постоянно, а исключительно при возникновении необходимости.

Чтобы хорошо видеть близко расположенные объекты, может потребоваться назначение двух видов корректирующих средств. Это бывает необходимо при значительном ослаблении аккомодационного механизма глаза. В подобных случаях требуется назначение либо второй пары очков, либо бифокальных очков (контактных линз), нижняя половина которых имеет более слабые значения диоптрий. Чем тяжелее заболевание, тем сильнее необходима более значительная разница показателей между верхней и нижней половинками линз, соответственно, более резким является переход в пределах единой линзы.

В данном случае для большего комфорта современная медицина предлагает воспользоваться мультифокальными оптическими либо контактными линзами, имеющими сглаженный переход диоптрий от верхней к нижней части.

При близорукости сильной степени (от — 6,0 D) назначают постоянную полную коррекцию зрения. В том случае, если у пациента наблюдается высокая односторонняя миопия либо разница на разных глазах весьма велика (подобное нарушение носит название анизометропия), а также, когда присутствуют проявления астигматизма (1,0 диоптрия и более) при назначении коррекции требуется максимально комплексный учет всех сопутствующих факторов. Во всех вышеперечисленных случаях предпочтение отдается мягким контактным линзам, поскольку они отличаются хорошей переносимостью. Иногда требуется изготовление контактных линз на заказ. Необходимо понимать, что, помимо оптической коррекции зрения, для предотвращения усиления симптомов заболевания обязательно требуется ведение здорового образа жизни, полноценное питание, занятие теми видами спорта, которые не противопоказаны при этом заболевании (например, плаванием). Всесторонняя важность данных аспектов обязательно раскрывается лечащим врачом, наблюдающим пациента с миопией.

Симптомы

Основные признаки миопии, осложненной астигматизмом, обычно проявляются постепенно, болезнь имеет выраженную тенденцию к прогрессированию при отсутствии лечения.

Для патологии характерны следующие симптомы:

снижается острота зрения;
появляется двойственность и расплывчатость изображения;
невозможность сконцентрировать внимание на конкретном объекте;
снижение зрения на большом расстоянии;
быстрая утомляемость;
повышенная слезоточивость глаз;
хронические головные боли и головокружения, вызванные перепадами внутриглазного давления.

При появлении первых признаков заболевания следует обратиться к офтальмологу для прохождения дальнейшей диагностики и выбора лечения. У детей определить симптомы сложнее, поскольку миопический астигматизм может быть врожденным.

При наличии патологии ребенок всегда подносит предмет близко к глазам, чтобы детально рассмотреть его. Астигматизм может стать абсолютной причиной для непригодности к управлению автомобилем или прохождения военной службы. Категория здоровья присваивается в зависимости от степени нарушения зрительных функций.

Люди, у которых диагностирован миопический астигматизм, должны подносить предметы к глазам очень близко, чтобы рассмотреть их. Миопия и миопический астигматизм: сходство и отличие. Нередко путают миопический астигматизм и миопию, так как симптомы заболеваний сходны, особенно когда патология присутствует на обоих глазах.

При миопическом астигматизме, как и при близорукости, изображение проявляется перед сетчаткой. Но есть между ними и различия. При миопическом астигматизме изменяется форма роговицы, а при миопии – наблюдается изменение размера и формы глазного яблока.

При диагностировании миопии у новорожденных детей отмечают стабильное ее течение. Дети с врожденной близорукостью нуждаются в постоянном внимании врачей. Родителям необходимо помнить, что регулярное обследование ребенка предоставляет возможность наблюдать заболевание в динамике.

Своевременное проведение оптической коррекции позволит предупредить его прогрессирование. Миопия врожденная и приобретенная отличается определенными признаками без явно выраженной клинической картины. Среди симптоматики патологического состояния глазного яблока, независимо от времени его образования, необходимо отметить:

появление прищуривания у детей;
снижение остроты зрения вдаль;
появление чувства зуда и рези в глазах;
стремление у детей приблизить ближе к глазам игрушки, предметы, книги;
появление расходящегося косоглазия у малышей 6-ти месячного возраста;
повышение частоты морганий век у маленьких детей;
заметное проявление быстрой усталости зрительного аппарата.

Дети не могут жаловаться родителям на плохое зрение из-за отсутствия понимания разницы между хорошими и плохими его показателями. В связи с этим, взрослые обязаны постоянно наблюдать за поведением ребенка, его осанкой, а также определять причины его беспокойства.

При обнаружении головных болей, натирании глаз, частом моргании век, рекомендуется незамедлительно обращаться к офтальмологу. Он сможет диагностировать патологию, выявить степень поражения глазного яблока, а также назначить правильное лечение.

Своевременное определение болезни, постоянное наблюдение у врача предоставляет возможность исключить серьезные осложнения, прогрессирование заболевания, а также инвалидность ребенка. Лечение болезни на ранней стадии ее развития позволяет получать ожидаемый положительный результат.

Медикаментозная коррекция

Медикаментозные препараты, влияющие на аккомодацию глаза и улучшающие работоспособность глазных мышц (в первую очередь цилиарной мышцы), рассчитаны в основном на профилактику усугубления близорукости и предотвращение появления осложнений. Чтобы замедлить прогрессирование заболевания, рекомендуется систематически (не реже 2 раз в год) осуществлять курсовой прием препаратов, которые способствуют укреплению склеры и усиливают обменные процессы сосудистой и сетчатой оболочек глаза.

Подбор лекарственных средств осуществляется врачом-офтальмологом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

С целью лечения прогрессирующей близорукости иногда применяют безоперационный способ укрепления склеры, представляющий собой введение на ее поверхность медицинского препарата, находящегося в составе вспененной полимерной композиции. Подобные укрепляющие инъекции призваны увеличить прочностные показатели склеры при прогрессирующей миопии. Целесообразность применения данной терапии определяется лечащим врачом.

Лазерная операция при близорукости средней и высокой степени

Самым популярным видом оперативного вмешательства является лазерная коррекция зрения, которая позволяет работать с близорукостью до -15 D. Операция выполняется без механического воздействия на роговицу, с помощью лазерного оборудования. Луч скальпеля испаряет роговичные ткани. Данная операция может выполняться только при наличии показаний, которые определяются врачом-офтальмологом. Решение о проведении лазерной операции принимается по результатам проведенного индивидуального обследования, которое помогает исключить противопоказания.

Осложнения

Близорукость тяжелой степени может сопровождаться следующими осложнениями:

Атрофия внутренних оболочек глазного дна: образование трещин сосудистой оболочки глазного дна, хрупкость сосудов, приводящая к появлению кровоизлияний в сетчатке или под ней.
Дистрофия сетчатки: истончение сетчатки, сопровождающееся ее разрывами.
Отслойка стекловидного тела: деструктивные изменения стекловидного тела (прозрачного гелеподобного вещества, которое заполняет собой пространство между сетчаткой и хрусталиком).
Отслойка сетчатки: появление разрывов в сетчатке глаза, а также ее отделение от сосудистой оболочки, тесное соприкосновение с которой является залогом остроты зрения.
Расходящееся косоглазие: расстройство бинокулярного зрения, вызванное увеличением нагрузки на внутренние прямые мышцы глаза.

Подобное происходит обычно при запущенном заболевании либо при ошибках лечения. Осложнённая близорукость является одной из основных причин, способных вызвать потерю зрения, вплоть до инвалидности.

Оперативные способы коррекции

В тех случаях, когда при тяжелой близорукости происходит дальнейшее прогрессирование заболевания, часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Сколько вариантов хирургического лечения тяжелой степени близорукости предлагают на сегодняшний день офтальмологические клиники:

Лазерная коррекция — моделирование необходимой формы роговицы при помощи лазерного воздействия;
Имплантация факичных линз — установка корректирующей линзы непосредственно в глазу пациента, обычно за радужкой перед хрусталиком;
Кератопластика — пересадка донорской роговицы;
Рефракционная замена хрусталика — имплантация искусственного хрусталика.

Каждый из вариантов оперативного лечения имеет свои преимущества и недостатки, а также достаточное количество противопоказаний. Поэтому прибегать к подобным способам можно, лишь получив полную информацию и тщательно взвесив все «за» и «против».

Такое заболевание, как близорукость сильной степени, требует сбалансированного своевременного лечения, учитывающего индивидуальные особенности организма пациента, его возраст, а также образ жизни.