Средняя степень близорукости: лечение и особенности

Миопия второй степени представляет собой среднюю по тяжести близорукость, требующую обязательной коррекции. Она диагностируется, если показатели остроты зрения от -3,0 до -6,0 D.

В отличие от слабой степени миопии, средняя близорукости может сопровождаться начальными дистрофическими изменениями глазного дна, развивающимися из-за сужения сосудов сетчатки глаза.

Средняя степени миопии накладывает определённые ограничения на профессиональную деятельность, требует соблюдения гигиены труда и выполнения лечебных предписаний. Для динамического наблюдения и получения необходимых рекомендация больные с миопией второй степени должны посещать офтальмолога дважды в год.

Что такое близорукость?

Близорукость — это глазное заболевание, связанное с рефракционными изменениями в зрительной системе, для которых характерно смещение фокуса с сетчатки. При этом происходит значительное приближение наиболее дальней точки ясного видения к человеку. В связи с этим получаемое изображение предметов, расположенных на дальнем расстоянии, фокусируется не на сетчатую оболочку, как при здоровом зрении, а перед ней. Человек, страдающий близорукостью, при взгляде вдаль видит размытые очертания предметов или их двоение. Для того чтобы понимать механизмы проявления различных степеней близорукости, а также знать, как ее корректировать необходимы некоторые знания о строении зрительного аппарата.

Признаки заболевания

Наиболее характерным симптомом миопии является ухудшение зрения. Нередко появляется расплывчатость и двоение. При взгляде вдаль больному приходится щуриться, пытаясь сфокусировать взгляд, что вызывает быструю утомляемость. При этом близко расположенные предметы человек видит четко.

Что происходит в зрительной системе при близорукости?

Человеческий глаз — это сложная система, обеспечивающая передачу изображения окружающей среды к головному мозгу. Она состоит из:

• Наружной оболочки — ее образуют роговица и склера. Роговица находится в передней и имеет выгнутую форму в виде полусферы. Она прозрачная, поэтому легко пропускает лучи света. Это важный орган, участвующий в процессе преломления, после того, как световые лучи проходят через нее, они собираются в одной точке. Склера — это ткань белого цвета, покрывающая глазное яблоко, она выполняет защитную функцию.
• Средней (сосудистой) оболочки — обеспечивает питание и кровоснабжение зрительной системы. Она включает радужную оболочку. Она находится за роговицей и представляет собой некую диафрагму, в центральной зоне которой располагается зрачок. Ключевая задача радужки состоит в регулировании количества света, который попадает в зрительный аппарат. Если освещение слишком яркое, мышцы радужки сокращаются, зрачок сужается, а количество проникающих световых лучей уменьшается. При плохом освещении происходит обратный процесс — зрачок расширяется, а глаз улавливает большее количество света.
• Внутренней оболочки — сетчатки, которая состоит большого количества фоточувствительных нервных клеток. Эти клетки улавливают фотоны (световые частицы) и преобразуют их в нервные импульсы, попадающие по особым волокнам в головной мозг и формирующие целостную картинку.

Помимо вышеописанных органов в системе зрения есть прочие внутриглазные структуры, которые отвечают за ее правильное функционирование:

• Стекловидное тело — образование желеобразной консистенции, заполняющее объем глазного яблока. Выполняет фиксирующую функцию и поддерживает его форму.
• Хрусталик — двояковыпуклая естественная линза, которая находится за зрачком. Он находится в особой капсуле и закрепляется связками, соединяющими его с ресничной мышцей.
• Глазная камера — ее образуют небольшие щелевидные пространства, которые расположены между радужкой и роговицей в передней части, и радужной оболочкой и хрусталиком в задней части. Такие пространства заполнены жидкостью, питающей структуры зрительного аппарата.
• Прочие внутриглазные структуры — веки, слезные железы, глазодвигательные мышцы и прочие.

Диагностика

Комплекс исследований для диагностики сложного миопического астигматизма включает в себя:

• проверку остроты зрения с коррекцией. Один глаз пациента закрывается, перед другим устанавливают цилиндрические линзы с разной преломляющей силой. Необходимо установить, какая подойдет больше всего;
• скиаскопию глаза – оценку светового рефлекса на зрачке;
• компьютерную рефрактометрию – исследование клинической рефракции глаз, а именно изучение соотношения преломляющей силы глаза к его продольной оси. Процедура проводится с помощью особого прибора – рефрактометра, ее продолжительность составляет 2-3 минуты. Компьютерную рефрактометрию не проводят при повышенном внутриглазном давлении.

По показаниям может быть проведена биомикроскопия – исследование хрусталика, стекловидного тела, передней камеры глаза, роговицы и радужки, и офтальмоскопия – осмотр глазного дна.

Причины близорукости

Наличие близорукости вне зависимости от степени ее тяжести, чаще всего, обусловлено генетической предрасположенностью и провоцирующими внешними факторами. Она может появиться в любом возрасте. Так, наиболее распространенными причинами близорукости могут стать анатомические дефекты глазного яблока (оно имеет уменьшенные размеры), нарушения в преломляющей системе, частые спазмы аккомодации, несоблюдение гигиенических норм. Офтальмологи также выделяют ложную миопию, которая нередко перерастает в истинную. Ложные проявления заболевания выражаются в спазмах аккомодации (способности обеспечивать ясное видение на разной удаленности), которые связаны с регулярным перенапряжением зрительного аппарата. Важно знать, что во время рассматривания близко находящихся объектов происходит сокращение ресничной мышцы, а преломляющая сила хрусталика увеличивается. В случае, если ресничная мышца находится в сокращенном положении на протяжении нескольких часов, нарушается нервная регуляция и обмен веществ в зрительной системе. Именно поэтому возникает спазм (ярко выраженное, длительное сокращение). При этом, даже если человек будет смотреть вдаль, ресничная мышца не расслабится, поэтому предметы, расположенные на дальних расстояниях, будут нечеткими.

Такая аномалия проявляется при:

• длительном, непрерывном чтении и письме;
• долгой работе за компьютером, в особенности при плохом освещении;
• долгом просмотре телепередач;
• сбое режимов работы и отдыха;
• несбалансированном питании;
• недостаточном количестве сна.

Спазм аккомодации — это временное отклонение зрительной функции. При данном явлении не наблюдаются анатомические дефекты глазного яблока и преломляющей системы. Однако, если причинный фактор будет регулярно воздействовать на зрение, это будет грозить появлением истинной близорукости.

Степени близорукости

Тяжесть такой рефракционной аномалии, как миопия может быть нескольких степеней:

• слабой — до -3 диоптрий;
• средней — от -3 до -6 диоптрий;
• высокой — от -6 диоптрий.

При слабой степени близорукости (от -0,2 до -3 дптр.) происходят незначительные изменения формы глазного яблока. При этом пациент хорошо видит вблизи, а объекты на дальних расстояниях воспринимаются им слегка размыто. Близорукость средней степени — это патология, для которой характерны дистрофия сетчатки и высокое натяжение сосудов. Длина по переднезадней оси глазного яблока увеличивается до 3 мм. Человек хорошо видит объекты в пределах 30 см, вдаль зрение значительно ухудшается.

При тяжелой степени миопии происходят серьезные изменения глазного дна, истончаются сосуды и сетчатка, в связи с этим просвечивает склера. Пациент плохо видит не только вдаль, но и в близи.

Упражнения

Специально подобранные упражнения помогают улучшить кровообращения глаз, способствуют повышению мышечного тонуса и устранению спазма мышц, двигающих глазное яблоко. Это помогает предупредить дальнейшую деформацию глаза и несколько улучшает четкость зрения.

Подобные упражнения включают зажмуривания, круговые движения глазами, попеременные взгляды вправо-влево-вверх-вниз, фокусировку взгляда на дальних и ближних предметах.

Некоторые люди также проводят лечение близорукости народными средствами. Существует множество рецептов, которые якобы помогают восстановить остроту зрения. Часто в них упоминаются черника, грецкие орехи, морковь. Так, сок черники, разбавленный водой в соотношении 1:2, рекомендуется закапывать в глаза каждое утро.

Специалистами народные средства для улучшения зрения при близорукости рассматриваются как способ предупреждения развития заболевания, который сам по себе, разумеется, лечением не является.

Симптомы близорукости

При прогрессировании близорукости от слабой степени тяжести к средней, помимо снижения зрительной способности, возникают следующие симптомы:

• Головные боли — связаны с перенапряжением зрительной системы, нарушением кровообращения в ресничной мышце и прочих структурах глаза.
• Болевые ощущения и жжение в глазах — проявляются при работе с мелкими предметами и спазме аккомодации.
• Обильное слезоотделение — возникает все ярком свете или длительной работе за компьютером. Происходит расширение зрачка из-за поврежденной ресничной мышцы. Иногда при увеличении глазного яблока, которое выступает вперед, раздвигаются веки, что тоже вызывает слезотечение.

Оперативное лечение

Для предупреждения дальнейшего прогрессирования близорукости нередко выполняется склеропластика – укрепление склеральной оболочки. Это помогает предотвратить дальнейшее растяжение глазного яблока, однако не устраняет имеющееся несоответствие рефракции. Для повышения остроты зрения может проводиться лазерная коррекция или кератопластика. Рефракционная хирургия показана лишь при стационарной миопии.

Особенности близорукости средней тяжести

К прогрессированию близорукости до средней степени могут проводить не только аномалии роговичной оболочки или хрусталика. Заболевание также может быть вызвано катарактой, сахарным диабетом, приемом сульфаниламидных и кортикостероидных лекарств, беременностью. Рефракционные изменения от слабой до средней степени миопии связаны с избыточным преломлением лучей, что приводит к фокусированию картинки перед сетчаткой.

Средняя степень близорукости у обоих зрительных органов — это аметропия (рефракционные отклонения от -3 до -6 диоптрий), она может быть, как стационарной, так и прогрессирующей. Средняя близорукость первого типа характеризуется незначительными изменениями показателей зрения. В то время как прогрессирующая близорукость средней степени постепенно переходит в близорукость тяжелой степени с изменениями рефракции на 1 диоптрию в год. Такой тип патологии сопровождается серьезными ухудшениями зрения вдаль, поэтому пациенту необходима коррекция близорукости средней степени, это можно осуществить при помощи очков, контактных линз, физиотерапии, медикаментозного лечения, а также хирургического вмешательства.

Физические нагрузки

Некоторые считают, что близорукость и физические упражнения – это несовместимые понятия. На самом деле, это не так. Правильно подобранные комплексы способствуют улучшению кровоснабжения глаза, укреплению глазодвигательных мышц, а также нормализации циркуляции внутриглазной жидкости. Гиподинамия, наоборот, способствует развитию миопии.

Под контролем специалиста пациентам с миопией 1-2 степени можно заниматься такими видами спорта:

• плавание;
• спортивная ходьба;
• гребля;
• бег;
• стрельба;
• фехтование.

К запрещенным спортивным занятиям можно отнести следующее:

• бокс;
• прыжки;
• борьбу;
• тяжелую атлетику;
• акробатику;
• большой теннис;
• велоспорт;
• футбол;
• конный спорт.

Любые виды борьбы противопоказаны при миопии

Близорукость средней степени с астигматизмом — это корректируется?

При выявлении у пациента не только миопии средней степени, но и астигматизма офтальмолог сначала устанавливает первопричину патологий и только потом назначает лечение. У человека возникает смещение фокуса — одна часть изображения попадает на сетчатку, другая расположена перед ней. Как правило, данную аномалию специалисты связывают с изменениями радиуса кривизны роговичной оболочки. Нередко у пациента получаемые части картинки проецируется на различных расстояниях от сетчатки.

Средняя близорукость, сопровождающаяся астигматизмом, проявляется двоением изображения, значительным снижением остроты зрения, искажением реальных пропорций предмета. Человек может испытывать болевые ощущения в зрительных органах, головную боль и слезотечение. Скорректировать данную аномалию можно, используя специализированные торические линзы для очков или контактную оптику торического дизайна. Избавиться от заболевания путем проведения лазерной операции.

Коррекция миопии средней степени с помощью очков и контактных линз

Важно понимать, что подбор корректирующих зрение средств должен осуществлять офтальмолог после комплексной диагностики. Миопия исправляется минусовыми (рассеивающими) линзами, которые смещают фокус так, чтобы он попадал на сетчатку.

Пациент в качестве корректирующей оптики может выбрать очки. Это наиболее привычные для повседневного использования средства. На современном рынке представлен большой выбор стильных оправ. Однако, если человек привык вести активный образ жизни, заниматься спортом или водить транспортное средство, специалисты рекомендуют отдать предпочтение контактным линзам. Они не сковывают движения, обеспечивают широкий угол обзора, не запотевают при резкой смене температуры и не видны на глазах. Среди разнообразия типов контактной оптики специалист поможет выбрать наиболее подходящую пациенту модель, исходя из его привычек и рода деятельности.

Лазерная коррекция миопии средней степени

Лазерная операция — это самый эффективный, нетравматичный и быстрый способ избавиться от такой рефракционной патологии, как миопия. Перед тем, как приступить к операции, врач должен убедиться, что у пациента нет противопоказаний к процедуре. Если их не обнаружено, операция может проводиться в этот же день, она не требует особой подготовки. Лазерная коррекция является высокоточной и проводится с использованием особых лазерных приборов в течение 1-3 минут под местным наркозом. После ее проведения уже через пару часов пациент может отправляться домой. Реабилитационный период проходит очень легко, но все-таки накладывает определённые ограничения.
После операции в течение 30 дней пациентам настоятельно не рекомендованы любые физические нагрузки, посещение бань, бассейнов и соляриев, появление на улице без очков с защитным УФ-фильтром и любые механические воздействия на роговицу глаза. При нарушении несложных правил гигиены и реабилитации могут возникнуть негативные последствия, к примеру, отслоение сетчатки или инфекционные заражения. Ключевое преимущество лазерной коррекции близорукости средней степени в том, что она позволяет полностью избавиться от заболевания, получить ясное зрение и забыть об использовании очков и контактных линз.

Беременность и роды

В третьем триместре зрительный аппарат беременной женщины подвергается значительным изменениям. Ранний и поздний токсикоз может способствовать усугублению зрительного нарушения до пяти диоптрий. Это повышает риск отслоения сетчатки во время родов, что может привести к частичной или полной потере зрения.

Если у беременной женщины было обнаружено сочетание миопии и астигматизма, ей показаны регулярные осмотры у офтальмолога. Важно исключить зрительное перенапряжение, а также соблюдать гигиену глаз.

Медики говорят о том, что вероятность осложнений во время родов не всегда зависит от выраженности офтальмологической патологии. Даже у женщин с нормальным зрением могут возникнуть зрительные нарушения. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Насторожить будущих мам должны следующие симптомы:

• стремительное ухудшение остроты зрение;
• постоянное мелькание пятен или мушек перед глазами;
• искажение предметов;
• четкость видения контуров объектов;
• сужение бокового зрения;
• дискомфорт при ношении очков или линз.

Многих женщин беспокоит вопрос – можно ли рожать с близорукостью? Миопия 2-3 степени является одним из противопоказаний к естественным родам. Чаще всего женщинам проводят кесарево сечение. Хотя определяющим фактором все же является состояние сетчатки.

Если заболевание не прогрессирует, глазное дно не имеет патологий и беременность протекает без осложнений, то естественное родоразрешение вполне допустимо. Все же окончательный диагноз вынесет врач-гинеколог на основании заключения окулиста. Если же беременная женщина проигнорирует рекомендации специалистов, то всю ответственность за возможные осложнения она берет на себя.

ВНИМАНИЕ! Близорукие люди имеют менее качественную сетчатку. Родовые схватки в некоторых случаях могут вызвать повреждения.

При имеющейся угрозе разрыва или отслоения сетчатки офтальмолог посоветует исключить период потуг. Несоблюдение подобных рекомендаций может привести к слепоте.

Еще при беременности женщину должны обследовать на предмет наличия патологий сетчатки. При обнаружении трещин можно провести лазерное лечение, что исключит риск отслоения.