Краевая (маргинальная) пеллюцидная дистрофия роговицы — достаточно редко встречающееся дегенеративное заболевание, которое, как правило, начинается в молодом возрасте. Характеризуется двусторонним поражением глаз и сопровождается характерным истончением роговичной ткани, с ее выстоянием и нерегулярностью в нижней периферической части.
Внешний вид пеллюцидной дистрофии в щелевой лампе
Признаки заболевания
Частота возникновения краевой пеллюцидной дегенерации спорадическая (т.е. встречается крайне редко). Дистрофия выглядит как «лента» истонченной ткани шириной примерно 1-2 мм, расположенная по нижнему краю роговицы, которую от лимба отделяет полоса нормальной роговичной ткани.
К ее симптомам относят возникающее в молодом возрасте постепенное, но неуклонное снижение зрения. В последующих стадиях заболевание проявляется острым снижением зрения и может сопровождаться болевым синдромом. Боль возникает из-за развившейся водянки роговицы (гидропса). У больных отмечается высокой степени иррегулярный обратный астигматизм.
Дистрофия роговицы. Лечение консервативными методами
Помощь на этом этапе направлена на замедление развития патологии, когда она не привела к падению зрения и появлению четких иных параметров. В общем случае пациенту назначаются следующие препараты:
- капли с витаминами, мази и кератопротекторы для защиты роговицы глаза («Тауфон», «Актовегин», «Эмоксипин»);
- противоотечные средства (глюкоза, глицерин);
- витамины для органов зрения (лютеин, зеоксантин).
Если отеки уже подбираются к эпителию, дополнительно назначаются антибактериальные мази и капли. Для снижения симптомов и дополнительной защиты нервных окончаний, купирования болевого синдрома может назначаться ношение лечебных линз. На первоначальной стадии хороший результат дают физиотерапевтические процедуры (электрофорез, стимулирование лазером), которая на поздних стадиях дает исключительно временное облегчение.
Консервативное лечение назначается курсами и проводится постоянно до момента необходимости хирургического вмешательства (перед его началом рекомендуем обратиться к офтальмологу).
Диагностика
Для диагностики заболевания назначают основные офтальмологические исследования, включая биомикроскопию и компьютерную топографию роговицы и оптическую когерентную томографию (ОКТ).
Биомикроскопия с узкой щелью обнаруживает область истончения роговичной ткани нижнего лимба на 2 мм. Над «лентой» характерного для заболевания наибольшего истончения ткани роговицы расположена зона ее выстояния. Кольцо Флейшера и стрии Фогта отсутствуют. Крайне редко возникает острая водянка роговицы (гидропс).
При пеллюцидной маргинальной дегенерации компьютерная топография выявляет значительное иррегулярное укручение роговицы в назальной и височной области. Кроме того, роговица имеет характерную зону выстояния, которая изгибается вокруг ее центральной части, также имеется выпячивание роговицы в области лимба.
Кератотопограмма при различных заболеваниях роговицы
Дифференциальную диагностику заболевания проводят с кератоконусом, для которого характерно нижнецентральное истончение роговицы. Причем, область максимального истончения роговичной ткани при кератоконусе приходится на область наибольшего выстояния роговицы. В зависимости от стадии болезни обнаруживаются кольцо Флейшера и стрии Фогта.
Симптомы дистрофии Фукса
Эндотелиальная дистрофия роговицы клинически может протекать как скрыто, так и с выраженной симптоматикой. В начале развития патологии больные отмечают ухудшение, затуманивание зрения, легкую светобоязнь, особенно после ночного сна, ореолы вокруг источника света, к вечеру состояние глаз нормализуется. Это связано с тем, что при сомкнутых веках испарение влаги с поверхности наружной оболочки зрительного органа не происходит и жидкость в чрезмерном объеме собирается в роговице.
В дневное время благодаря испарению жидкости, отек спадает и зрение становится лучше. При длительном течении заболевания зрение постоянно остается сниженным. Также появляется ощущение песка в глазах, ослепление при взгляде на свет. Если в процесс вовлекается эпителий и формируются буллы (пузыри) возникает боль, ощущение чужеродного тела, выраженная фотофобия и повышенная чувствительность к бликам.
Симптоматически дистрофия Фукса проявляется у всех по-разному, поставить точный диагноз может только опытный врач на основании осмотра и показаниях проведенного обследования.
Лечение
При слабых и средних степенях выраженности пеллюцидной маргинальной дегенерации, для ее коррекции назначают ношение жестких контактных линз — в первую очередь — склералных, которые можно подобрать в нашем отделе контактной коррекции.
В нашей клинике мы проводим и имплантацию интрастромальных роговичных сегментов (ИРС), которые дают также высокое зрение и комфортны для пациента.
В развитых стадиях заболевания может быть выполнена операция послойной или сквозной кератопластики с большим диаметром и смещением вниз. Иногда выполняется полулунная послойная кератопластика.
Так выглядит глаз после установки интрастромальных роговичных сегментов (ИРС)
Народная медицина
Использование народных средств не может выступать в качестве самостоятельной формы лечения, однако некоторые советы являются действенными, могут ослабить проявление симптоматики. Их можно использовать в качестве дополнительных мер терапии:
- Первый – прием прополиса, который необходимо употреблять после каждой трапезы. Продукт можно найти в аптеках, он хорошо борется с болевым синдромом;
- Второй – из меда и маточного молока необходимо сделать мазь. Для этого необходимо смешать перечисленные компоненты и разбавить их половиной стакана теплой воды. Полученную кашицу нужно хорошо перемешать, дать настояться, а затем закладывать за веко.
Прогноз
В начальных стадиях у большинства пациентов коррекция жесткими контактными линзами рассматривается как вариант выбора, т.к. она даёт хороший оптический результат.
В развитой стадии достичь адекватной посадки линз довольно затруднительно, в связи с чем большую популярность получает установка интрастромальных роговичных сегментов (полуколец).
Хорошие результаты приносит проведение сквозной или послойной кератопластики, хотя из-за локализации патологии в периферических отделах роговицы степень успешности операции несколько ниже, чем при кератоконусе.
Обращайтесь в нашу специализированную на лечении заболеваний роговицы глаза офтальмологическую клинику — сохраняйте и улучшайте свое зрение. Мы успешно помогаем даже в самых тяжелых случаях!
Вторичные дистрофии глаза
Дистрофии роговицы
Лентовидная дистрофия роговицы
Первоначально у лимба на 3 и 9 часах появляются мелкопятнистые поверхностные помутнения роговицы, ограниченные по высоте пределами открытой глазной щели. Патология развивается в глазах, ослепших или слабовидящих после перенесенных тяжелых заболеваний, например глаукомы, или полученных травм. Характерна она и для детей, длительно страдающих болезнью Стилла (рецидивирующий иридоциклит, катаракта, полиартрит).
По мере нарастания дистрофического процесса они становятся более грубыми и медленно, но неуклонно перемещаются к центру роговицы. В конечном итоге, сомкнувшись, помутнения могут образовать непрерывную горизонтальную ленту. В ткань ее постепенно откладываются известковые соли, вследствие чего она становится сухой и шероховатой. Если солевые отложения начинают травмировать слизистую оболочку век, их необходимо удалить. По показаниям, в том числе косметическим, измененные участки роговицы можно удалять хирургическим путем. Образующийся дефект быстро эпителизируется, т.к. помутнения располагаются не глубже уровня боуменовой пластинки роговицы.
Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы
По клиническим проявлениям эта форма патологии весьма схожа с описанной выше первичной генетически обусловленной дистрофией роговицы. Однако, в отличие от нее, всегда является осложнением либо полостных операций на глазном яблоке (например, экстракции катаракты с имплантацией переднекамерной или зрачковой интраокулярной линзы), либо травм механического или ожогового генеза. Первоначально отек возникает на ограниченном участке — там, где возник дефект клеток заднего эпителия роговицы. Постепенно отечная жидкость (водянистая влага) пропитывает в этой зоне все ее слои, включая передний эпителий. Буллезные изменения последнего приведет к возникновению болевых ощущений, светобоязни с блефароспазмом и слезотечением. Если процесс заживления дефекта в слое заднего эпителия роговицы протекает нормально, то отек ее может исчезнуть. В противном случае он становится более выраженным и распространяется на соседние участки.
Консервативная терапия та же, что и при первичной отечной дистрофии роговицы. В случаях, когда отек индуцирован травмированием задней поверхности роговицы опорным элементом интраокулярной линзы, показано хирургическое вмешательство с целью фиксации его к радужке или даже удаление линзы. В тяжелых случаях, при плотном и распространенном помутнении роговицы, прибегают к субтотальной сквозной кератопластике.
Краевая дистрофия роговицы
Не часто встречающаяся форма патологии, медленно развивающаяся сразу на двух глазах. За счет истончения в роговицах у лимба образуются серповидной формы дефекты. Признаки воспаления отсутствуют. Медикаментозная терапия неэффективна. В случаях, когда дефекты ткани становятся глубокими, показана частичная (краевая) послойная кератопластика.
Дистрофии хрусталика
В данном случае речь идет о катарактах посттравматического генеза — раневой, контузионной, ожоговой и лучевой. Каждая из них имеет свои особенности. Так, например, раневая катаракта всегда связана с макроповреждениями, как минимум, передней, а в иных случаях и задней капсулы хрусталика. При этом его порой активно набухающее вещество может выходить в переднюю камеру глаза, вызывая подъем внутриглазного давления. Нередки и варианты, когда в зоне повреждения передней капсулы хрусталика быстро образуются задние синехии, которые изолируют ее разрыв, и поэтому он мутнеет в таких случаях без признаков набухания.
Катаракты ожогового генеза (термического или химического) не имеют особых клинических черт. Развиваются при тяжелых повреждениях тканей глаза. Обычно удаление их входит составной частью в комплекс показанного пострадавшему комбинированного вмешательства.
Лучевые катаракты встречаются редко. Полные их формы невозможно отличить от катаракт другого генеза. В иных случаях, т.е. при более легких степенях лучевого повреждения, в задней коре хрусталика появляется помутнение, которое в проходящем свете имеет вид диска, реже — кольца или бублика.
Дистрофии сетчатки
К числу вторичных дистрофий относится атрофия желтого пятна сетчатки травматического генеза, впервые описанная Гаабом (Нааb О., 1888). Она характеризуется появлением в указанной области глазного дна мелких атрофических очагов белого цвета и крупных глыбок пигмента. Установлено, что эта патология является следствием неблагоприятного исхода контузионного помутнения сетчатки.
Дистрофии зрительного нерва
Нозологическая структура данной формы патологии представлена атрофиями диска зрительного нерва постневритического, постзастойного и токсического генеза.
Цены на лечение пеллюцидной дегенерации роговицы в Москве
В нашем офтальмологическом центре мы применяем различные хирургические методики при заболеваниях роговицы (материал для трансплантации вхдит в стоимость операций) и коррекцию склеральными линзами:
- Подбор и изготовление склеральных линз (1 шт.) — от 30 000 руб.
- Имплантация роговичных сегментов (ИРС) — 100 000 — 130 000 руб.
- Передняя послойная кератопластика (DALK) — от 300 000 руб.
- Сквозная кератопластика роговицы (PKP) — от 300 000 руб.
Материал подготовил врач-офтальмолог: Сагоненко Дмитрий Алексеевич
Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве: Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса Подбор жестких склеральных контактных линз.
Классификация недуга
На основе клинических проявлений дефекта и пораженного слоя роговицы, дистрофию принято классифицировать. Лентовидная – поражает наружный слой и переднюю мембрану. Такой тип недуга проявляет себя после тяжелых травм, серьезных воспалительных процессов. Предрасположенностью к развитию дефекта является малая подвижность глазного яблока, сбои в микроциркуляции и питание органа, дефицит кислорода.
Особенностью заболевания является его воздействие на оболочку роговицы – она становится несколько шероховатой. Это происходит из-за отложения солей на ее поверхности. Следствием этого становится просушивание эпителиального слоя и его отслоение, что вызывает болезненные ощущения.
Стромальная – поражается периферическая область роговицы, наблюдается ее существенное истончение. По краям роговицы возникают желобки. В результате роговица начинает терять свою сферическую форму, ослабевают выполняемые функции. Данный вид дистрофии является более распространенным среди мужчин.
«Синдром целующихся птиц» – характерен для молодых людей, отличается стремительным ухудшением зрения, которое сопровождается сильными болями. На роговице часто образуются водянки, приводящие к помутнению и отказу функционирования. Офтальмологи считают, что дефект развивается на фоне аутоиммунных сбоев. Для типа дистрофии характерно образование множественных эрозий, которые могут со временем проходить самостоятельно, а затем заново образовываться.
