Кератотопография (корнеотопография, фотокератоскопия, видеокератография) — неинвазивная методика получения топографической карты передней поверхности роговицы.
Самым первым устройством для определения аномалий поверхности роговицы был диск Пласидо, разработанный в 1880-м году португальским офтальмологом Антонио Пласидо. Это плоский диск с концентрическими чередующимися белыми и черными кольцами. От источника света, находящегося за головой пациента, лучи, отражаясь от поверхности диска, проецировались на роговице. В центре диска имелась апертура, через которую доктор мог наблюдать формируемое на поверхности роговицы изображение. Чем меньше радиус кривизны передней поверхности роговицы, тем меньше это изображение, а кольца диска Пласидо располагаются ближе друг к другу. При астигматизме в области более крутого меридиана кольца также будут теснее прилегать друг к другу.
Погрешность при проведении кератотопографии находится в диапазоне ±0,25 D или 2-3 мкм, но в сложных случаях может составлять и ±0,50-1,00 D.
Что такое кератотопография роговицы?
Кератотопография является безболезненным бесконтактным методом диагностики. Во время исследования контакт глаза с оборудованием исключён, что позволяет предотвратить его травмирование и инфицирование. Результатом кератотопографической диагностики является цветная карта глазной поверхности, на которой отмечены здоровые и патологически изменённые участки роговицы. Важность этого исследования можно понять исходя из анатомии роговой оболочки.
Она представляет собой переднюю, наиболее выпуклую часть глазного яблока, которая выполняет важную функцию светопреломляющей среды. Через неё проходят лучи света, которые собираются на сетчатке, формируя чёткую «картинку». Аномальные утолщения отдельных участков или всей роговицы, наряду с её неправильной кривизной, приводят к нарушениям преломляющей способности, которые, в свою очередь, являются причиной ухудшения остроты зрения.
Кератотопография роговицы глаза позволяет выявить имеющиеся неровности на глазной поверхности, определить направление зрительных меридианов и степень их выраженности. Исходя из изменений рельефа роговицы, офтальмолог может точно определить причины нарушений остроты зрения. Более того: кератотопография — единственная методика, которая позволяет выявить кератоконус, при котором роговица приобретает конусовидную форму.
Особенности исследования
Это исследование выполняют на автоматизированной компьютерной установке «Eye map». Его рабочая часть — конический кератограф, в котором регистрирующие кольца располагаются через 0,3 мм. Зона измерения — 10,5 мм. Результаты исследования представляются в виде контурного отображения роговичной поверхности, кодированного цветом, они представляют собой данные о более чем 8 тыс. точках на поверхности роговой оболочки. Для расширения объема данных была введена стандартная международная шкала — цветной код, он означает:
- фиолетово-голубой — менее сильная роговица;
- оранжево-красный — сильная роговица.
Интервал стандартного цветного кода обычно составляет 5 или 1,5D. Более точное определение силы роговицы обозначается числовыми параметрами. В норме в центре роговица более крутая, к периферии более пологая, зеркальная, с асферической радиальной топографией.
Показания и противопоказания к кератотопографии роговицы
| Показания | Противопоказания |
| Процедура не имеет противопоказаний со стороны глаз и может проводиться даже в том случае, если у пациента имеются офтальмологические заболевания различной природы. Однако, её не проводят если пациент пребывает в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, или — если он страдает от тяжёлых психических расстройств. |
Показания к обследованию
В офтальмологии кератотопографию применяют для:
• ранней диагностики патологий роговой оболочки: кератоконуса, пеллюцидной краевой дегенерации, дегенерации Терьена, эпителиальной дистрофии и др. эпителопатий; • количественной оценки неправильного астигматизма и нерегулярности роговой оболочки, которые связаны с ношением контактных линз; • оценки состояния роговой оболочки в период перед и после хирургических вмешательств (рефрационные операции, кератопластика). Особенно важно исключение наличия кератоконуса у пациентов, которые готовятся к лазерной коррекции зрения; • подбора жестких газопроницаемых линз (ЖГПЛ) и мониторинга эффекта их ношения.
Что отображает кератотопограмма?
Диагностическое исследование проводят с применением офтальмологического аппарата — кератографа. Его конструкция предусматривает наличие регистрирующих колец, которые призваны фиксировать результаты, полученные с 8-ти тысяч позиций, по которым оценивается состояние роговицы.
Исходя из этих данных, специальная компьютерная программа осуществляет построение топографической карты, на которой можно увидеть:
- области красного или жёлтого цвета, отображающие утолщения роговицы с сохранением её целостности и рельефом выше нормы;
- области фиолетового и синего цвета, отображающие истончённые участки с рельефом ниже нормы.
Таким образом, кератотопограмма предоставляет офтальмологу все данные, которые необходимы для того, чтобы:
- точно поставить диагноз;
- оценить результаты лечения;
- определить объём предстоящей лазерной коррекции.
На основании этих данных выявляют искривления роговицы, силу рефракции, степени искажения зрительных меридианов.
Противопоказания
Компьютерная кератотопография не подразумевает прямого контакта с тканями глаза, а также облучения или какого-либо иного воздействия. Соответственно, ни абсолютных, ни относительных противопоказаний нет.
Следует особо подчеркнуть, что качество кератотопографии во многом зависит от точности и разрешающей способности диагностического оборудования. Так, Московский офтальмологический центр располагает прецизионной аппаратурой Pentakam OCULUS немецкого производства. В данной системе воплощен физический принцип камеры Шеймпфлюга; картирование передней поверхности роговицы осуществляется на основе компьютерной обработки множества высокоточных стереометрических промеров – для построения конечного изображения анализу подвергаются 138 000 точек.
Вычисляются топографические и пахиметрические (толщина) показатели конкретной роговицы, выявляются всевозможные геометрические пропорции, оценивается плотность хрусталика (денситометрия также входит в число автоматически выполняемых функций). Строится виртуальная трехмерная модель глаза, которую можно в любой плоскости вращать на экране. Очевидно, что по характеру, объему и точности получаемой информации, – учитывая также абсолютную безвредность процедуры, – кератотопография как диагностический метод в ряде клинических ситуаций не имеет альтернативы.
Как проводят кератотопографию?
Эта диагностическая процедура проста и не требует от пациента специальной подготовки. Применение обезболивающих капель перед её проведением не нужно, поскольку она является не только безболезненной, но и бесконтактной. Несмотря на разность применяемых типов кератотопографических систем, схема выполнения диагностического исследования не различается.
Перед началом исследования пациенту нужно снять контактные линзы или очки, а также удалить с лица декоративную косметику. Ему предложат сесть перед кератографом и зафиксировать голову на его подставке. Во время сканирования, которое длится несколько минут, нужно исключить движения головой и глазами для того, чтобы результаты исследования были максимально точными.
Выделяют различные типы кератотопографических систем, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Одной из наиболее современных и точных являются системы, основанные на применении датчика волнового фронта «Hartmann — Shack». Он позволяет проводить анализ световых волн в десяти разных точках, что позволяет добиваться высочайшего качества получаемых данных.
В клинике «Сфера» мы применяем именно такой кератотопограф: «HRK-7000», который позволяет получать данные даже на периферии глаза, что, в свою очередь, позволяет добиться желаемой точности при подборе контактных линз.
Как проводится кератотопография
Перед кератотопографией необходимо снять линзы и очки. Специальная подготовка не требуется – исследование может провести врач в рамках первичного осмотра при наличии показаний.
Пациент принимает удобное положение перед кератографом и фиксирует голову, прислонив подбородок к специальной подставке. Ничего сложного в исследовании нет – необходимо лишь открыть глаза и не двигаться в течение нескольких секунд. Сканер кератоскопа проведет оптическое исследование, используя два источника света. Это не больно, не вредно, не влияет на зрительную функцию.
На расшифровку полученной цветовой диагностической карты нужно примерно 5-15 минут. Врач сможет уточнить локацию патологических очагов, их глубину и размеры, силу выраженности, общие характеристики «проблемных» участков роговицы.
Расшифровка результатов кератотопографии
Отображение данных на кератотопограмме осуществляется в разных видах.
| В каком виде происходит отображение данных? | О чём говорит полученная информация? |
| Числа | Полученная диаграмма содержит информацию о кривизне роговицы в диоптриях (D) в десяти концентрических областях с шагом в 1 мм. |
| Профильный вид | Полученное изображение включает в себя самый плоский и самый крутой меридиан роговицы, и разницу между ними в диоптриях (D). |
| Фотокератоскопия | Изображение в виде колец Пласидо на роговице позволяет выявить местонахождение вершины кератоконуса. |
| Кератометрия | Позволяет выявить симметричность астигматизма и определяет решение о необходимости проведения лазерной коррекции. |
Расшифровка
Толщина роговой оболочки глаза, степень кривизны, «выбухание» участков поверхности на топографической карте отображены определенными цветами:
- участки холодного оттенка (фиолетовый, синий, голубой) говорят о низких значениях относительно нуля: меньше величина, ниже уровень;
- участки теплых оттенков (красный, оранжевый, желтый) области указывают на высокие значения величин, более высокий уровень;
- зеленый всегда является нулевым уровнем, задается автоматически или вручную.
Изучая кератотопограмму, врач оценивает локальные радиусы кривизны поверхности роговицы, локальную толщину роговицы. Цветные иллюстрации разных форматов напоминают географические карты земной поверхности. Место расположения «озера» или «горы» имеет свои координаты и площадь. Полученные данные представляются также и в виде цифровой информации, позволяя производить статистическую обработку результатов. В результате помимо раннего выявления начальных признаков заболеваний, врач имеет очень мощный инструмент для планирования лазерной коррекции нарушенного зрения.
Преимущества кератотопографии в клинике «Сфера»
Диагностика данной направленности в нашей клинике проводится с применением современного авторефекратометра «HRK-7000», изготовленного на производственных мощностях южнокорейской . Это — современный аппарат, который позволяет проводить полноценный анализ возможных нарушений оптической системы глаз, располагающий высокочувствительной матрицей и системой «Super Luminescent Diode», которые гарантируют чёткость изображения. Более того: он оборудован специальной системой шумоподавления, которая позволяет проводить максимально точные диагностические исследования даже при таких патологиях, как катаракта, аметропия, и при наличии у пациента ИОЛ.
Несомненно, даже самое высокотехнологичное оборудование будет бесполезным без опытного специалиста, который умеет с ним обращаться… Но офтальмологи клиники «Сфера» прошли сертификацию и работают в соответствии с международными стандартами. Если Вы хотите быть уверены в том, что диагностика будет проведена наилучшим образом, обращайтесь к нам!
Для того, чтобы попасть на приём к нашим специалистам, воспользуйтесь онлайн-формой на нашем сайте или звоните нам: +7 495 139‑09-81.
Как проходит кератотопография
Обследование проводится в несколько этапов. Но перед тем как начать обследование глаза, необходимо посетить офтальмолога для проведения общего осмотра органа зрения. Желательно взять у глазного врача направление на проведение обследования роговой оболочки.
- Пациент садится на кресло. Ему выбирается оптимальная высота.
- Голову нужно поместить в определенное прибором место и зафиксировать ее. Все нюансы корректирует врач.
- Далее врач предупреждает о начале обследования. Результаты передаются на компьютер.
Особенности проведения
Неотделимая часть оптической преломляющей структуры глаза – это роговая оболочка. Ее поверхность должна быть ровной, иметь правильный угол преломления, а также необходимую кривизну. Это требуется с целью четкости и корректности зрительных функций. Болезни указанного элемента зрительной системы влекут за собой ухудшение способности видеть, а иногда и стопроцентное лишение зрения.
Что представляет собой метод исследования
Пациенты, которым назначена кератотопография, интересуются, что это такое и как проводится данное обследование. Кератотопография (или корнеотопографическое исследование) – неинвазивный (бесконтактный) метод исследования рельефа роговой оболочки глаза. Во время процедуры проводится сканирование роговицы специальным прибором кератотопографом. Прибор состоит из расположенных на небольшом расстоянии друг от друга колец, которые «считывают» и фиксируют показания с 8000 точек поверхности роговицы.
Методика разработана и впервые применена в 19 веке офтальмологом из Португалии А.Пласидо. Изобретатель проводил исследование специальными оптическими инструментами. Позднее на смену примитивным офтальмологическим инструментам пришли приборы, состоящие из диска с чёрно-белыми полосами. За спиной пациента устанавливали лампу, луч от которой направлялся на диск и отражение от него создавали на роговице глаза проекции.
Современные обследования проводят с использованием новейшей компьютерной программы. Это позволяет получить максимальную точность исследования и упрощает саму процедуру осмотра пациента.
В настоящее время существуют следующие типы кератотопографических систем:
- Кольца Пласидо. Прибор состоит из 8-32 колец. Недостаток метода – не обследуется центральная зона роговицы, зависимость точности результатов от состояния слёзной плёнки.
- Метод с использованием оптической и сканирующей щели. Два световых прибора со световыми щелями располагают под углом 45 градусов к центру глазного яблока. Прибор сканирует 20 картинок на медленной скорости. Процедура длительная, по сравнению с другими методами.
- Камера Шлеймпфлюга. Прибор, состоящий из двух камер, производит вращения и делает 50 снимков за 2 секунды. Снимки хорошо отражают все поверхности оболочки, что даёт возможность диагностировать сложные патологии при кератоконусе.
- Фотокератоскопия (Растровое фотографирование). Прибор передаёт сетку, состоящую из ячеек определённого калибра, на переднюю часть роговицы и считывает отображение картинки под различными углами. Для получения снимков используют окраску слёзной плёнки и кобальтовый светильник.
- Лазерная голографическая интерферометрия. Замеры проводят с использованием трёхмерной картинки, отражение которой зависит от формы роговицы.
Полезное видео
Больше полезной информации можно узнать из таких видеороликов:
Кератотопография – это современный способ обследования состояния глаза. Специалист может фиксировать даже самые мелкие искривления роговой оболочки, не поддающиеся другим способам диагностики. Именно кератотопография диагностирует офтальмологические патологии на самой ранней стадии своего развития. Это помогает не только поставить точный диагноз, но и назначить эффективное лечение, способствующее сохранению способности видеть окружающий мир.
?
Кератотопография: как это работает
Глаз — уникальная совокупность совершенно различных анатомических структур в организме: прочной наружной склеры, промежуточной сосудистой оболочки хориоидеи и внутренней светочувствительной сетчатки.
Свет, отражённый от окружающих предметов, за очень короткое время проходит длинный путь от роговицы до специальных клеток сетчатки.
Аванпостом глазного яблока является роговица, состоящая из десятка слоёв специализированных клеток. Она единственная структура в человеческом организме, получающая питание напрямую из слёзной жидкости и влаги передней камеры глаза. Последняя является вторым препятствием на пути света к сетчатке. Третий объект — хрусталик глаза. Он состоит из уникальных клеток, с начала внутриутробной жизни отделённых от иммунной системы. За хрусталиком расположено студенистое стекловидное тело. Преодолев его, свет достигнет специализированных клеток сетчатки.
Оптические среды глазы чрезвычайно важны для построения на сетчатке правильного изображения
Все перечисленные структуры имеют разную пропускную способность для световых волн. Оптическая плотность роговицы составляет примерно 28 диоптрий, хрусталика глаза — около 12–14.
В норме роговица имеет одинаковую плотность по всем радиальным направлениям. При различных заболеваниях страдает форма и структура её участков. Вследствие этого наблюдаются расстройства остроты зрения. Кроме того, роговица чрезвычайно важна при необходимости лазерной коррекции зрения. Суть этого метода — выпарить направленным световым пучком строго определённый по толщине слой роговицы для восстановления чёткой зрительной картины на сетчатке.
Кератотопография — медицинский термин, обозначающий построение пространственной картины поверхности роговицы. Для этого используется лазер — направленный пучок световых волн определённой длины. Специальный прибор фиксирует отражённый луч, после чего компьютер обрабатывает полученные с восьми тысяч точек роговицы показатели.
Кератопография подразумевает исследование поверхности роговицы глаза
Результат представлен в виде цветного изображения. Полученные показатели компьютер кодирует при помощи разных цветов: участки впадин синим, возвышений — красно-оранжевым. Благодаря подобной технологии поверхность роговицы точно оценивается специалистом-офтальмологом.
