Поля зрения при глаукоме и их определение (периметрия)

Периметрия

(греч. peri вокруг, около + metreo мерить, измерять) — метод исследования поля зрения (пространства, одновременно воспринимаемого глазом при неподвижном взоре и фиксированном положении головы) с помощью специальных приборов — периметров. Сущность метода заключается в том, что поле зрения (см.) исследуемого глаза определяется в проекции на вогнутую сферическую поверхность (дугу или полусферу), концентричную поверхности сетчатки, путем предъявления пациенту тест-объекта заданного размера, яркости и цвета в различных точках дуги (полусферы) и определения его положения относительно зрительной оси глаза. При Периметрии устраняется грубое искажение границ поля зрения, неизбежное при проекции его на плоскость (см. Кампиметрия).

Периметрия известна со времен Гиппократа (4 в. до н. э.). Основателем клинической Периметрии считают Я. Пуркинье (1825). Он впервые применил дугу для исследования поля зрения и показал клин, ценность П. при глазных и неврологических заболеваниях. Ауберт и Ферстер (H. Aubert, R. Forster, 1857) усовершенствовали методику Пуркинье и разработали основные принципы клинической Периметрии. Особенное развитие Периметрия и аппаратура для ее проведения получили с начала 19 в. Современные методы Периметрии имеют большое значение для диагностики и прогнозирования ряда заболеваний зрительного анализатора и головного мозга.

Периметрию применяют при заболеваниях, сопровождающихся изменением границ поля зрения или очаговыми выпадениями внутри этих границ — скотомами (см. Скотома). К таким заболеваниям относятся глаукома, пигментная дистрофия сетчатки, неврит и атрофия зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки, а также различные поражения головного мозга: опухоль, арахноидит, нарушение кровообращения.

Существует два основных способа П.: кинетическая П. с применением подвижного тест-объекта и статическая П., при которой тест-объект неподвижен .

Показания

Пациентам назначают проведение компьютерной периметрии в том случае, если имеется подозрение на некоторые заболевания глаз, включая:

Повышение внутриглазного давления и глаукому;
Воспаление диска зрительного нерва;
Поражение сетчатки и ее отслойку;
Сосудистые аномалии глазного дна;
Онкологические заболевания с поражением глаза;
Органическую патологию органов центральной нервной системы (гипертония, геморрагический инсульт, опухолевые процессы, рассеянный скероз).

Какие заболевания выявляет?

Метод служит для выявления офтальмологических дефектов и заболеваний:

дистрофические изменения сетчатки;
глаукома;
патологии зрительного пути и корковых центров вследствие травм, инсульта, развития новообразований;
кровоизлияния в области сетчатки;
опухоли, кровоизлияния и воспалительные заболевания головного мозга.
злокачественные новообразования в глазах.

Периметрия помогает также выявить нарушения зрения, связанные с черепно-мозговыми травмами, инсульты, гипертонию, невриты, ишемию.

ВАЖНО! Периметрия входит в список обязательных обследований при прохождении некоторых профессиональных медкомиссий. Исследование полей зрения необходимо при приёме на работу, когда от сотрудника требуется наличие повышенной внимательности.

Ход проведения процедуры

Сам пациент является основным чувствительным датчиком, который помогает в проведении компьютерной периметрии. Он размещается около специального окуляра и фиксирует взор в светящейся центральной точке. Руку он кладет на джойстик. В поле вокруг этой точки-мишени в хаотичном порядке и с разными временными интервалами появляются сигналы света. Пациент, увидев эту вспышку, сразу должен нажать кнопку. После этого компьютер обрабатывает данные и сопоставляет полученный сигнал с локализацией световой метки.

Каждый глаз исследуется по отдельности, то есть процедура повторяется дважды. Продолжительность исследования не превышает 20 минут. Во время диагностики на глаз не оказывается никаких внешних воздействий, поэтому риск осложнений и побочных эффектов отсутствует. Пациент должен быть очень внимательным и соблюдать все инструкции.

Результат компьютерной обработки может быть выведен на экран или распечатан в виде подробной карты поля зрения. Эта информация для офтальмолога очень полезная и ценная.

Статическая (квантитативная, количественная) периметрия

Статическая (квантитативная, количественная) периметрия проводится с использованием неподвижного тест-объекта, который предъявляется исследуемому в заранее заданных точках дуги или полусферы периметра. Яркость тест-объекта постепенно увеличивается от субпороговой до пороговой, при которой он становится различим пациентом. Метод высоко информативен.

Условия для проведения периметрии. Кинетическая и статическая П. проводятся в условиях адаптации к различным уровням освещенности дуги (адаптопериметрия): к фотопическому («дневному»), скотопическому («ночному») и мезопическому (промежуточному) уровням. Уровень освещенности влияет на световую чувствительность фоторецепторов сетчатки (колбочек и палочек). Так, при фотопической освещенности наиболее чувствительны к свету колбочки, расположенные гл. обр. в центральной зоне сетчатки. П. при этом уровне освещенности позволяет выявить дефекты в центральных отделах поля зрения. При скотопической освещенности наиболее выгодно исследовать периферические отделы сетчатки, где в этих условиях наиболее высока чувствительность палочек. Практически П. предпочтительнее проводить при мезопической освещенности, т. е. в условиях одновременного функционирования палочек и колбочек. Цветовую П. необходимо проводить при фотопической освещенности, т. к. в этих условиях наиболее активен колбочковый аппарат, обеспечивающий цветовое зрение.

Рис. 1. Периметрический бланк для регистрации поля зрения: пунктирными линиями обозначены нормальные границы полей зрения правого глаза (пунктир с точкой) и левого глаза (пунктир без точки) при исследовании с помощью белого тест-объекта.

При проведении Периметрии большое значение имеет психол, подготовка исследуемого. Перед П. пациенту необходимо объяснить задачи и условия исследования. Побочные раздражители (свет, шум) должны быть устранены. Для сравнения данных П., полученных разными исследователями или в динамике заболевания, важно, чтобы П. проводилась в строго идентичных условиях. На регистрационном периметрическом бланке (рис. 1) должны отмечаться фамилия, имя, отчество пациента, дата исследования, размер, яркость и цвет тест-объекта, освещенность дуги (полусферы) периметра, ширина зрачка исследуемого.

Что может выявить авторефрактометрия?

Авторефрактометрия помогает обнаружить нарушения в работе зрения, такие как:

Близорукость – заболевание глаз, при котором человек хорошо видит предметы вблизи, даже самые мелкие. Вдали картинка выглядит расплывчато и чем дальше расположен объект, тем нечетко его видно. Это связано с удлиненным глазным яблоком, при котором изображение приходит перед сетчаткой, а не через определенную область.
Дальнозоркость — аномалия рефракции, при которой предметы находящиеся и на большом расстоянии и совсем близко человек видит нечетко и расплывчато. Исключение лишь составляет возрастная дальнозоркость, при которой, пациент распознает предметы далеко. Так происходит из-за укороченного глазного яблока, при котором изображение проходит не через определенную область сетчатки, а в плоскость за ней.
Астигматизм — офтальмологическое заболевание, при котором повреждаются роговица и хрусталик. Из-за этого человек может одни предметы видит вблизи и вдалеке хорошо, а другие плохо. Причина этому в нарушении сферической поверхности роговицы и хрусталика. В обычном состоянии она имеет ровное покрытие, но при астигматизме ее сферичность нарушена и изображения фокусируются перед сетчаткой глаза, другие после, а некоторые в ней, как это и должно быть.

По данным врачей, около 75% людей страдают от астигматизма, но не все обращают на это внимание, т. к

она может быть совсем небольшой. Это заболевание диагностируется даже в раннем возрасте. И чем скорее начать коррекцию и лечение, тем выше шансы избавится от недуга.

Что такое пахиметрия глаз

Сейчас существует две разновидности пахиметрии в офтальмологии:

оптическая;
ультразвуковая.

Первый вариант подразумевает бесконтактное исследование, но при этом является куда менее точным. Для проведения второго исследования понадобится специальный аппарат УЗИ, с помощью которого и будет проводится измерение толщины роговицы. Такая процедура называется кератопахиметрией.

В случае с оптической пахиметрией пациент садится напротив специальной щелевой лампы, на которую устанавливается насадка из двух пластин. Именно эта насадка определяет толщину роговицы в разных ее местах.

Широкое применение для лечения и диагностики – глазные капли для расширения зрачка.

Автокератометр с функцией проведения пахиметрии

Ультразвуковая методика подразумевает соприкосновение аппарата УЗИ с поверхностью глаза. Для того, чтобы процедура была безболезненной, врач должен использовать местную анестезию. Обычно для этого применяется Инокаин. Когда анестезия начинает действовать, офтальмолог касается насадкой аппарата глаза, после чего на мониторе появляются вычисления.

Крайне важно осторожно использовать аппарат, поскольку при сильном надавливании можно столкнуться с искаженными результатами. После того, как процедура была закончена, необходимо закапать глаза увлажняющими средствами. Это поможет избежать раздражения

Очень важно сохранять спокойствие в течение процедуры, так как это снизит вероятность получения травмы роговицы

Это поможет избежать раздражения. Очень важно сохранять спокойствие в течение процедуры, так как это снизит вероятность получения травмы роговицы

После того, как процедура была закончена, необходимо закапать глаза увлажняющими средствами. Это поможет избежать раздражения

УЗИ

Когда необходима кератотопография подробно описано в статье.

Расшифровка результата

По результатам проведённого обследования врач заполняет специальный бланк с указанием крайних точек ограничения поля зрения.

Бланк расшифровывает специалист, учитывая при оценке следующие факторы:

количество и размер слепых зон;
скотомы – участки, не совпадающие с периферией;
состояние сетчатки в центральной области поля зрения.

Интерпретация результатов обследования проводится с учётом индивидуальных особенностей строения зрительной системы, поэтому расшифровку показаний делает врач, а не компьютерная программа. Полученные данные объединяются в комплекс, и только после сравнительного анализа оценивается состояние поля зрения пациента.

Нормальными считаются следующие показатели:

допустимые скотомы;
отсутствие в поле зрения некоторого количества участков.

О патологии свидетельствуют показатели:

большое количество и расширенные слепые зоны;
некоторые скотомы – признак начала развития глаукомы;
обнаружение сужения полей зрения.

Важный фактор оценки результатов периметрии – скотомы. Так называют несовпадения контур и границ зрительной периферии. Скотомы могут быть:

положительными – различимыми пациентом;
отрицательными – обнаруживающимися только во время обследования;
относительными – представляющими собой снижение чувствительности, при которой определяются только большие и яркие объекты;
абсолютными – в случае полного выпадения из поля зрения всех объектов, независимо от их яркости и размера.

Анализируя скотомы, специалист ставит диагноз. Обнаруженные границы сужения поля зрения врач рассматривает в индивидуальном порядке. При нормальных результатах количество скотом небольшое. Нормальным также считается наличие скотом в местах сосудистых образований, их именуют ангиоскотомами. Обнаружение других слепых пятен, не соответствующих цифрам нормальных показателей, приравнивается к отклонениям.

Графически поле зрения человека представляют в виде трёхмерного зрительного холма, границы которого – это его основание, высота – степень светочувствительности секторов сетчатки. При нормальном зрении высота холма уменьшается от центра к периферии.

Норма периферических границ:

верхняя – 50°;
нижняя – 60°;
внутренняя – 60°;
наружная – меньше 90°.

ВАЖНО! Односторонние или двусторонние, концентрические или секторальные отклонения от данных показаний свидетельствуют о развитии патологий. Парацентральные скотомы указывают на развитие глаукомы.

Преимущества обращения в клинику «Сфера»

Клиника профессора Эскиной располагает уникальным комплексом оборудования, которое позволяет проводить точную диагностику и эффективное лечение. Наши офтальмологи проводят периметрию при помощи современного автоматического проекционного периметра «АР-7000», изготовленного японским предприятием «Kowa».

Он позволяет провести исследования чувствительности глазной сетчатки в определённых тестовых точках с высокой точностью. Его преимущество заключается в том, что он способен предъявлять стимулы разной экспозиции, интенсивности и цветовой гаммы.

Записаться на приём к нашим офтальмологам в Москве можно заполнив простую форму на нашем сайте или позвонив по телефону: +7 495 139‑09-81.

Зачем нужно измерять рефракцию глаза?

У каждого из нас строение хрусталика и роговицы, соотношение между ними индивидуальны, непохожи ни на какие другие, отсюда и утверждение, что оптическая система человека уникальна. На протяжении всей жизни меняется рефракция и вместе с ней качество зрения. Среди общих тенденций будут такие:

новорожденные малыши дальнозорки,
к 20-ти годам молодые люди на треть дальнозорки, а около 40% страдают близорукостью, остальные имеют нормальное зрение,
естественное старение организма сказывается и на рефракции. Старческая дальнозоркость (миопия)– очень распространенное явление.

Измерение рефракции очень важно при проведении коррекции зрения. Оно позволяет правильно подобрать очки, наблюдать за ходом лечения

Это имеет особенное значение в детском и подростковом возрасте (в это время коррекция зрения позволяет исправить дефекты, сохранить зрение ребенку).

Немаловажно наблюдение за изменением рефракции и в пожилом возрасте, диагностика поможет контролировать процесс лечения или уровень падения зрения. Измерение рефракции позволит спланировать лазерную коррекцию, определить результаты ее проведения

Измерение рефракции позволит спланировать лазерную коррекцию, определить результаты ее проведения.

Виды рефракции глаз

Человеческий глаз в своем строении очень схож с фотоаппаратом. Лучи света проходят сквозь роговицу, преломляются, затем через хрусталик и фокусируются в центре сетчатки на макуле (желтом пятне). Если это так, то это норма и говорят о 100-процентном зрении (офтальмологи называют его эмметропией). Воспринимаемые на разных расстояниях (ближних и дальних) образы четкие и яркие, человек одинаково хорошо видит как при дневном свете, так и в сумерках.

Если фокус в результате дефекта преломления лучей хрусталиком или роговицей находится перед сетчаткой (в зоне стекловидного тела), говорят о близорукости (миопии). При миопии человек будет плохо различать предметы, которые находятся вдали и сравнительно ясно видеть те, что расположены близко.

Если фокус преломления находится за сетчаткой, то для такого пациента близкие предметы будут размытыми и нечеткими, а вот те, что далеко более ясными. Такой вид зрения называют гиперметрией.

Еще один вид нарушения зрения – это астигматизм. Здесь в результате искривления склеры или хрусталика происходит искривленное преломления лучей, что искажает воспринимаемое изображение, происходит как бы утрата четкого зрения на определенном участке. Образы могут быть размытыми, нечеткими, растянутыми.

Миопия, гиперметрия и астигматизм требуют коррекции, а нередко и лечения. В детском возрасте вполне возможно сохранение зрения или даже его восстановление, в пожилом – правильно определенная рефракция позволить проводить адекватное лечение и коррекцию.

Виды диагностики

Процедура периметрии абсолютна безболезненна и безопасна для обследуемого человека, она быстро выполняется и почти не имеет противопоказаний. Исключением является только наличие алкоголя или наркотических препаратов в крови у человека и имеющиеся расстройства психики.

Статическая периметрия

В ходе выполнения этого обследования, человек концентрирует взгляд одним глазом на неподвижной точке, разместив подбородочную часть лица на выдвижной подставке. На другой орган зрения на время проведения процедуры врачом накладывается защитная повязка. Окулист передвигает предметы с боковин окружности к центровой отметке со скоростью 20 миллиметров в секунду. Задача пациента состоит в следующем: он должен дать условный знак, как только начнёт наблюдать перемещающийся объект. Получая такой сигнал от пациента, врач фиксирует момент, когда движущийся предмет оказывается в поле зрения обследуемого, а также расстояние. Исходя из этих данных, он определяет периметр зрительного поля обследуемого.

Для установки внутренних границ подбирается элемент, габаритами около одного миллиметра в длину. Для уточнения наружного периметра используются более крупные предметы – не меньше трёх миллиметров в диаметре. Их перемещение производится по разным линиям сечения.

Подобный диагностический метод нуждается в особом внимании от окулиста, а проведение такой манипуляции обычно занимает около 30 минут.

Компьютерная периметрия

Компьютерная периметрия глаза сегодня более распространена. И для её проведения применяется электронный прибор, на котором врачом устанавливается фокус. В процессе обследования, степень освещения установленной точки меняется, но сама она никуда не передвигается. Как только обследуемый пациент даёт врачу знак, что он сконцентрировал свой взгляд на этом пикселе, прибор запускается специалистом в работу и от точки начинают в стороны выпускаться разные элементы, отличающиеся друг от друга лишь цветом. Если человек боковым зрением начинает лицезреть ранее невидимый предмет – он нажимает специальную клавишу. По истечении 15 минут, офтальмологический периметр выдаёт итоги проведённого обследования в форме графика, на котором границы полей обозначаются числовыми значениями.