Воспаление сетчатки глаза причины и лечение

Воспалительный процесс в сетчатой оболочке глаза называется ретинитом. Не являются редкостью случаи, когда воспаление сетчатки сочетается с воспалением сосудистой оболочки глаза (хориодеи). В этом случае заболевание носит название хориоретинита или ретинохоиоидита. Местом локализации воспалительного процесса могут быть различные области сетчатой оболочки: в ее центре, вокруг сосудов, а также возможно обширное распространение. В результате патологического процесса происходит разрушение элементов сетчатки в области воспалительного фокуса (зоне поражения) вплоть до развития некроза тканей, развивается лимфоцитарная инфильтрация с образованием рубцовой ткани. Это становится причиной ухудшения зрения, восстановить которое даже после лечения не всегда удается. Нередко у пациентов наблюдается возникновение геморрагии в тканях сетчатой оболочки и хориодеи.

Причины развития заболевания

Обычно воспаление сетчатки глаза развивается вследствие эндогенного или экзогенного инфицирования. Экзогенное инфицирование происходит в результате травм или ожогов глаза, а эндогенная инфекция проникает через кровеносные сосуды.

Ретиниты классифицируют по причине развития патологии.

К эндогенным ретинитам относятся:

• развивающиеся на фоне инфекционных заболеваний: сифилиса, туберкулеза, токсоплазмоза, сепсиса и др.;
• обусловленные патологиями кровеносной системы или нарушениями обмена веществ: лейкемией, сахарным диабетом и др.;
• возникшие вследствие вирусной инфекции: цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), герпеса, гриппа, лишая, кори и др.;
• имеющие неясную этиологию (экссудативный и опоясывающий);
• наследственного генезиса – сюда относятся все виды пигментного ретинита, которые иногда причисляют к ретинопатиям и дегенеративным процессам сетчатой оболочки.

К экзогенным ретинитам причисляют:

• травматические,
• постоперационные,
• солнечные и др.

Зачастую ретинит диагностируется как сопутствующее заболевание, обусловленное одним из вышеперечисленных патологических процессов. Лечение в таких случаях должно вестись в обоих направлениях.

Классификация ретинита

Основная классификация патологии разделяется на эндогенные и экзогенные ретиниты. Каждый из них имеет определенные виды проявления. Разделяют такие эндогенные формы болезни:

• на фоне тяжелых инфекционных заболеваний: туберкулез, сифилис, токсоплазма, бруцеллез, сепсис;
• ретиниты, которые возникают в связи с нарушением обменных процессов и болезней крови: диабет, лейкемия;
• экссудативный, опоясывающий ретинит неизвестной этиологии;
• наследственный пигментный ретинит и его формы (в офтальмологии этот вид определяют, как дегенерация сетчатки).

Экзогенные виды разделяют на: солнечные, травматические. Определить их можно также по локализации. Различают распространенный, локализованный и диссеминированный ретинит. Воспаление влияет на деструкцию сетчатки, хориоидею. В очаге инфицирования может образовываться рубцовая ткань

Ретинит сопровождается разрушением нервных элементов сетчатки. Реакция сосудов приводит к проявлению васкулита. Может быть закупорка сосудов и тяжелые геморрагии.

Симптомы ретинита

Воспалительный процесс в сетчатой оболочке не сопровождается болезненностью, поэтому пациенты обычно жалуются на нарушения качества зрительной функции:

• снижается острота зрения;
• наблюдаются дефекты поля зрения: некоторые участки могут выпадать, возможно возникновение «туннельного зрения»;
• в редких случаях нарушается цветовосприятие;
• снижается адаптация зрения в темное время суток («куриная слепота»);
• проявляется фотопсия – возникновение перед глазами световых явлений: молний, вспышек и искр;
• возникает метаморфопсия – искаженность или расплывчатость изображений предметов.

При дальнейшем прогрессировании патологии образуются обширные хориоретинальные рубцы, продолжается стойкое ухудшение зрения, могут возникать кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатую оболочку, существует риск отслойки сетчатки и развития атрофии зрительного нерва. Кроме того, опасность представляет возможность возникновения воспалительного процесса в других глазных тканях. Невнимательное отношение к проявлениям заболевания чревато очень тяжелыми последствиями.

Токсоплазмозный ретинит

Токсоплазмозный ретинит (хориоретинит) занимает значительное место среди воспалительных поражений глазного дна. Токсоплазмозный Р. разделяют на врожденный и приобретенный.

Врожденный токсоплазмозный Р. протекает как двусторонний хориоретинит и выявляется на фоне гидроцефалии (см.) или микроцефалии (см.). Рентгенологически обнаруживаются интракраниальные кальцификаты. Обычно это заболевание диагностируют уже при отсутствии воспалительных явлений, когда на глазном дне обнаруживают рубцовые изменения, развившиеся после перенесенного внутриутробного хориоретинита (см. цветн. табл. к ст. Глазное дно, рис. 55). Рубцовые изменения по форме могут напоминать колобому желтого пятна (псевдоколобома).

Приобретенный токсоплазмозный Р. по формам проявления многообразен. Наряду с экссудативным и пролиферирующим хориоретинитом встречаются иридоциклиты (см.), эписклериты (см. Склерит).

Классическая картина токсоплазмозного Р. заключается в образовании центрального свежего, округлой формы, рыхлого очага серо-желтого и зеленовато-желтого цвета, окруженного перифокальным отеком и нередко кровоизлияниями (цветн. рис. 2). Старые токсоплазмозные очаги представляют собой рубцовые или атрофические фокусы, иногда с образованием субретинальной неоваскулярной мембраны (цветн. рис. 3). Часто наблюдается помутнение стекловидного тела с наличием воспалительных клеток.

При локализации очага около диска зрительного нерва (в перипапиллярной зоне) возникает картина нейроретинита. Иногда процесс имеет картину диссеминированного хориоретинита. При значительной экссудации может развиться экссудативная отслойка сетчатки.

Лечение комплексное, должно быть согласовано с терапевтами и врачами других специальностей; включает специфическую терапию (см. Токсоплазмоз), сульфаниламиды, сосудорасширяющие средства и средства, повышающие метаболизм сетчатки.

Прогноз серьезный.

Профилактика заключается в активном выявлении больных токсоплазмозом и своевременном их лечении.

Лепрозный ретинит

Лепрозный ретинит встречается редко, в основном при лепроматозном типе лепры (см.) и связан с инфильтрацией тканей глазного яблока микобактериями лепры. При вовлечении в процесс собственно сосудистой оболочки глаза в области глазного дна, ближе к периферии появляются круглые, желтого цвета узелки, напоминающие жемчужину. Эти изменения не всегда доступны наблюдению, т. к. в большинстве случаев они сочетаются с притом (см. Иридоциклит) и задними синехиями (сращениями между радужной оболочкой и хрусталиком), вследствие чего трудно расширить зрачок.

Лечение обязательно включает специфическую терапию.

Прогноз серьезный.

В профилактике лепрозного Р. имеет большое значение выявление и лечение больных в наиболее ранние сроки.

Метастатический (септический) ретинит

Метастатический (септический) ретинит характеризуется признаками внутриглазной инфекции, связанной с хрон. рецидивирующими заболеваниями различных органов (сердца, почек, печени, головного мозга и др.). Поражение глаз при этих заболеваниях отмечается примерно в 50% случаев. Возбудителем инфекции чаще всего является стрептококк (Streptococcus viridans). Изменения в сетчатке бывают в виде пламеобразных кровоизлияний, напоминающих пятна Рота (см. Ретинопатии), белых очагов, расположенных под сосудами сетчатки, отека сетчатки и диска зрительного нерва.

Лечение проводят совместно с терапевтами и врачами других специальностей. Показана противовоспалительная терапия, включая местное и общее применение антибиотиков, кортикостероидов. Также используют спазмолитики и лекарственные средства, повышающие метаболизм сетчатки.

Прогноз серьезный.

Профилактика состоит в возможно раннем выявлении и своевременном лечении основного заболевания.

Диагностика

Диагностика воспаления сетчатой оболочки происходит с применением различных офтальмологических тестов. Она включает в себя использование визометрии, компьютерной периметрии, цветового тестирования, определения полей зрения, офтальмоскопии, биомикроскопии глазного дна и рентгенологического обследования: флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии. Проведение этих процедур дает возможность обнаружить патологию и классифицировать ее, а для большей полноты клинической картины проводят анализ крови. Выявление точной причины развития ретинита позволяет назначить наиболее правильное лечение.

Признаки ретинита

Степень проявлений этого неприятного заболевания зависит от площади поражения, а также от расположения воспалительных очагов на сетчатке. Один из симптомов — резкое снижение центрального или периферического зрения в зависимости от того, где расположены повреждения. При этом видимость может падать в условиях низкой освещенности. Может также измениться цветовосприятие. Но ретинит не всегда проявляется таким образом. Долгое время процесс может протекать незаметно для больного при легких стадиях. Поскольку в сетчатке отсутствуют нервные окончания, то человек не чувствует болевых сигналов.

При сильных степенях болезни могут разрушаться кровеносные сосуды, что может спровоцировать кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело (гемофтальм). Если ретинит запустить, то процесс может распространиться на другие ткани и вызвать воспаление всех оболочек, что приведет к непоправимому повреждению глаза. Вот почему при любых неприятных ощущениях необходимо срочно провести диагностику органов зрения. Глаза — хрупкий инструмент, дарованный нам природой и относиться к их здоровью нужно внимательно. Ведь восстановить утраченное зрение невозможно.

Лечение ретинитов

В зависимости от результатов диагностики для лечения применяют препараты противовирусного или противовоспалительного действия: антибиотики, местно – мази и капли с кортикостероидами. В случаях специфического ретинита, возникшего на фоне общесоматического заболевания, терапия подбирается в соответствии с общей картиной лечения. Зачастую также дополнительно назначаются спазмолитики и сосудорасширяющие препараты, витамины и средства для улучшения обмена веществ. Лечение ретинита обычно осуществляется в условиях стационара.

К сожалению, при воспалении сетчатой оболочки избежать значительного ухудшения зрения и добиться полного восстановления зрительной функции не удается даже в случае проведения адекватного лечения. Именно поэтому важно соблюдать меры профилактики осложнений при общесоматических заболеваниях, инфекционных и вирусных патологиях, а также избегать травм и ожогов, чтобы предотвратить такое опасное заболевание, как ретинит сетчатки глаза.

Лечение

В первую очередь проводят устранение первопричины. Прогрессирующее инфекционное заболевание не позволит полностью вылечить ретинит. Для устранения первопричины привлекаются врачи смежных специальностей.

Основным лечением является терапия заболевания. Если причина патологии – инфекция, то для лечения назначают медикаменты антибактериального действия. Противовоспалительные капли применяют в совокупности с антибиотиками внутримышечно. Возможно применение антибиотиков для внутреннего применения. Для лечения подбирают стероидные капли снимающие воспаление.

Чтобы улучшить кровоснабжение сетчатки назначают лечение в виде уколов витаминными или сосудистыми препаратами. При этом, если у пациента при осмотре наблюдаются недавно появившиеся кровоизлияния, то сосудистые препараты противопоказаны. Лечение проводится в виде уколов внутримышечно или в область около глаз.

Коагуляция лазером проводится, если произошло отслоение сетчатки. Чем раньше будет диагностировано заболевание и проведена процедура, тем больше вероятность, что зрение пациента будет сохранено. В случае большой площади сетчатки или невозможности проведения коагуляции лазером, проводят хирургическое вмешательство. Во время операции удаляется стекловидное тело и устанавливается бандаж.

Проявления

Ретинит в типичных случаях характеризуется следующими симптомами:

• Быстро прогрессирующее снижение остроты зрения;
• Появление тумана перед глазами и пелены;
• Плавающие пятна и точки;
• Мерцание предметов;
• Искажение их контуров;
• Вспышки света перед глазами;
• Выпадающие поля зрения.

Кроме наследственных и врожденных случаев, эти симптомы имеют связь с определенными факторами, повышающими вероятность развития ретинита. Это хронические инфекции в организме, ревматологические заболевания (геморрагический васкулит, ревматоидный артрит) и перенесенные операции на органе зрения.

Ретинит Коатса

Ретинит Коатса – это врожденное, но не наследственное заболевание. Для него характерно одностороннее поражение сетчатки в связи с неправильным ходом сосудов позади нее. При этой патологии часто развивается слепота и глаукома (состояние с повышенным внутриглазным давлением).

Если имеется такой ретинит, симптомы его достаточно специфичны. В первую очередь врач выявляет во время отфальмоскопии такой признак, как лейкорея – белое свечение сетчатой оболочки. Помимо этого человека беспокоит затуманенность зрения, вспышки света и появляющиеся цветные узоры (они связаны с отслоением сетчатой оболочки).

При проведении фотосъемки со вспышкой практически у всех пациентов на снимке определяется «желтый глаз». Такой цвет связан с отражением световых лучей от расширенных сосудов, в которых имеются холестериновые бляшки. Если у ребенка на фото глаза желтого цвета, то в обязательном порядке следует немедленно обратиться к офтальмологу. Вас помогут и примут вас в удобное время в центрах НИАРМЕДИК.

Ретинит глаза — что это?

Ретинит
или воспаление сетчатки может возникнуть из-за различных инфекционных заболеваний или как токсико-аллергическая реакция. Сетчатка — это очень тонкая, толщиной менее одной трети миллиметра (300 мкм), светочувствительная ткань. Она обеспечивает основные функции органов зрения — центральное и периферическое (боковое) зрение. Лечение ретинита зависит от причин его возникновения и чаще всего проходит стационарно.

Ретинит глаза — это воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть как односторонним, так и двусторонним.

Сетчатка — это тонкая, толщиной примерно в одну треть миллиметра, оболочка глаза. Она содержит фоторецепторы (палочки и колбочки), отвечающие за центральное и периферическое зрение. При ретините поражение сетчатки обычно начинается с небольших участков, но затем увеличивается и приводит к заметному ухудшению зрения.

Цитомегаловирусный ретинит

ЦМВ-ретинит – это воспалительное поражение сетчатой оболочки глаза, вызванное цитомегаловирусом. Чаще всего встречается у людей с ослабленным иммунитетом, в т.ч. на фоне ВИЧ-инфекции. Типично острое или постепенное снижение зрения. В это же время появляется нечеткость контуров рассматриваемых предметов, мелькание мушек перед глазами и наличие плавающих пятен. Для цитомегаловируса характерно последовательное вовлечение одного, а затем другого глаза.

Различные по природе ретиниты клинически похожи друг на друга, поэтому их сложно отличить. Но есть определенные особенности, которые очень редко встречаются при цитомегаловирусной инфекции. Так, для нее нетипично появление болезненности и чувства жжения в глазу, повышенной слезоточивости и раздражения конъюнктивальной оболочки.