Хирургическое лечение заболеваний сетчатки глаза

При отслоении сетчатки от прилегающей к ней сосудистой оболочки могут возникать необратимые последствия, которые чреваты утратой зрения. Для лечения отслойки применяются разные методы, одним из которых является эписклеральное пломбирование. Как выполняется данная процедура и какой результат она дает — в нашей статье.

Эписклеральное пломбирование — разновидность хирургической операции, которая обеспечивает прилегание сетчатки к сосудистой оболочке в зоне отслойки за счет установки на склеру особых фиксирующих пломб. Эти пломбы, изготовленные из мелкоячеистого силикона, пришиваются или устанавливаются бесшовным способом в тех зонах, где расположены проекции отслойки. Пломбирующие элементы обеспечивают давление на склеру и прижимают ее к сосудистой оболочке на отслоившихся участках. Это позволяет восстановить питание клеток сетчатки и хотя бы частично вернуть зрение.

Пломбирование выполняется разными способами — радиальным, секторальным, круговым, — что напрямую зависит от масштабов и локализации отслойки.

Экстрасклеральное баллонирование сетчатки

Цель экстрасклерального баллонирования – восстановление нарушенного кровоснабжения сетчатки на участке отслоения. Плотное прилегание к внутренней поверхности глаза, пронизанной кровеносными сосудами, достигается путём «припаивания» лазерным лучом. При этом доступ к сетчатке обеспечивается хирургическим вмешательством на поверхности склеры. Вследствие оперативных манипуляций под сетчаткой может скапливаться жидкость, однако обычно в процессе реабилитации такое скопление рассасывается без специального лечения.

Идея экстрасклерального баллонирования чрезвычайно проста: она состоит в том, чтобы механически прижать сетчатку к питающему её слою. Однако осуществить это очень непросто: на склеру в зоне проекции отслоения сетчатки помещается специальный баллон, затем через катетер его внутреннее пространство заполняется жидкостью, что и создаёт необходимое давление. Однако это лишь подготовка к «припаивающей» лазерной коагуляции: под действием мощного лазерного луча с точно рассчитанными параметрами отслоившиеся участки сетчатки вновь фиксируются в нужном месте. Хотя ткани сетчатки уже в ходе операции соединяются с прилежащими слоями, удаление баллона производится только на 5-7 сутки после формирования естественных спаек в местах воздействия лазерного луча. Операция экстрасклерального баллонирования малотравматична, однако в связи с технической сложностью длится, по меркам современной офтальмологии, достаточно долго: от 30 до 50 минут. При своевременном проведении такое лечение даёт положительные результаты в 98% случаев.

Отслойка сетчатки

Диагностика

Диагностика будет проводиться с целью осмотра сетчатки глаза и оценки ее состояния. Она может включать следующие виды обследования:

• Электроретинограмма (запись электрических сигналов в сетчатке производится, когда вы видите вещи)
• Флуоресцентная ангиография
• Измерение внутриглазного давления
• Офтальмоскопия
• Тест Амслера
• Фотосъемка сетчатки
• Тест для определения способности видеть цвета
• Проверка остроты зрения
• Осмотр за щелевой лампой
• Ультразвуковое исследование глаза

Лечение отслоение сетчатки

Большинству людей с отслойкой сетчатки требуется операция. Операция должна быть выполнена в ближайшие сроки, т.к. нервная ткань, из которой состоит сетчатка, быстро погибает без прилегания к питающей ее сосудистой оболочки.

Некоторые виды хирургии отслойки сетчатки можно сделать в кабинете врача.

• Лазерная коагуляция сетчатки может быть применена, если существует разрыв или дистрофические изменения, приводящие к разрыву.

Более тяжелые отслойки могут потребовать хирургического вмешательства в операционном зале. Такие процедуры включают:

• Эписклеральное пломбирование. Когда склера снаружи приближается к сетчатке с помощью специальной силиконовой пломбы, подшиваемой к склере.
• Витрэктомия. Когда удаляется стекловидное тело с тяжами, вызывающими тракцию сетчатки, с заменой его на специальную внутриглазную жидкость, газ или силиконовое масло.

Перспективы (прогноз)

Насколько хорошо Вы будете видеть после операции, зависит от степени распространенности, давности и характера отслойки сетчатки. Если макулярная область была не была затронута, перспективы после лечения могут быть хорошими.

Большинство отслоек сетчатки могут быть прооперировано, однако вернуть высокое зрение часто уже не представляется возможным.

При отсутствии хирургического лечения, отслойка сетчатки приводит к потере зрения. Затем погибает весь глаз и его в некоторых случаях необходимо удалять.

Операция по поводу отслойки сетчатки предотвращает риск потери глаза и может помочь восстановить ваше зрение.

Когда нужно обратиться к врачу?

Отслойка сетчатки является актуальной проблемой, требующей медицинской помощи в течение 24 часов после появления первых симптомов.

Предотвращение отслойки сетчатки?

Используйте защитные очки, чтобы предотвратить травмы глаза. Контролируйте свой уровень сахара в крови, если у вас диабет. Обращайтесь к офтальмологу по меньшей мере раз в год, особенно если у вас есть факторы риска развития отслойки сетчатки.

Склеральное пломбирование сетчатки

Склеральное пломбирование направлено на восстановление прилегания отслоенного участка сетчатки к питающему её пигментному эпителию. Такое лечение, как и альтернативные методики, позволяет сохранить жизнеспособность и функциональность сетчатки при своевременном обращении пациента за помощью. Промедление и отказ от профессиональной медицинской помощи при отслоении сетчатки грозит полной слепотой.

Диагностика, предваряющая пломбирование, включает оценку размера, формы, расположения участка отслоения, а также приблизительной длительности патологического процесса. Это позволяет изготовить строго индивидуальную пломбу для наложения на склеру. Современные пломбы производятся из биосовместимого эластичного силикона с губчатой структурой.

Через разрез в конъюнктиве пломба помещается на нужное место и фиксируется швами. В качестве вспомогательного приема нередко требуется введение в полость глаза расширяющего газа. В ходе лечения может наблюдаться скопление жидкости, которая выводится путём дренирования перед наложением швов на конъюнктиву.

План операции при склеральном пломбировании сетчатки основывается на результатах предварительной диагностики. Пломбирование может быть радиальным, секторальным и циркулярным. Прогноз зависит от площади отслоения, локализации и сохранности питания прилежащих зон сетчатки. Если имеет место общая дистрофия, велик риск рецидива (повторного отслоения).

Возможные последствия.

Осложнения после пломбирования сетчатки делятся на 3 группы:

1. Раннего послеоперационного периода:
   инфицирование операционной раны или окружающих глазное яблоко тканей;
2. отслойка сосудистой оболочки;
3. дисбаланс глазодвигательных мышц;
4. подъём внутриглазного давления;
5. опущение верхнего века вследствие растяжения мышцы.
6. Позднего послеоперационного периода:
   обнажение имплантата и, как следствие, возможное его инфицирование;
7. различные изменения в макулярной области — формирование микрокист, мембран и очагов дегенерации;
8. изменение рефракции в сторону близорукости;
9. формирование катаракты.
10. Неудачное экстрасклеральное пломбирование.
    отсутствие прочного прилегания отслоенного участка сетчатки;
11. повторная отслойка сетчатки.

Противопоказания

Склеральное баллонирование и пломбирование сетчатки не производятся в следующих случаях:

• отслоение сетчатки сопровождается обширными разрывами;
• отрывы сетчатки расположены по зубчатой линии;
• на глазном дне наблюдаются фиксированные складки сетчатки на большой площади;
• при обширных разрывах в задней части (баллонирование в этом случае несёт серьёзный риск деформации и образования складок сетчатки);
• разрыв сетчатки, осложнённый кровоизлиянием в стекловидное тело.

Восстановление после операции

Восстановление зрения у пациентов, перенесших отслоение сетчатки, — длительный процесс, конечный результат которого можно предсказать не всегда. В большинстве случаев зрение у пациентов восстанавливается не полностью. Максимальная острота зрения после операции экстрасклерального пломбирования сетчатки глаза будет зависеть от нескольких факторов, основными из которых являются размер повреждения, то насколько вовлечены в процесс отслоения центральные отделы сетчатки, а также как давно возник разрыв сетчатки.

Улучшение остроты зрения пациента после операции происходит медленно. В среднем требуется от нескольких месяцев до полугода, но у людей с миопией и пожилых пациентов период восстановления может затянуться на более длительное время.

Подготовка к операции

При подозрении на отслоение сетчатки необходимо, прежде всего, ограничить физическую активность. Наиболее желателен постельный режим на весь период до начала лечения. В любом случае противопоказаны физические и эмоциональные нагрузки. Если больной действительно заинтересован в сохранении зрения, он и его близкие должны сделать всё возможное для консервации клинического статуса в стабильном состоянии. В частности, отслоение часто сопровождается скоплением субретинальной жидкости, и неподвижность позволяет уменьшить объём этих пузырей, что уменьшает общую площадь отслоения и облегчает проведение манипуляций в ходе оперативного лечения.

Отслоение сетчатки глаза. Что о ней важно знать и как распознать данное заболевание

Сетчатка является одной из оболочек глазного яблока, которая выстилает его изнутри. Эта внутренняя оболочка представляет собой нервную ткань, структура которой имеет более 10 слоев и обеспечивает восприятие изображения. Отслоение сетчатки глаза — это опасное офтальмологическое заболевание, требующее немедленного хирургического вмешательства! Происходит оно из-за надрыва сетчатки, через этот надрыв стекловидное тело попадает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки, что приводит к полной или частичной потере зрения.

Эффективность

Результаты склерального баллонирования и пломбирования сетчатки зависят не только от мастерства хирурга, но и от ряда объективных факторов:

• площадь и структура отслоения;
• локализация (прежде всего, вовлечение макулярной зоны или же ее интактность);
• своевременность оказания медицинской помощи;
• выполнение пациентом дооперационных и реабилитационных рекомендаций;
• общее состояние тканей сетчатки;
• возраст, наличие хронических заболеваний и другие анамнестические данные.

При своевременном обращении и строгом следовании рекомендациям лечащего врача лечение в 98% случаев эффективно. Операция восстанавливает кровоснабжение сетчатки и позволяет сохранить её функциональность. Острота зрения после баллонирования и пломбирования повышается постепенно.

В нашем офтальмологическом центре витреоретинальные операции проводятся опытными хирургами на самом современном оборудовании ведущих мировых производителей. Это позволяет достичь высокого результата лечения и избежать возможных осложнений. Доверяйте зрение профессионалам!

Профилактическая периферическая лазерная коагуляция

Операция профилактической периферической лазерокоагуляции (ППЛКС) – это методика, которая используется при обнаружении дистрофических процессов сетчатки. Эти образования могут в дальнейшем привести к развитию разрывов и отслоек. Принцип метода основан на укреплении сетчатки лазерным излучением определенной длины волны.

Дополнительным плюсом такого вмешательства является улучшение питания сетчатки и снижение проницаемости ее сосудов. ППЛКС относится к малотравматичным и эффективным методам глазной микрохирургии, которые выполняются в амбулаторных условиях и не требуют госпитализации.

Лазерное излучение в данном случае не влияет на остроту зрения (т. к. не изменяется преломляющая сила прозрачных сред глаза). Целью лечения является профилактика отслойки сетчатки и возможность остановить прогрессирование дистрофического процесса.

Реабилитация после оперативного лечения отслоения сетчатки

Период реабилитации является одним из факторов, влияющих на эффективность лечения. Несоблюдение послеоперационных рекомендаций может сделать бессмысленной даже самую своевременную и квалифицированную помощь. Стоит понимать, что нормальное питание сетчатки не восстанавливается одномоментно: операция лишь создаёт условия для восстановления.

После операции может развиться отечность глазного яблока, ограничивающая его подвижность. Важно минимизировать зрительные нагрузки (чтение, просмотр телевизора), чтобы отёк не усиливался.

В первые дни после операции необходимо соблюдать строгий постельный режим. Затем разрешается ненадолго вставать, но в течение 2-3 послеоперационных недель полупостельный режим обязательно должен быть выдержан. Особенно опасны резкие повороты головы, наклоны; поднятие тяжестей и любые другие физические нагрузки исключаются категорически и полностью. Непродолжительное пребывание в вертикальном положении необходимо чередовать с отдыхом в постели. Вместе с тем, рекомендуется сон на высоких подушках.

Почувствовать эффект от лечения можно лишь спустя некоторое время после операции. Не стоит ждать внезапного прозрения; многим пациентам приходится вновь и вновь объяснять, что по мере восстановления кровоснабжения сетчатки зрение возвращается постепенно.

Реабилитация.

Универсальные рекомендации на послеоперационный период (необходимо уточнять у лечащего врача!):

• Соблюдение режима. Это может быть определённое положение головы либо особенный постельный режим, запрет на подъём грузов более 5 кг. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный режим;
• Гигиена. Следует избегать попадания воды и мыла в глаз при умывании. При мытье голову нужно наклонять назад, а не вперёд. При попадании воды в прооперированный глаз необходимо промыть его водным раствором левомицетина 0.25% или водным раствором фурацилина 0.02%;
• Повязка. В первые несколько дней после пломбирования сетчатки рекомендуется ношение повязки. Это мера защиты глаза от воздействия яркого света и попадания пылевых частиц. Повязка представляет собой сложенную в несколько слоев марлю. Повязку нужно менять не реже 1 раза в день;
• Глазные капли. Необходимы для улучшения заживления и профилактики возможных осложнений. Как правило, назначаются дезинфицирующие («Флоксал», «Тобрекс») и противовоспалительные («Наклоф», «Индоколлир») глазные капли;
• Регулярное посещение лечащего врача!

Возможные осложнения

Сложность вмешательства неизбежно повышает риски, в т.ч. вероятность весьма тяжелых осложнений. Так, склеральное пломбирование и баллонирование сетчатки могут стать причиной развития катаракты, осложниться кровоизлияниями и/или послужить причиной повышения внутриглазного давления.

Наш витреоретинальный хирург высокой квалификации сделает всё возможное, чтобы свести такие вероятности к минимуму. Остальное зависит от пациента; наивная вера в чудо, не требующее собственных усилий и разумных самоограничений, здесь столь же опасна, как и легендарное «авось».

Прогноз и возможные осложнения

Единожды случившаяся регматогенная отслойка сетчатки склонна к рецидивам. Они происходят у 80% успешно прооперированных пациентов уже в первый год после вмешательства. Еще одна сложность, с которой сталкиваются больные с таким типом отслойки, — неполное восстановление остроты зрения. Даже своевременно проведенная операция не гарантирует, что больной будет видеть четко, и у большинства пациентов острота зрения остается сниженной по сравнению с периодом до разрыва. Тем не менее, у половины больных острота зрения в течение 1-2 лет частично улучшается, но не восстанавливается полностью.

Самое опасное осложнение патологии — полная утрата зрения

. С ней сталкиваются пациенты с вовремя не диагностированной и не прооперированной патологией. Еще одной группой осложнения являются заболевания, спровоцированные витрэктомией. К ним относятся кровоизлияния в преритенальную, ретинальную или субретинальную область, травмирование капсулы хрусталика, увеит, макулярный отек. Отдаленными последствиями заболевания могут стать атрофия зрительного нерва, глаукома и катаракта.

Чтобы снизить риск появления осложнений, пациенту рекомендовано в точности соблюдать рекомендации врача в послеоперационном периоде и регулярно наблюдаться у офтальмолога, даже если функциональность органов зрения не вызывает тревоги.