Возрастная макулодистрофия сетчатки глаза (ВМД)

ВМД – одна из распространенных причин необратимой потери зрения среди людей в возрастной группе за 50 лет. Так как люди этой возрастной группы составляют большую часть населения, потеря зрения, из-за дегенерации макулы представляет собой проблему для офтальмологов.

По информации ВОЗ, на долю населения старшего возраста в экономически развитых государствах приходится примерно 20 процентов, и к 2050 году эти цифры ожидаемо возрастут до 33 процентов. При увеличении продолжительности жизни, неуклонном росте атеросклероза и сопутствующих патологий, проблема ВМД представляется наиболее актуальной.

Причина снижения зрения при ВМД — дистрофия макулы, зоны сетчатки глаза, которая ответственна за остроту и резкость центрального зрения, периферическое зрение при ней не страдает. Центральное зрение необходимо человеку для чтения, работы и вождения автомобиля, поэтому социальная значимость этого заболевания объясняется утратой общей работоспособности не старых еще людей. При этом, степень тяжести процесса, сопровождающего потерю центрального зрения тесно связана с формой макулодистрофии.

Формы ВМД

Интенсивные процессы обмена в сетчатке глаза приводит к образованию активных форм кислорода, в том числе и свободных радикалов, которые способствуют развитию дегенеративных явлений в тканях, в случае недостаточной работы антиокислительной системы (АОС). Это приводит к образованию в макулярной и парамакулярной областях сетчатки нерасщепляемых полимерных структур – друз, основой которых является липофусцин.

При отложении друз, в прилегающих слоях сетчатки происходит атрофия, а также отмечается рост новообразованных патологических сосудов в ее пигментном эпителии. Затем — процессы рубцевания, которые сопровождаются потерей фоторецепторов сетчатки.

В офтальмологии принято различать две формы течения ВМД – сухую (неэкссудативную, атрофическую) и влажную (экссудативную, неоваскулярную).

Сухая форма ВМД распространена намного шире, чем влажная и обнаруживается в 85% случаев заболеванич. При ней, в макулярной области выявляются желтоватые пятна — друзы. Происходящая постепенно потеря центрального зрения существенно ограничивает возможности пациентов при распознавании мелких деталей, однако, такая форма заболевания не столь тяжела, как влажная. Сухая форма ВМД в течение несколько лет может постепенно прогрессировать до стадии поздней географической атрофии (ГА), с медленной деградацией клеток сетчатки и привести к потере зрения.

Радикального лечения сухой формы ВМД нет, хотя некоторые лекарственные средства уже проходят стадию клинических испытаний. Проведенные научные исследования доказывают, что определенные питательные элементы, например, витамины А, С и Е, могут если не предотвратить, то существенно замедлить прогрессирование заболевания. Регулярный прием некоторых пищевых добавок — витаминов для глаз, снижает риск развития ВМД почти на 25%. А также защита глаз от УФ-лучей с помощью солнцезащитных очков, поможет снизить риск развития ВМД или замедлить ее прогрессирование при сухой форме заболевания.

Влажная форма ВМД диагностируется примерно в 15% случаев возрастной макулодистрофии. Болезнь быстро развивается, приводя к значимой потере центрального зрения. При влажной форме макулодистрофии происходит стремительная неоваскуляризация с ростом новых сосудов крови. Данные сосуды неполноценны и имеют хрупкие стенки, пропускающие клетки крови и лимфу, которые вытекая, скапливаются под сетчаткой. Такое состояние вызывает повреждение фоторецепторов сетчатки, которые гибнут, образуя слепые пятна (скотомы) в центральном зрении.

Процесс роста новообразованных сосудов при влажной форму ВМД получил название хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ). При том аномальный рост сосудов — ошибка организма, в попытке создать новую сеть сосудов крови, для обеспечения питательными веществами и кислородом сетчатки глаза. Вместо этого, на месте разорвавшихся сосудов образуются рубцы, приводящие к потере центрального зрения.

Классификация

Существует 2 формы протекания атрофии сетчатки:

• Периферическая. Провоцируют развитие патологии травмы органов зрения, близорукость. Распространяется заболевание по периферии.
• Центральная. Развивается в 2 подформах, а именно сухой и влажной. Провоцируют развитие патологии деструктивные возрастные процессы. Особенно распространена сухая форма патологии. Провоцируют ее развитие истончение сетчатки вследствие отложений продуктов распада. Мокрая прогрессирует значительно быстрее предыдущей подформы. Возникает вследствие длительного прогрессирования сухого типа патологии. Механизм развития основывается на прорастании сосудами зоны сетчатки. Вследствие развития мокрой формы атрофии возможно последующее рубцевание, которое приводит к полному отмиранию нервных волокон.

Атрофия сетчатки подразделяется на стадии:

• легкая;
• тяжелая;
• круговая.

Вследствие перехода атрофии в сложную степень развивается полная потеря зрения.

Причины развития ВМД

Причины возникновения заболевания до сих пор остаются невыясненными. Но ученые предполагают, что к ее развитию могут приводить такие факторы:

• Возраст – это главная причина. Заболеваемость стремительно возрастает с возрастом. Признаки ВМД встречается у 2% людей среднего возраста, у 20% пожилых в возрасте 65-75 лет, и у каждого третьего, после 75 — 80 лет.
• Генная предрасположенность к развитию заболевания, но существуют факторы, способствующие либо возникновению болезни, либо предупреждению её.
• Раса — чаще распространение макулодистрофии наблюдается европеоидной расы.
• Наследственность (семейная предрасположенность) – один из факторов риска почти у 20% больных возрастной дегенерацией макулы. Риск ВМД возрастает трехкратно, когда заболевание встречается у близких родственников.
• Сердечно-сосудистые заболевания – один из главных рисков развития ВМД. При атеросклерозе риск заболевания возрастает в три раза, а при гипертонической болезни – в семь раз.
• Курение сигарет – это единственный фактор риска, подтвержденный во всех исследованиях. Отказ от этой привычки снижает риск развития заболевания.
• Воздействие УФ-лучей на сетчатку глаза.
• Неправильное питание — риск ВМД значительно выше у людей, употребляющих много насыщенных жиров и имеющих повышенную массу тела.
• Светлая радужка. Люди со светлой радужкой (голубые, серые, зеленые глаза), болеют ВМД чаще.
• Катаракта, особенно ядерная. Оперативное удаление катаракты часто способствует прогрессированию заболевания у людей с имеющимися уже изменениями в макуле.

Причины атрофии сетчатки

Первопричинами, провоцирующими развитие заболевания, выступают:

• патологии в кровеносной системе;
• генетическая предрасположенность;
• генные мутации;
• дефицит мононенасыщенных жиров;
• курение;
• инфекционное поражение зрительного аппарата;
• гиперметропия;
• травмы органа зрения;
• злоупотребление алкоголем или табаком;
• миопия;
• дефицит в питании витаминных и минеральных соединений;
• сосудистые патологии;
• нарушения в метаболизме;
• дальнозоркость и близорукость;
• повышенное внутриглазное давление;
• воспалительная реакция в зоне зрительного нерва;
• воспаление оболочек органов зрения;
• отслоение сетчатки.

Дополнительно на здоровье сетчатки негативно воздействуют заболевания всего организма:

• тромбозы;
• новообразования в зоне головного мозга;
• артериальная гипертензия;
• выраженная интоксикация;
• травмы головного мозга;
• сифилис.

Симптомы ВМД

Возрастная макулодистрофия – заболевание, имеющее медленное и безболезненное развитие, с постепенной потерей зрения. В редких случаях, наступление потери зрения происходит резко.

Ранние признаки постепенной потери зрения при ВМД:

Появление в центральном зрении темных пятен. Нечеткость изображений. Искажение границ предметов. Ухудшения цветовосприятия. Ослабление зрения в темноте и при слабой освещенности.

Простым способом определения ВМД является тест Амслера. Решетка или сетка Амслера изображает пересекающиеся прямые линии с черной точкой в центральной части. При наличии ВМД, линии рисунка могут казаться размытыми или волнистыми, а некоторые фрагменты решетки затемненными непрозрачными пятнами.

Проведя тест, специалист офтальмолог способен выявить проявления заболевания задолго до развития серьезных изменений зрения пациента и рекомендовать дополнительное обследование.

Симптомы

Симптоматическим проявлением патологического процесса выступают:

• появление черных мушек;
• ограничение поля зрения;
• искажение формы восприятия;
• появление молний в глазах;
• искажение воспринимаемых форм;
• нарушения в восприятии цветов;
• помутнение центрального поля зрения;
• понижение уровня остроты зрения;
• затруднения при работе с мелкими предметами.

Заболевание сложное и требует незамедлительного обращения к специалисту. Потеря зрения вследствие патологии носит необратимый характер, так как наблюдается отмирание светочувствительных колбочек.

Диагностика ВМД

Для диагностики возрастной макулодистрофии достаточно точного анамнеза, оценки зрительных функций и осмотра сетчатки пациента различными методами. Одним из информативных методов выявления патологии считается флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД). Проведение ФАГД предусматривает использование контрастных веществ – флюоресцеина или зеленого индоцианина, которые вводятся в вену пациента, затем выполняется серия снимков глазного дна.

Полученные, стереоскопические снимки могут быть использованы также, как исходные при динамическом наблюдении пациента с выраженной сухой формой ВМД или для оценки результатов лечения.

Для точной оценки изменений в макуле применяют оптическую когерентную томографию (ОКТ), что дает возможность выявлять структурные изменения даже на ранних стадиях дистрофии сетчатки.

Диагностика

Для выявления патологического состояния необходимо провести диагностические мероприятия:

• визометрия;
• ангиография сосудистой сетки;
• периметрия;
• УЗИ глазного яблока;
• офтальмоскопия;
• электрофизиологическое исследование;
• изучение анамнеза.

Дополнительно могут потребоваться анализы крови и мочи. Согласно полученным данным диагностического характера офтальмолог выставляет диагноз и назначает необходимое лечение.

Лечение разных форм ВМД

Несмотря на успехи в совершенствовании методик диагностики ВМД, лечение ее остается проблемой. При сухих формах ВМД или высоком риске ее развития, для нормализации процессов обмена в сетчатке, рекомендуется проводить курсовую антиоксидантную терапию.

По данным научных исследований, полезный эффект приема антиоксидантов был отмечен у участников, с промежуточной или поздней стадией ВМД. Комбинированная терапия антиоксидантами, медью и цинком в течение 5 лет снижает частоту развития ВМД до поздней стадии на 25% и на 19%, риск снижения остроты зрения на три и более строчек.

Применение заместительной терапии для лечения сухой формы возрастной макулодистрофии проводится постоянно. Ее необходимо применять у лиц, достигших 50 лет или в любом возрасте, при наличии факторов риска (избыточный вес, гипертония, курение, экстракция катаракты, отягощенный анамнез).

Терапия влажной формы ВМД направлена на подавление роста новообразованных аномальных сосудов. Существует ряд методик и лекарственных средств, зарегистрированных в России, которые остановливают и уменьшают проявления неоваскуляризации, что позволяет улучшить зрение пациентов с влажной формой ВМД.

Лечение

В зависимости от формы и стадии протекания атрофии назначается соответствующее лечение. При легком протекании атрофических процессов предписываются:

• ангиопротекторы;
• антиагреганты;
• витаминные комплексы;
• препараты, направленные на снижение холестерина;
• полипептиды.

Терапия на этом этапе позволяет предотвратить осложнения и переход заболевания в более сложную стадию, которая требует хирургического вмешательства. Для устранения атрофии проводят лазерную коагуляцию. После проведения манипуляции отсутствуют:

• обильные кровопотери;
• болевой синдром;
• нарушения в мышечных волокнах.

Полностью вылечить атрофию при лазерной коагуляции невозможно, однако после процедуры значительно уменьшится масштаб поражения болезнью. В особенно сложных случаях проводится витрэктомия. При патологическом состоянии применяются и физиотерапевтические манипуляции:

• магнитная терапия;
• электрофорез;
• облучение лазером низкоэнергетического типа;
• фотостимуляция;
• лазерное облучение крови;
• электростимуляция сетчатки.

Во время терапии необходимо соблюдать дополнительные рекомендации:

• сбалансировать рацион;
• для увеличения питания глазного яблока необходимо принимать витаминный и минеральный комплексы;
• соблюдать период работы и отдыха;
• не рекомендуется перенапрягать зрительный аппарат;
• перед выходом на улицу надевать средства для защиты от ультрафиолета;
• отказаться от приема алкоголя;
• снизить влияние табака на организм;
• запрещено переносить тяжести;
• не допускается посещение сауны или бани.

Соблюдая все предписания лечащего офтальмолога, возможно остановить развитие патологии, так как полностью излечить болезнь невозможно.

Полезное видео

У пациентов атрофические процессы в зоне сетчатки проходят продолжительно. Однако при наличии первых симптомов атрофии необходима срочная консультация офтальмолога, так как полностью устранить заболевание не получится даже с современными медицинскими методиками. Терапия патологии заключается в предотвращении развития осложнений.

Рейтинг автора

Автор статьи

Александрова О.М.

Написано статей

2029

Об авторе

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибалльной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Осложнения

В случае отсутствия терапии по остановке атрофических реакций в области зрительного аппарата развиваются осложнения:

• атрофия макулы;
• полная потеря зрения;
• расплывчатость картинки;
• невосприимчивость даже к свету.

Процессы патологических изменений носят кардинальный и необратимый характер. Изначально снижается центральное зрение, а потом происходит полная потеря периферического. Необратимость процессов подтверждает необходимость своевременной диагностики и лечения патологических состояний зрительного аппарата.