Макулярный разрыв сетчатки глаза (сквозной и неполный)

После 45 лет в глазах человека начинают происходить дистрофические изменения, провоцирующие нарушение центрального и периферического зрения. Одной из самых распространенных возрастных проблем является макулярный разрыв сетчатки глаза – дефект центральной части сетчатой оболочки (макулы), вызывающий проблемы с видимостью. Особенно часто такое заболевание встречается у пожилых женщин, страдающих от близорукости. В запущенных случаях возможна полная потеря зрения.

Что это такое?

Сетчатка (ретина) – это тонкая ткань, непрерывно преобразовывающая энергию импульсов света и передающая ее в головной мозг. Именно благодаря данной оболочке обеспечивается восприятие окружающего мира. Одной из важнейших частей сетчатки является макула – желтое пятно, состоящее из множества зрительных нервов с размерами всего в пару миллиметров. Во время прохождения света сквозь хрусталик информация о видимом изображении передается по нервным волокнам в головной мозг. Несмотря на то, что сетчатка плотно крепится к стекловидному телу, под воздействием ряда факторов может произойти разрыв оболочки, вызывающий в последствие ее отслойку.

Разрыв макулы в офтальмологии – это округлый дефект нейросенсорной части сетчатой оболочки в фовеолярной зоне, характеризующийся появлением вертикального тракционного компонента. Такое нарушение целостности тканей в центре сетчатки приводит к необратимым изменениям, вплоть до полной потери зрения.

Клиническая картина патологии

Внутри глаза наполнены гелеобразным составом, называемым стекловидным телом. Оно занимает 75% объема органа зрения. Физически оно располагается в пространстве между хрусталиком и сетчаткой. Стекловидное тело на всем своем протяжении плотно прилегает к сетчатой ткани.

Однако, самый прочный участок их сопряжения – это центр сетчатки или ее макула. Она состоит из огромного числа распознающих свет и цвет рецепторов, так называемых «колбочек» и «палочек». Данная часть глаза отвечает за предметное зрение человека.

С годами стекловидное тело дистрофически и инволюционно меняется. Оно становится более жидким и частично отходит от сетчатой оболочки.

Но продолжает плотно прилегать к ней в макуле. При этом стекловидное тело постоянно воздействует на нее механически. В результате это ведет к разрыву макулы сетчатки.

Причины возникновения

Причины возникновения макулярного разрыва сетчатки глаза самые разнообразные. Чаще всего зрительный дефект носит возрастной характер. По мере старения человека стекловидное тело размягчается и подвергается инволюционным изменениям. Пространство внутри глазного яблока, заполненное стекловидным телом, под действием ряда причин уменьшается в объеме. В результате этого его желеобразная структура становится все более жидкой, что приводит к отслоению стекловидного тела.

Вследствие этого на макулярную зону действует постоянная сила механического натяжения, которая и вызывает впоследствии ее отрыв и образование макулярного отверстия. Постепенно дефект становится все больше и начинает представлять серьезную угрозу для зрения. Помимо возрастных изменений причины разрыва макулы могут быть следующими:

• травма глаза;
• эпиретинальный фиброз;
• витреомакулярный тракционный синдром;
• миопия высокой степени;
• хронический воспалительный процесс;
• отслойка сетчатки.

Также разрыв ретины могут спровоцировать следующие факторы:

• сильные стрессовые ситуации;
• травмы головы;
• активные физические нагрузки;
• резкий наклон или прыжок.

Чаще всего природа происхождения патологического процесса остается неизвестной. В таком случае заболевание носит идиопатический или спонтанный характер.

Нередко в данном случае разрыв ретины сопровождается другими глазными патологиями.

После того как прошла:

Операция эпиретинального глиоза:

Как правило, во время операции можно полностью удалить пленку. Однако натяжение сетчатки от удаления пленки восстановится лишь через несколько недель или даже месяцев. В некоторых случаях оправдана поддерживающая терапия инъекциями кортизона возле глазного яблока. Эти манипуляции проводятся амбулаторно обезболивающими каплями.

Операция макулярного разрыва сетчатки

После удаление газовой тампонады во время контрольного визита в глазной клинике будет установлено, исчезло ли отверстие. Лишь в исключительно редких случаях этого не происходит. В случае, если отверстие не исчезло, Вам посоветуют пройти еще одну процедуру с новой тампонадой или при необходимости с силиконовым маслом. Силиконовое масло само по себе не удалится из глаза, поэтому потребуется еще одна последующая операция. Исчезновение макулярного отверстия посредством оперативного вмешательства происходит более, чем у 95% пациентов.

Часто задаваемые пациентами вопросы об операции макулярного разрыва сетчатки

• На какое по остроте зрение я могу рассчитывать после операции? Если в глаз во время операции будет введен воздух, газовый пузырек или силиконовое масло, непосредственно после операции зрение будет расплывчатым. Долгосрочный успех лечения зависит от степени заболевания и различных факторов. Если эпиретинальный глиоз развивается без ранее перенесенного заболевания сетчатки, можно рассчитывать на значительное улучшение зрения после операции. Операция может положительно повлиять на зрение, ухудшения наступают в крайне редких случаях. При макулярном разрыве сетчатки успех лечения зависит от стадии и длительности заболевания. Если макулярное отверстие появилось недавно, тогда Вы можете с уверенностью рассчитывать на улучшение зрения после операции.
• Буду ли я ощущать боль во время и после операции? Операция проходит безболезненно. Однако, как и после любой другой операции, у немногих пациентов появляется несущественная боль при движении глазами, которая настолько незначительна, что она, как правило, не требует приема.
• Какие осложнения возникают чаще всего? Наиболее частым осложнением при этой операции является возрастание вероятности помутнения хрусталика (то есть катаракты). Обычно операция катаракты требуется лишь несколько лет спустя после предшествующей операции. В редких случаях наступает временное колебание внутреннего глазного давления. В крайне редких случаях операция может привести к отслоению сетчатки. Ситуацию на ранней стадии можно исправить с помощью амбулаторного лазерного лечения, на более поздних стадиях помогает операция. Здоровый глаз всегда насыщен полезными бактериями. Если во время операции в глаз попадут отдельные бактерии, они будут уничтожены собственными защитными силами организма. И все же менее чем в одном случае на тысячу попадание бактерий в глаз может привести к серьезным воспалениям, которые нужно лечить на стационарном лечении или иногда оперативным вмешательством. В исключительно редких случаях также возможна потеря зрения.

Операции по эпиретинальному глиозу и макулярному разрыву сетчатки – обычные манипуляции для глазных клиник Германии, многократно проводящиеся каждый день. Развитие медицинской оперативной техники и усовершенствованные инструменты позволяют выполнять в клиниках Германии очень надежные операции. Операция помогает большинству пациентов значительно улучшить зрение. Это помогает избежать обусловленных зрением проблем и часто в достаточной степени качественно повышает уровень жизни.

Если у Вас возникнут дополнительные вопросы по поводу эпиретинального глиоза или макулярного разрыва сетчатки, свяжитесь с нами для получения ответов. Мы с удовольствием уделим время, чтобы дать Вам ответы или обсудить специфичные проблемы, и дать Вам возможно самый лучший совет.

Группы риска

Макулярный разрыв сетчатки глаза чаще всего наблюдается у следующих категорий людей:

• пожилые мужчины и женщины – чаще патология возникает в возрасте 50-75 лет;
• лица женского пола – согласно статистическим данным у женщин разрывы ретины диагностируются гораздо чаще;
• люди с плохой наследственностью – если подобная проблема была у близких родственников, то вероятность того, что она возникнет, довольно высока;
• беременные женщины – в период гестации воздействие негативных факторов усиливается, повышается риск возникновения разных болезней;
• пациенты с близорукостью – при таком заболевании глазное яблоко удлиняется, что приводит к растяжению и истончению сетчатой оболочки, вероятность разрыва повышается;
• больные с дистрофией сетчатки – даже незначительные дефекты ретины в последствие могут спровоцировать ее разрыв.

В группе риска также находятся люди, страдающие от сахарного диабета и повышенного артериального давления.

Классификация

В зависимости от причины происхождения выделяют следующие виды макулярного разрыва:

• травматический – встречается в 10% всех случаев, характеризуется образование дефекта в самом тонком месте ретины в результате прохождения сквозь глазное яблоко ударной волны;
• миопический – наиболее тяжелая форма заболевания, которая возникает на фоне выраженной близорукости и нуждается в длительном лечении и реабилитации;
• постоперационный – редкая форма болезни, встречающаяся в 1% случаев в результате нарушения целостности сетчатой оболочки в ходе операции на глазах;
• идиопатический – точная причина неизвестна, разрыв макулы происходит в результате возрастных изменений, провоцирующих истончение ретины.

По типу разрыва заболевание бывает:

• неполным (ламеллярным) – дефект макулы носит поверхностный характер;
• полным (сквозным) – повреждаются все слои сетчатой оболочки.

В офтальмологии макулярная дистрофия встречается в двух формах:

1. Сухая. Начальная стадия патологического процесса, которая диагностируется в 90% случаев. При такой форме заболевания происходит постепенное ухудшение центрального зрения, и при этом может даже не замечать этого. А так как именно на данном этапе лечение будет наиболее простым и эффективным, крайне важно регулярно проходить профилактический осмотр у окулиста.
2. Влажная. Данная форма заболевания возникает в случае, если патология не была обнаружена на начальной стадии развития. По мере прогрессирования макулярной дистрофии происходит образование новых кровеносных сосудов патологического характера. Из-за их чрезмерной ломкости и хрупкости в сетчатке образовываются мелкие желтые скопления (друзы), возникает кровоизлияние. Влажная дистрофия развивается стремительно, поэтому лечение должно проводиться как можно быстрее.

Неполный макулярный разрыв сетчатки чаще всего происходит на одном глазу, но также возможно повреждение обоих органов зрения.

Какие виды разрыва сетчатки существуют?

Разделяют проблему на несколько видов, так как разрыв сетчатки глаза серьезно ли это, либо нет зависит именно от источника образования болезни:

1. Дырчатый. В большей степени, он развивается в местах с наиболее сильным истощением тканей. Это может вызвать отслоение сетчатки.
2. Клапанный. Обычно происходит в результате сбоя должного взаимодействия ретины со средней оболочкой глаза. При этом, обрыв сетчатки происходит вдоль зубчатых линий.
3. Макулярный. Этот вид является самым опасным из вышеперечисленных, так как отслоение возникает в центральной области.

Важно! Своевременно не оказанная медицинская помощь усиливает шансы на потерю зрения.

Симптомы

Особенность клинической картины макулярного разрыва сетчатки глаза заключается в том, что человек может длительное время даже не подозревать о наличии у него таких проблем. Одним из первых признаков данной патологии является снижение остроты зрения. Поскольку макула отвечает за видимость предметов, то дистрофические процессы данного участка ретины становятся заметными только во время управления автомобилем, чтения или письма. В данном случае буквы становятся размытыми, возникают трудности с видимостью мелких деталей.

По мере прогрессирования болезни и увеличения размера разрыва появляется еще один важный симптом – искажение видимого изображения. При этом человек испытывает трудности при чтении и видит ровные линии искривленными. При сквозном разрыве макулы в центральном поле зрения появляется серое пятно. Иногда данные симптомы становятся заметными только тогда, когда человек закрывает здоровый глаз. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу при появлении следующих признаков:

• мелькание «мушек» перед глазами;
• пелена перед глазами;
• резкие вспышки света, возникающие чаще всего в темноте;
• сужение поля зрения, выпадение его части;
• нарушение восприятия цветов;
• диплопия;
• нарушение рефракционной функции глаз;
• искажение очертаний и форм предметов;
• периодическое появление перед глазами серого пятна.

При неполном разрыве макулы во время чтения человек замечает, что в словах пропадают буквы, строчки наслаиваются друг на друга. Если смотреть на предмет больным глазом, то возникает ощущение, что видимый объект значительно больше, чем если на него смотреть здоровым глазом. Часто признаки макулярного разрыва сетчатки принимаются за проявления обычного переутомления, из-за чего больной не спешит к врачу. Это приводит к тому, что патология прогрессирует, провоцируя развитие слепоты.

Читайте в отдельной статье: Фиброз сетчатки глаза: что это такое, симптомы и лечение

Иногда наступает мнимое благополучие, при котором симптомы пропадают. Однако длится это недолго, и вскоре они вновь возвращаются.

Из-за отсутствия боли человек часто не обращается к врачу до самого последнего момента, когда зрительную функции уже почти невозможно восстановить.

Почему на сетчатке происходят разрывы?

Самыми распространенными причинами повреждения считаются:

1. Перенесенные травматические влияния (ушибы, химические или термические ожоги).
2. Болезни, связанные с сосудами (сахарный диабет, гипертензия).
3. Миопия (близорукость) глаз – врожденное изменение стекловидного тела.
4. Болезни головного мозга (невроз и другие).

Причины разрыва сетчатки глаза следует знать для того, чтобы не допустить. Так, необходимо остерегаться негативных влияний на этот орган, например, прямых ушибов головы, так как зрительные нервы могут быть задеты. Нежелательно также, в течении долгого времени смотреть на яркий свет.

Эта болезнь может делиться как на мелкие разрывы, так и на повреждения широкого масштаба. В первом случае, скорое всего, заболевание возможно вылечить без операции. Однако, во втором, к сожалению, без операции народными средствами устранить недуг не получится.

Способы диагностики

Из-за того, что патологический процесс длительное время протекает бессимптомно, разрыв нередко обнаруживается уже в запущенной форме. Во избежание этого необходимо обратиться к врачу при появлении малейших подозрений на нарушение зрительной функции. Офтальмолог может определить характер проблемы уже на основании данных, полученных во время опроса и физического осмотра пациента. Однако для подтверждения диагноза, определения степени его запущенности и причины происхождения необходимо проведение таких диагностических мероприятий:

1. Офтальмоскопия. С помощью специального прибора проводится осмотр глазного дна, в ходе которого можно заметить ламеллярный разрыв и определить его размеры.
2. Биомикроскопия. Определяется состояние глазных структур при расширенном зрачке с использованием прямого освещения.
3. Флуоресцентная ангиография. Применяется для обнаружения проблемы и проведения дифференциации макулярного разрыва от других патологий.
4. Визометрия. Оценивается степень остроты зрения при помощи специальных таблиц.
5. Периметрия. Изучаются зрительные поля.
6. Оптическая когерентная томография (ОКТ). Один из лучших способов диагностики макулярного разрыва сетчатки, с помощью которого специалист получает детальное изображение сетчатой оболочки и обнаруживает даже незначительные дефекты.

Также могут проводиться следующие методы исследования:

• тест-сетка Амслера;
• тонометрия;
• ультразвуковое сканирование в бета-режиме;
• электроретинография.

При отсутствии достаточного количества сведений о состоянии сетчатой оболочки и течении заболевания дополнительно проводятся различные лабораторные тесты.

Хирургическое вмешательство

Операция – это единственный на сегодняшний день способ вылечить разрыв макулы. Хирургическое вмешательство может осуществляться одной из следующих методик:

Витроэктомия

Проводится при поражении обоих органов зрения, а также в случае высокой вероятности развития тяжелых осложнений. Операция проводится в несколько этапов:

• делается 3 стандартных микропрокола, через которые устанавливается специальное оборудование для освещения, подачи физиологического раствора и комфортного доступа к дефекту;
• иссекаются пораженные участки стекловидного тела;
• от сетчатки отделяется заднее основание стекловидного тела;
• удаляется внутренняя пограничная мембрана в области макулы (таким образом закрывается разрыв);
• в глазную полость вводится газообразное вещество, которое остается там до тех пор, пока стекловидное тело не заполнится жидкостью (газ самостоятельно рассасывается в течение 14 дней).

Операция проходит быстро и безболезненно, но существует небольшой риск осложнений.

Лазерная коагуляция

Наиболее безопасный метод лечения макулярного разрыва сетчатки. В ходе процедуры используется лазер, который повышает температуру тканей, провоцируя их свертывание. В результате происходит сращение сетчатой и сосудистой оболочек, способствуя восстановлению зрения. Такая малоинвазивная операция проводится под местным наркозом, не сопровождается кровотечениями и занимает всего 20 минут, после чего пациент может отправляться домой.

Отзывы о такой процедуре положительные.

Криокоагуляция

Путем воздействия на сетчатку низкими температурами создается хориоретинальный очаг, вследствие чего разрыв устраняется, зрение восстанавливается. Преимущество такой операции заключается в отсутствии влияния на склеру и мышечные волокна.

Тип оперирования подбирается врачом в индивидуальном порядке. При этом учитывается ряд факторов: возраст и состояние здоровья пациента, характера повреждения, индивидуальных особенностей организма.

Послеоперационный период

Для того чтобы снизить риск развития послеоперационных осложнений к минимуму, в течение реабилитационного периода, продолжительность которого в среднем составляет 5-7 дней, необходимо следовать следующим рекомендациям специалистов:

• соблюдать гигиену глаз, не прикасаться к ним грязными руками;
• избегать сильных физических нагрузок и эмоциональных переживаний;
• применять антибактериальные и противовоспалительные глазные капли, выписанные врачом;
• не допускать зрительной перегрузки;
• избегать воздействия плохих погодных условий;
• не допускать попадания в глаза химических средств;
• отказаться на время реабилитации от нанесения декоративной косметики;
• первые 2-3 дня носить специальную защитную повязку;
• на протяжении первых нескольких дней держать голову лицом вниз, размещая нос параллельно полу (в таком положении газовый пузырь наилучше давит на макулу, провоцируя ее заживление).

Также в послеоперационный период нельзя посещать сауны и бани, нырять в открытых водоемах и летать на самолетах.

Восстановление после операции

В первые дни после операции пациент находится под наблюдением лечащего врача. Офтальмолог назначает ему глазные капли, которые предупреждают появление нежелательных последствий и ускоряют выздоровление. В целях профилактики инфекционных осложнений больному обязательно дают антибиотики.

На протяжении первых 4–7 дней после операции пациенту рекомендуют максимально долго поддерживать положение головы «лицом вниз». Это помогает удерживать газовый пузырь в нужном месте и создает оптимальные условия для сращения краев разрыва.

В сумме восстановительный период после подобного вмешательства длится 1 месяц. По истечении этого срока человек может возвращаться к привычному образу жизни. Естественно, в будущем ему следует бережно относиться к своим глазам, избегать травм и зрительного переутомления.

Лечение народными средствами

Так как даже медикаментозное лечение не способно вылечить макулярный разрыв ретины, пытаться избавиться от проблемы народными методами лучше не стоит, поскольку это крайне опасно. Однако некоторые специалисты утверждают, что лечение народными средствами помогает справиться с неприятными проявлениями заболевания и ускорить восстановление.

При нарушении целостности сетчатой оболочки рекомендуется принимать отвары и настои из следующих лекарственных трав:

• ромашка;
• фенхель;
• календула;
• чистотел;
• очанка.

Настои можно принимать внутрь или использовать в качестве примочек для глаз. Отзывы о нетрадиционном лечении при разрыве макулы отсутствуют.

Перед началом лечения народными средствами необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Возможные осложнения

Сетчатка является важной частью зрительного анализатора, с помощью которой человек может воспринимать окружающий мир. И в случае ее повреждения возникают серьезные последствия, вплоть до полной слепоты на один или два глаза. Макулярный разрыв провоцирует отслойку ретины, вследствие чего происходит безвозвратная потеря зрения. Поэтому очень важно начать своевременное лечение. Но несмотря на то, что почти в 90% случаев операция восстанавливает зрительную функцию, иногда после хирургического вмешательства возникают такие осложнения:

• дефекты в поле зрения;
• ятрогенный разрыв ретины;
• глаукома;
• увеличение макулярного разрыва.

Одним из тяжелейших послеоперационных осложнений является катаракта – помутнение хрусталика.

Профилактика

Предупредить появление макулярного разрыва сетчатки можно, если придерживаться следующих рекомендаций:

• беречь голову и глаза от травм и механических повреждений;
• не перегружать глаза;
• своевременно лечить болезни глаз и ЦНС;
• избегать сильных физических нагрузок и стрессовых ситуаций;
• выполнять специальную гимнастику для глаз;
• правильно питаться;
• носить солнцезащитные очки;
• избавиться от вредных привычек;
• вести здоровый образ жизни.

Очень важно регулярно проходить профилактическое обследование у офтальмолога. Особенно если имеются предрасполагающие факторы.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Прогноз и последствия

Для предупреждения макулярного разрыва необходимо избегать воздействия факторов, которые оказывают повреждающее действие на сетчатку. При этом важно отказаться от вредных привычек, правильно питаться и заниматься легкими видами спорта. Это увеличит прочность тканей макулы и поможет избежать случайных разрывов. После перенесенного травмирования прогноз для сохранения зрения пациента зависит от скорости и объема оказания медицинской помощи. При ламеллярных разрывах зрение может сохраняться полностью, а обширное повреждение приводит к нарушению зрительной функции.

Разрыв сетчатки: причины, симптомы и лечение.

Вследствие многих факторов могут развиваться офтальмологические заболевания, которые приводят к нарушению функции зрения и даже слепоте. К их числу относится разрыв ретины – сетчатки, благодаря которой наши глаза воспринимают свет. Остается понять, чем вызвана данная патология, как она проявляется и лечится.