Вам поставили диагноз афакия: что это такое, признаки и методы лечения

Признаки афакии и диагностика

Афакия лишает глаз всех функций, связанных с работой хрусталика. Аккомодация отсутствует, рефракция нарушена. Точки ясного зрения вблизи и вдали сливаются. Радужка постоянно дрожит из-за невозможности глаза сфокусироваться и отсутствия опоры, роль которой в норме выполняет хрусталик. Характерный признак, определяемый визуально – чрезмерно глубокая передняя камера.

Монокулярная (односторонняя) афакия вызывает нарушения в бинокулярном восприятии. Для его сохранения и восстановления коррекция, лечение и упражнения должны быть назначены как можно раньше после потери хрусталика.

Симптомы

При осмотре афакичного глаза можно увидеть иридодонез (дрожание радужной оболочки) и достаточно глубокую переднюю камеру. В тех случаях, когда осталась сохраненной задняя капсула хрусталика дрожание радужки менее заметно, т.к. она уменьшает возникающие при движении глаз толчки стекловидного тела.

При полном отсутствии хрусталиковой сумки удержание стекловидного тела осуществляется исключительно пограничной передней мембраной, в результате чего оно начинает выпячиваться в зрачковой области. Это патологическое состояние носит название грыжи стекловидного тела. Если же произойдет разрыв мембраны, то волокна стекловидного тела выходят в переднюю камера глаза. В этом случае говорят об осложненной грыже стекловидного тела.

Коррекция зрения при афакии

Односторонняя афакия всегда сопровождается анизейконией (разницей ретинальных изображений в обоих глазах). Это усложняет подбор очков для коррекции. Если второй глаз сохраняет высокую остроту зрения, целесообразно сразу прибегнуть к хирургической имплантации интраокулярной линзы, пока не снизилась способность бинокулярного восприятия.

В других случаях очковой коррекции может быть вполне достаточно. Сначала назначаются линзы для дали. После привыкания к ним, подбираются стёкла для зрения вблизи. Две пары очков при афакии являются необходимостью, которую невозможно избежать. Иногда отсутствие только одного хрусталика может быть успешно скорректировано при помощи контактных линз. Очки и линзы позволяют одновременно устранить астигматизм, который часто сопровождает афакию.

Конечно, полное отсутствие хрусталика не позволяет провести стопроцентную коррекцию. На периферии зрительного поля сохраняется кольцевая скотома (зона выпадения), в которой при определённых условиях могут мелькать неясные очертания объектов и искажённые фигуры. Такие явления усложняют жизнь там, где требуется зрительное напряжение и внимание (например, при переходе улиц с интенсивными движением, работе на конвейере). Если коррекция сопровождается существенным дискомфортом, стоит подумать о хирургическом лечении.

Афакия

Коррекция афакии проводится при помощи очков, контактных и интраокулярных линз. Показанием к очковой коррекции зрения является двухсторонняя форма заболевания. При односторонней афакии очки рекомендованы только при непереносимости контактных методов коррекции. Выбор стекла для эмметропичного глаза затруднен, т. к. даже стекло в +10 диоптрий не сопоставимо с преломляющей силой хрусталика, которая равняется 19 диоптриям. Это обусловлено тем, что коэффициент преломления жидкости, которая окружает хрусталик, выше, чем воздушной среды, окружающей стекло.

Оптическая сила стеклянной линзы зависит от рефракции пациента. При гиперметропии необходимо подобрать очки с более сильной оптикой, чем при миопии. Нет необходимости в назначении методов коррекции зрения пациентам с высокой степенью миопии до удаления хрусталика. В связи с отсутствием способности к аккомодации пациенту следует назначить очки для работы на близком расстоянии на 3,0 диоптрий сильнее, чем для дальнего видения.

Контактная или интраокулярная коррекция зрения показаны пациентам с монокулярной афакией. Назначение очков пациентам с данной формой заболевания будет усугублять анизейконию. В ходе оперативного вмешательства (интраокулярной коррекции) проводится имплантация искусственной линзы с индивидуально подобранной оптической силой. Наиболее предпочтительным вариантом лечения является использование заднекамерных линз, т. к. локализируясь в месте расположения естественной линзы, они обеспечивают высокое качество зрения. Врожденную афакию при помощи данной методики можно корректировать только после достижения ребенком двухлетнего возраста.

Прогноз и профилактика афакии

Прогноз для жизни и трудоспособности при правильной коррекции афакии благоприятный. При отсутствии своевременного лечения высокий риск полной утраты зрения, что в последующем ведет к инвалидизации.

В офтальмологической практике специфические меры по профилактике врожденной афакии отсутствуют. Для предотвращения развития приобретенных форм заболевания необходимо проходить ежегодный осмотр у врача-офтальмолога. Это поможет своевременно диагностировать те заболевания, которые могут привести к оперативному удалению хрусталика. Лицам, находящимся в группе риска по получению травм глаза в связи с особенностями профессии, необходимо в рабочее время использовать защитные очки или маски.

Лечение афакии у детей

Маленьким пациентам необходимо проводить особенно тщательную коррекцию зрения, с целью доведения его до максимально возможных значений остроты. Вместе с ростом ребенка увеличивается и размер глаз, что обуславливает потребность в регулярном посещении врача и выписки новых рецептов на оптические средства.

Основным методом коррекции у детей выступают контактные линзы. Большинство специалистов рекомендуют для ношения в юном возрасте мягкие, обладающие прекрасными увлажняющими свойствами и отменной газопроницаемостью образцы, позволяющие глазу дышать. Для лечения афакии у грудничков применяют только силиконовые контактные линзы.

Возможно применение очков. Стоимость их ниже, однако маленьким деткам довольно проблематично удерживать на небольшом носике оправу с весьма тяжелыми линзами.

Нецелесообразной считается имплантация ИОЛ в первые годы жизни, ведь в это время организм растет, что называется, не по дням, а по часам, что существенно затрудняет вычисление необходимой силы искусственного хрусталика. Специалисты-офтальмологи считают, что к хирургическому вмешательству следует прибегать при достижении маленьким пациентом двухлетнего возраста.

Виды катаракты

Различают две формы заболевания: врожденную и приобретенную. Первая занимает пальму первенства среди причин детской слепоты, вторая является следствием возрастных изменений, перенесенных травм или болезней, а также может быть обусловлена неблагоприятным воздействием окружающей среды.

Если вовремя не распознать врожденную патологию, ребенку с большой долей вероятности могут грозить серьезные проблемы со зрением, вплоть до полной слепоты. Именно этим фактом объясняется включение детского офтальмолога в перечень специалистов, посещение которых входит в программу обязательной диспансеризации малышей месячного возраста. Ни в коем случае не стоит пренебрегать профессиональным осмотром из-за боязни подцепить инфекцию в поликлинике или еще по каким бы то ни было причинам. Помните, что такая беспечность может стоить ребенку слишком дорого. Также не стоит отказываться от оперативного вмешательства, если на нем настаивает окулист. Своевременно проведенное лечение избавит от многих проблем в будущем.

Важно! Если запустить врожденную глазную катаракту, процесс очень быстро станет необратимым в силу того, что зрение крохи только начало формироваться, и пораженный глаз перестает воспринимать изображение. Промедление со стороны родителей может привести к тому, что восстановить необходимые функции не поможет даже операция. Специалисты настаивают на том, что оперировать больной орган необходимо в самом раннем возрасте — до исполнения двух месяцев.

Как можно понять из названия, приобретенная катаракта не возникает у человека при рождении, а появляется с течением времени под воздействием тех или иных факторов и постоянно прогрессирует.

Почему возникает катаракта?

Причин возникновения катаракты глаза описано не так уж и мало, но, в общем и целом, их можно разделить на внутренние (старение организма, различные заболевания и общее состояние здоровья) и внешние (травматизация, ожог, токсикологическое воздействие).

Особое место в ряду внешних причин появления катаракты занимает ультрафиолетовое излучение. Каждый разумный человек прекрасно знает и понимает, что нельзя, например, тыкать вилкой в глаз или брызгать в лицо средством от комаров, поэтому такие травмы абсолютно очевидны и, как правило, носят случайный характер. Чего не скажешь о солнечных лучах: если про повышенный риск возникновения рака кожи не говорил только ленивый, то их губительное воздействие на хрусталик глаза людям свойственно недооценивать.

Суркова рассказала Федеральному агентству новостей о феномене так называемой «снежной слепоты», когда ультрафиолет, отражаясь от поверхности сугроба где-нибудь на вершине горы или от ласковых на вид морских волн, способен вызывать настоящий ожог конъюнктивы. Однако не стоит думать, что такие неприятности — сплошь удел отпускников. Коварное УФ-излучение способно навредить глазам и в привычных условиях.

Одна из важнейших миссий хрусталика — предохранение сетчатки глаза от вредного излучения путем его поглощения. Разумеется, один раз посмотрев на солнце, едва ли можно ослепнуть, как любили пугать бабушки в детстве. Однако наносимый вред имеет свойство накапливаться, поэтому так важно своевременно принимать меры предосторожности и беречь глаза от прямых солнечных лучей.

Екатерина Суркова рекомендует всем, вне зависимости от возраста, носить хорошие солнцезащитные очки и головные уборы с широкими полями или козырьками, каждый раз выходя на открытое солнце. При этом офтальмохирург особо подчеркивает, что далеко не все очки одинаково полезны. Обязательно обращайте внимание на пометку о нанометрах на линзах — число должно быть не меньше 400, тогда материал будет надежно блокировать ультрафиолетовое излучение. Если вы не можете обходиться без оптики с диоптриями, то и на ваши привычные очки может быть нанесено специальное покрытие. Кроме того, старайтесь приобретать очки в проверенных салонах и специализированных магазинах, а не в переходе метро.

Среди прочих внешних и внутренних причин катаракты называют: — старение; — удары, порезы, ожоги, проколы; — системное применение гормонов; — близорукость; — сахарный диабет (при этом заболевании зрение страдает едва ли не в первую очередь); — глаукома и прочие офтальмологические патологии.

Если говорить о врожденной катаракте, то основными факторами, провоцирующими ее появление у детей, являются: — наличие повреждений в генах и хромосомах; — наследственность; — прием некоторых видов антибиотиков во время беременности (поэтому женщинам в период ожидания ребенка так важно консультироваться с акушером — гинекологом перед приемом любых медикаментов); — опасные для плода инфекции, перенесенные будущей мамой: краснуха, корь, токсоплазмоз и т.д. (желательно еще на этапе планирования беременности пройти соответствующие обследования, чтобы выявить наличие или отсутствие антител, и при необходимости пройти вакцинацию); — хронические болезни матери; — алкогольная, никотиновая или наркотическая зависимость матери.

Диагностика афакии

Выявление недуга на ранней стадии, залог вероятного благополучного исхода в борьбе за свое зрение. Как это не банально звучит, но ежегодное посещение кабинета офтальмолога существенно снижает риск получить неприятный диагноз.

Врач определяет болезнь по данным собственного осмотра, сбора анамнеза и исходя из характера клинической картины. Следует понимать, что некоторым признакам, присущим афакии, может соответствовать травматический вывих хрусталика. В этих случаях при повторном, более тщательном исследовании, как правило, обнаруживают его смещение.

Для точного установления диагноза «афакия» необходимо проведение целого ряда исследований:

• визометрии – выявление реального уровня деградации остроты зрения;
• гониоскопия – для измерения значений угла передней камеры и ее глубины;
• биомикроскопия – подробное исследование внутренних структур зрительного органа;
• офтальмоскопия – выявление возможных сопутствующих патологий, и разработка плана лечения, с учетом всех обнаруженных факторов;
• рефрактометрия – определение способности органа зрения преломлять свет;
• УЗИ глазного яблока.

Собрав воедино результаты анализов и данные исследований, врач-офтальмолог определяет методологию, разрабатывает план борьбы с недугом, и приступает к его реализации.

Диагностика

Так как отсутствие хрусталика заметно при первичном осмотре невооружённым глазом, то диагностика афакии не составляет труда. Но для того, чтобы полностью оценить состояние органа зрения пациента, офтальмолог, обычно, проводит следующие исследования:

1. Офтальмоскопия — проверка состояния глазного дна, диска зрительного нерва и сетчатки, оценка состояния сосудов глаз с помощью специальных линз.

   

   При диагностике офтальмолог использует специальное оборудование

2. Рефрактометрия — определение коэффициента преломления света в органе зрения пациента. Для этого исследования существует специальный прибор — рефлектометр.
3. Биомикроскопия — проверка структуры всех отделов глаза, которая проводится с помощью специальной щелевой лампы,
4. Так как афакия может существовать одновременно с отслойкой сетчатки, офтальмолог может дополнительно назначить УЗИ глаза, которое поможет выявить эту патологию.
5. Если предполагается коррекция афакии при помощи хирургического вмешательства, пациент должен сдать все анализы, как перед любой операцией, с целью выявления скрытых очагов воспаления или других проблем с общим состоянием здоровья.

Симптомы катаракты

Если заболевание локализуется не в центральной, а периферической зоне хрусталика, то оно может довольно долго не проявлять себя достаточно выражено для того, чтобы пациент решил обратиться за помощью к специалисту, что осложняет последующее лечение.

Врачи-офтальмологи советуют проявить беспокойство и как можно скорее прийти на прием, если человек замечает у себя следующие тревожные симптомы:

— помутнение в глазах, расплывчатое зрение, нечеткость контуров; — изменение цвета зрачка на белый, желтый или серый; — двоение в глазах; — мушки, точки, световые всполохи перед глазами; — ухудшение восприятия цветов; — болезненная реакция на яркий свет; — общее ухудшение остроты зрения, например, при чтении или совершении манипуляций с мелкими предметами.

При появлении первых признаков заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу, который проведет визуальный осмотр и ряд инструментальных обследований, которые помогут определить, насколько далеко зашел процесс и определиться с тактикой лечения.

Профилактика

Как известно, любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Для профилактики катаракты следуйте советам специалистов, чтобы сохранить ясность зрения на долгие годы:

1. Проходите осмотры у офтальмолога как минимум раз в год и чаще. 2. Питайтесь правильно. Включайте в рацион продукты и витаминные комплексы (по рекомендации врача), содержащие полезные для зрения витамины Е и С, микроэлементы и антиоксиданты. 3. Откажитесь от вредных привычек 4. Чаще бывайте на свежем воздухе. 5. Защищайте глаза от прямого попадания ультрафиолетовых лучей. 6. Регулярно контролируйте уровень сахара в крови и холестерин. 7. Тщательно следите за гигиеной. 8. Соблюдайте технику безопасности и используйте средства индивидуальной защиты в местах, где возможно нанести травму глазам.

Определение патологии

Афакия — это отсутствие в зрительной системе хрусталика. У таких больных наблюдается нарушение в преломляемости световых лучей. Это делает невозможными рассмотрение предметов, расположенных на различн расстояниях, что значительно снижает остроту зрения.

Хрусталик — это один из главнейших элементов оптической системы глаза. Он расположен в задней камере и по форме напоминает двояковыпуклую линзу. В норме он совершенно прозрачный, это обеспечивается специальными белками — кристалинами, которые входят в его состав. Связки удерживают хрусталик в правильном положении и при необходимости меняют кривизну поверхности.

Основные функции хрусталика:

• прохождение луча света от роговицы к сетчатке;
• преломление лучей, чтобы на сетчатке оказалась проекция в виде тонкого луча;
• аккомодация — изменение формы хрусталика от выпуклой до натянутой, что позволяет перемещать взгляд от близко распложенных предметов к дальним;
• барьерная функция — линза не позволяет стекловидному телу выпячиваться вперед, поэтому она сохраняется в анатомическом положении;
• защитная функция — препятствие прохождения бактерий и вирусов в стекловидное тело и сетчатку.

Принцип работы хрусталика:

1. Световой луч отражается от предмета и проходит через зрачок и роговицу.
2. Далее он проходит через хрусталик и трансформируется в тонкий пучок.
3. Луч попадает на сетчатку, где его воспринимают нервные окончания.
4. Специальные рецепторы передают информацию в зрительный нерв.
5. Сигнал расшифровывается в зрительном центре, благодаря этому человек видит окружающие предметы.

Справка! Самое важное в хрусталике — это его прозрачность и целостность. Иначе луч света не сможет проецироваться на сетчатке в виде тонкого пучка.

Когда хрусталик отсутствует только в одном глазном яблоке говорят об односторонней афакии, когда в обоих — диагностируется двусторонняя афакия.

Афакия во всех случаях требует терапии. Без своевременно проведенной коррекции увеличивается риск полной потери зрения и соответственно инвалидности.

Стадии патологии:

1. Монокулярная афакия. Наблюдаются нарушения легкой или средней тяжести. В этом случае острота зрения снижается в диапазоне 0,4–1,0 диоптрии, при этом возможна коррекция зрения здоровым глазом.
2. Односторонняя или двухсторонняя афакия. Зрение значительно снижается, но коррекция все еще возможна. Если поле зрения существенно сужается, коррекция уже невозможна. Пациенту присваивается 3 группа инвалидности.
3. Патология протекает в совокупности с другими заболеваниями зрительной системы, которые затрагивают оба глаза. Зрение становится в пределах 0.04–0,08 диоптрии. Пациенту присваивается 2 группа инвалидности.
4. Монокулярная и бинокулярная форма с тяжелыми изменениями в офтальмологических структурах. Пациенту присваивается 1 группа инвалидности.

Код по МКБ-10

В Международной Классификации афакии присвоен код Н27.0.

Причины афакии

Офтальмологи выделяют две формы афакии: врожденного и приобретенного типа. Врожденную аномалию подразделяют на две группы.

Первичная афакия.

К ней приводят задержки формирования структур глазного яблока во время эмбрионального развития. В норме на определенном этапе хрусталиковый пузырек должен отделиться от наружной эктодермы. Если это не произошло, в глазном яблоке будет отсутствовать хрусталик.

Вторичная афакия.

Ее вызывает спонтанное рассасывание хрусталика в процессе эмбриогенеза. Капсула линзы формируется из базальной мембраны. Самопроизвольная мутация при ее образовании приводит к резорбции хрусталика.

Пороки врожденного типа относятся к редким заболеваниям. В большинстве случаев отклонение носит приобретенный характер.
Основные причины афакии:

• контузии органов зрения в результате ушибов тупыми предметами;
• проникающие ранения, провоцирующие выпадение анатомического элемента;
• хирургические операции.

В ряде случаев хрусталик удаляют оперативным путем при его подвывихе,вывихе или помутнении. Вероятность возникновения патологии значительно возрастает после 40 лет в связи с уплотнением хрусталика и другими возрастными изменениями.