В чем особенности геморрагического конъюнктивита?

Среди многочисленных разновидностей конъюнктивита отдельного внимания заслуживает геморрагический. Одна из его особенностей — в высокой контагиозности, или, проще говоря, заразности для окружающих. Чем еще примечателен геморрагический конъюнктивит, расскажем в этой статье.

Геморрагическим конъюнктивитом называют глазное инфекционное заболевание вирусной природы, которое сопровождается офтальмологическими симптомами и общей слабостью. Впервые оно проявляется в острой форме, но легко переходит в хроническую при отсутствии лечения. Болезнь считается очень заразной и легко передается воздушно-капельным и контактным путем, поэтому при обнаружении признаков геморрагического конъюнктивита нужно изолировать больного от коллектива. Это поможет избежать эпидемического распространения болезни. Патология считается сезонной и чаще всего встречается у людей, которые живут в теплых климатических зонах.

Причины появления вирусного конъюнктивита

Вирусный конъюнктивит развивается при активизации в организме вирусных инфекций, таких как аденовирусы. Провокаторами конъюнктивита могут быть госпитальные инфекции, передающиеся воздушно-капельным путём, а также при непосредственном контакте с носовым отделяемым или слёзной жидкостью заболевшего человека. Первые симптомы обычно проявляются через неделю после инфицирования.

У большинства пациентов вирусный конъюнктивит развивается на фоне простуды. Он может сопровождаться болью в горле разной интенсивности и воспалением лимфатических узлов.

ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ.

Клинические симптомы.

Острые инфекционные конъюнктивиты, вирусные и бактериальные, имеют много общих признаков. Такие конъюнктивиты обладают контагиозностью. Острый конъюнктивит начинается сначала на одном глазу, а вскоре и на другом. Больные жалуются на чувство засоренности («песка»), жжения или зуда в глазу, покраснение его, слезотечение или слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Проснувшись утром, больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засохшим на ресницах гноем. В анамнезе могут отмечаться попадание в глаз пыли, охлаждение или перегревание, купание в непроточ­ном водоеме, общее ослабление организма, заболевание носа, гриппозное состояние, контакт с больным конъюнк­тивитом человеком.

При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, набухшая или разрыхленная. В области переходной складки утолщенная конъюнктива становится избыточной, собирается в складки, могут обра­зоваться сосочки и фолликулы. Глазное яблоко также гиперемировано, особенно на участках, примыкающих к сводам (поверхностная конъюнктивальная инъекция). Конъюнктива склеры отекает, становится утолщенной, в отдельных случаях студнеобразной. Иногда отечная конъюнктива выступает из глазной щели и ущемляется между краями век (хемоз).

Самым характерным признаком конъюнктивита явля­ется выделение слизи или гноя из конъюнктивального мешка. При остром течении конъюнктивита в толще конъюнк­тивы появляются мелкие кровоизлияния. Неправильное или запоздалое лечение конъюнктивитов чревато осложнением — воспалением роговицы (кератит) вплоть до ее гнойного расплавления.

Неотложная доврачебная помощь при острых инфекционных конъюнктивитах заключается прежде всего в изоляции больного в домашних условиях с соблю­дением санитарно-эпидемического режима с целью пре­дупреждения распространения инфекции.

Лечение.

• Для удаления гнойного отделяемого необ­ходимо прежде всего назначить частые промывания конъюнктивальной полости, С этой целью применяют 2% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000 или раствор перманганата калия 1:5000. При промывании надо широко развести веки и само орошение произво­дить из специальной ундинки или с помощью резинового баллончика.
• Между промываниями в конъюнктивальную полость инсталлируют антибактериальные капли с интервалом 2—3 ч в течение 7—10 дней. Поскольку часто острые конъюнктивиты вызываются кокковой флорой, наиболее целесообразно назначать сульфаниламидные препараты и антибиотики: 30% раствор сульфацил-натрия, 1% раст­вор тетрациклина (до выяснения этиологии конъюнктивита, потом нужно перейти к этиотропному лечению).
• На ночь за веки закладывают мазь с сульфаниламид­ными препаратами (10—30 % мазь сульфацил-натрия, 5% норсульфазоловая мазь) или антибиотиками (1% тетрациклиновая мазь, 1% линимент синтомицина).

Уход за больными с острыми инфекционными конъюнктивитами в условиях стационара заключается в изоляции больного в отдельную палату. Ему выделяют индивидуальный набор глазных капель и мазей. После каждого закапывания глазные пипетки меняют. Медицинская сестра должна следить, чтобы больной проводил туалет глаз с помощью медицинских салфеток, отдельных для каждого глаза.

При одностороннем инфек­ционном конъюнктивите нужно проследить, чтобы больные не трогали руками здоровый глаз, чаще мыли руки, не пользовались чужими предметами обихода. В детских коллективах необходимо особо строго изолировать боль­ных детей от здоровых в связи с очень быстрым распространением инфекции. Нельзя разрешать здоровым детям пользоваться игрушками и книжками, бывшими в употреблении у больных. Дверные ручки нужно дезинфи­цировать раствором сулемы 1:1000 ватные тампоны и салфетки, которыми пользовались больные, следует соби­рать и сжигать. Нужно чаще облучать помещения квар­цевой лампой.

В домашних условиях больного нужно поместить в отдельную комнату. Чтобы уменьшить возможность зара­жения членов семьи, особенно детей, для него необходимо выделить отдельные полотенца, посуду, книги, игрушки и другие предметы, следить, чтобы никто не ложился на его постель. Больной не должен касаться руками двер­ных ручек, кранов, выключателей и других предметов общего пользования. После его прикосновения их нужно обработать дезинфицирующим раствором.

При остром конъюнктивите ни в коем случае нельзя накладывать на глаз повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого, в результате чего создаются благоприятные условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговой оболочки.

Профилактика острого конъюнктивита заклю­чается в соблюдении правил личной гигиены: больной не должен касаться глаз немытыми руками, пользоваться общим мылом, полотенцем и т. д. Если в семье, детском саду, школе или в общежитии обнаружен больной острым конъюнктивитом, необходимо принять меры к предупреж­дению распространения болезни. Больные дети не должны посещать школу и дошкольные учреждения.

Всем лицам, находившимся в контакте с больным, с профилактической целью рекомендуется в течение 2—3 дней закапывать в глаза 30% раствор сульфацил-натрия. До прекращения выделения гнойного секрета необхо­димо ежедневно менять полотенце, постельное. белье, категорически запретить пользоваться предметами общего обихода и др.

Герпетический конъюнктивит

Эта форма заболевания возникает под воздействием вируса герпеса. Герпетическому конъюнктивиту особенно подвержены дети. Болезнь имеет вялое, стёртое течение. Патологический процесс сопровождается возникновением небольших герпетических пузырьков на веках. Заболевание может проходить в разных формах:

• катаральная. Болезнь протекает легко, симптомы выражены незначительно;
• фолликулярная. На коже возникают пузырьки;
• везикулярно-язвенная. На коже возникают небольшие эрозии и язвочки.

Аденовирусный конъюнктивит

Второе название этой формы заболевания — фарингоконъюнктивальная лихорадка. Наряду с поражением глаз у пациента развивается фарингит. Он проходит на фоне высокой температуры, клиническую картину могут дополнять покраснение и отёк век, появление выделений из глаз в виде прозрачной слизи.

Аденовирусный конъюнктивит может проходить в следующих формах:

• катаральная. Признаки болезни выражены слабо, количество отделяемой слизи невелико;
• плёнчатая. На слизистой глаз появляется тонкая плёнка. При её удалении проявляется кровоточащая поверхность;
• фолликулярная. На поверхности слизистой возникают пузырьки разного размера.

Конъюнктивит эпидемический Коха-Уикса: клиническая картина

Для первого этапа заболевания характерна сильная отечность конъюнктивы и века. Конъюнктивит эпидемический Коха-Уикса вначале поражает один глаз, а затем и второй. Выделения, которые были обильными, но прозрачными в первый день, становятся тягучими и слизистыми на второй день. Отеки спадают на четвертый день, а количество гнойного отделяемого увеличивается. Гной скапливается в уголках глаз, в глазной щели, усиливая дискомфорт больных. На этом этапе заболевания могут наблюдаться, симптомы интоксикации, особенно у детей младше двух лет. Поэтому лечение эпидемического конъюнктивита должно проводиться квалифицированным специалистом.

Обычно конъюнктивит эпидемический длится около двух-трех недель. Заболевание может продолжаться до двух месяцев, если быстрое выздоровление невозможно из-за возникших осложнений на фоне сниженного иммунитета. Так как острый эпидемический конъюнктивит заразен и быстро распространяется среди детей, взрослым необходимо обеспечить больному ребенку комплексное лечение, ограничив его контакт со здоровыми ребятами. Особенно тщательно нужно следить за гигиеной рук больным и членам их семьи, проводить дезинфекцию поверхностей, предметов быта.

Что такое эпидемический кератоконъюнктивит?

Эпидемический кератоконъюнктивит — заразное заболевание, способное поражать большие группы людей (семьи или большие коллективы). Возбудителем данного заболевания является определенный вид аденовирусов. Инфекция передаётся через использование предметов обихода и белья больного. Заразиться также можно, дотронувшись до слизистой глаз немытыми руками. В клинической практике бывали случаи, когда заражение происходило через офтальмологические инструменты.

С момента заражения до возникновения первых признаков болезни проходит около семи дней. Первыми симптомами становятся лёгкое чувство слабости, головные боли и нарушение сна. На начальных этапах наблюдается поражение одного из глаз. Впоследствии болезнь переходит и на второй.

При эпидемическом кератоконъюнктивите пациенты жалуются на присутствие «песка» в глазах. Одновременно с этим у них появляются интенсивные выделения, сопровождаемые слезотечением. Наблюдается отёчность век, покраснение слизистой и образование в конъюнктивальном мешке гнойных слизистых выделений. У пациента может возникнуть боль в подчелюстных лимфатических узлах, воспаление роговицы, повышенная светобоязнь и сильное ухудшение зрения. Такое состояние может продолжаться около двух месяцев, после чего симптомы проходят, а зрение полностью восстанавливается. Стоит отметить, что у пациента, перенесшего эпидемический кератоконъюнктивит, на всю жизнь вырабатывается иммунитет к этому заболеванию.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Эпидемический геморрагический конъюнктивит — высококонтагиозная острая офтальмоинфекция, вызываемая пикорнавирусами, поражающая конъюнктиву глаз и сопровождающаяся массивными подконъюнктивальными кровоизлияниями. Эпидемический геморрагический конъюнктивит протекает с выраженной гиперемией, отеком и хемозом слизистой, резью в глазах, фотофобией, серозно-гнойным отделяемым, субконъюнктивальными кровоизлияниями, которые возникают на фоне общих симптомов (аденопатии предушных лимфоузлов, головной боли, повышенной температуры, трахеобронхита и др.). С целью дифдиагностики выполняется биомикроскопия глаза, флюоресцеиновая инстилляционная проба, серологические, вирусологические и цитологические исследования. Лечение эпидемического геморрагического конъюнктивита проводят с помощью инстилляций противовирусных, противоаллергических и антибактериальных препаратов. Симптомы эпидемического геморрагического конъюнктивита

Эпидемический геморрагический конъюнктивит обычно начинается остро, сначала поражается один глаз, через 8-24 ч — второй. Из-за сильной боли и светобоязни больной обращается за помощью уже в первый день. Конъюнктива резко гиперемирована, отмечаются хемоз, фолликулярный конъюнктивит.

На конъюнктиве век и глазного яблока появляются маленькие и большие субконъюнктивальные кровоизлияния. Отделяемое с конъюнктивы слизистое или слизисто-гнойное. Обширные геморрагии могут захватывать почти всю конъюнктиву склеры. Изменения роговицы незначительные — точечные эпителиальные инфильтраты, исчезающие бесследно.

Пальпируются увеличенные предушные лимфатические узлы.

Клинические проявления конъюнктивита весьма своеобразны. Это прежде всего острое начало. Инкубация занимает 1-2 дня (иногда 8-12 ч).

Первым симптомом конъюнктивита является чувство рези в глазах, невозможность смотреть на свет. В таком состоянии больной обращается к врачу. При осмотре отмечаются отек век, хемоз конъюнктивы, ее инфильтрация, отдельные фолликулы на нижней переходной складке. Отделяемое обычно не очень обильное, слизистого или слизисто-гнойного характера.

Типичны кровоизлияния в ткань конъюнктивы и под конъюнктиву, появляющиеся в первые часы заболевания и исчезающие через несколько дней, а в отдельных случаях через 2 нед. Они имеют различные размеры и разную форму. Иногда это сплошное кровоизлияние, располагающееся по всей площади конъюнктивы склеры, иногда кровоизлияние в форме мазка. В отдельных случаях наблюдаются микрокровоизлияния в виде петехий. Невооруженным глазом их увидеть невозможно. При обследовании таких больных надо использовать метод биомикроскопии.

Еле заметные кровоизлияния следует искать в верхней половине конъюнктивы склеры, где они чаще сосредоточиваются.

Вторым клиническим признаком, патогномоничным для данного конъюнктивита, служит появление в конъюнктиве мелких, точечной формы пятен белого или бело-желтого цвета. Они напоминают хорошо знакомые офтальмологам инфаркты мейбомиевых желез.

Данный симптом не встречается при других клинических формах вирусных конъюнктивитов. Он обязан своим происхождением цитопатическому действию вируса, вызывающего геморрагический конъюнктивит. Внедряясь с выводные протоки слизистых и добавочных слезных желез конъюнктивы, вирус обусловливает их закупорку некротизированными клетками, выстилающими проток. Клиническая картина конъюнктивита в целом дополняется аденопатией предушных лимфатических желез, выражающейся в их болезненности и явном увеличении. В отдельных случаях развивается кератит. Его своеобразие заключается в поверхностной эпителиальной локализации процесса.

На роговице обычно появляются мелкие инфильтраты, окрашивающиеся 2% раствором флюоресцеина. Через несколько дней явления кератита почти бесследно исчезают. Что касается симптомов конъюнктивита, то они держатся в среднем 10 дней, иногда до 2 нед. Следовые реакции могут оставаться еще некоторое время, что приводит к появлению жалоб на дискомфорт при работе, ощущение инородного тела в глазу. Клиническая картина конъюнктивита может сочетаться с общими явлениями в виде слабости, недомогания, повышения температуры тела.

В таких случаях ошибочно ставится диагноз гриппа или катара верхних дыхательных путей, на фоне которого терапевтом может быть не учтена или ложно истолкована глазная симптоматика. Дифференциальную диагностику эпидемического геморрагического конъюнктивита следует проводить также с такими, казалось бы, не имеющими отношения к данному заболеванию состояниями, как профессиональные конъюнктивиты, электрическая офтальмия, снежная офтальмия.

Их роднит с геморрагическим конъюнктивитом общность субъективных ощущений в виде остро возникшей боли, светобоязни, слезотечения, с чем на прием может явиться человек, подвергшийся воздействию паров йода на производстве или ультрафиолетовому облучению. Тщательный осмотр, проведенный после закапывания в конъюнктивальную полость 0,5% раствора дикаина, позволяет на основании описанных выше патогномоничных симптомов диагностировать геморрагический конъюнктивит.

Лечение

Применяют противовирусные средства. Для подавления вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия в виде инстилляций 3-6 раз в день, сульфаниламиды (10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 30 % раствор сульфацил-натрия и др.) 3-4 раза в день.

Для рассасывания субэпителиальных инфильтратов инстиллируют 0,1 % раствор дексазона, 6 % раствор полиглюкина, 3 % раствор калия йодида, 0,1 % раствор лидазы и ронидазы. Лечение следует проводить длительно.

Как проходит лечение вирусного конъюнктивита?

У аденовирусного заболевания инкубационный период составляет около недели. Эпидемический кератоконъюнктивит развивается в среднем за восемь часов. Схема лечения каждого из этих недугов составляется индивидуально, исходя из состояния пациента и статуса его иммунной системы. Как правило, врачи назначают противовирусные препараты в виде капель и мазей, а также интерферон. В комплекс лечения также входят поливитаминные препараты и растительные средства, стимулирующие иммунитет. Они укрепляют защитные силы организма и ускоряют процесс выздоровления.

Избавиться от неприятных симптомов вирусного конъюнктивита можно при помощи глазных капель и тёплых компрессов. При ярко выраженном воспалении глаз возможно применение капель с кортикостероидными гормонами. При герпетическом конъюнктивите используются средства, содержащие ацикловир. В случае присоединения вторичной инфекции назначаются капли с антибиотиками.

Длительность течения заболевания обычно не превышает трёх недель. Врачи «Центра восстановления зрения» окажут профессиональную медицинскую помощь в борьбе с вирусным конъюнктивитом. Наша клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В команде — специалисты с опытом работы более 10 лет, различными научными степенями и индивидуальными наградами. Мы избавляем от офтальмологических заболеваний с помощью лазерной коррекции 50 000 пациентов в год. Запишитесь на приём прямо сейчас по номеру.

Лечение

Первые проявления этого заболевания требуют от пациента обращения к специалисту. Точная исчерпывающая диагностика позволяет назначить эффективное лечение, избежать дальнейших осложнений и не болеть больше в будущем.

Наиболее эффективна методика биологической микроскопии. Она показывает обширную гиперемию с подконъюнктивальными кровоизлияниями разных размеров и форм, с мелкими точечными фолликулами.

Уточнение диагноза производится при помощи вирусологических, серологических и цитологических исследований соскобов с пораженной конъюнктивы. Терапия заключается в следующих методах и приемах:

• Бактериальные конъюнктивиты излечиваются назначением закапывания 0,25% раствора левомицетина или сульфацила натрия. Область мешка конъюнктивы промывается раствором фурацилина, калия перманганата, под него закладывается 1% олететриновая мазь.
• Терапия вирусной этиологии доктор предписывает назначение человеческого лейкоцитарного интерферона, пирогенала, полудана. Высокий лечебный эффект позволяет получить 0,5% флореналевая, 0,05% бонафтоновая и аналоги из серии глазных мазей.
• Хламидиозный конъюнктивит, поддается быстрому воздействию противовирусных препаратов и антибиотиков тетрациклинового ряда.
• Грибковый конъюнктивит устраняют назначением нистатина, леворина, амфотерицина В, лечение местное.
• Терапия при аллергическом конъюнктивите заключается в местном применении современных препаратов на основе синтетических гормонов. Использование гидрокортизона, преднизолона, дексаметазона и противоаллергических средств. Назначение параллельно кларитина, телфаста, супрастина, тавегила, их аналогов дает стойкий лечебный эффект.

Прогноз при стабильном лечении, соблюдении всех предписаний доктора благоприятен. В дальнейшем проявления процесса не будут беспокоить, доставлять боли и дискомфорт.

Отступление от назначенного курса терапевтического воздействия влечет опасность снижения остроты зрения. Профилактические меры заключаются в соблюдении правил общественной и личной гигиены, норм санитарно-гигиенического режима, требований к персоналу в лечебных и детских учреждениях.

Благодаря простому мытью и специальной обработке рук 1% раствором хлорамина, особенно перед началом проведения офтальмологических процедур, использованию индивидуального или одноразового инструмента, в том числе пипеток вы преграждаете путь вирусу, характерному мучительными симптомами.

Говорим четкое и ясное «нет» болезням грязных рук, среди которых геморрагический конъюнктивит занимает далеко не последнее место. Это именно те патологии, которых избегают простым мытьем рук, качественной стиркой белья, использованием индивидуальных средств гигиены, постели, полотенец и одноразового медицинского инструментария.

Выявление эпидемического геморрагического конъюнктивита требует локализации очага вспышки, по возможности – изоляции заболевших и контактных лиц. Лечение проводится с помощью противовирусных средств: назначаются инстилляции в конъюнктивальный мешок растворов интерферона и его индукторов.

Одновременно проводится топическая противоаллергическая и противовоспалительная терапия с применением кортикостероидов в малых концентрациях.

Для исключения вторичных бактериальных осложнений назначается закапывание противомикробных капель и аппликации глазных мазей. С целью скорейшего рассасывания инфильтратов роговицы используются инстилляции растворов декстрана, калия йодида, гиалуронидазы. Активную терапию эпидемического геморрагического конъюнктивита продолжают не менее двух недель.

Интерферон альфа, р-р 4000 ЕД/мл, вконъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2 ч

(следует чередовать с интерфероном) Аминобензойная кислота, 0,07% р-р, вконъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут или Полиадениловая кислота/уридиловая кислота, р-р 50 ЕД/мл, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2 ч.

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».