В чем особенности ангулярного блефарита Моракса-Аксенфельда?

Общие данные

Ангулярный конъюнктивит диагностируется у 5-7 пациентов из ста тех, у кого было выявлено воспалительное поражение слизистой оболочки глаза. Острые формы встречаются редко – около четырех пятых всех пациентов с ангулярным конъюнктивитом страдают хронической патологией.

Данное нарушение выявляется в любом возрасте, но чаще – в среднем и преклонном. Заболеваемость начинает возрастать уже после 40 лет, далее ее пики не наблюдаются. Осложнения также более характерны для старшего возраста, когда начинается инволютивное изменение тканей.

Представители мужского и женского пола заболевают с приблизительно одинаковой частотой – эта закономерность касается и молодых пациентов, и пожилых.

Отличия бактериального и вирусного конъюнктивитов

Бактериальные и вирусные конъюнктивиты имеют ряд отличий:

• Конъюнктивальная инъекция при бактериальной форме выраженная, в то время как при вирусном минимальная.
• Экссудат. При бактериальном — от умеренного до проффузного. При вирусном минимальный.
• Для бактериальной формы характерны склеенные края век и ресниц, а при вирусном не склеиваются.
• Также при вирусном отсутствуют сосочки, и эффект от антибактериальной терапии, но, в отличии от бактериальной формы, появляются фолликулы.
• Вирусная форма лечится быстрее, чем бактериальная.

Причины

Ранее предполагалось, что ангулярный конъюнктивит вызывают стафилококки и стрептококки. Но непосредственной причиной развития описываемого заболевания оказалась Moraxella lacunata (диплобацилла Моракса-Аксенфельда).

Возбудитель представляет собой короткие палочки, которые располагаются по две – в свою очередь, такие пары составляют короткие цепи. Это грамотрицательная палочка – она не окрашивается при окрашивании по Граму (одному из наиболее информативных способов в микробиологии различать возбудителей).

Диплобацилла Моракса-Аксенфельда относится к разряду строгих аэробов – то есть, тех бактериальных возбудителей, которым для жизнедеятельности необходимо пребывать в среде со свободным молекулярным кислородом. Он требуется для процессов, в результате которых освобождается энергия, требуемая для размножения и патогенной активности возбудителя.

Данный инфекционный агент неподвижен – в силу специфики строения и энергетических процессов он не наделен способностью самостоятельно перемещаться в тканях.

Обратите внимание

Среди других представителей рода возбудитель ангулярного конъюнктивита отличается высокой вирулентностью (способностью вызывать патологический процесс).

Диплобацилла Моракса-Аксенфельда проживает на слизистых оболочках человеческого организма – а именно:

• на конъюнктиве (чаще всего);
• среди эпителиальных клеток придаточных пазух носа;
• в поверхностном слое эндокарда (внутреннего слоя сердца).

Это значит, что одновременно могут проявляться признаки конъюнктивита, воспаления слизистой, выстилающей дополнительные полости носа, и эндокардита.

Диплобацилла Моракса-Аксенфельда относится к условно-патогенным микроорганизмам. Это значит, что в норме она может заселять слизистые оболочки здорового человека, не причиняя ему вреда и проживая своей жизнью. Но при определенных условиях возбудитель проявляет агрессивные свойства и провоцирует развитие болезни – в данном случае ангулярного конъюнктивита. Такими условиями являются:

• снижение иммунитета на фоне врожденных и приобретенных иммунодефицитов;
• состояние после перенесенных операций – особенно затяжных полостных (на органах живота либо грудной полости);
• ранний период после травм или критических состояний (комы);
• хронические, длительно протекающие соматические патологии – ишемическая болезнь сердца (кислородное голодание из-за атеросклеротического поражения сердечных сосудов), бронхиальная астма (поражение бронхов с их периодическим сужение и возникновением приступов удушья), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (возникновение единичного или множественных дефектов в стенке желудка либо кишки), сахарный диабет (нарушение метаболизма углеводов из-за нехватки гормона инсулина);
• психологическое истощение – на фоне стрессов, неподобающей моральной обстановки в семье, на работе и/или в социуме;
• тяжелый физический труд на протяжении длительного времени;
• плохое питание с недостаточным поступлением в организм белков жиров, углеводов, минеральных веществ;
• соблюдение изнурительных диет;
• сознательное (при желании снизить собственный вес) либо вынужденное голодание (например, при раковом поражении пищевода или желудка, что препятствует нормальному процессу пищеварения и поступления питательных веществ в ткани);
• неподобающие условия проживания либо отсутствие определенного места жительства;
• кормление грудью;
• старший возраст. Бацилла может жить на слизистых оболочках некоторых людей длительное время, не вызывая никаких нарушений и потом активизируясь только при старении человека.

Диплобацилла Моракса-Аксенфельда может какое-то время существовать и вне организма человека. Так, благодаря устойчивости к неблагоприятным условиям окружающей среды, она способна поддержать жизнедеятельность при температуре от 10 градусов ниже нуля по Цельсию и до 55 градусов выше нуля, а также при определенном уровне влажности. Температурные условия человеческого организма являются оптимальными для размножения, роста и жизнедеятельности этого инфекционного агента.

Возбудитель является представителем неферментирующих бацилл (тем, которые не вызывают процессов брожения в организме).

Способы заражения

Эта диплобацилла попадая на полотенца, салфетки, косметические средства, косметологические инструменты, в высушенном состоянии способна жить сутки. Она устойчива к повышенным (+55 град.С) температурам, жизнеспособна в воде при 10 град.С в течение 5 суток, что увеличивает опасность заражения при купании в водоемах, бассейнах, банях и саунах.

В группе риска находятся пожилые люди с ослабленным иммунитетом, люди, перенесшие различные инфекционные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, корь). Способствуют возникновению заболевания микротравмы глаза, заболевания носоглотки, переохлаждения или перегрев конъюнктивы. Диплобациллы могут находится в носовой полости и при попадании на конъюнктиву (например, при чихании) вызывать воспаление.

Диплобацилла, вызывающая ангулярный конъюнктивит, может вызвать воспаление при ослабленном иммунитете или наличии микротравм глазного яблока.

То есть эта бактерия может находится в любом здоровом организме, а при благоприятных условиях вызвать заболевание.

Развитие патологии

Диплобацилла Моракса-Аксенфельда передается от больного человека к здоровому, как правило, контактно-бытовым путем – это:

• использование личных предметов – перчаток, варежек, полотенец, носовых платков, косметических приспособлений;
• касание глаз руками, на которые попали бациллы – например, после рукопожатия с больным человеком;
• выполнение процедур в косметологическом кабинете с использованием инструментов, которые не прошли надлежащей обработки;
• выполнение медицинских процедур при таких же обстоятельствах;
• умывание лица водой, в которую попали бациллы Моракса-Аксенфельда.

Развитию патологии способствует травматизация глазного яблока. Это не обязательно должны быть выраженные травмы – микроповреждения слизистой оболочки глаза достаточно, чтобы через такую «брешь» бацилла попала в ткани конъюнктивы.

При попадании на слизистую оболочку глаза возбудитель довольно короткое время адаптируется в новых условиях конкретного организма – инкубационный период составляет всего 4 дня. Далее диплобацилла активизируется и выделяет на конъюнктиву продукты жизнедеятельности.

Развивается воспалительный процесс, особенно выраженными являются изменения в уголках глаз. При этом наблюдаются классические признаки воспалительного поражения: покраснение, отечность, незначительное повышение местной температуры. Также возможно возникновение точечных кровоизлияний в слизистую оболочку глаза.

При отсутствии лечения воспалительный процесс трансформируется в язвенный, а далее в некротический (омертвение), который склонен к прогрессированию. Из-за рефлекторного сужения мелких сосудов и капилляров микроциркуляция тканей (обеспечение кровью) нарушается, они не дополучают кислорода и питательных веществ. Сперва в конъюнктиве формируются мелкие эрозии, которые из-за прогрессирующей гипоксии тканей (кислородного голодания) развиваются до более глубоких язв – такой тип воспаления называется деструктивным.

Обратите внимание

При дальнейшем прогрессировании гипоксии при ангулярном конъюнктивите образуются очаги некроза, который распространяется на роговицу с развитием некротического кератита (ее воспаления с образованием участков омертвения).

Что это такое?

Развитие ангулярного конъюнктивита провоцирует палочка Моракса-Аксенфельда (Moraxella lacunata). Палочка попадает в глаза контактно-бытовым путем. В норме слезная жидкость содержит противомикробные вещества, которые являются защитным барьером на пути бактерии. Поэтому при хорошем иммунитете этот микроорганизм не вызывает заболевания.

Ангулярный конъюнктивит – обычно это хронический процесс с периодическими обострениями. Поэтому важно поддерживать иммунитет для профилактики рецидивов.

Симптомы ангулярного конъюнктивита Моракса-Аксенфельда

Из-за особенностей своего жизненного цикла диплобацилла провоцирует цикличное течение ангулярного конъюнктивита – в виде чередующихся периодов стихания клинической картины и ее нарастания. Симптоматика развивается одинаково с двух сторон.

Признаками ангулярного конъюнктивита являются:

• чувство жжения;
• зуд;
• резь;
• боли;
• выделения;
• корочки;
• трещины кожных покровов;
• ухудшение зрения.

Как правило, именно из ощущения жжения и зуда начинается клиника ангулярного конъюнктивита. Неприятные ощущения локализуются в области глазницы (углубления в черепе, в котором располагается глаз) – пациент при этом регулярно трет эту область.

Резь в глазах появляется из-за воспалительного поражения конъюнктивы, которая, став более толстой, буквально выпирает и раздражается покрывающим ее веком.

Характеристики болей следующие:

• 
  по локализации – вокруг глазницы;

  Читайте также:  Очень сильно пекут и горят руки от острого, горького, красного перца, чили: что делать, чем вымыть, обработать руки, как убрать жжение от перца? Чем помазать руки после горького перца: список средств,
• по распространению – иррадиация как таковая не характерна;
• по характеру – режуще-ноющие;
• по интенсивности – средней выраженности;
• по возникновению – появляются не сразу, а при прогрессировании патологии, могут усиливаться при моргании.

При дальнейшем прогрессировании заболевания воспалившаяся конъюнктива начинает продуцировать выделения.

Их характеристики следующие:

• по типу – слизь в виде бесцветной прозрачной или слегка мутноватой пены;
• по количеству – в небольшом объеме, иногда в виде следов;
• по консистенции – жидкая, затем через 1-3 суток становится густой и тягучей;
• по локализации – скапливается преимущественно в уголках глаз.

Загустевшая слизь затвердевает и превращается в эластичные корочки. Скопление слизи и корочек в уголках глаз (а также преимущественная локализация жжения и рези) послужило поводом для терминологического обозначения патологии («angulus» с латинского переводится как «уголок»).

Выделения приводят к мацерации кожных покровов (влажному разъеданию), а затем к возникновению трещин – сперва микроскопических, далее более выраженных.

Обратите внимание

При длительном развитии ангулярного конъюнктивита наблюдается регулярное нарушение зрения – но оно временное и проявляется в виде «пелены», «тумана» или «пленки» перед глазами. У одних пациентов такое нарушение не наблюдается вовсе, у других может мешать чтению, работе и вообще обычному ритму жизни.

Ангулярный конъюнктивит Моракса-Аксенфельда редко проявляется в виде острого процесса – обострения и ремиссии (стихание клинических симптомов) наблюдаются довольно часто, патология переходит в разряд хронической и может наблюдаться на протяжении многих лет.

Клиническая картина заболевания

Рассмотрим комплекс проявлений заболевания и особенности ее течения.

1. Наблюдается покраснение глаз, но только в уголках глаз, как в наружном, так и внутреннем.
2. Слизисто-гнойное отделяемое обычно не обильное, располагается также по уголкам глаз.
3. По утрам допустимо образование корочек, мешающих открыть глаза.
4. Возможно снижение остроты зрения, проходящее после выздоровления.
5. В воспалительный процесс, обычно, сначала вовлекается один глаз, затем инфекция присоединяется ко второму.

Диагностика

Диагноз конъюнктивита в целом поставить не сложно – для этого достаточно жалоб пациента, данных анамнеза (истории) заболевания и результатов обследования. Более значимым является определение природы описываемой патологии – а именно констатации ангулярного конъюнктивита Моракса-Аксенфельда. Для этого понадобится проведение дополнительных методов исследования.

Из анамнеза имеет значение посещение сауны либо бани, пользование предметами личной гигиены, которые принадлежат другим людям, тесный контакт с ними другого рода.

Результаты физикального обследования будут такими:

• при осмотре – покраснение кожи вокруг глазницы, трещины в уголках глаз, выделения слизи, скопление корочек, которые легко отделяются при небольшом механическом усилии, покраснение слизистой оболочки глаз;
• при пальпации (прощупывании) – чувствительность или незначительная болезненность при надавливании на глазные яблоки и на область уголков глаз.

Изменения, которые можно выявить при осмотре и прощупывании, более выражены в латеральных (внутренних) углах глаза, менее – в латеральных (боковых). Покраснение выявляется не только со стороны слизистой, покрывающей глазное яблоко, но и той, которая выстилает изнутри веко (это так называемая пальпебральная конъюнктива).

Из инструментальных методов исследования в диагностике ангулярного конъюнктивита Моракса-Аксенфельда применяются:

• биомикроскопия глаза – изучение фрагментов глазного яблока с помощью клинического микроскопа. При этом обнаруживается переполненность кровью мелких капилляров конъюнктивы, а также отечность слизистой оболочки глаза. Биомикроскопия глаза также помогает выявить утолщение роговой оболочки, ее эрозии, язвы и некротическое поражение при дальнейшем прогрессировании ангулярного конъюнктивита. Также при этом более детально анализируется покраснение конъюнктивы, которая покрывает глазное яблоко и выстилает изнутри веко;
• определение остроты зрения – проводится с помощью специальных таблиц Сиверцева, «построенных» из строчек букв или фигур. Если поражена только конъюнктива, то зрение нарушается незначительно, при поражении роговицы – существенно;
• оптическая когерентная томография роговицы (ОКТ) – с помощью сканирования изучают поверхностные и глубокие слои роговой оболочки. Метод привлекается для определения прогрессирующих изменений роговицы, которые могут возникнуть при распространении на нее патологического процесса с конъюнктивы;
• компьютерная кератометрия – компьютерное изучение основных параметров роговой оболочки. Применяется для оценки ее состояния при вторичном поражении на фоне ангулярного конъюнктивита;
• компьютерная кератотопография – оценка с помощью компьютерной программы кривизны роговицы. Применяется в запущенных случаях поражения роговой оболочки при распространении патологического процесса с конъюнктивы;
• диафаноскопия глаза – изучение состояния глазного яблока при просвечивание тканей глаза проходящим светом. Имеет широкое предназначение, но в данном случае применяется для оценки язвенных и некротических поражений роговой оболочки;
• микроскопия роговицы – ее микроскопическое изучение. Позволяет выявить микроэрозии и небольшие некротические очаги при прогрессировании ангулярного конъюнктивита.

Из лабораторных методов исследования в диагностике описываемого заболевания применяются:

• 
  общий анализ крови – при этом определяются неспецифические признаки воспаления в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ;

• серологические тесты – с их помощью определяют антитела к антигенам бациллы Моракса-Аксенфельда, по которым можно косвенно судить о наличии инфекционного агента;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок-отпечаток конъюнктивы, в нем выявляют возбудителя;
• бактериологическое исследование – делают посев соскоба или мазка с конъюнктивы на специальные питательные среды, ожидают роста колоний, по ним идентифицируют бациллу. Также метод применяют для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, что важно для последующего лечения.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии начинается со сбора анамнеза и осмотра больного офтальмологом.

Чаще всего специалист использует биомикроскопию – с помощью щелевой лампы исследуется слизистая, роговица, радужка, хрусталик и передняя камера органа зрения.

Данный оптический прибор дает большое количество информации о степени поражения структур глаза, и с его помощью диагностируют различные патологии.

Стоит отметить! Чтобы уточнить природу конъюнктивита используются дополнительные методики:

1. Бакпосев отделяемого из больного глаза. Это необходимо для того, чтобы определить вид возбудителя и подобрать оптимальную схему лечения антибактериальными препаратам.
2. Цитология соскоба с конъюнктивы.

Так как результаты бакпосева будут известны только через неделю, врач, отталкиваясь от жалоб пациента, назначает антибиотики широкого действия.

Это делается для того, чтобы не терять времени, и как можно скорее облегчить состояние больного.

Если по результатам анализов будет понятно, что возбудитель резистентен с назначенному лечению, проводится корректировка терапии.

Осложнения

Ангулярный конъюнктивит чаще всего осложняют следующие заболевания и патологические состояния:

• кератит – поражение роговой оболочки воспалительного, а затем язвенного и некротического характера;
• блефарит – воспаление кожных покровов век;
• дакриоцистит – воспалительный процесс в стенках слезного мешка;
• рубцевание век – соединительнотканное перерождение, которое может привести к их сращению;
• гайморит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей изнутри гайморовые пазухи;
• фронтит – воспалительный процесс, который развивается в слизистой лобной пазухи;
• этмоидит – воспаление слизистой оболочки, выстилающей ячейки решетчатой кости;
• эндокардит – воспалительное поражение внутренней оболочки сердца, которой в данном случае развивается из-за миграции возбудителя с током крови в полость сердца;
• нарушение структуры клапанов сердца и клапанная недостаточность, которая может повлечь за собой существенные расстройства гемодинамики.

Лечение ангулярного конъюнктивита Моракса-Аксенфельда

Лечение ангулярного конъюнктивита проводят консервативными методами – общими и местными.

Общие назначения следующие:

• антибактериальные средства – сперва назначают препараты широкого спектра действия, а при получении результатов бактериоскопического и бактериологического исследования – те антибиотики, к которым чувствителен возбудитель. Он реагирует на макролиды, тетрациклины, аминогликозиды и фторхинолоны, но перед назначением в конкретном случае следует проверять его резистентность (нечувствительность) к антибиотикам;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• иммуностимулирующие препараты – при этом применяются биологически активные пептиды, препараты, изготовленные на основании вытяжки из тимуса, интерфероны и интерлейкины;
• общеукрепляющие средства – в частности, витамины. Их назначают в виде аптечных комплексов для перорального употребления либо инъекций;
• десенсибилизирующие препараты – они уменьшают чувствительность организма к токсинам возбудителя.

В качестве местного лечения применяются:

• регулярное (до 4-6 раз в день) промывание глаз антисептическими растворами;
• глазные капли с антисептическим эффектом – как правило, это цинка сульфат. Лечение длительное – препарат закапывают после промывания глаз 4-6 раз в день не менее 1 месяца (зачастую, до 1,5);
• цинковая мазь – ею обрабатывают края век;
• нестероидные препараты в виде глазных капель. Хорошие результаты наблюдаются при закапывании диклофенака натрия;
• глюкокортикостероидные препараты – их назначают при тяжелом течении патологии и/или неэффективности НПВП. Срок лечения определяет офтальмолог.

В целом ангулярный конъюнктивит Моракса-Аксенфельда лечить сложно. Нередко при достижении, казалось, хороших результатов наблюдается повторная «вспышка» болезни. Иногда лечение помогает остановить развитие данной патологии, но ее регресса не наблюдается.

В лечении ангулярного конъюнктивита также могут привлекать хирургическое вмешательство – а именно при рубцевании и сращении век. Во время операции перемычки разъединяют, рубцы иссекают, при необходимости проводят пластику век.

Как диагностируют заболевание?

При обращении в участковую поликлинику пациент направляется на прием к офтальмологу. Врач проводит стандартный сбор анамнеза, осмотр глаз, выставляет предварительный диагноз. Для его подтверждения и обнаружения палочек Моракса-Аксенфельда требуется полное диагностическое обследование:

• общий анализ крови – помогает оценить состояние организма, выявить наличие воспалительных процессов;
• забор секрета из уголков глаз для бакпосева – подтверждает наличие бактерий, позволяет выявить их резистентность к антибактериальным препаратам;
• цитологическое исследование – соскоб со слизистой оболочки используется для оценки клеточного и микробного состава.

Терапия начинается до получения результатов бактериологического посева. Офтальмолог выписывает антибактериальные средства на основании клинической симптоматики и осмотра пациента. В дальнейшем схема лечения корректируется.

Профилатика

Мерами профилактики ангулярного конъюнктивита являются:

• использование только личных предметов – носовых платков, полотенец, перчаток, косметических средств;
• неукоснительное соблюдение правил личной гигиены – мытье рук при контакте с предметами и людьми вне дома;
• избегание прикосновения к глазам немытыми руками;
• укрепление иммунной системы разными известными методами;
• выявление в организме хронических очагов инфекции, на фоне которых диплобацилла Моракса-Аксенфельда активничает более уверенно.

Профилактика

Важно! Чтобы не заболеть ангулярным конъюнктивитом нужно соблюдать общепринятые меры гигиены, вести здоровый образ жизни и всеми способами укреплять иммунную систему.

Правила гигиены:

• использовать только свое личное полотенце;
• не касаться и не тереть глаза грязными руками;
• не купаться в грязных водоемах;
• все косметологические процедуры нужно проходить только в проверенных салонах, где соблюдаются все правила санитарии и гигиены;
• не использовать чужую косметику.

Чтобы избежать рецидива патологии, после окончания лечения организм должен набраться сил и восстановится.

Поэтому в это время нужно уделять больше внимания поддержанию иммунитета, а также не допускать переохлаждений, ограничить посещения бассейнов, саун, бань, стараться меньше контактировать с больными людьми.

Последствия ангулярного конъюнктивита Моракса-Аксенфельда

Прогноз при ангулярном конъюнктивите разный. При своевременной диагностике и адекватном лечении наступает выздоровление. Но заболевание склонно к рецидивированию – острые явления на фоне лечения проходят, ангулярный конъюнктивит переходит в хроническую форму.

Прогноз ухудшается при развитии рубцовых сращений, которые приводят к деформации век.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3, всего, сегодня

(45 голос., средний: 4,53 из 5)

Похожие записи

• Отслоение сетчатки: симптомы, лечение и причины патологии

• Болят глаза: возможные причины и лечение