Склерит. Характеристика болезни и её лечение. Рекомендации врача-офтальмолога

Классификация заболевания

Болезнь классифицируется в зависимости от распространенности поражения, его тяжести, а также по анатомическому признаку.
По анатомическому признаку различают:

• передний склерит;
• задний склерит.

Передний склерит – наиболее распространенный тип заболевания, который, в свою очередь, может быть некрозирующим или не некрозирующим. Не некрозирующая форма (85% случаев) подразделяется на диффузную или узелковую, более редкая некрозирующая форма может протекать с воспалением или без него.

Поражение задней склеры диагностируется всего в 2% случаев. Чаще всего носит односторонний характер, в отличие от переднего некротизирующего склерита, при котором в 60% случаев поражаются оба глаза.

Общая патология

Гистологически, появления склерита выражаются:

1. Гиперемированным поверхностным отеком тканей.
2. Инфильтрацией ткани.
3. Сосудистыми расширениями с перегруженной кровью, сосудистой сеткой.

Гистологически существует: хронический, и не гранулематозный инфильтрат лимфоцитов и плазматических клеток.

При склерите отек и воспаления присутствует во всех формах болезни. Воспаление имеет гранулематозную реакционную зону, которая может быть двух видов:

• локализованная (точечная) — может привести к полной потере зрения, около склеры в этой области;
• диффузная (обширная) – наиболее распространенное течение заболевания, воспаление начинается в одной области и распространяется по окружности, пока весь передний сегмент не вовлечется в процесс.

По течению заболевания склерит можно разделить на два вида:

• не-гранулематозный процесс (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги)
• гранулематозный процесс (многоядерные гигантские клетки) с или без связанного некроза склеры.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от формы, локализации заболевания, характера сосудистых изменений, развития воспалительного процесса.

При поражении передней склеры

Несмотря на схожесть клинической картины с другими воспалительными заболеваниями (эписклеритом), передний склерит симптомы имеет характерные для различных форм протекания болезни,которые помогают дифференцировать ее от других патологий глаза.

При не некротизирующей диффузной форме дискомфорт более ярко выражен, чем при эписклерите, воспалительный процесс поражает всю переднюю склеру, сосудистый рисунок искажается. При узелковом склерите узелок не движется вместе с конъюнктивой в отличие от эписклерита.

Некротизирующая форма без воспаления характеризуется следующими симптомами:

• пятна на склере желтого цвета, имеющие тенденцию к увеличению и слиянию;
• двустороннее поражение органов зрения;
• истончение склеры с последующим выпячиванием сосудистой оболочки глаза;
• реже – формирование стафиломы (выпячивание задней поверхности склеры) и ее перфорация при повышении внутриглазного давления.

Большинство пациентов с воспалительной некротизирующей формой имеют в анамнезе системные заболевания сердечно-сосудистой системы. Это наиболее тяжелая форма патологии, которая постепенно поражает оба глаза в более половины случаев, и характеризуется следующими симптомами по нарастающей:

• покраснение ограниченной области склеры;
• боль с нарастающей интенсивностью, которую невозможно купировать медикаментами;
• иррадирование боли в висок, брови, челюсть;
• инъекция сосудов склеры глубокого сплетения;
• снижение проводимости сосудов в результате их патологической извитости;
• образование зон с недостаточным кровообращением (аваскулярных);
• гибель тканей (некроз) склеры с расширением зоны некроза.

Возможны осложнения в виде стафиломы, перфорации склеры в результате повышения внутриглазного давления, вторичной катаракты, поражения макулы, что опасно значительным ухудшением или утратой зрения.

Задний склерит

Труднодиагностируемая форма воспалительной патологии, для которой характерными симптомами являются боль в глазном яблоке и ограничение его подвижности, отеки век, ухудшение зрения. При аппаратном обследовании (КТ, МРТ, эхографии) могут быть выявлены отек зрительного нерва, отслойка сетчатки.

Признаки (симптомы)

Внешние симптомы

К внешним симптомам переднего склерита относят:

• локальное или общее покраснение доступного для осмотра раздела склеры;
• нарастающая тупая боль;
• проявление или усиление болевых ощущений при касании через веко;
• распространение боли от глаза в челюсть, виски, брови;
• светобоязнь (в некоторых случаях);
• снижение зрения (если воспаление затронуло другие оболочки глаза).

Задний склерит не проявляется явно. Подозревать наличие этого заболевания можно при появлении следующих признаков:

• ограничение подвижности глазного яблока;
• боль, усиливающаяся при движении глаз;
• нарушения зрения.

Осложнения

Необходимо сознавать, что склерит – заболевание, опасное осложнениями, которые могут привести не только к ухудшению или полной утрате зрения, но и к летальному исходу. При отсутствии лечения или самолечении могут развиться следующие осложнения:

• кератит – воспаление роговицы, ее изъязвление;
• помутнение роговицы и стекловидного тела;
• иридоциклит – воспаление радужной оболочки;
• истончение фиброзной ткани склеры с последующим растяжением, выпячиванием, перфорацией, рубцеванием;
• астигматизм;
• отечность и абсцесс склеры;
• вторичная глаукома с поражением венозного кругового сосуда в толще склеры и средней оболочки глаза;
• отслоение сетчатки;
• гнойное воспаление внутренней оболочки (эндофтальмит) или всех тканей (панофтальмит) глазного яблока.

Патофизиология

Патофизиологические признаки также разнообразны. Образование склерита, связанного с аутоиммунным заболеванием, характеризуется некрозом области склеры в окружении гранулематозного воспаления и васкулита.

Может быть фибриноидно – эозинофильное течение с образованием гранулемы в центре воспалительного процесса.

Также для инфекционного склерита характерен фибриноидно — выставочный некроз с глубоким поражением стенок сосудов.

Для всех типов данного заболевания характерно увеличение воспалительных Т-клеток, включая все типы и макрофагов. Т-клетки и макрофаги проникают в глубокие эписклеральные ткани с кластерами В-клеток в периваскулярных областях. Там может развивается клеточно-опосредованный иммунный ответ на Т-клетки , как от HLA-DR, а также от ИЛ-2 рецепторов повышенной экспрессии.

Диагностика и лечение склерита в НИАРМЕДИК

Сеть многопрофильных клиник НИАРМЕДИК имеет все условия для оказания высококвалифицированных услуг по точной диагностике и лечению склерита.

На первичной консультации врач-офтальмолог проведет физикальный и инструментальный осмотр. При наличии системных заболеваний назначит консультации смежных специалистов.

Для уточнения первоначального диагноза и дифференцирования заболевания от других воспалительных патологий глаза, определения этиологии болезни проводится диагностика различными методами лабораторных и инструментальных обследований. Врач-офтальмолог выпишет направление в Центр диагностики НИАРМЕДИК, где можно пройти следующие исследования:

• КТ, МРТ, УЗИ, эхография;
• периметрия;
• офтальмоскопия;
• тонометрия;
• флуоресцентная ангиография;
• визометрия;
• биомикроскопия;
• вирусологическое и цитологическое исследование соскоба конъюнктивы;
• иммунологические пробы;
• анализы крови;
• бактериологическое исследование;
• аллергические пробы.

Лечение назначается на основании результатов всех обследований и консультаций с разработкой индивидуального плана терапии для каждого конкретного пациента.

При диагнозе склерит лечение может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, оперативное вмешательство.

Причины склерита

В современной медицине отмечают большое число причин для возникновения склерита:

• ревматизм;
• различные виды артрита;
• рецидивирующий полихондрит;
• гранулематоз Вегенера;
• общие инфекции (стрептококк, пневмококк, сифилис, туберкулёз);
• нарушения обмена веществ (диабет, подагра);
• системные воспалительные процессы в организме;
• снижение иммунитета;
• химические и механические травмы глаз;
• лечение с применением бета-ультрафиолета и митомицина-С;
• медикаментозная аллергия.

В 50% случаев склерит возникает на фоне системных заболеваний.

Преимущества лечения глазных болезней в сети НИАРМЕДИК

Мы располагаем всеми возможностями для оказания эффективной медицинской помощи при офтальмологических заболеваниях:

• штатом квалифицированных врачей-офтальмологов и врачей других специальностей экспертного уровня;
• Центром диагностики, оснащенным высокотехнологичным оборудованием;
• обеспечением для наших пациентов доступа к международному медицинскому сервису.

В сети НИАРМЕДИК вы получите полный комплекс медицинских услуг, который включает первичную консультацию, консультацию смежных специалистов, лабораторную и аппаратную диагностику, различные виды терапии (медикаментозную, оперативную, физио- и диетотерапию и т.д.), амбулаторное или стационарное лечение с размещением в комфортабельных палатах и профессиональным уходом за пациентами.

В штате НИАРМЕДИК – врачи-офтальмологи с многолетней практикой, опытом работы в зарубежных клиниках, ученые и специалисты высшей и первой квалификационной категорий. При своевременном обращении за помощью они сделают все возможное, чтобы сохранить вам зрение.

Записывайтесь на консультацию через сервисы сайта или позвонив в наш Контакт-центр.

Объективные данные

Склерит протекает с проявлением характерного фиолетово — голубого оттенка, склеры. Также отмечается отек и растяжения глазного яблока.

Экспертиза в естественном свете дифференцирует тонкие цветовые различия между склеритом и эписклеритом.

Биомикроскопия склеры на щелевой лампе показывает воспаленные сосуды.

Также подчеркивается видимость кровеносных сосудов и раненых капилляров. Наконец, на конъюнктиве и поверхностных сосудах на запущенных стадиях можно пропальпировать неглубокие пораженные сосуды.

Лечение

Медикаментозная терапия

Для лечения данного заболевания назначаются НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты, которые являются агентами первой линии при легком и умеренном склерите.

Неселективные циклооксигеназы ингибиторов или селективных ингибиторы, такие какфлурбипрофен, индометацин и ибупрофен могут быть использованы в качестве дополнительной терапии.

Индометацин может быть назначен в дозировке 50 мг., три раза в день. Ибупрофен в дозировке 600 мг., трижды в день.

Использование оральных НПВС не желательно, пациенты предупреждаются о побочных эффектах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (кровотечение желудка).

Пациенты с нарушенной почечной функцией должны быть предупреждены о токсичности препарата.

Для снятия глазного воспаления могут назначаться кортикостероиды, если пациент не реагирует на ЦОГ-ингибиторы. Типичной исходной дозой может быть 1 мг / кг / день преднизолона. Внутривенно струйное введение метилпреднизолона в 0.5-1 мг может первоначально потребоваться при тяжелом склерите. Побочные эффекты стероидов включают: снижение устойчивости к инфекции, раздражения желудка, повышения глазного давления, остеопороз, увеличение веса, гипергликемии и изменения настроения.

Помимо основного лечения, настойчиво рекомендуется консультация ревматолога. Пациентам с ревматоидным артритом дополнительно назначают метотрексат.

Пациентам с гранулематозом Вегенера может потребоваться циклофосфамид или мофетил. Циклоспорин является нефротоксическим и, таким образом, может быть использован в качестве вспомогательной терапии, позволяющей с более меньшими побочными эффектами снять воспалительный процесс. Тем не менее риск гематологических осложнений достаточно велик, поэтому параллельно с лечением основного заболевания необходимо принимать гепатопротекторные препараты (эсенсиале, гепобене и т.д.).

Также все пациенты на терапии должны принимать иммуномодулирующие препараты и пристально следить за развитием системных осложнений.

Хирургическое лечение

Клинического обследования обычно достаточно для установления диагноза. Формально может быть выполнена биопсия, чтобы исключить опухолевую или инфекционную причину. Небольшие перфорации роговицы могут быть купированными контактными линзами или хирургическим клеем.

Первичные показания для хирургического вмешательства включают перфорацию склеры или наличие чрезмерного истончения склеры с высоким риском разрыва.

Диагностика

Определить наличие склерита доктор может уже в ходе визуального осмотра, проверки зрения и опроса пациента. Также проводится исследование глазного дна и измерение внутриглазного давления. Для выяснения первопричины склерита необходимо сдать анализы на выявление системных болезней. Проводится изучение состава слезной жидкости.

Аппаратные методы диагностики:

• УЗИ;
• офтальмоскопия;
• МРТ;
• биомикроскопия;
• компьютерная томография.

Некоторые симптомы воспаления склеры схожи с другими болезнями глаз (конъюктивит, ирит, хориодея, травма и др.), поэтому дифференциальная диагностика склерита осуществляется для их исключения.

Характеристика болезни

Самой плотной оболочкой глаза, образованной коллагеновыми волокнами, является склера, или белковая оболочка глаза. Это своеобразный каркас глазного яблока, состоящий из трех слоев: наружного, среднего (самого объемного) и внутреннего.

Воспаление склеры, затрагивающее ее слои, называется склеритом. Среди женщин заболевание встречается чаще, нежели среди представителей сильного пола. Возрастная категория. Наиболее подверженная развитию склерита возрастная категория – люди 40-50 лет.

Недуг имеет несколько разновидностей, зависящих от вовлечения конкретных слоев в воспалительный процесс (передний, задний и др.) и от локализации (узелковая и диффузная формы).

Профилактика

• Для предотвращения склерита следует заботиться о состоянии иммунитета, укреплять его с помощью иммуностимулирующих препаратов, сбалансированного питания и витаминотерапии.
• При наличии инфекционных заболеваний следите за тем, чтобы инфекция не смогла попасть в глаза. Сбои в обмене веществ и серьезные нарушения в работе иммунной системой подлежат своевременному лечению. Важна терапия хронических недугов и регулярное наблюдение врача.
• Периодическое посещение доктора и обследование глазного яблока позволяет вовремя заметить наличие патологических изменений и начать лечение.