Острый приступ глаукомы наблюдается из-за резкого повышения давления, которое часто приводит при отсутствии медицинской помощи к необратимой слепоте. Как правило, приступ резкого чрезмерного повышения давления внутри глаза развивается у пациентов, страдающих закрытоугольной глаукомой. Дренажная система глаза при патологии полностью перекрыта, поэтому внутриглазная жидкость скапливается и оказывает чрезмерное давление на ткани глаза. С возрастом риск глаукомного приступа возрастает, поэтому пациентам после 60 лет важно регулярно проходить контрольные осмотры, чтобы обеспечить постоянный контроль уровня ВГД.
Симптомы острого приступа глаукомы
Спровоцировать острый приступ глаукомы могут различные стрессовые факторы (физическое или нервное переутомление, переохлаждение), продолжительная работа в положении с наклоненной головой.
За некоторое время до приступа у больного могут появиться ряд симптомов, которые являются предвестниками внезапного повышения внутриглазного давления. Так, у больного могут появиться радужные круги вокруг источников света или преходящее затуманивание зрения. В ряде случаев внезапное повышение внутриглазного давления происходит без каких-либо предшествующих симптомов.
Чаще всего приступ развивается ночью, между 3 и 4 часами. Больной просыпается от сильной пульсирующей головной боли в области глаза и соответствующей половины головы, к которому могут присоединиться такие симптомы как боль в сердце, тошнота, рвота, резкая слабость, боль в животе. К указанным симптомам прибавляются головокружение, затуманивание зрения, засветы и радужные круги перед глазами. В ряде случаев во время острого приступа глаукомы у больного развивается неукротимая рвота, сильные боли в сердце, сопровождающиеся изменениями на электрокардиограмме. Такая симптоматика часто неправильно трактуется больным и расценивается как сердечный приступ или приступ мигрени, что отдаляет оказание больному соответствующей офтальмологической помощи.
Что может вызвать глаукомный приступ
Наибольшая опасность глаукомы заключается в том, что нередкими являются случаи, когда заболевание развивается бессимптомно, поэтому приступ может возникнуть неожиданно без явных причин. Несмотря на то, что все причины развития острого приступа не изучены, существуют наиболее сильные факторы:
- увеличение уровня давления и перекрытие дренажного канала в результате травмирования глаза;
- следствие стрессовой ситуации и волнения;
- длительное напряжение глаз и сохранение положения головы с наклоном в сторону;
- повышение уровня артериального давления;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- неконтролируемый однократный прием больших объемов жидкости;
- сильное физическое перенапряжение.
Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:
Молчанова Анна Александровна
Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.
Эстрин Леонид Григорьевич Лазерный хирург, основное направление работы — современные лазерные методы лечения глаукомы.
При пальпации пораженный глаз резко уплотнен («каменный»), чрезвычайно чувствителен к надавливанию (сопровождается резкой болезненностью). При измерении уровня внутриглазного давления показатели могут достигать 70 – 100 мм рт. ст. При офтальмоскопии визуализация глазного дна затруднена, может быть виден отечный полнокровный диск зрительного нерва на фоне бледной сетчатки и полнокровных расширенных вен.
Диагностика
Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.
Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы. При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.
Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.
Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».
Причины и возможные факторы риска
Возникновение приступа связано с нарушением баланса между оттоком и прибытием жидкости в глазу. Ее выработкой занимаются составляющие цилиарного тела, а за отток отвечает передняя камера глаз, вернее, ее угол. В момент появления неожиданного препятствия в этом углу нарушается жидкостный отток. При этом жидкость «переходит» из задней камеры глаза в переднюю, оказывая сильное давление на область глазного яблока.
Причины возникновения приступа увеличения внутриглазного давления кроются в таких факторах:
- Длительное состояние стресса;
- Частая, не соответствующая здоровью физическая нагрузка;
- Сильное охлаждение или перегрев;
- Выпитое за один прием большое количество жидкости;
- Длительное нахождение в статичной позе, в которой голова наклонена вперед;
- Побочная реакция на Атропин, который входит в состав медикаментов.
Более всего подвержены развитию приступа пациенты, уже имеющие нарушения зрения и зафиксированные аномалии развития глаз:
- Большой или утолщенный хрусталик;
- Увеличенные размеры цилиарного тела;
- Истонченная роговица;
- Маленькое глазное яблоко;
- Недостаточная глубина передней камеры.
Также следует отметить, что высокое давление внутри глаза провоцируют такие обстоятельства:
- Наличие дальнозоркости с детства;
- Патологические изменения в кровообращении глаз;
- Возрастная категория лиц старше 40 лет;
- Женский пол;
- Игнорирование регулярных профилактических осмотров у офтальмолога.
Процесс развития закрытоугольной глаукомы может начинаться внезапно. Однако иногда ему предшествуют симптомы, указывающие на приближение опасного состояния. К их числу относят такие признаки острой глаукомы:
- Затуманивание зрения. Из-за чрезмерно высокого глазного давления роговица не получает достаточного питания. Поэтому ее ткани становятся не такими прозрачными.
- Глядя на свет, больной видит все оттенки радужных кружков. Ярче всего этот «предвестник» проявляется по утрам, сразу после пробуждения.
Эти симптомы свидетельствуют о развитии патологии, которая в любой момент «выльется» в приступ. Только врач-офтальмолог определит степень нарушения и назначит правильное лечение.
Действия неотложного характера
Помощь при остром приступе глаукомы оказывают в отделении офтальмологии. Поэтому симптоматика неотложного состояния предусматривает срочный вызов бригады медицинских работников. До их приезда очевидцам приступа нужно выполнять следующие действия:
- Уложить больного;
- Сделать ему горячую ножную ванночку (снизит кровяной приток к голове);
- Наложить на икры горчичники.
Прибывшие медики используют глазные капли, чтобы снизить острые проявления приступа. Речь идет о каплях Пилокарпин, которые нужно закапывать через каждые 10 минут. Показано введение внутривенно Диакарба. Для обезболивания используют внутримышечное введение Анальгина или Кеторола.
В медицинское учреждение пострадавшего доставляют лежа.
Консервативное и оперативное лечение
После неотложных действий больного доставляют в медицинское учреждение. Там офтальмолог проводит адекватную ситуации диагностику и определяет тип терапии. Лечение глаукомы проводят только в условиях стационара! Соблюдение этого условия обязательно. Ведь если не наступит улучшение состояния, определив вид хирургического вмешательства, медики выберут тип операции при глаукоме.
В период консервативного лечения назначают глазные капли. Чаще всего используют такие препараты:
- Пилокарпин 1%. Стабилизирует внутриглазное давление;
- Тимолол 10,5%. Используют только при отсутствии противопоказаний;
- Азопт 2%. Снижает проявления глаукомы.
В качестве дополнения к лечению используют средства осмотического действия или кортикостероиды. По показаниям применяют препараты против рвоты, успокоительные или анальгетические лекарства.
Отсутствие результатов через 4 часа от начала терапии служит показанием к использованию «летучей смеси».
Помните!
Купирование проявлений приступа не означает избавления от заболевания. После лечения показана поддерживающая терапия с соблюдением всех правил профилактики.
Если улучшения после терапии не наступит через 12-24 часов, назначают хирургическое вмешательство. Чаще всего используют лазерные операции. С помощью лазерных лучей врач прожигает радужку глаза. Полученное маленькое отверстие помогает правильно распределить скопившуюся жидкость по глазу и не допустить повторный приступ.
Однако иногда и такое вмешательство остается безрезультативным. В этом случае показана операция, в процессе которой увеличивается расстояние между роговицей и радужкой.
Отсутствие грамотно подобранной тактики лечения приведет к полной потере зрения у больного.
Профилактические меры
Людям, у которых диагностировали глаукому, следует постоянно соблюдать профилактические правила, чтобы не спровоцировать приступ. К этим же рекомендациям должны прислушаться все пациенты после 40 лет, имеющие проблемы со зрением.
- Систематическое наблюдение у офтальмолога с профилактическими целями позволит регулярно контролировать уровень внутриглазного давления;
- Правильное распределение часов отдыха и нагрузки;
- Ведение здорового образа жизни;
- Рациональное питание;
- Постоянно носить прописанные врачом линзы или очки;
- Исключение непосильных физических нагрузок;
- Отказ от стягивающей тело одежды, которая мешает правильному кровообращению;
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- Исключение стрессовых ситуаций;
- Правильное употребление жидкости.
Тем больным, у кого диагностирована глаукома, назначают поддерживающие внутриглазное давление препараты. Таким пациентам крайне важно не попадать под «влияние» провоцирующих факторов.
Лечение
После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.
Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:
- 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
- 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
- 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.
Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства. Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).
При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции). В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?
Первая медицинская помощь
Лечение должен проводить опытный офтальмолог или медработник с достаточным уровнем знаний. Терапия малоквалифицированными врачами может усугубить ситуацию. Читайте про глазные капли при глаукоме.
Сразу после определения диагноза, до момента направления пациента в офтальмологию, нужно понизить ВГД и принять меры для снятия болевых ощущений. С этой целью применяют «Диакарб» перорально, и раствор пилокарпина в глаза, который закапывают 3-4 раза по капле в каждый глаз.
