Витрэктомия – офтальмологическая операция, которая применяется у пациентов с патологией сетчатой оболочки и стекловидного тела глаза, и заключается в удалении, полностью или частично, стекловидного тела глаза. По окончании операции в полость глаза вводится специальный жидкий или газообразный компонент, позволяющий восстановить первоначальный объем и форму глазного яблока. Выполнение подобного типа операций на заднем отделе глаза требуют от офтальмолога безупречного мастерства и высокой квалификации (такого специалиста называют витреоретинальным хирургом).
В зависимости от объема удаленного стекловидного тела, витрэктомия бывает тотальной или субтотальной (частичной), которая в свою очередь подразделяется на переднюю и заднюю.
Причины удаления
В офтальмологии есть ряд заболеваний глаз, развитие которых неизбежно приводит к витрэктомии. Единственным методом предотвращения полной потери зрения становится удаление стекловидного тела.
Показания к оперативному вмешательству:
- травмы глаза от проникновения инородного тела;
- разрыв, отслоение сетчатки;
- инфекционное поражение глаза;
- осложненная ретинопатия;
- помутнение или гемофтальм (пропитка стекловидного тела кровью);
- вывих естественного либо искусственного глазного хрусталика.
Внимание! Особого внимания требует кровоизлияние в глаз. Подобное состояние пациента грозит отслоением сетчатки, когда спасти положение может только экстренная помощь.
Необходимость витрэктомии определяет врач.
Возможные осложнения витрэктомии
После операции витрэктомии существует риск попадания инфекции внутрь глаза с возникновением воспаления в тканях глаза. Кроме того, сама по себе операция удаления стекловидного тела глаза может вызвать отслойку сетчатки, повышение внутриглазного давления, развитие катаракты.
Риски наркоза зависят от общего состояния пациента и наличия сопуствующих заболеваний — они обсуждаются с врачом-анестезиологом отдельно.
Как подготовиться к оперативному лечению
В период подготовки к витрэктомии проводятся показанные мероприятия: оценивается самочувствие пациента, состояние зрительного анализатора, выявляются сопутствующие заболевания. Проводятся процедуры:
- осмотр зрительного органа щелевой лампой;
- когерентная томография;
- УЗИ сетчатки;
- осмотр глазного дна при расширенном зрачке;
- флюоресцентная ангиография (введение особого красителя в глазное дно и последующее наблюдение за движением его по сосудам).
Если пациент принимает антикоагулянты, инсулин для инъекций, антиаритмические препараты, об этом следует уведомить хирурга или анестезиолога.
Разновидности витрэктомии
Выбор типа операции по удалению стекловидного тела зависит от степени удаления: она бывает либо полной (тотальной), либо частичной (субтотальной).
Частичное удаление подразделяется на переднюю и заднюю витрэктомию, при этом передняя минимизирует появление осложнений, способствуя восстановлению зрения. Задняя – позволяет хирургу проводить манипуляции на заднем участке глаза.
Если позволяют условия и нет противопоказаний, практикуется назначение микроинвазивной витрэктомии — щадящей хирургии, проводимой на высокоточном оборудовании при помощи трех проколов глаза.
Микроинвазивная витрэктомия проводится только в медицинских центрах, оснащенных специальным оборудованием, имеющих офтальмохирургов высокой квалификации, обладающих большим опытом проведения подобных операций.
Использование данного метода в амбулаторных условиях связано с крайним риском, поэтому практикуется исключительно редко.
Неоспоримые преимущества микроинвазии:
- уровень травматизма снижен до минимума;
- не требуется госпитализации пациента;
- риск возникновения кровотечений невысок.
Длительность процесса составляет 30–40 минут. Если требуется подключение других технологий, время увеличивается до часа.
Кому выполняют витрэктомию
Операцию по удалению стекловидного тела глаза применяют при ряде глазных патологий:
- Тяжелые степени деструкции стекловидного тела, значительно снижающие его прозрачность и критически ухудшающие остроту зрения, без возможности ее оптической коррекции.
- Лечение отслойки сетчатки. Помимо непосредственного удаления стекловидного тела, применяют удаление мембран и рубцовой ткани сетчатки и введение в дальнейшем специальных жидкостей (газа, силиконового масла) для фиксации сетчатки на месте до момента ее полного заживления.
- У пациентов с эпиретинальной мембраной – патологическим разрастанием видоизмененной ткани в зоне макулы (центральный отдел сетчатки, зона наилучшего зрения). В этом случае используют комбинированное лечение, сочетая витрэктомию и мембраноэктомию.
- При лечении пролиферативной ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом (диабетической ретинопатией). На ранних этапах заболевания применяют консервативные методики типа лазерной коагуляции сетчатки, в далекозашедших случаях показана витрэктомия для удаления помутнений стекловидного тела, а также мембраноэктомия.
- При отслойке фовеальной области сетчатки с формированием макулярного отверстия ил макулярного разрыва.
- У пациентов с гемофтальмом (кровоизлиянием в полости глаза), возникающим вследствие травмы или разрыва сетчатой оболочки глаза, тромбирования сосудов глаза или после субарахноидального кровотечения.
Заменители стекловидного тела
Передовыми медицинскими технологиями являются варианты замены стекловидного тела:
- солевой раствор;
- силиконовое масло;
- газовый пузырь стерильного наполнения;
- «третья рука хирурга» — прозрачная жидкость, соединение фтор + углерод, значительно облегчающая проведение операции на сетчатке.
Применение замены предотвращает осложнения после операции.
Силиконовое масло
Вещество биологически и химически инертно, не вызывает аллергии. Масло имеет коэффициент преломления, равный естественному световому потоку, поэтому сетчатка быстро восстанавливается. Ценные качества масла дают возможность долгосрочной установки в глазной полости – на год.
Газовая смесь
Основным преимуществом газового наполнения является его способность полностью рассасываться и замещаться внутриглазной жидкостью. По времени это занимает от 12 до 20 суток.
Человек, перенесший введение газового заменителя, на 3 недели должен полностью исключить авиаперелеты. Перепады атмосферного давления на борту самолета провоцируют опасный рост давления внутри глаза.
Если пациенту введен воздушный пузырь, ему потребуется удерживать голову в определенном положении – рекомендации даст лечащий врач. Продолжительность направленной фиксации напрямую связана с объемом оперативного лечения.
Жидкие перфторорганические соединения: плюсы и минусы применения
Другое название – «тяжелая вода» обусловлено весом молекулярной массы соединений: она двукратно превышает аналогичный водный показатель.
В специальном режиме пациент после данной замены стекловидного тела не нуждается. Небольшой недостаток – жидкость нужно менять через каждые 2 недели.
Особенности прохождения послеоперационного периода
Первые 3 суток по окончании витрэктомии пациент остается в стационаре – требуется постоянное наблюдение лечащего врача. Зрение после операции восстанавливается медленно, с течением времени.
Замещение стекловидного тела солевым раствором вызовет появление сгустков крови в глазу. Если проводилась замена газовым пузырем, проявится темная пелена, исчезающая через неделю после операции. Наблюдения показывают, что помутнение продолжается несколько недель.
Для пациента наступает время строгих ограничений. Ему предстоит выполнить предписания, рекомендующие:
- на две недели исключить, затем ограничить поднятие тяжестей весом до 5 кг;
- для чтения, просмотра телепередач отводить только 0,5 часа в сутки;
- не находиться вблизи открытого огня, включая конфорки на домашней плите;
- исключить спортивные упражнения с наклонами, посещение бассейна;
- отказаться на месяц от сауны и бани;
- не допускать больших физических нагрузок.
Соблюдение специальной диеты после подобной операции не требуется.
Перечисленные запреты действуют первые 3–6 месяцев после удаления стекловидного тела. Точное выполнение рекомендаций ускорит восстановление зрения.
Возможные осложнения
Даже успешная витрэктомия не гарантирует пациенту отсутствие осложнений в послеоперационный период.
Осложненное течение заболевания вызывают:
- повышение глазного давления;
- повреждение хрусталика;
- отслоение сетчатки;
- кровоизлияние в стекловидное тело;
- катаракта;
- образование инфекции внутри глаза;
- формирование новых сосудов с последующим образованием глаукомы.
Чтобы избежать непредвиденных ухудшений, нужно как можно тщательнее провести предоперационные обследования.
Отдел витреоретинальной хирургии и диабета глаза
В отделе работают: 14 сотрудников, в том числе 13 кандидатов медицинских наук, 13 врачей высшей категории.
Специализация отдела: основным направлением работы отдела является хирургическое лечение заболеваний сетчатки (retina) и стекловидного тела (corpus vitreum).
ОБ ОТДЕЛЕ
В МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова с 1974 г. существует отдел витреоретинальной хирургии и диабета глаза. Основным направлением работы отдела является хирургическое лечение заболеваний сетчатки (retina) и стекловидного тела (corpus vitreum), именно от этих латинских слов и произошло название отдела.
Врачи отдела владеют всем спектром хирургических вмешательств на стекловидном теле и сетчатке глаза. Накоплен огромный опыт в хирургическом лечении таких грозных заболеваний заднего сегмента глаза как: отслойка сетчатки различной этиологии, диабетическая ретинопатия, эпиретинальный фиброз, макулярный разрыв, гемофтальм, помутнение стекловидного тела, дислокации нативного и искусственного хрусталиков и другие. Постоянный поиск новых методов лечения, собственные методики проведения операций, использование самых современных технологий и высокотехнологичной диагностической и хирургической аппаратуры позволяют лечить пациентов с самыми тяжелыми формами витреоретинальной патологии.
Ежегодно в отделе получают хирургическую помощь более 5000 пациентов.
Основным достижением витреоретинальной хирургии последних лет является внедрение микроинвазивных технологий 25-27Gauge, широкоугольных оптических обзорных систем, витреоретинальных красителей, эндолазеров, фиксированных эндоосветителей 29 Gauge, эндотампонирующих средств (силиконовое масло, газы). Все они успешно используются в отделе в ходе хирургического лечения витреоретинальной патологии.
Преимущества витрэктомии 27G по сравнению с 25G:
- разрез 0,33 мм вместо 0,5 мм;
- не нужно зашивать операционный достап;
- заживление без грубого рубцевания склеры, снижается риск послеоперационного астигматизма;
- быстрая реабилитация пациентов на 1-2-е сутки, меньше послеоперационных раздражений, воспалений и эндофтальмитов;
- более деликатное удаление преретинальных мембран.
Поскольку проводимые операции являются очень сложными, их невозможно выполнить без соответствующего оборудования. Операционная отдела оснащена всем необходимым и самым современным оборудованием лучших фирм-производителей. Новое поколение современных операционных микроскопов и микрохирургических комбайнов гарантируют непревзойденное качество для проведения современных офтальмологических операций. Постоянно обновляется не только парк технологического оборудования, но и весь необходимый для этих операций набор медикаментов и инструментов. Использование данного современного оборудования и медицинских технологий позволяет уменьшить интраоперационную травму глаза и достичь хороших анатомических и функциональных результатов в кратчайшие сроки после проведенного лечения.
Для оперативных вмешательств используются интраокулярные методы с применением дорогостоящей сложной аппаратуры, что существенно расширило показания к хирургическому лечению. Стало возможным успешно оперировать пациентов даже при крайне тяжелых формах витреоретинальных заболеваний.
В отделе выполняются следующие хирургические вмешательства:
• операции при кровоизлиянии в стекловидное тело различного происхождения — гемофтальме (при повышении артериального давления, на фоне наследственных и системных заболеваний и др.);
• операции при любых, в том числе осложненных, формах отслойки сетчатки;
• операции при пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, образованием преретинальных неоваскулярных мембран, тракционной отслойкой сетчатки;
• операции при воспалительных заболеваниях глаза (увеиты и др.);
• операции при травмах органа зрения, сопровождающихся внутриглазными инородными телами и травматическими катарактами, при комбинированной травма глаза;
• операции при вывихах хрусталика в полость стекловидного тела (нативного и искусственного – ИОЛ);
• операции при патологии центрального отдела сетчатки: при макулярном разрыве, эпиретинальном фиброзе, витреомакулярном тракционном синдроме и др.
• комбинированные операции по поводу катаракты на фоне витреоретинальной патологии (пролиферативной диабетической ретинопатии, отслойки сетчатки, макулярной патологии, при гемофтальме, увеите, посттравматической патологии стекловидного тела и сетчатки);
• интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза при возрастной макулярной дегенерации (влажной форме), диабетическом макулярном отеке и макулярном отеке при тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей, при хориоидальной неоваскуляризации на фоне осложненной миопии высокой степени;
• интравитреальное введение имплантов, насыщенных лекарственным средством, для лечения макулярного отека сетчатки при тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей, для лечения диабетического макулярного отека и для лечения отека сетчатки на фоне задних увеитов.
В отделе накоплен большой опыт хирургического лечения различной патологии, в том числе на ранее оперированных глазах. Проводятся операции по поводу отслойки сетчатки методами эписклерального пломбирования — в ранних неосложненных случаях заболевания, и самыми современными методами эндовитреального вмешательства — при тяжелом течении заболевания, в том числе при сочетании отслойки сетчатки с помутнением оптических сред – роговицы и хрусталика. Коллектив отдела является пионером в области применения жидких перфторорганических соединений в хирургии сетчатки и стекловидного тела. За разработку данного метода в 1998 г. его авторам была присуждена Государственная премия Российской Федерации в области науки и техники.
Хирургическое лечение эпиретинального фиброза, макулярного разрыва, помутнений стекловидного тела и другой патологии проводят методом витрэктомии (удаления стекловидного тела) с последующей ревизией структур глазного дна и удалением эпиретинальной и внутренней пограничной мембран, лечение влажной формы макулодистрофии, макулярного отека различной этиологии – методом инъекции специальных препаратов (ингибиторов ангиогенеза) непосредственно в полость стекловидного тела (витреальная полость глаза). Прогресс в лечении тяжелых заболеваний стекловидного тела и сетчатки обусловлен совершенствованием инструментария и развитием новых методик и подходов в хирургии.
Сотрудники отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза
Оборудование
О стекловидном теле
Стекловидное тело примерно на 99% процентов состоит из воды, содержит коллагеновые волокна, протеины и гиалуроновую кислоту. Это прозрачное гелеобразное вещество, которое составляет центр глаза, занимает примерно две трети его объема и помогает сохранить его форму.
Из-за консистенции на стекловидное тело могут воздействовать различные патологические процессы, которые приводят к его затуманиванию, заполнению кровью. Это, в свою очередь, затрудняет правильное попадание света на сетчатку, вызывая снижение зрения, помутнение слез, отслоение и другие серьезные патологии.
Что такое витрэктомия?
Современная пластическая витрэктомия была разработана Робертом Макхемером в 1970 году. Machemer создал аппарат для всасывания, который стал первым устройством для проведения витрэктомии с закрытой системой, что было необходимо для контроля уровня внутриглазного давления в ходе операции. Это достижение было монументальным в офтальмологии, поскольку оно впервые позволило контролировать доступ к заднему сегменту глаза.
Первоначально витрэктомия использовалась в основном для очистки стекловидного тела от непрозрачности, например крови.
современной офтальмологии технологическое развитие и усовершенствованная аппаратура позволяют использовать эту процедуру гораздо шире. Это вмешательство сейчас является довольно обычной операцией для витреоретинального хирурга и может выполняться как амбулаторно. Давно прошли те времена, когда впервые была введена витрэктомия 20 калибра. Теперь у офтальмологов есть 23, 25 и 27 калибровочные системы с улучшенными рабочими циклами и скоростями резания.
Острота зрения после витрэктомии
Восстановление остроты зрения после операции будет зависеть от основного заболевания, которое повлекло за собой необходимость выполнения витрэктомии. В случае лечения деструкции стекловидного тела или кровоизлияния в полости глаза возможно полное восстановление зрения. Если имела место отслойка сетчатки или другие тяжелые патологии глаза, степень восстановления зрения может быть различной, от удовлетворительного до остаточного зрения, обеспечивающего светоощущение. В некоторых случаях процесс восстановления зрения может растянуться на годы.
Чтобы избежать возникновения осложнений и гарантировать достаточный эффект оперативного вмешательства, обращайтесь только в специализированные офтальмологические клиники.
В нашей клинике в Москве можно в кратчайшие сроки получить консультацию витреоретинального хирурга и пройти лечение как россиянам, так и гражданам других государств. Специалисты нашего офтальмологического центра – высококвалифицированные московские офтальмохирурги — имеют должный уровень профессиональной подготовки для выполнения микрохирургических вмешательств в полости глаза. Каждый месяц наши врачи проводят операции на заднем отрезке глаза, что обеспечивает постоянное совершенствование методик выполнения подобных вмешательств. Клиника укомплектована самым современным микрохирургическим оборудованием, позволяющим успешно проводить оперативные вмешательства любой степени сложности. Звоните уже сегодня, и мы сохраним бесценный дар – зрение!
Виды
Витрэктомия глаза может быть двух видов в зависимости от того, как удаляется стекловидное тело, полностью или частично:
- Тотальной (все стекловидное тело);
- Субтотальной или частичной (часть стекловидного тела).
Субтотальная витрэктомия, в свою очередь, делится на переднюю и заднюю.
Передняя
В редких случаях стекловидное тело проникает через зрачок в переднюю камеру глаза.
Это может произойти:
- после травмы глаза;
- во время операции при катаракте или глаукоме;
- в результате проблем с хрусталиком глаза.
Поскольку утечка стекловидного геля может привести к серьезным проблемам, передняя витрэктомия нужна, чтобы минимизировать риск осложнений и способствовать восстановлению зрения.
Эта операция является важнейшим инструментом в наборе навыков хирурга, который оперирует передний сегмент глаза. Хотя планируемая передняя витрэктомия может быть выполнена для удаления травматической катаракты или при глаукоме, эта процедура чаще всего является незапланированным и нежелательным дополнением к хирургии катаракты.
Задняя (Posterior Pars Plana) витрэктомия
Витрэктомия, выполняемая при заболеваниях заднего сегмента, называется задней или парс-плана. Этот вид проводит специалист по сетчатке.
Показания
Витрэктомия иногда необходима при лечении таких заболеваний:
- Макулярные отверстия;
- Макулярные морщины;
- Отслойка сетчатки;
- Диабетическая ретинопатия;
- Кровоизлияние в стекловидное тело;
- Инфекция в глазу (эндофтальмит).
Пластическая витрэктомия Парса подходит, когда для лечения требуется доступ к заднему сегменту глаза.
Общими показаниями являются:
- Регматогенная или тяговая отслойка сетчатки;
- Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм);
- Сохраняющиеся фрагменты линзы после хирургии катаракты;
- Эндофтальмит;
- Эпиретинальная мембрана;
- Макулярная ямка;
- Витреомакулярная тяга;
- Внутриглазные инородные тела.
Показания к витрэктомии
Целью проведения тотальной или частичной витрэктомии, как правило, является следующее:
- Восстановление целостности сетчатки при ее разрывах.
- Восстановление зрения после тотального или субтотального гемофтальма, не поддающегося консервативной терапии.
- Предупреждение возникновения тракций, ведущих к отслоению сетчатки, пролиферация с образованием патологических сосудов.
- Лечение диабетической ретинопатии, приводящей к образованию рубцовой ткани.
- Восстановление зрения при травматическом поражении стекловидного тела и внедрении внутрь инородного тела.
Среди противопоказаний к выполнению витрэктомии специалисты называют: серьезные поражения зрительного нерва или сетчатой оболочки, выраженное помутнение роговицы глаза.
Противопоказания
Витрэктомия противопоказана:
- при наличии подозрительной или активной ретинобластомы;
- в некоторых случаях активной хориоидальной меланомы, поскольку разрез глаза может быть связан с распространением опухолевых клеток по кровеносной системе.
В некоторых случаях, таких как удаление эпиретинальных мембран или лечение макулярной дыры, использование препаратов разжижающих кровь (например, аспирин или варфарин) является относительным противопоказанием.
Иногда пациенты, получающие антикоагулянт непрямого действия (варфарин), не могут прекратить его использование по жизненным показаниям. В таких случаях до операции врач назначает гепарин или эноксапарин, а прием варфарина можно возобновить после вмешательства. В день процедуры такой пациент должен сдать кровь на коагулограмму. Нужно определить протромбиновое время, даже если препарат был отменен, чтобы гарантировать, что его уровень в крови является достаточно низким и можно проводить хирургическое вмешательство.
Плазменную витрэктомию Парса часто проводят в экстренных случаях, при:
- лечении регматогенной отслойки сетчатки;
- ведении эндофтальмита;
- извлечении внутриглазного инородного тела.
В этих условиях процедура может быть противопоказана только в том случае, если глаз не имеет светового восприятия и восстановление зрения невозможно.
Что служит показанием к проведению витрэктомии?
Витрэктомия открыла новые возможности в офтальмологии по лечению многих заболеваний, которые считались сложными и не поддавались лечению ранее. Человеку приходилось слепнуть без надежды на выздоровление. Среди таких заболеваний:
- наличие глазной инфекции, что проявляется в тяжёлой форме;
- случаи отслойки сетчатки по причине: проникающее травмирование глазного органа, как результат сахарного диабета, при высокой степени миопии (близорукости), при наличии серповидно-клеточной анемии, а также из-за физиологического устаревания стекловидного тела в глазном яблоке;
- проникновение в глазной орган потустороннего предмета;
- образовавшееся отверстие или разрыв в макуле (жёлтом пятне);
- разрыв сетчатки больших размеров;
- в структуре стекловидного тела произошло значительное помутнение;
- гемофтальм – стекловидное тело частично или полностью пропитывается кровью;
- наличие сахарного диабета часто становится причиной формирования ретинопатии – поражение сосудов глазного органа, из-за чего нарушается процесс кровоснабжения сетчатки;
- в случаях вывиха хрусталика или интраокулярной линзы, которой в ходе хирургического лечения катаракты он был заменён.
Повторные кровоизлияния и грубые помутнения приводят к рубцеванию тканей сетчатки. Эти рубцы мешают человеку чётко видеть. Цель хирургического вмешательства – их удаление.
Что может послужить противопоказанием к проведению витрэктомии?
Витрэктомия относится к современным и уникальным методам проведения хирургического вмешательства, но не всем пациентам можно нею воспользоваться. Среди противопоказаний отмечается: значительные помутнения роговицы, аллергические реакции на медпрепараты, общее тяжёлое состояние пациента, а также проблемы со свёртываемостью крови, которые способны спровоцировать серьёзные осложнения в момент операции и послеоперационный период.
Анестезия
В большинстве случаев подходит местная анестезия с внутривенным седативным эффектом. Можно использовать ретробульбарный блок, состоящий из равной смеси короткодействующего лидокаина 2% и 0,75%; бупивакаина более длительного действия.
Перед выполнением ретробульбарного блока, пропофол может назначаться анестезиологом для кратковременной седации (обычно достаточно 5-6 мл).
В некоторых случаях может потребоваться общая анестезия. Это следует учитывать анестезиологу для педиатрических больных и чрезмерно тревожных пациентов. Общая анестезия также должна проводиться, когда ожидается, что время операции будет больше обычного или когда пациент попросит об этом.
Обзор вмешательства
Эта процедура подразумевает под собой полное или частичное удаление стекловидного тела путем разрезания и высасывания его с помощью крошечных офтальмологических инструментов, которые вводятся в глаз. Хирургическое удаление стекловидного тела необходимо для беспрепятственного доступа к сетчатке.
Офтальмолог в ходе операции воздействует на сетчатку лазером, вырезает или удаляет рубцовую и патологически изменённую ткань, постепенно выравнивает ее отдельные участки или восстанавливает отверстия в ней.
Инструменты:
- Пневматический высокоскоростной витреотом (одноразовый или многоразовый) – представляет собой специальный цилиндр с ножом (медленно и контролируемо удаляет стекловидное тело);
- Волоконно-оптические светильники;
- Инфузионная канюля (инфузионный порт, используемый для замены жидкости в глазу физиологическим раствором и поддержания надлежащего давления глаз);
- Гибкая трубка длиной 25 см прикрепляется к источнику инфузии.
Пациенты могут испытывать легкий дискомфорт в течение нескольких дней после процедуры. Удаляемое стекловидное тело не отрастает, а заменяется жидкостью, которая обычно вырабатывается глазом. Этот гель очень важен во время развития глаз, но не является необходимым для их здоровья или фокусировки после рождения.
Хотя результаты витрэктомии варьируются в зависимости от индивидуального состояния, большинство пациентов испытывают улучшение остроты зрения после этой процедуры.
Операция считается безопасной, однако существуют определенные риски, связанные с любой хирургической процедурой. Некоторые из них включают отслоение сетчатки, нарастание жидкости, рост новых кровеносных сосудов, инфекцию и дальнейшее кровотечение (гемофтальм). Образование катаракты часто ускоряется у тех пациентов, которые ранее не оперировались по ее удалению.
Витрэктомия глаза
Витрэктомия глаза – оперативное вмешательство, в ходе которого из глазного органа извлекается стекловидное тело, занимающее большую часть органа. В зависимости от области поражения, тело может удаляться частично или полностью. Частичное удаление имеет название субтотальная витрэктомия. Полное изъятие стекловидного тела – тотальная витрэктомия.
Удаление стекловидного тела позволяет врачу офтальмологу получить доступ к тканям сетчатки и осуществить:
- фотокоагуляцию (своеобразное припаивание сетчатки);
- воспроизвести восстановление целостности оболочки, которая могла нарушиться при получении тяжёлой травмы;
- переместить образовавшуюся рубцовую ткань с поверхности сетчатки, мешающую глазному органу.
Одновременно с этими процедурами могут осуществляться дополнительные (рассмотрим далее).
Удалённое стекловидное тело заменяется силиконовым маслом или газовой смесью – специальные средства, что обеспечивают тесный контакт сетчатки и сосудистой оболочки, а также минимизируют риск послеоперационных осложнений.
Важно: На сегодняшний день витрэктомия является единственным способом решения проблем, связанных с заболеванием глазного органа. Это различные кровоизлияния, отслоение сетчатки или травмирование зрительного анализатора.
Такая операция требует не только использование высокотехнологического оборудования, но и высокой квалификации врача.
Требования
- Пациент должен прекратить прием непрямых антикоагулянтов.
- Во время операции необходимо поддерживать адекватный гомеостаз, контролировать внутриглазное давление, чтобы не вызвать хориоидальное кровоизлияние.
- Перед процедурой должны быть тщательно промыты разбавленным раствором повидон-йод.
- Субконъюнктивальный или местный антибиотик следует вводить до того, как закончится оперативное вмешательство. Врач назначает пациенту глазные капли с антибиотиком, которые нужно испольховать в течение как минимум 1 недели.
Микроинвазивная витрэктомия
Эта офтальмологическая операция заключается в экстракции (удалении) небольшой части или целого стекловидного тела. Она проводится через 3 основных прокола размером в 0,3-0,5 мм. Особенностью этого вмешательства является то, что хирургом вводятся в глаз гораздо более маленькие инструменты, при этом частота работы пневматического или электрического витреотома при этой процедуре гораздо выше в 2 раза – не 2500 в минуту (как обычно).
Микроинвазивная витрэктомия проводится с использованием специальных самофиксирующихся многоточечных светильников.
Преимущества:
- менее травматична;
- значительно снижает риск развития интра- и послеоперационного кровотечения;
- может проводиться в амбулаторных условиях, для этого не требуется госпитализация пациента в стационар;
- обычно проводится под местной анестезией с седацией (пациент бодрствует во время процедуры, но не ощущает боли или не видит выполняемую процедуру);
- пациенты возвращаются домой с патчем на глазу, который удаляется в кабинете врача на следующий день после операции;
- значительно уменьшена длительность реабилитационного периода.
Продолжительность операции варьируется от одного до нескольких часов, в зависимости от состояния пациента. В определенных ситуациях врач может выполнить другую хирургическую операцию, например, удалить катаракту.
Ход операции
- Удаляется стекловидное тело.
- Устраняются все имеющиеся рубцовые ткани (необходимо вернуть сетчатку в ее нормальное физиологическое положение).
- В глаз пациента помещается пузырек воздуха или газа, чтобы помочь сетчатке оставаться в правильном положении. Пузырь не удаляется, он постепенно исчезнет сам по себе.
- Затем вводится специальная жидкость (например, силиконовое масло), которая позже удаляется из глаза с помощью другого оперативного вмешательства.
- Удаление силикона производится как только заживает роговица.
Дополнительные этапы операции
Помимо собственно удаления всего или части стекловидного тела, операция может включать дополнительные хирургические этапы.
- Иссечение и удаление эпиретинальной мембраны (мембраноэктомия) – патологического разрастания тканей в зоне макулы, возникающее как следствие отслоения стекловидного тела сетчатки, после перенесенной внутриглазной инфекции или некоторых хирургических вмешательств.
- Введение воздуха внутрь глаза, чтобы удалить жидкость из задних отделов глазного яблока, и поддерживать при этом уровень внутриглазного давления, обеспечивающий удержание сетчатки в нужном положении или герметизацию патологических отверстий сетчатой оболочки глаза.
- Введение внутрь глаза газово-воздушной смеси, содержащей чаще всего гексафторид серы, октафторпропан. За счет того, что газ смешивается с воздухом, его побочное воздействие на глаз нейтрализуется. Такая смесь обеспечивает надежную тампонаду сетчатки при ее отслойке и удерживает ее на месте, не позволяя жидкости просачиваться сквозь отверстия в сетчатке. Через некоторое время (от 2 недель до 2 месяцев) газо-воздушная смесь постепенно покидает полость глаза, заменяясь собственной внутриглазной жидкостью.
- Введение внутрь глаза силиконового масла или солевых растворов применяют для надежной фиксации сетчатки к подлежащим тканям глазного яблока. Силиконовое масло – это инертная субстанция, поэтому она может оставаться в глазу достаточно долго, обычно на срок два-три месяца, однако по показаниям этот срок может быть увеличен до нескольких лет. После этого силиконовое масло следует удалить из глаза.
- Лазерная фотокоагуляция сетчатки позволяет надежно прикрепить отдельные участки сетчатки и герметизировать отверстия и зоны истончения сетчатки. Кроме того, метод применяют для обработки патологически измененных неполноценных сосудов, возникающих у пациентов с диабетом и макулодистрофией.
- Стяжка склеры – дополнительная манипуляция, подразумевающая установку поддерживающей силиконовой прокладки в виде мягкой губки в месте отслоения сетчатки, для предотвращения дальнейшего ее отслоения.
- Удаление помутневшего хрусталика, выполняемое одновременно с витрэктомией.
Как правило, операция проходит под общей анестезией (за исключением передней витрэктомии), т.к. малейшее движение пациента (если он будет находиться в сознании) может привести к травматизации сетчатки хирургическим микроинструментарием.
Послеоперационный период
Пациент во время реабилитации может испытывать небольшой дискомфорт. Врачи рекомендуют носить специальную повязку и избегать любых напряжений. Некоторым врач после операции назначает обезболивающие препараты.
Если в глаз был помещен газовый пузырь, то специалист может порекомендовать пациенту некоторое время держать голову в особом положении. С газовым пузырем или другим веществом в глазу зрение будет размытым. После микроинвазивной витрэктомии существуют определенные ограничения. Пациенту не рекомендуется летать в самолете или путешествовать на больших высотах, пока пузырь газа не исчезнет.
После операции запрещается в течение 6 месяцев:
- поднимать вес более 2 килограммов;
- посещать солярий;
- запрокидывать голову и длительно смотреть вверх;
- читать книги и писать более 30 минут;
- стоять возле открытого огня или наклоняться над огнем (сюда относится и газовая плита);
- тереть глаза и надавливать на глазное яблоко;
- заниматься профессиональным спортом;
- долго смотреть телевизор или работать за компьютером;
- сильно наклоняться;
- интенсивно заниматься спортом;
- посещать баню и сауну;
- голову мыть можно, но очень осторожно и недопуская попадание шампуня и мыла в глаза;
- летом нужно носить солнцезащитные очки, нельзя смотреть на солнце.
Источник: glazexpert.ru
