Окклюдер — пластырь на глаз. Он повторяет обычно форму глазницы, только с некоторым припуском, выводящим края пластыря за её пределы. Верх окклюдера клеится выше брови, низ – на верхней скуле.
В офтальмологии он выполняет роль особого непрозрачного оптического устройства, предназначенного для того, чтобы один глаз временно не работал. А на второй в это время падала повышенная нагрузка. Чтобы работая, он приходил в норму, избавляясь от таких патологий, как косоглазие или амблиопия, которую называют ещё «синдромом ленивого глаза».
Когда применяют окклюдер
Подавляющее большинство случаев косоглазия и амблиопии наблюдаются в детском возрасте. Косоглазие в первые месяцы жизни выражается ярче и обнаружить его можно как при обычном внимательном рассмотрении поведенческих реакций младенца, так и по направлению взгляда.
Кстати, и исправлять косоглазие проще в раннем детстве. Если же заболевание в силу каких-то причин приходилось корректировать уже в старшем возрасте, лечению оно поддаётся хуже.
Советуем прочитать: Компьютерный зрительный синдром, развивающийся на фоне длительной работы за монитором, можно решить с помощью прибора Визотроник.
Косоглазие можно назвать больше механическим дефектом, при котором нарушена синхронная работа глаз. Из-за чего на объекте рассматривания не могут зафиксироваться одновременно оба глаза.
Причины амблиопии же скорее лежат в плоскости нарушения ЦНС, когда плохо работает зрительный анализатор в системе «глаз-зрительный нерв-область мозга, отвечающая за распознавание образов».
Часто сам факт наличия косоглазия провоцирует и возникновение всех симптомов, присущих амблиопии. Падает острота зрения, что постепенно приводит к ещё большему отклонению мышц, управляющих глазным яблоком.
От такого отклонения глаз ещё больше теряет способность удерживать правильное положение относительно оптической оси. Получается порочный круг, который невозможно разорвать без лечения.
Постоянное ношение
От того, смогут ли взрослые донести до малыша важность неукоснительного постоянного ношения окклюдера, зависит эффективность лечения.
Для примера:
- Пластырь был отогнут и ребёнок смотрел на мир двумя глазами пару минут – означает, что целый день предшествующего ношения пластыря пропал зря.
- Ребёнок подорвал окклюдер ради бинокулярного зрения на 6-10 минут – вы потеряли неделю лечения.
- Любование окружающего двумя глазами в течение двух-трёх часов аннулирует уже месяц воздействия окклюдера.
- А отсутствие на глазу повязки в течение целого будет означать, что напрасными были полгода лечебного воздействия пластыря.
Поэтому часто лечение с помощью этих устройств начинают в сознательном возрасте (который у разных детей и наступает по-разному) – это могут быть и 5 лет, и 7, и 8. Или используют приспособления с сильным клеевым эффектом, которые ребёнок не может снять самостоятельно.
Этот вариант предпочтительнее, потому что чем раньше начато лечение косоглазия или амблиопии, тем более действенным оно будет. Другие, кроме ношения пластыря, методы лечения: хирургические, медикаментозные, аппаратные.
Другие случаи применения
- Оказание неотложной помощи при травмах глаза, в том числе и при проникающих ранениях.
- Как послеоперационная повязка для защиты операционного поля от внешних неблагоприятных воздействий.
Особенности применения
Для детей
В детском возрасте рекомендуется использовать окклюдеры-пластыри.
Имейте в виду! Объясняется это тем, что дети даже при нарушениях зрения стремятся к подвижному активному образу жизни, и приспособление на очках (как и сами очки) всегда подвергается повреждениям.
Кроме того, маленькие дети, которые не осознают необходимость такого приспособления, могут смещать окклюдер с линзы, пренебрегать ношением очков или носить их так, чтобы оставалась возможность подглядывания.
В таких случаях приспособление не выполняет своих функций в полной мере и зрение не восстанавливается.
Окклюдер-пластырь – оптимальный вариант.
При этом такое изделие необходимо наклеивать на здоровый глаз, а если нарушения затрагивают оба органа зрения – приспособление носится на разных глаза поочередно.
Ежедневно время ношения изделия должно составлять в среднем шесть часов.
Но если ребенок достаточно взрослый и понимает важность такой терапии, а ношение пластыря не доставляет ему неудобств – пластырь можно носить целый день, снимая его только на ночь.
Нужно знать! В зависимости от выраженности косоглазия и амблиопии общий срок ношения окклюдера варьируется от нескольких недель до нескольких лет.
Но вне зависимости от этого срока важно носить изделие ежедневно, так как даже перерывы в пару дней могут свести положительный эффект такой терапии к минимуму.
Для взрослых
Взрослым пациентам удобнее и целесообразнее использовать накладные окклюдеры.
Длительность их использования как и у детей зависит от тяжести заболевания.
Но в день изделие необходимо использовать по возможности 5-8 часов.
При возможности носить окклюдеры-пластыри взрослым в тяжелых случаях рекомендуется не снимать их даже в ночное время.
Разновидности
Функциональность детских и взрослых окклюдеров одинакова. Разница только в дизайне пластырей или надеваемых на очки чехлов с прорезями. Материал же окклюдеров одинаковый для тех и других.
Различаются материалом:
- Тканевые, конструктивно напоминающие чехол, надеваемый на правую или левую оправу очков. Такие чехлы относятся к самым бюджетным видам окклюдеров.
- Воздухопроницаемые пластыри, наклеиваемые на кожу вокруг глазницы. Они гипоаллергенны, и идеально перекрывают всё поле зрения заклеиваемого глаза. Но за удобство ношения приходится платить повышенную цену, эти устройства, при их одноразовости, дороги.
- Силиконовые. Имеют присоски для закрепления окклюдера на внутренней стороне линзы очков. Являются по цене промежуточным вариантом между тканевыми пластырями.
Детские окклюдеры делятся по размерам на «мини» – носимые детьми до 2 лет, «миди» 2-4 года, и «макси», для детей старше 4 лет. Впрочем, всё индивидуально, и зависит от анатомических особенностей костей лица, отчего подбор окклюдеров нужно поручить врачу.
Характеристики, нужные для окклюдеров, применяемых в случае патологий:
- Воздухопроницаемость с одновременной способностью фильтровать респираторные инфекции.
- Надёжность крепления.
- Возможность подбора в соответствии с типом лица и формой глазницы.
- Безболезненное снятие пластыря.
Подбор приспособлений для коррекции косоглазия или амблиопии может также зависеть от типа оправы очков – если применяются тканевые или силиконовые чехлы.
Зачем нужен взрослым
Но так как во взрослом состоянии лечение косоглазия или синдрома ленивого глаза только с помощью окклюдеров проблематично, в основном эти устройства используют в послеоперационном периоде. Главная их функция в таких случаях – защита раны от грязи и инфекций.
Окклюдер для взрослых может применяться не только в лечебных, но и в косметических целях. Для этого идеально подходит их способность как пропускать воздух, позволяя деликатной коже глазниц «дышать», так и увлажнять веки. Для этого прилегающую к ним область пропитывают специальным лечебно-увлажняющим составом, в котором есть витамины, липины, белки и микроэлементы.
В результате воздействия такого пластыря в течение определённого периода времени делается почти незаметной мелкая сеточка из возрастных морщин.
Есть также очень дорогие косметические-оздоровительные окклюдеры с жемчужной пудрой, экстрактом плаценты, ретинолом другим подобным веществами.
Третья разновидность – дренирующая. Такие пластыри снимают отёки век и под глазами.
Для чего нужен
Косоглазие бывает разным: по отклонению параллельности осей зрения – вертикальное, расходящееся и сходящееся; по характеру развития – приобретенное или врожденное; по форме – фотопаралитическое (возникшее после заболеваний зрительного нерва или глазодвигательных мышц) и содружественное (оба глаза косят попеременно). Причинами развития косоглазия являются:
- воспалительные или другие патологические процессы в мышцах органов зрения;
- насморк;
- болезни головного мозга посттравматического или инфекционного характера;
- сильные зрительные, нервные, физические перегрузки;
- родовые травмы, недоношенные новорожденные;
- генетическая предрасположенность;
- хронический процесс нарушения зрения на фоне несвоевременного лечения.
Симптомы косоглазия проявляются в невозможности одновременного слежения двумя глазами за предметом, подергивании глазных яблок, закрытии одного из глаз для рассмотрения близко расположенных или удаленных предметов, неполном поднятии одного из век. Глаза могут смотреть в разные стороны. Избавляться от проблемы нужно во время ее зарождения, лечение начинается после года жизни с использованием окклюдеров.
Они могут использоваться самостоятельно или в комплексе с очками для коррекции, выписанными окулистом. Пластыри активируют работу косящего глаза, отклонения в работе зрительного аппарата исправляются со временем. Применение специальных изделий отличается удобством, безопасностью, эффективностью. Помимо косоглазия, пластыри используются при амблиопии – синдроме ленивого глаза.
Это состояние характеризуется недостаточностью работы одного глаза, но значимых изменений в нем не наблюдается. Причина возникновения амблиопии – сильная разница между картинками, видимыми обоими глазами. Мозг не может совместить их в одно изображение, поэтому организм подавляет работу одного глаза, перенося всю зрительную нагрузку на другой. Заставить работать оба глаза и помогает окклюдер.
Лучшие бренды окклюдеров
Ortopad (Италия)
Представляет собой пластырь с гипоаллергенным клеевым слоем по кромке, надёжно фиксирующим изделие в глазнице. Чтобы сорвать его во время игр или когда взрослые не видят, ребёнку нужно хорошо потрудиться. Впрочем, окклюдеры Ortopad имеют яркий, «весёлый» дизайн, забавные рисунки и расцветку, и у детей редко появляется искушение повредить целостности пластыря, хорошо пропускающего воздух и не дающего никаких дискомфортных ощущений в течение всего дня ношения.
Opticlude (Польша)
Сделаны из нетканой пористой вискозы. Выпускаются также в виде наклеиваемых на глазницу пластырей. Пластыри гипоаллергенные, при использовании не было ни одного случая раздражения кожи. Обзор перекрывают полностью. Декорируются ярким орнаментом или тематическими картинками с забавными сюжетами.
ORTOPAD – несравнимая польза и увлекательная игра
Вкусы малыша не всегда совпадают с предпочтениями родителей. Поэтому ребенок может часто капризничать и не хотеть постоянно носить «тренажер» для глаз.
Специалисты нашли выход из этой ситуации. Продукция бренда разработана высококвалифицированными окулистами и дизайнерами, которые учли требования родителей и вкусы детей. В процессе поиска нужной формы, цвета, оформления участие принимали дети. Ребята изобразили своих любимых персонажей (рыбки, котята, пираты, монстры, принцессы и другие герои). Верхний наружный слой оформлен в детском стиле, что превращает ношение пластыря в интересную игру. Производитель предлагает приобрести окклюзионный пластырь для мальчишек и девчонок. В ассортименте есть универсальные модели, которые подходят детям обоих полов.
Использование игровых моментов в лечении окклюдерами
Уговорить ребёнка носить окклюдер на глазу не является лёгкой задачей. Пока он привыкнет к помехе, возможны капризы и даже истерики. Попытки же «поиграть в пиратов», просто завязав ему глаз чёрной повязкой приведут к быстрой усталости от одной и той же роли.
Поэтому при выборе пластырей нужно ориентироваться на их декоративность, красочность, необычный дизайн. В этом отношении особенно хороши упаковки одноразовых изделий. Забавные и яркие рисунки на них помогут убедить ребёнка, что с подобным украшением на глазике он будет выглядит лучше всех.
Особенности применения
Чем младше ребёнок, тем больше вероятность выбора родителями для коррекции нарушений зрения именно пластыря. А не силиконовых или тканевых накладок на линзы и оправы очков.
В первую очередь из-за непоседливости, активности или даже гиперактивности детей. Повреждению могут подвергнуться как накладки-окклюдеры, так и сами очки. Другое дело – пластырь, повторяющий анатомические особенности лица ребёнка.
Ещё один аргумент в пользу такого выбора – надёжность клеящего слоя, наносимого на кромку окклюдера: правильно и тщательно приглаженный по этой кромке взрослыми, просто так он не отклеится, даже с применением некоторых усилий со стороны маленького непоседы.
Окклюдеры: для кого они нужны?
Рис. ДМПП
Что такое дефект межпредсердной перегородки?
В нормальном сердце правые и левые отделы разделены между собой тонкой стенкой, так называемой перегородкой. Дефект межпредсердной перегородки это отверстие между камерами сердца – левым и правым предсердиями. Давление в левых отделах сердца в норме выше, чем правых. Кровь из левого предсердия попадает в правое передсердие, затем в правый желудочек и легочную артерию, вызывая растяжение и перегрузку этих отделов сердца. Это в свою очередь приводит к ряду неприятных проблем.
Давление в левых отделах сердца в норме выше, чем правых. Кровь из левого предсердия попадает в правое передсердие, затем в правый желудочек и легочную артерию, вызывая растяжение и перегрузку этих отделов сердца. Это в свою очередь приводит к ряду неприятных проблем.
К чему приведет дефект межпредсердной перегородки?
Перегруженные кровью правый желудочек и правое предсердие увеличиваются в размерах, что приводит к нарушению работы сердца, развитию сердечной недостаточности и различных аритмий. Порок проявляется отдышкой, постоянным чувством усталости, а в запущенных случаях – отеками и ощущением перебоев в работе сердца. Перегрузка кровью легочной артерии приводит к развитию частых бронхо-легочных заболеваний, а в запущенных случаях – к необратимым изменениям со стороны сосудов легких, их склерозу. В таких случаях закрытие дефекта межпредсердной перегородки противопоказано.
Что такое открытое овальное окно?
У некоторых здоровых людей есть небольшая щель между предсердиями, которая называется открытым овальным окном. Такая щель есть у плода в утробе матери и, как правило, закрывается она самостоятельно в первые несколько месяцев жизни. Открытое овальное окно не является пороком развития и не приводит к развитию тех симптомов, которые проявляются при дефекте межпредсердной перегородки. Довольно редко у взрослых людей открытое овальное окно может привести к развитию внезапной тромбоэмболии сосудов головного мозга (инсульту у лиц молодого возраста). Только в этом случае открытое овальное окно требует эндоваскулярного закрытия.
Рис. Лечение ООО окклюдером
Лечение дефекта межпредсердной перегородки
Показанием для выполнения операции является перегрузка и увеличение правых отделов сердца. Оптимальный возраст для операции при неосложненном течении — дошкольный. В случае большого дефекта межпредсердной перегородки, значительного сброса крови, при появлении и нарастании симптомов сердечной недостаточности операция должна быть выполнена вне зависимости от возраста пациента. На сегодняшний день существует два способа закрытия дефектов: эндоваскулярный способ и операция в условиях искусственного кровообращения (ушивание ДМПП или закрытие его заплатой).
Эндоваскулярное закрытие ДМПП
В последние два десятилетие появились устройства, позволяющие выполнить закрытие дефекта межпредсердной перегородки не прибегая к открытому вмешательству, требующему разреза, проведения искусственного кровообращения и длительной реабилитации. Суть эндоваскулярного лечения состоит во введении в просвет вены или артерии внутрисосудистого устройства — окклюдера, подведением их через сосудистое русло к зоне выявленной патологии и осуществлении с их помощью разных лечебных процедур.
Рис. 2 Внешний вид окклюдера
Рис. 3 Окклюдер на системе доставки
Рис. 4 Окклюдер может растягиваться и деформироваться, но в сердце он примет нужную нам форму
Рис. 5 Система доставки заведена в бедренную вену
Устройство представляет собой два диска из нитинола (сплав элементов титана и никеля, обладает эффектом памяти формы), заполненные тонкими нитями из дакрона (синтетический полимер). В сложенном состоянии окклюдер располагается в тоненькой трубочке – катетере.
Материалы, из которых сделан окклюдер полностью биосовместимые и гипоалергенные, не имеют магнитных свойств. Эндоваскулярное вмешательство выполняется в условиях рентгеноперационной. Перед проведением операции эндоваскулярного закрытия дефекта межпредсердной перегородки всем пациентам проводится транспищеводное ультразвуковое исследование сердца (УЗИ). Поскольку наше сердце располагается непосредсдвенно за пищеводом, транспищеводное УЗИ дает полную информацию об анатомии такого порока сердца.
Доктор БОСТИ рекомендует окклюдеры COCOON (Vascular Innovations Co., Ltd). Вы можете посмотреть их на нашем сайте и приобрести один из четырех видов данного устройства.
Разновидности окклюдеров COCOON:
1) Cocoon PFO — окклюдер для закрытия овального окна в средней части межпредсердной перегородки
2) Cocoon Duct — окклюдер для закрытия открытого артериального протока
3) Cocoon Septal — окклюдер для закрытия дефектов в верхних и нижних отделах межпредсердной перегородки
4) Cocoon VSD — окклюдер для закрытия дефектов межжелудочковой перегородки в мембранозной, мышечной частях и для устранения аневризм перегородки
Окклюдеры в лечении косоглазия
Окклюдеры часто являются дополнением к терапевтическим или хирургическим методам лечения. В этих случаях на один косящий глаз воздействуют специальными компьютерными программами или лазерной стимуляцией. Такие методы называются плеоптическими.
В противовес им существуют ортоптические способы лечения, при них синоптические аппараты и лазерное излучение воздействуют на оба глаза.
Одновременно с окклюдерами, прикрывающими больной глаз, офтальмологи почти всегда практикуют использование консервативного аппаратного лечения, с частотой от 2 до 4 раз в год. На практике это выглядит как непрерывное использование окклюдера от 2 до 6 месяцев подряд, чередующееся с применением аппаратов. Для коррекции патологий используются компьютерные картинки со специальным алгоритмом показов и лазерное воздействие.
Вторым этапом, после того, как острота зрения повысилась, будет проведение лечения для восстановления связей между глазами.
Следующий этап, восстанавливающий зрительный бинокулярный баланс, может включать (хотя и необязательно, это зависит от сложности нарушений) хирургическое воздействие.
Последним будет восстановление объёмного, стереоскопического зрения, без чего невозможен точный глазомер с оценкой размеров предметов и расстояний до них.
К хирургическим вмешательствам прибегают только в случаях, когда полтора-два года все применяемые другие меры не оказались действенными. И нужно иметь в виду, что полное устранение косоглазия без применения хирургии возможно только в детстве, когда адаптационные резервы организма велики.
Лечение амблиопии
Лечение амблиопии с помощью окклюдеров будет тем более действенным, чем ранее оно начнётся.
Прогноз делают, исходя из тяжести заболевания и сроков его наступления в раннем возрасте.
В лечении амблиопии используют также эффект нейропластичности зрительных реакций, при которых в сознании и в подсознании откладываются постепенные улучшения зрения.
Делается это с помощью специальной компьютерной программы, с показом созданных «стимулов» на основе пятна Габора. С окклюдером на глазу, с включением «слепого пятна» на поверхности сетчатки другого, сознание достраивает неполный образ для скрытия помехи. Реконструированное, мнимое изображение для восприятия оказывается, несмотря ни на что, вполне реальным.
В случае совместного использования специальных аппаратных методов и пластыря на глаз правило «после 12 лет лечить поздно» не работает. Тем более – с использованием операционных методов лечения.
Диагностика перед назначением окклюдера
Чтобы выявить показания к применению повязки, рекомендуется пройти предварительные диагностические тесты:
- Сбор анамнеза пациента или его близких родственников. Родители могут жаловаться, что ребенок не в состоянии разглядеть дальние предметы, образовалось косоглазие на одном из глаз.
- Осмотр поверхностных структур глазных яблок. С помощью теста можно выявить явное косоглазие.
- Осмотр глазного дна. Для этого закапывают Атропин или ему подобные средства. Врач осматривает глазное дно, оценивает структурность внутренних элементов, выявляет нарушения.
- Оценка присутствия или отсутствия бинокулярного зрения.
- Оценка аккомодационной способности глазных яблок.
- Измерение угла, на котором образовалась косоглазие.
- Определение преломляющей способности роговицы и хрусталика.
- Оценка цветовосприятия с помощью диагностических таблиц или полуавтоматических анализаторов.
- Определение границ поля зрения, для которого полуавтоматический анализатор (периметр офтальмологический). Отрицательной стороной методики является невозможность определения периметра зрения для маленьких детей.
Дополнительно офтальмолог может посоветовать родителям проконсультироваться у невролога. Возможно определение врожденных неврологических расстройств, из-за которых была изменена функция зрения. В этом случае необходимо будет вылечить первичное заболевание, дополнительно носить окклюдер, чтобы полностью устранить риск рецидива.
