Катаракта: это ждёт лично вас (если доживёте, конечно)

Раньше пациентам, которым удалили катаракту, приходилось носить очки с толстыми линзами, чтобы хоть что-то видеть. Теперь же в глаз вставляют новый хрусталик, и глаз начинает видеть хорошо. Такая процедура широко применяется врачами клиники лазерной микрохирургии глаза на Маерчака. Если вам необходима консультация окулиста по вопросам замены хрусталика — обращайтесь к нам, ответим на все вопросы.

Торические ИОЛ — что это?

Интраокулярные линзы — это искусственные хрусталики, которые имплантируются в глаз пациента вместо помутневшего естественного хрусталика. Мутный хрусталик удаляется из глаза ультразвуком и водой.
Торические ИОЛ сочетают в себе свойства цилиндрического и асферического хрусталиков. У такой линзы особая форма: задняя стенка — асферическая, а передняя — с разными радиусами. Именно благодаря своей форме торический искусственный хрусталик компенсирует дефект оптики глаза и избавляет пациента одновременно и от катаракты, и от астигматизма.

Выбор интраокулярной линзы (ИОЛ) при ультразвуковой факоэмульсификации катаракты

Врач дает рекомендации по выбору ИОЛ при катаракте с учетом особенностей рефракции пациента, его деятельности, материальных возможностей, возраста и других факторов. Операция ультразвуковая факоэмульсификация катаракты проводится после подбора оптимального варианта ИОЛ.

В «Центре глазной хирургии» операции ультразвукового удаления (факоэмульсификации) катаракты происходит с установкой мягких ИОЛ. Эти системы могут быть помещены в капсулу хрусталика даже через небольшой разрез, после чего расправляются и приобретают свою окончательную форму.

ИОЛ могут быть:

• Монофокальными – это системы, которые имеют один фокус. Иными словами, если катаракта у пациента сопровождается сочетанием близорукости и дальнозоркости, монофокальная ИОЛ обеспечит хорошее зрение вдаль. При этом для близи нужно будет подбирать очки.
• Мультифокальными – это ИОЛ, которые имеют несколько фокусов и обеспечивают пациенту с прооперированной катарактой хорошее зрение вдаль и вблизь.

И моно-, и мультифокальные интраокулярные линзы, согласно отзывам многочисленных пациентов, имеют свои преимущества и недостатки, о которых врач информирует пациента.

Зачем нужна имплантация торических ИОЛ?

Торические ИОЛ необходимы в особо сложных случаях патологии глаза:

• Для лечения катаракты с астигматизмом
• После пересадки роговицы или при ее патологиях, в том числе в случае травм
• Торические ИОЛ могут быть противопоказаны пациентам с далекозашедшей глаукомой (повышенным внутриглазным давлением)
• Иритом (воспалением радужной оболочки)
• Иридоциклитом (воспалением радужной оболочки и цилиарного (ресничного) тела глаза)
• И дегенеративными процессами в роговице глаза.

Торические интраокулярные линзы

В офтальмологической практике зачастую встречается сочетание катаракты и астигматизма. Если «катаракта» широко известна современным людям как помутнение хрусталика, то более специальный термин «астигматизм» нуждается в пояснении и означает аномалию развития роговицы или хрусталика (несферическую форму), при которой оптика глаза не может сфокусировать световой поток в одной точке — т.е. самостоятельное четкое и ясное зрение невозможно по геометрическим причинам. Согласно статистике, роговичный астигматизм более распространен, чем хрусталиковый, причем из-за большей преломляющей способности роговицы ее несферичность создает более ощутимые нарушения зрения, чем астигматизм хрусталика.

Как и в общей медицине, в офтальмологии различают физиологические нарушения, — преходящие, существенно не влияющие на качество жизни, — и явную патологию, подлежащую медицинскому вмешательству или, в противном случае, значительно ограничивающую самореализацию и социальное функционирование. Так, функциональным считают астигматизм выраженностью менее, чем 0,5 дптр; такая аномалия нередко встречается в молодом возрасте и с течением времени компенсируется естественным развитием тканей и структур глаза. Однако, более выраженные степени астигматизма (более 2,0 дптр) нуждаются в медицинской коррекции и не проходят «сами собой». Особую проблему составляет возрастной астигматизм, при котором зачастую очень затруднительно подобрать адекватные и эффективные очки.

Катаракта в сочетании с астигматизмом ранее рассматривалась как сложная патология, поддающаяся лишь паллиативной коррекции: даже после микрохирургической операции по замене пораженного хрусталика имплантатом пациент нуждался в специальных очках «с цилиндрами». Однако, к настоящему времени развитие методологии и технологии позволило разработать особые, — торические, — линзы, способные компенсировать даже сочетанные виды астигматизма и катаракты. Одной из перспективных моделей является торическая линза AcrySof Toric. Не вдаваясь в сугубо специальные подробности, отметим, что такие ИОЛ являются «умным» оптическим решением, которое, благодаря высокому коэффициенту преломления и сверхточному расчету геометрии, позволяют в значительной степени (а иногда и полностью) исправить «ошибку природы» и компенсировать роговичный астигматизм.

В наиболее общих случаях, торические линзы показаны:

• при катаракте;
• при астигматизме в степени 0,75-3,0 дптр;
• при приобретенном астигматизме (травмы, последствия инфекций и т.д.);
• при заболеваниях роговицы глаза;
• при необходимости повторной коррекции неудачных операций или послеоперационных осложнений, а также для коррекции последствий травм роговицы;
• при выраженном астигматизме после пересадки роговицы (что, как правило, чрезвычайно осложняет подбор эффективных очков или контактных линз).

Торическая ИОЛ не требует какой-либо специальной микрохирургической методики. Для замены пораженного катарактой хрусталика торическим имплантатом производится широко практикуемая и давно отработанная операция факоэмульсификации. Делается микроскопический входной разрез (не более 2,5 мм), который не нуждается в каких-либо послеоперационных швах и герметизируется естественным образом, за счет природных защитно-восстановительных процессов. Общая продолжительность микрохирургического вмешательства не превышает 10-15 мин; госпитализация не требуется, операция производится «одним днем». Мощная капельная анестезия обеспечивает надежное обезболивание, не перегружая при этом сердечно-сосудистую систему — что снимает ряд противопоказаний, прежде всего возрастных. Реабилитационный период короток и накладывает лишь минимальные ограничения и требования (в основном, гигиенического характера) на привычный образ жизни в послеоперационном периоде.

Вместе с тем, торическая интраокулярная линза не только берет на себя оптические функции удаленного хрусталика, пораженного катарактой, но и вносит необходимые оптические коррективы в коморбидный (сопутствующий) роговичный астигматизм.

Однако, оптика не прощает погрешностей, и с этим связано большинство методологических проблем имплантации торических линз. Прецизионная точность такого искусственного хрусталика в каждом случае требует тщательной и безошибочной диагностики имеющейся аномалии, а также высокой квалификации оперирующего офтальмохирурга. Так, критически важным является выверенное расположение интраокулярного имплантата по осям и плоскостям, поскольку лишь в этом случае удается добиться удовлетворительной коррекции астигматизма. Поэтому в диагностических целях, — для уточнения картины оптической патологии, — а также для подбора наиболее адекватного имплантата применяются высокоточные компьютеризированные аппаратные комплексы.

Кроме того, при подборе ИОЛ торического типа специалисты Московского офтальмологического центра учитывают анамнестические сведения и индивидуальные характеристики пациента: возраст, особенности профессиональной деятельности, выраженность патологии, наличие фоновых заболеваний и мн.др. Каждый торический искусственный хрусталик — это штучное, сугубо индивидуальное произведение высоких технологий и офтальмологической науки, поэтому в большинстве случаев неизбежен определенный период ожидания перед собственно операцией. Результат, однако, оправдывает все сложности и волнения. В нашем офтальмологическом центре имеется возможность установить торическую линзу от мирового лидера в офтальмологии — немецкой компании Карл Цейсс (Carl Zeiss). Это позволяет добиться высоких результатов лечения у пациентов с различными формами астигматизма.

Как проходит имплантация торических ИОЛ?

Перед операцией врач проводит полное обследование зрения пациента, чтобы выявить возможные противопоказания и исключить риск осложнений. Далее офтальмолог подбирает ИОЛ по индивидуальным показателям глаза, чтобы искусственный хрусталик был максимально комфортен и незаметен после установки.

Процедура имплантации занимает 10–20 минут и проходит под местной капельной анестезией. Офтальмохирург удаляет мутный хрусталик с помощью ультразвука, вакуума и воды, а затем через микроскопический прокол до 2 мм помещает в глаз ИОЛ в свернутом виде. Торический хрусталик распределяется на месте природного, а прокол герметизируется водой — никаких швов.

Через 2–3 часа после операции пациента отпускают домой. Для устранения дискомфорта врачи наносят на глаз капельный анестетик.

В Глазной клинике доктора Беликовой применяются ИОЛ всех разновидностей: мультифокальные, торические, факичные. Мы используем только качественные искусственные хрусталики мировых брендов — ALCON (США), HumanOptics и Carl Zeiss (Германия), Hoya 251 (Япония) и другие.

Период реабилитации

По завершению процедуры замены хрусталика при катаракте, послеоперационный период может занимать 2-3 недели. Во время реабилитации пациенту противопоказаны физические нагрузки, также следует ограничить зрительную нагрузку на глаз, в котором был заменен хрусталик. Рекомендуется регулярно закапывать в глаза специальные капли, которые назначит доктор, и соблюдать ряд несложных рекомендаций.

Лечащий врач составит расписание контрольных осмотров. Как правило, пациент должен пройти контрольный осмотр на второй день после операции, на седьмой день, через месяц и через три месяца. График осмотров может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и необходимости контроля его состояния.

Если не возникает никаких осложнений и соблюдены все правила реабилитации, зрение должно заметно улучшиться в течение месяца.

Надо ли ждать, пока пациент окончательно ослепнет?

Пациенты часто пользуются такой логикой: пока глаз что-то видит, оперировать хрусталик не надо. На деле же сегодня, наоборот, хрусталик оперируется как можно раньше, когда уже понятно, что необратимый процесс пошёл. Причина — кроме защиты от рисков, вызываемых изменениями в обмене веществ в глазу, ещё в том, что чем мягче хрусталик будет в момент операции, тем менее инвазивный метод будет применён, и тем меньше риск осложнений.
Обобщённый мировой риск тяжёлых и серьёзных осложнений ленсэктомии колеблется около 6%. В случае поздних стадий он может доходить до 20–30%. На ранних стадиях это 1–2%. В случае применения современного оборудования для доступа, очень точного подбора самой линзы-импланта и более чем 5-летнего опыта хирурга — менее 1%. Что так сильно влияет на риски, я расскажу в следующем посте, когда мы поговорим непосредственно про ход операции.

Еще один важный момент — вы сами никогда не сможете самостоятельно определить, в каком состоянии находится ваш хрусталик. Есть ряд факторов, которые заставляют хирургов советовать операцию в более ранние сроки: слабый связочный аппарат хрусталика, короткие или, наоборот, длинные глаза, глаза с мелкой передней камерой, состояние эндотелия роговицы и другие вещи, оценить которые может только специалист, который выполняет операции данного типа. Достаточно часто в роли советчика выступают доктора поликлинического звена, которые не всегда хорошо разбираются в технике операции и в показаниях к замене хрусталика. Успокаивая пациента словами «у вас же незрелая катаракта, оперироваться рано», оказывают больному «медвежью» услугу — бездействие ведёт к тому, когда оптимальные сроки упущены.

В общем, хирургия катаракты в офтальмологии — как операция при аппендиците в общей хирургии. Считается самой базовой и самой предсказуемой в стандартном случае, самой творческой — в нестандартном случае. Если всё проходит по сценарию — даже у малоопытного хирурга получится неплохой результат. Если же что-то пойдёт не так (а это заранее не всегда можно предсказать), то только опытный хирург сможет найти выход из нестандартной ситуации. Мне приходится очень часто, практически еженедельно, делать реконструктивные операции после неудачно выполненных операций в других клиниках. Иногда объём такой хирургии огромный — операции длительностью не 10–15 минут (как при стандартной катаракте), а 1–2 часа «творчества».

Важный момент в хирургии катаракты — выбор хрусталика. И основной фактор — это учёт индивидуальных особенностей конкретного пациента. Модели ИОЛ (интраокулярных линз) отличаются материалом изготовления, формой и количеством опорных элементов, строением оптики (сферическая, асферическая, астигматическая), способом крепления. Поэтому лучше выбирать не американскую или немецкую, «как у соседа», а ту, которую ваш хирург посчитает наиболее подходящей для вашего глаза.

И самое важное. Замена хрусталика восстанавливает прозрачность оптических сред и может улучшить оптику глаза, но она не создаст новый глаз. Если есть сопутствующие проблемы с сетчаткой, зрительным нервом, роговицей или головным мозгом, то есть другие проблемы для снижения зрения, то именно они в конечном счете будут определять то, как вы будете видеть после операции.То есть послеоперационная острота зрения будет такая, какой у вас зрительный анализатор в целом.

Ультразвуковая факоэмульсификация

В Центре глазной хирургии проводится полная диагностика зрения с определением показаний к ультразвуковой факоэмульсификации помутневшего хрусталика. Эта операция имеет следующие преимущества:

• отсутствие необходимости в наложении швов;
• эффективность;
• индивидуальный подбор ИОЛ;
• быстрое восстановление после операции факоэмульсификации.

Операцию выполняют опытные специалисты: высокая квалификация и многолетняя успешная практика – это гарантия стабильного положительного результата для пациента. Набор для операции Факоэмульсификации включает современные инструменты, которые обеспечивают минимальный травматизм тканей и высокую точность манипуляций хирурга при лечении катаракты.

Катаракта излечима! Записаться на прием офтальмолога можно по телефонному номеру.

Стоимость услуг

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Когда удаляют хрусталик?

Есть три типа показаний на замену хрусталика: оптические, рефракционные и медицинские.
Оптические показания — это когда старение и уплотнение «луковицы» по слоям дошло до логического конца и хрусталик темнеет. Тогда, когда катаракта начинает снижать зрение качественно или количественно. Ощущения — как будто в глаз вставили закопчённое стекло или как будто вы смотрите на мир сквозь стекло, забрызганное манной кашей. Даже начальная катаракта, которая является причиной снижения зрения требует удаления.

Старый термин «незрелая» — не повод ждать созревания. Диагноз «катаракта» — повод для замены хрусталика.

Когда человек уже не видит предметы и остается только светоощущение — это последняя стадия зрелой катаракты. До неё лучше не доводить, в частности потому, что изменение хрусталика вызывает многочисленные нарушения в нормальной работе глаза. При зрелой и перезрелой формах страдает капсула хрусталика, связочный аппарат, удаление требует большого количества ультразвуковой энергии, которая, в свою очередь, разрушает роговицу, её нежный эндотелиальный слой. В общем, если вы тянете с заменой хрусталика, то должны быть готовы к тому, что операция будет более длительной и травматичной, с длительным периодом восстановления.

Рефракционные показания — изменение оптики глаза. Заменой хрусталика и правильными расчётами оптической силы имплантируемого искусственного мы можем изменить рефракцию глаза до желаемой величины — избавить пациента от большого «минуса» или «плюса», откорректировать астигматизм, избавить от возрастной дальнозоркости. В этом случае и катаракта не развивается, и оптика глаза навсегда остается стабильной.

Чаще этот метод используется для пациентов старше 40-45 лет, когда появляются первые симптомы пресбиопии.

Медицинские показания — это когда собственный хрусталик является причиной сопутствующих изменений в глазу, например, когда имеется подвывих после травмы и есть риск его дислокации, когда он является поводом для образования глаукомы (опасного повышения внутриглазного давления и гибели зрительного нерва) и т.п. То есть, опять же, упрощая, хрусталик рано или поздно всё равно менять, но из-за риска патологий иногда его надо менять чуть раньше, чем он выработает ресурс.