Возрастная катаракта, профилактика, лечение

Катаракта – патология зрительного органа, при котором теряется острота зрения. В переводе с греческого это слово означает «брызги водопада». Больной видит окружающие предметы словно через пелену воды, независимо от их удаленности. Внутри глаза находится хрусталик, представляющий собой оптическую линзу. Через него проходят лучи, отображающиеся впоследствии на сетчатке. Так создаются зрительные образы предметов, на которых человек концентрирует свой взгляд.

При развитии катаракты разрушаются белковые компоненты в структуре хрусталика, он мутнеет, теряет физиологичную способность нормально воспринимать происходящее вокруг. Прохождение потока света идет с нарушениями, видимые предметы искажаются. Это заболевание относится к категории быстро прогрессирующих. В течение нескольких лет пациент может полностью потерять зрение. Часто встречается катаракта обоих глаз одновременно, операция становится единственным способом помочь больному снова обрести полноценную способность видеть.

Стадии диабетической катаракты

Этапы ухудшения состояния глаза не отличаются от других форм катаракты:

• начальная;
• незрелая;
• зрелая;
• перезрелая.

Начальная стадия характеризуется одним или несколькими очагами на периферии. На этом этапе пациента практически ничего не беспокоит. Заболевание выявляется случайно, при профилактическом обследовании. Незрелая катаракта отличается слиянием патологических очагов и перемещением помутнения к радужной оболочке. Камера отечная, появляется нарушение зрения. При осмотре глаза под поврежденными волокнами остаются здоровые ткани. Зрелая катаракта быстро прогрессирует, белок мутнеет по всей площади камеры. Пациент не видит предметов, только ареол и источник света. Перезрелая катаракта характеризуется распадом тканей, разрушением волокон. Восстановить зрение очень сложно, наступает слепота.

Причины и симптомы старческой катаракты

Обычно катаракта у пожилых людей развивается после 50 лет. Второе название патологии – сенильная болезнь (слово «senilis» в переводе с латыни означает «старческий»). Среди предпосылок развития заболевания в этом возрасте выделяют:

• сахарный диабет;
• близорукость;
• инфекционные заболевания;
• длительное пребывание под ультрафиолетовым излучением;
• глаукома;
• воздействие токсических испарений.

Все эти факторы могут действовать по одному или несколько одновременно. Они приводят к потере прозрачности хрусталика. Главной причиной развития возрастной катаракты являются естественные процессы старения в организме. Они сопровождаются следующими необратимыми процессами:

• образование и накопление свободных радикалов, которые разрушают клеточные мембраны;
• повышение уровня нерастворимых белков и, наоборот, снижение растворимых;
• уменьшение концентрации таких веществ, как аминокислоты, АТФ, ферменты;
• изменение состава внутриглазной жидкости.

Часто пациенты не обращают внимания на незначительное ухудшение зрения. Они считают это обычным возрастным проявлением, не подозревая о течении скрытой фазы болезни. Поводом для консультации у врача должны стать следующие признаки:

• общее ухудшение зрения;
• дискомфорт в области глаз;
• «мушки» перед глазами, яркие круги и вспышки;
• помутнение зрачка, которое видно со стороны невооруженным глазом;
• размытость контуров предметов;
• развитие «куриной слепоты»;
• двоение в глазах, нечеткость линий;
• переход дальнозоркости в близорукость;
• излишняя чувствительность к свету, которой раньше не было.

Важно установить стадию развития заболевания, чтобы подобрать соответствующую схему терапии.

Cимптомы диабетической катаракты

Специалисты центра лазерной коррекции зрения выделяют преимущественные признаки диабетической катаракты:

• появление мелькания перед глазами;
• ощущение инородного тела;
• снижение четкости изображения;
• повышение светочувствительности;
• снижение красочности изображения;
• искажение восприятия предмета, двоение;
• быстрая утомляемость органа зрения.

При появлении этих симптомов пациент должен позаботиться о своих глазах и обратиться в офтальмологическую клинику.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Экстракапсулярная экстракция

Это самый распространенный и эффективный способ удаления катаракты. Операция подразумевает извлечение оптической линзы без использования дорогостоящего оборудования. Среди показаний к экстракапсулярной экстракции выделяют дистрофию роговицы и слабый связочный аппарат. Такая операция помогает при излишне узких зрачках, частичном разрыве связок и диагностированной вторичной катаракте, к развитию которой привел распад оптической линзы.

Хрусталик удаляется целиком посредством разреза оболочки глазного яблока. Это главный минус операции, так как пациенту нужно накладывать швы. В дальнейшем часто наблюдаются симптомы астигматизма. Больной жалуется, что не может хорошо рассмотреть предметы, находящиеся на близком расстоянии от его глаз.

Процесс реабилитации длительный, в отдельных случаях может занимать до 6 месяцев. Восстановление нужно проводить под контролем лечащего врача, неукоснительно следуя рекомендованным им показаниям. Экстракапсулярная экстракция помогает вернуть зрение даже на стадии перезрелой катаракты. Ее назначают при вторичных офтальмологических патологиях или при твердом хрусталике. Заднюю капсулу удается сохранить, что препятствует выпадению в переднюю камеру стекловидного тела.

Диагностика и лечение диабетической катаракты

Запись на консультацию в клинику «Тарус» предполагает привлечение всех доступных методов диагностики нарушения:

1. Офтальмолог опрашивает пациента на предмет жалоб. 2. Проводит измерение глазного дна. 3. Устанавливает поля зрения. 4. Оценивает микроциркуляцию. 5. Осматривает глаза в офтальмоскоп.

По итогам обследования врач составляет индивидуальный план терапии пациента. Медикаментозное лечение проводится с целью улучшения микроциркуляции, устранения сухости глаза, снижения отека и уменьшения боли. Радикальным методом решения вопроса является хирургия катаракты. Хорошо зарекомендовал себя метод факоэмульсификации. Он заключается в дроблении поврежденной ткани и выведении ее наружу через аппарат.

Этапы проведения операции удаления перезрелой катаракты

Оперативное вмешательство почти всегда проводится в амбулаторных условиях. За 3-4 дня перед операцией пациенту с профилактической целью назначают курс лекарственной терапии, чтобы снизить риск развития осложнений.

Перед процедурой пациенту закапывают обезболивающие капли. Операция проходит в несколько этапов:

• Разрез роговицы для создания доступа к хрусталику. Процедура совершается специальным инструментом, позволяющим хирургу действовать максимально точно.
• Формирование отверстия в передней капсуле хрусталика.
• Удаление помутневшего хрусталика. Это наиболее ответственный этап.
• Имплантация интраокулярной линзы.
• Наложение повязки.

При проведении операции не накладываются. В случае отсутствия осложнений после операции, пациент может быть выписан домой в тот же день.

Подготовка к операции

Прежде, чем будет назначена операция по удалению катаракты, врач оценивает общее состояние пациента. В связи со спецификой заболевания, нужно учитывать показания и противопоказания к проведению вмешательства.Лазерная факоэмульсификация проводится после того, как будет достигнуто устойчивое снижение показателей сахара. Регенерация структур при заболевании даже после микровмешательства нарушена, колебание глюкозы может ухудшить состояние еще больше.

Способ лечения

Лечение перезрелой катаракты медикаментами и физиотерапией не эффективно. Восстановить зрение можно только с помощью операции, при проведении которой также существуют риски.

Чтобы определить способ лечения, врачи тщательно оценивают риски. Хирургическое вмешательство проводится, когда оно не угрожает жизни пациента.

Для удаления хрусталика используют ультразвук. Через надрез в роговице вводится прибор, который превращает хрусталиковые массы в эмульсию, которая удаляется с помощью специальных инструментов.. На место хрусталика помещается интраокулярная линза.

Преимущество обращения в клинику Тарус

Государственная глазная клиника часто не имеет возможности качественного оказания помощи из-з ограниченного финансирования. Центр Тарус в Одессе обладает самым современным оборудованием. Благодаря этому обследование и лечение пациента даже в сложных случаях занимает ограниченное количество времени. лицензии и сертификаты клиники подтверждают высокий уровень оказания помощи. Врачи клиники имеют право стажироваться за границей, что существенно повышает качеств их работы.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОМПЛЕКСНУЮ ДИАГНОСТИКУ ЗРЕНИЯ

Катаракта

Энциклопедия здоровья / Энциклопедия болезней

Катаракта победима, даже если неизбежна.

ОПТИЧЕСКИЕ ФОКУСЫ

Катарактой называют любое помутнение хрусталика глаза, даже то, которое не снижает остроту зрения в данный момент. Возникнуть она может в любом возрасте.

Бывает катаракта врожденная, обусловленная нарушениями внутриутробного развития плода. Или осложненная – обычно развивается у людей среднего или молодого возраста на фоне системных заболеваний организма или под действием вредных факторов внешней среды, например, повышенных доз радиации. Травматическая катаракта – как правило, следствие травмы или контузии глаза. Но самая распространенная – сенильная (возрастная), с которой рано или поздно сталкивается более половины населения Земли.

НА МУТНОМ ГЛАЗУ

И все же чаще мы не знаем, почему развилась катаракта. Известно, что изменение структуры хрусталика идет на фоне сдвига общих обменных процессов. К повреждающим факторам относят и ультрафиолетовое излучение – у южан катаракта бывает чаще, чем у северян, поэтому в солнечную погоду всем рекомендуется носить очки, и не просто темные, а со специальными фильтрами, защищающими от ультрафиолета. Ведь хрусталик – это линза внутри глаза, не имеющая сосудов и нервных окончаний и покрытая капсулой.

С годами хрусталик начинает уплотняться, менять свой цвет, а потом и терять прозрачность.

Есть мнение, что катарата — неизбежное следствие старения организма.

Если бы врачи знали истинные причины недуга, возможно, могли бы и предупредить его и предложить консервативное лечение – например, капли. Но офтальмологам мира такие способы пока неведомы. Есть капли-антиоксиданты, в народе их называют “витаминными”, которые якобы задерживают развитие недуга. “Якобы” – поскольку никто не знает точно, по каким законам катаракта развивается. Порой у людей, принимающих эти капли и ведущих здоровый образ жизни, болезнь все же прогрессирует быстро, а у других, полагающихся на авось, почти не двигается с места. Так что пока самый верный способ излечиться – заменить больной хрусталик искусственным.

ПОЙМАТЬ С ПОЛИЧНЫМ

Есть миф, будто «уловить» катаракту на начальной стадии нельзя без сложного оборудования. На самом деле достаточно простой щелевой лампы и среднего врачебного опыта. При некоторых формах недуга можно и самим заподозрить неладное.

Если катаракта “центральная”, с помутнением в центре хрусталика, человек сразу отмечает ухудшение зрения.

Прежде всего изменяется его острота при разной освещенности. Некоторые начинают лучше видеть в сумерках, нежели при ярком свете. Это особенно опасно для водителей: в ясную погоду все видно смутно, а при ослеплении встречным транспортом перед глазами и вовсе сплошная пелена тумана. Другой начальный признак: человек читал в «плюсовых» очках, но вдруг стал лучше видеть вблизи, а вдаль хуже. Казалось бы, откуда близорукость? Из-за изменения структуры хрусталика, его преломляющей способности. Форма хрусталика при этом остается прежней, но его ядро уплотняется, и получается что-то вроде линзы в линзе.

«ПЕРЕЗРЕВШАЯ» ОПЕРАЦИЯ

Очень часто глазные хирурги, сталкиваются с запущенными стадиями болезни. И, как ни печально, иногда по вине врачей, которые до сих пор говорят больным: «Катаракта должна созреть. Ждите». Так ее, на первый взгляд, легче оперировать. И пациент, мучаясь несколько лет, ждет. Зрение постепенно ухудшается, и человек приходит к врачу, когда глаз уже ничего не видит – только ощущает свет. Кроме того, когда катаракта перезревает, хрусталик иногда не только мутнеет и твердеет, но и начинает набухать, увеличиваться в размере: страдают окружающие ткани, повышается внутриглазное давление. Ситуация становится опасной. Нередко из-за потери времени развиваются другие, более тяжелые заболевания, например, глаукома.

Ждать, когда катаракта созреет, не следует: это ухудшает и ход операции, и ее прогноз. Если врач призывает вас повременить с лечением, есть смысл проконсультироваться у другого специалиста.

Единственное «оправдание» выжидательной позиции – использование старых методик, при которых действительно технически легче удалять созревшую катаракту. Делают большой разрез роговицы (около 12 мм), вскрывают капсулу хрусталика, пораженные ткани вымывают физраствором, вставляют искусственный хрусталик и зашивают роговицу. При этом неизбежно возникает астигматизм – неправильная форма роговицы: там, где она натянута сильнее, преломление больше, а где слабее – меньше. Попробуйте пластиковую очковую линзу искривить в кипятке, а потом вставить в оправу – то же получается при зашивании роговицы. Да и анестезия, требующаяся при этой технологии, не всегда приятна и безопасна.

Такой метод носит название экстракапсулярной экстракции катаракты и применяется с конца 60-х годов прошлого века. К сожалению, эта технология до сих пор используется в массовом порядке и оплачивается по системе обязательного медицинского страхования. Для внедрения современных методов лечения не всегда хватает специалистов и оборудования. Но если вы всерьез заботитесь о своем здоровье, лучше заплатить деньги и вылечить болезнь на ранней стадии в современной клинике.

БОРЬБА ЗА МИКРОНЫ

Факоэмульсификация — один из новых способов удаления катаракты. Хрусталик, достигающий в поперечнике 9–10 мм, удаляется через 3-миллиметровый разрез в глазу. Для этого на конце иглы создается колебание малой амплитуды (примерно 40 тысяч в секунду): ядро хрусталика разрушается и через эту же иглу отсасывается.

Но как через отверстие в 3 мм имплантировать новый хрусталик, который с креплениями достигает 12–13 мм? Специальным инструментом (инжектором) в полость глаза вводят хрусталик в сложенном состоянии, а там он распрямляется. Технологи бьются над созданием искусственного хрусталика, который можно будет имплантировать через еще меньший разрез, ищут способы снятия побочного действия микровибрации ультразвуковой иглы. Борьба идет за микроны. Уже стала технически возможной операция через разрез в 2 мм. Поскольку он клапанный, профиль его похож на ступеньку, разрез закрывается сам. Никаких швов для герметизации глаза не требуется.

СПОКОЙСТВИЕ, ТОЛЬКО СПОКОЙСТВИЕ! Операция переносится достаточно легко. Вместо традиционной «тяжелой» анестезии – ретробульбарной инъекции (по-простому – укола «за глаз»), используется локальная анестезия с помощью капель. Боли нет, но тактильная чувствительность сохраняется: вы чувствуете, что к вам прикасаются. Операция длится примерно 10–15 минут, потом пациент встает, переодевается, пьет чай и спокойно уходит домой.

В стандартных случаях после факоэмульсификации повязку снимают на следующий день, и в течение месяца пациент сам закапывает в оперированный глаз капли и время от времени показывается врачу. Поскольку зрение полностью восстанавливается, можно приступать к работе практически без ограничений. Никакого постельного режима! Раньше после операции запрещали наклоняться (это было связано с имплантацией определенных моделей искусственных хрусталиков), пользоваться газовой плитой – теперь все эти запреты сняты.

При хорошей диагностике и стандартной ситуации, когда проблема лишь в помутнении хрусталика, неудачи составляют около 4–5%. Причем часто это выражается в несколько худшей остроте зрения, чем предполагалось, а не в слепоте.

Нередко доктора проводят операцию при зрении 80–90% – когда профессия больного требует 100%-ного, как, например, врачу-хирургу.

Факторы риска – высокое внутриглазное, артериальное давление, сопутствующие заболевания, скажем, диабет. При серьезной неудаче иногда сложно повторить операцию, но это особенность глазной хирургии. Так что выбирайте клинику и хирурга предельно тщательно.

Что происходит с хрусталиком с возрастом

Если вы читали предыдущие посты, то уже хорошо знакомы с роговицей (cornea). Это первая самая сильная преломляющая линза глаза, она формируется примерно к 16 –18 годам и в течение жизни меняется незначительно. Дальше у нас вторая «группа линз» — хрусталики (lens — естественный хрусталик в английской терминологии). И уже за ним, через стекловидное тело — сенсор, то есть сетчатка (retina).

Хрусталик отвечает за преломление света (около +20 диоптрий в покое и около +30 диоптрий при напряжении) и фокусировку глаза. Когда мы смотрим в книгу, мышцы напрягаются и формируют его так, чтобы фокус попадал на буквы. Когда мы смотрим на самолёт в небе, мышцы расслабляются, и хрусталик формирует почти параллельные лучи. Мышцы находятся не в самом хрусталике, а в зоне так называемого ресничного тела, к ним прикрепляются связки хрусталика, что, в свою очередь, позволяет добиваться аккомодации, то есть вот этой точной настройки на нужное фокусное расстояние путём изменения формы хрусталика. Если хрусталик вообще достать, вы будете видеть со стеклами где-то на уровне от +10 до +15 диоптрий.

С возрастом хрусталик постепенно становится плотным и мутнеет. У молодого человека в хрусталике обычно всего 60–65% воды в тканях. В пожилом возрасте количество жидкости уменьшается. Хоть хрусталик и «плавает» в жидкости, сам он относительно сухой. С другой стороны, в самом хрусталике из-за его строения и отсутствия сосудов не бывает опухолевых или воспалительных процессов. Хрусталик не болит, так как в нем нет нервных окончаний.

Нередко катаракта по мере развития вызывает ослабление пресбиопии и появление возможности читать без очков, то есть две возрастные патологии внезапно корректируют друг друга. Но это мнимое улучшение зрения, качество изображения при этом плохое — это знаковый симптом развития катаракты.

Примерно в 60 –70 лет, хрусталик полностью теряет способность к аккомодации, то есть становится жёстким, большим и неэластичным. Ещё хрусталик с возрастом желтеет.

Да, надо сказать, что катаракта — не обязательно возрастное явление. Существуют врождённые катаракты (если в период беременности женщина болеет некоторыми инфекционными, системными или генетическими заболеваниями).

Есть осложнённые типы катаракт, которые появляются при сопутствующих заболеваниях глаз или организма в целом, например, диабет, артриты и т.д. Приём некоторых препаратов также вызывает появление катаракты.

Ну и, конечно, любая травма глаза может вызвать появление катаракты, даже если не было прямого контакта с хрусталиком. Сейчас известно, что катаракту вызывает сильное инфракрасное излучение, а также различные радиационные факторы, причём не сразу, а годы спустя. Это, в частности, ставит под вопрос использование мощных лидаров беспилотных автомобилей, работающих в ИК-спектре — пока их влияние на глаза в перспективе нескольких лет не изучено. Также известно, что ток сверхвысоких частот тоже приводит к развитию катаракты. Ещё катаракту может вызвать отравление, в частности (очень характерно) нитрокраской. У животных катаракту научились предсказуемо получать нафталином и специфическими диетами.

Но вернёмся к обычной возрастной катаракте. Очень характерный симптом начавшегося процесса — пациенту кажется, что у него «грязные» очки, и возникает постоянное желание их протереть. Если вы вдруг замечаете такое за пожилым родственником — значит, хрусталик точно пора менять.

Иногда пациенты неправильно трактуют появившиеся симптомы. Очень часто катаракта созревает путем уплотнения хрусталика — по склеротическому пути. В этом случае пациент с катарактой, который читал в очках, вдруг с удивлением начинает замечать, что в них теперь видно плохо и появилась возможность, пусть в «тумане», но прочесть текст без очков. Пациент испытывает радость и думает, что лучше стал видеть. Увы, это плохой симптом! Он говорит, что надо планировать визит к офтальмологу.

Часто катаракта приводит к тому, что близорукость, которая годами была стабильна, вдруг начинает усиливаться. Иногда до огромных значений — в –20 диоптрий и более. Вообще, частая смена очков — ранний признак появления катаракты.

Не лучше и второй вариант созревания катаракты — гидропический, когда хрусталик начинает увеличиваться в объёме, оводняется, набухает и приводит к повышению внутриглазного давления и быстрой потере зрения.

Ещё есть ряд симптомов: в сумерки становится лучше видно, чём днём, беспокоят радуги и двоение, появляется или увеличивается астигматизм. В общем, катаракта очень разнообразна в своих проявлениях, самостоятельно поставить диагноз невозможно, для этого нужен визит к офтальмологу.

Факолитический иридоциклит

Иридоциклит – это воспалительный процесс радужки и ресничного тела. Это последствие может быть спровоцировано катарактой, на стадии перезревания.

Это последствие катаракты проявляется следующими симптомами:

• головная боль,
• боль в глазу,
• появление красной или синюшной сеточки сосудов в области лимба (области на границе роговицы и склеры),
• нарушение подвижности зрачка,
• изменение цвета радужки на зеленоватый в связи с проникновением эритроцитов и их разрушением.

Последствиями иридоциклита могут стать спайки между радужкой и хрусталиком.

Лечение заключается в назначении противовоспалительных п

репаратов, капель для расширения зрачка (это позволяет уменьшить отек и другие воспалительные явления). После стихания острой стадии заболевания решается вопрос об удалении хрусталика.

Как проводится лечение и подбор ИОЛ

Операция по удалению катаракты выполняется амбулаторно в комфортных для пациента условиях с использованием местной капельной анестезии. Это значит, что никаких болезненных ощущений не будет, а после окончания процедуры пациент возвращается домой. Современное высокоточное оборудование и применение новейших методик позволяет удалить помутневший хрусталик, не дожидаясь полного созревания катаракты.

Метод факоэмульсификации, используемый для удаления катаракты, основан на воздействии на ткани хрусталика ультразвуком или лазером для его размягчения. В размягченном состоянии хрусталик удаляется из глаза через микропрокол, не требующий наложения швов. Через это же отверстие вводится интраокулярная линза в глаз. Искусственные хрусталики нового поколения изготавливаются из биосовместимых материалов, имеющих память. Это позволяет хрусталику принять нужную форму внутри глаза и надежно зафиксироваться в нужном положении.

Современные ИОЛ позволяют дополнительно корректировать зрение на разных фокусных расстояниях. В зависимости от особенностей зрительной системы пациента подбирается наиболее подходящий искусственный хрусталик, который поможет избавиться от очков. Для точного подбора искусственного хрусталика обязательно проводится детальное обследование органов зрения, чтобы рассчитать нужную оптическую силу ИОЛ. В зависимости от показаний могут быть использованы асферические, мультифокальные, торические или трифокальные интраокулярные линзы.

Обскурационная амблиопия

Обскурационная амблиопия является частым последствием врожденной катаракты у детей.

Чаще всего врожденные катаракты сопровождаются наличием небольших помутнений хрусталика, которые не прогрессируют и не нарушают рефракции данной структуры. Однако при полном помутнении хрусталика раздражение сетчатки световыми лучами прекращается. Из-за отсутствия поступления зрительной информации в головной мозг происходит «выключение» сетчатки из зрительного акта.

Иными словами, здоровая сетчатка перестает функционировать. Это серьезное последствие врожденной катаракты, которое может привести к инвалидности уже в детском возрасте.

Лечение оскурационной амблиопии – хирургическое. Его необходимо проводить до того, как изменения на сетчатке станут необратимыми. Своевременное удаление хрусталика и установка интраокулярной линзы позволяют восстановить зрение и избежать слепоты.