Амблиопия: код по МКБ 10, классификация, обскурационная, дисбинокулярная и другие виды заболевания, лечение у детей и взрослых

Амблиопия в переводе с древнегреческого «ленивый глаз», состояние при котором нарушена слаженная работа мозга с глазами. Зрение в одном глазном яблоке снижается, вся работа мозга направляется на функционирование второго глаза.

Различают первичную и вторичную форму заболевания. Первичная формируется в утробе матери. Вторичная приобретается в течении жизни под воздействием неблагоприятных факторов.

код по МКБ-10: H53.0 Амблиопия вследствие анопсии

Нарушение бинокулярного зрения приводит к неспособности оценивать глубину и объём того, что видишь. Нарушается оценка пространственного расположения предметов.

Симптомы

Существуют разные степени проявления болезни, при слабом течении заболевания симптоматика может быть не выражена. Специалисты выделили отдельные симптомы в детском и взрослом возрасте возрасте.

Амблиопия у детей проявляется в следующих симптомах:

• Косоглазие.
• Наклон головы при чтении, либо закрытие одного глаза.
• Плохая координация движений.

Симптомы у взрослых имеют другой характер:

• Двоение в глазах.
• Пелена, нечёткость.
• Внезапное ухудшение видения на длительный срок или пару часов.

На начальном уровне развития больной не догадывается о существовании у себя заболевания и лишь случайно замечает разную оптическую силу глаз.

Прогноз

• Острота зрения падает.
• Коррекция зрения не помогает.
• В незнакомом месте он не может сориентироваться.
• Один глаз отклоняется в сторону.
• Чтение или сосредоточение взгляда на предмете сопровождаются закрыванием одного глаза или наклоном головы.
• У него нарушается восприятие цвета.
• Глаза не могут приспособиться к темноте.

Причины истерической амблиопии

• Страбизмическая или дисбинокулярная. Проявляется как подавление зрительного образа одного глаза (супрессия). В 70% случаев выявляется амблиопия данного типа с неправильной фиксацией. При этом сетчатка фиксируется на любом участке, за исключением центральной области. Этот случай рассматривается отдельно и называется правильной (центральной) фиксацией.
• Обскурационная или депривационная. Характерная особенность – помутнение оптической среды зрительных органов. Подозрение на возникновение этого вида заболевания падает, если устранение причин амблиопии не помогает восстановить зрение и в области глазного дна не видно дефектов.
• Рефракционная. На сетчатку проецируется нечёткая картинка если взглянуть на объект. Из-за этого преломление лучей света становится неестественным.
• Анизометропическая. Нарушается создание целостной картинки из образов, полученных с обоих глаз. Такое проявление характерно при различном преломлении световых лучей на обоих глазах. Результат этого – отображение видимого объекта через каждую сетчатку в разных размерах.
• Истерическая амблиопия или психогенная слепота. Это редкая разновидность заболевания, возникающая на фоне состояния сильного возбуждения.

Амблиопия — функциональное нарушение зрения. При амблиопии нарушается контрастная чувствительность глаза и способность ясно видеть предметы (аккомодационная способность одного или обоих глаз). Амблиопия не поддается коррекции при помощи очков или контактных линз. Глаза видят сильно отличающиеся друг от друга картинки. И головной мозг не в состоянии совместить их в единое стереоскопическое изображение, т. е. нарушается бинокулярное зрение. Как следствие, один глаз начинает видеть хуже.

• Острота зрения падает.
• Коррекция зрения не помогает.
• В незнакомом месте он не может сориентироваться.
• Один глаз отклоняется в сторону.
• Чтение или сосредоточение взгляда на предмете сопровождаются закрыванием одного глаза или наклоном головы.
• У него нарушается восприятие цвета.
• Глаза не могут приспособиться к темноте.

Причины

Множество факторов могут стать причиной снижения зрения одного глаза. В группу риска попадают люди, страдающие психозами и истерией, недоношенные дети, малыши с задержкой развития.

Чаще всего болезнь возникает в детском возрасте на фоне косоглазия, когда работа одного глаза отключается из-за поворота в сторону.

Так же причинами становятся следующие офтальмологические болезни:

1. Анизотропия.
2. Катаракта.
3. Длительное помутнение кристаллика.
4. Опущение века.

Дополнительные факты

 Токсическая амблиопия впервые была описана австрийским офтальмологом Г. Биром в 1817 году у пациента с табачной интоксикацией. Ежегодно порядка 10-12% больных, госпитализированных в офтальмологическое отделение, страдают этой патологией. Наиболее часто болезнь удается диагностировать у лиц работоспособного возраста. Согласно статистическим данным, у 16% при отравлении метанолом наступает полная слепота, в 68% случаев пациенты реагируют только на движение руки перед глазами. В 16% случаев острота зрения превышает 0,1 диоптрий. В офтальмологии заболевание с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Географические особенности распространения патологии не изучены.

H53.0 Амблиопия вследствие анопсии

Диагностика

Диагностику должен проводить врач-офтальмолог. Проверка остроты глаз проводится по специальным таблицам. При наличии косоглазия происходит определение угла отклонения от нормы методом Гиршберга.

Для выявления амблиопии нужно пройти обследование у офтальмолога. Врач после проведения тестов на остроту глаз, цветовую коррекцию, переметрию и преломление определит степень выраженности заболевания.

При комплексном исследовании будут проведены дополнительные обследования: УЗИ глазного яблока, рефрактометрия, скиаскопия, назначена консультация невропатолога.

Всего известно пять степеней амблиопии. Падение остроты глаз происходит по нарастающей от слабой степени к высокой.

↑ Гипоплазия зрительного нерва

Врождённая непрогрессирующая аномалия, связанная со снижением количества аксонов, формирующих зрительный нерв при нормальном развитии.

↑ КОД ПО МКБ-10

Н47.3.

Другие болезни диска зрительного нерва.

↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота заболевания — приблизительно 1 случай на 50 000.

↑ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Нарушение развития ганглиозных клеток, происходящее в зародышевый период (величина зародыша 15-19 мм) и обусловленное множеством факторов. Обычно гипоплазия идиопатическая, но может быть результатом СД у матери или воздействия лекарственных препаратов и токсических веществ (хинин, фенитоин, алкоголь и др.).

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Диск уменьшен в размере, бледный, окружён слабо выраженным пигментным кольцом. Наружное кольцо (величиной с нормальный диск) состоит из решётчатой пластинки, пигментированной склеры и хориоидеи. Варианты: жёлто-белого цвета маленький диск с двойным кольцом или полное отсутствие нерва и аплазия сосудов. При двустороннем процессе диск часто трудно обнаружить, в этом случае его определяют по ходу сосудов.

Гипоплазия зрительного нерва сопровождается двусторонним снижением зрения (в 80% случаев от средней степени до полной слепоты).

При сохранности центрального зрения возможно обнаружение дефектов в полях зрения. Афферентный зрачковый рефлекс отсутствует. Одностороннее изменение ДЗН часто сочетается с косоглазием и может быть замечено по относительному афферентному зрачковому дефекту, а также односторонней слабой или отсутствующей фиксации (вместо установочного нистагма).

Возможен симптом «двойного кольца», обусловленный тем, что уменьшенный диск окружён пигментным эпителием, заполняющим пространство от его краёв до границы склерального канала нормального размера.

Оптическая гипоплазия нерва редко сочетается с септооптической дисплазией (синдром Морсье: отсутствие прозрачной перегородки (septum pellucidum) и гипофиза, что сопровождается расстройствами функций щитовидной железы и другими гормональными нарушениями: возможно замедление роста, приступи гипогликемии, часто сочетается с замедлением умственного развития и мальформациями мозговых структур).

↑ ДИАГНОСТИКА

↑ Лабораторные исследования

Световая микроскопия: уменьшение количества аксонов ганглиозных клеток, истончение слоя нервных волокон.

↑ Инструментальные исследования

Автоматическая периметрия, определение пороговой чувствительности, ручная кинетическая периметрия по Гольдману для выявления дефектов в поле зрения. КТ, МРТ: для выявления отсутствующих областей мозга (прозрачная перегородка, гипофиз). ЭВП: для уточнения сохранности аксонов ганглиозных клеток. ЭРГ: для оценки функции сетчатки.

↑ Дифференциальная диагностика

С атрофией или аплазией зрительного нерва.

↑ Пример формулировки диагноза

OD: гипоплазия диска зрительного нерва.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

↑ Цели лечения

Улучшение зрительных функций.

↑ Хирургическое лечение

Оперативное лечение косоглазия с косметической целью.

↑ Показания к консультации других специалистов

При сочетании аномалии с патологией нервной и эндокринной систем нужна консультация невропатолога и эндокринолога.

↑ Примерные сроки нетрудоспособности

Зависят от степени снижения остроты зрения. При двусторонней слепоте — оформление группы инвалидности с последующим специальным образованием и трудоустройством.

Лечение

Как и любая другая болезнь, амблиопия лучше поддаётся лечению на начальном уровне. Чем младше больной, тем больше шансов добиться успехов в терапии. Устранить проблемы со зрением во взрослом возрасте практически невозможно.

Для положительной коррекции зрения необходимо определить вид амблиопии и начать терапию с устранения причин возникновения.

Способы лечения, в зависимости от вида, подразделяются на:

1. Традиционные. Окклюзия — отключение здорового глаза с помощью окклюдоров.
2. Хирургическое вмешательство. Обскурационная амблиопия требует исправить птоз, устранить катаракту и скорректировать косоглазие хирургически.
3. Консервативные. При рефракционном виде используют консервативные методы терапии. Подбирают очки, осуществляют лазерную коррекцию.
4. Физиотерапевтические. Лекарственный электрофорез, вибромассаж и рефлексотерапия дают хорошие результаты при стимуляции больного глаза.
5. Психотерапевтические. При наличии истерик у больного, связанного с заболеванием, назначают седативные препараты.

Лечение направлено на достижение уравновешенной остроты зрения двух глаз у пациента.

Первичная

Определение угла косоглазия. Метод проводится с помощью аппарата синоптофор. Угол косоглазия определяется по методу Гиршберга — рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка в норме, а при косоглазии — асимметричен.

Вторичная

Амблиопия у детей — патология, при которой наблюдается ухудшение остроты зрения на одном, реже двух глазах. Данное заболевание называют еще «ленивым глазом». При амблиопии ребенок не осознает, что зрение у него нарушено.

Обскурационная (депривационная) амблиопия

обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ.

Амблеопия МКБ

Синдром ленивого глаза у взрослых диагностируется достаточно редко, ведь в 2/3 случаев его причиной становится косоглазие или разница остроты зрения у глаз, которая выявляется во время медицинской проверки дошкольников.

При развитии анизометропии средней или высокой степени пациент не способен видеть четкое изображение, а также с трудом ориентируется в пространстве. У таких людей при зрительной нагрузке глаза быстро утомляются: появляется слезотечение, ощущение песка и дискомфорт.

Амблиопия и её проноз

Залогом любого выздоровления является не только раннее выявление недуга, но и безукоризненное выполнение всех рекомендаций офтальмолога.

Важно! Наибольший эффект от лечения происходит до достижения ребёнком 6-7 лет.

После этого возраста можно рассчитывать лишь на частичное восстановление. У взрослых, имеющих амблиопию, падение зрения является необратимым.

Плохой результат лечения связан с игнорированием рекомендаций по ношению очков, нежеланием или страхом ребёнка посещать врача. В результате чего упускается время, когда зрительный нерв ещё не сформирован и легко поддаётся коррекции.

Если оставить течение болезни идти своим чередом, то исходом будет полная слепота, особенно во взрослом возрасте.

Содержание:

• 1 Миелиновые волокна 1.1 КОД ПО МКБ-10
• 1.2 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• 1.3 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• 1.4 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• 1.5 ДИАГНОСТИКА 1.5.1 Лабораторные исследования
• 1.5.2 Инструментальные исследования
• 1.5.3 Дифференциальная диагностика
• 1.5.4 Пример формулировки диагноза

Описание

Причины врождённых заболеваний зрительного нерва разнообразны. Аномалии развития обусловлены мутациями или неблагоприятным воздействием различных факторов окружающей среды на организм матери и плода. Во многих случаях причина аномалий остаётся неизвестной. Этиологические факторы, действующие в эмбриогенезе и на начальных стадиях органогенеза (3-я неделя- 3-й месяц), могут значительно повлиять на развитие глаза. Например, многие врождённые отклонения обнаруживаются при астигматизме на ДЗН, который часто при этом имеет овальную форму. Центральная чашка ДЗН может быть заполнена:

• гиалиновыми депозитами (друзы); друзы могут быть как на поверхности, так и в тканях ДЗН, что напоминает отёк диска (papilloedema);
• остатками персистирующей гиалоидной артерии (сосочек Бергмайстера), этот сосочек в эмбриональном периоде проходит от диска до хрусталика.

Некоторые из этих и других врождённых аномалий сопровождаются стационарными дефектами в поле зрения, что может быть причиной диагностических ошибок.
Ниже рассмотрены следующие дефекты развития зрительного нерва и сетчатки: миелиновые волокна, синдром «утреннего сияния», а также колобома, ямка диска и гипоплазия зрительного нерва.

Профилактика

Высокий уровень развития медицины на сегодняшний день не даёт гарантий и защиты. Единственной профилактикой этого неприятного заболевания является осмотр у врача офтальмолога. Первый приём ребёнка назначают в первый месяц жизни. Далее можно ограничить посещение до одного в год.

При раннем выявлении помутнения глаза, косоглазия у малыша необходимо своевременное устранение этих недостатков. У малышей с рождения должен соблюдаться режим сна и бодрствования. Следует сбалансировано кормить детей и проводить мероприятия по укреплению здоровья.

Амблиопия — редкое заболевание, относящееся к заболеваниям глаз, снижающее остроту зрения. Во всем мире этой болезнью страдают не более 2% людей планеты. Это заболевание чаще всего касается детей, поэтому своевременное обращение к врачу и назначение грамотной терапии поможет вернуть хорошее зрение и жить без очков.

LiveJournal

Описание

 Токсическая амблиопия.

Это зрительная дисфункция, вызванная острой или хронической интоксикацией. Общие проявления для всех форм – прогрессирующее снижение остроты зрения, появление «тумана» или «мушек» перед глазами, зрительный дискомфорт, нарушение восприятия цвета. Диагностика основывается на проведении визометрии, биомикроскопии, периметрии, УЗИ глаза, офтальмоскопии, флюоресцентной ангиографии. Пациентам показано этиотропное лечение, которое базируется на введении натрия бикарбоната при интоксикации метанолом. Кальция лактат используется при отравлении свинцом, кератопротекторы – йодом.

Патогенез

 Развитие клинической симптоматики при табачной интоксикации обусловлено воздействием цианидов, которые в большом количестве содержатся в дыме. Способствует прогрессированию патологических изменений снижение витамина В12 в крови. Доказано, что цианиды в норме должны нейтрализоваться этим витамином. При гиповитаминозе они накапливаются в тканях организма и потенцируют дистрофические изменения ганглионарных клеток сетчатой оболочки. В патогенезе алкогольной формы ведущее значение отводится не воздействию спирта, а эндо- и экзогенному гиповитаминозу.  В случае отравления метиловым спиртом повреждение оптических нервных волокон и сетчатки наступает только на 3 стадии. Развитие патологических изменений провоцирует воздействие формальдегида, который угнетает клеточное дыхание и процесс окисления глюкозы. Даже в минимальной дозировке формальдегид приводит к повреждению внутренней оболочки глазного яблока. Вначале поражаются ганглиозные клетки, далее — нейроны зрительных путей. При хроническом отравлении свинцом клиническая симптоматика развивается только при значительном накоплении химического элемента. Зрительная дисфункция наблюдается практически у всех лиц, которые длительное время контактируют с парами йода.