Расходящееся косоглазие у взрослых и детей

• Фото-Видео
• Отзывы
• Статьи
• Лицензии
• Работа у нас
• Страховые партнеры
• Партнёры
• Контролирующие организации
• График приема граждан по личным обращениям
• Онлайн консультация врача
• Документы

Косоглазие – это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты).

Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся (встречается чаще), а если к виску – расходящимся. Косить может один глаз или оба. Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза ребенка смотрят «неправильно».

Косоглазие – это не только проблема внешнего вида. Эффект косоглазия является следствием нарушений восприятия и проведения зрительной информации по всей зрительной системе ребенка.

При косоглазии у детей снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны. Кроме этого, нарушается способность к объемному зрительному восприятию. Косоглазие может быть врожденным, но чаще оно возникает в раннем детстве. Если патология проявилась до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Возможно возникновение болезни и в 6 лет. Но чаще косоглазие развивается в возрасте от 1 до 3 лет.

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами», способность к бинокулярному зрению формируется постепенно до 4 лет. При этом любое отклонение зрительной оси от точки фиксации нужно квалифицировать как косоглазие и ни при каких обстоятельствах не рассматривать как вариант нормы. Это касается даже таких, казалось бы, косметически мало выраженных случаев, как косоглазие с малым углом и непостоянное косоглазие.

Наиболее часто косоглазие развивается у детей с дальнозоркостью – когда малыш плохо видит предметы, находящиеся вблизи. Но также косоглазие может развиваться у детей с астигматизмом.

При астигматизме некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие – за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате ребенок видит искаженное изображение. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое отражение в овальной чайной ложке. Такое же искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза. Но хотя сама картинка при астигматизме может быть размытой и неотчетливой, ребенок обычно не осознает этого искажения, так как головной мозг «исправляет» его восприятие. Косоглазие может встречаться и при близорукости – когда ребенок плохо видит предметы, расположенные вдали.

При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительная система, во избежание хаоса, блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, т.е. косоглазие усиливается.

Процесс потери зрения зависит от возраста возникновения патологии. Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым.

Причинами возникновения косоглазия могут быть:

• наследственная предрасположенность, когда заболевание есть у ближайших родственников (родители, дяди, тети и др.);
• наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки) органа зрения ребенка, например при дальнозоркости у детей;
• различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;
• тяжелые инфекционные заболевания ребенка (например скарлатина, дифтерия и др.);
• неврологические болезни.

Кроме того, толчком к возникновению косоглазия у ребенка (на фоне предпосылок) могут послужить высокая температура (свыше 38°С), физическая или психическая травма.

Косоглазие у детей до года: причины

• К развитию патологии у ребенка может привести заболевание ЦНС;
• Перенесенные в раннем возрасте заболевания инфекционного характера или механические травмы также могут стать причиной косоглазия;
• Если хотя бы один из родителей страдает от рассматриваемого нами недуга, то риск развития этого заболевания у ребенка возрастает втрое;
• Изредка гипоксия плода, происходящая непосредственно в процессе родов также сказывается на состоянии зрительных органов ребенка;
• Повреждение нервных окончаний;

Главное не путать истинное косоглазие с мнимой его формой. Речь идет о своеобразном расположении и разрезе глаз новорожденного. По этой причине у некоторых деток с расширенной переносицей расположение глаз сильно напоминает косоглазие, а родители начинают паниковать из-за этого. Ничего страшного в этом нет, как правило, малыши подрастают, их переносица выравнивается, а вместе с тем исчезает и неприятное отклонение. Однако истинные причины косоглазия у детей определяет только врач-офтальмолог, поэтому для подтверждения или опровержения сомнений на счет развития у ребенка патологии нужно обращаться именно к нему.

Причины заболевания

Детское косоглазие в первый период жизни – это физиологическая особенность, которая характеризуется транзитивностью. Это объясняется тем, что у новорожденных детей довольно слабый зрительный нерв. Грудничок не может управлять своим зрением, потому возможное появление патологического состояния. Оно не должно вызывать беспокойства у родителей, так как способно самостоятельно проходить до 6-месячного возраста.

Если косоглазие у малышей после рождения характеризуется отсутствием других офтальмологических патологий, то это норма. При появлении заболевания в возрасте более 2 лет необходимо в обязательном порядке проводить его коррекцию. У ребенка в 2 года и старше появление болезни может наблюдаться по разнообразным причинам. Достаточно часто оно сопровождает другие офтальмологические заболевания в виде:

• конъюнктивита;
• дальнозоркости;
• катаракты;
• ячменя на глазу;
• близорукости.

Возникновение патологического состояния может наблюдаться на фоне общих недугов, например, ювенильного ревматоидного артрита. Патология в 11 лет может наблюдаться при неврологических заболеваниях. Достаточно частой причиной патологии являются отравления, которые могут иметь разнообразную этиологию. При черепно-мозговых повреждениях у детей 2 лет также может наблюдаться возникновение заболевания.

Достаточно часто прослеживается такое, что на фоне травм глаз у ребенка развивается патология.

Если у ребенка косит один глаз, то это может свидетельствовать о родовых травмах и гипоксии плода. Если органы зрения детей 11 лет поддаются чрезмерным нагрузкам, то это может приводить к возникновению болезни. Достаточно часто наблюдается, что у малыша косит глаз после испуга.

Причин появления болезни у детей 2 лет очень много. Именно поэтому родителям необходимо быть максимально внимательным к здоровью своего малыша и регулярно проверять состояние глаз.

Косоглазие у детей: симптомы

Основным симптомом в данном случае является изменение положения глазного яблока ребенка. Если малыш смотрит четко перед собой, но один или оба его глаза при этом произвольно отклоняются в сторону, то в таком случае можно говорить о косоглазии. В медицине существуют различные формы данной патологии:

• Расходящееся косоглазие (в таких случаях глаза детей расходятся в разные стороны по направлению к вискам);
• Вертикальное косоглазие (если провести ровную линию от начала разреза левого глаза, до начала разреза правого глаза, то один из двух зрительных органов будет находиться немного выше другого, относительно проведенной линии);
• Сходящееся косоглазие (в данном случае речь идет о сдвиге одного или обоих глаз по направлению к переносице);
• Комбинированное косоглазие (может включать в себя несколько различных вышеописанных форм недуга);
• Паралитическое косоглазие (при такой форме заболевания глаз частично или полностью лишается подвижности);

Особенности расходящегося косоглазия

Выделяют такие главные проблемы патологии:

• косметический дефект;
• нарушение стереоскопического зрения;
• изменение нормальной конвергенции – способности сводить глаза к переносице.

Пациенты с этим заболеванием страдают от сложностей в рассматривании предметов, чтении, работе. Чтобы увидеть расположенные близко объекты, им необходимо поворачивать голову для компенсации угла косоглазия. Это, в свою очередь, вызывает ряд других проблем со здоровьем – нарушается осанка, возникает сколиоз, недостаточность кровообращения в сосудах шеи, ишемические процессы в головном мозге.

Также серьезную проблему представляет сложность в обучении детей с расходящимся косоглазием. Их нарушения здоровья непосредственно влияют на познавательные процессы и мешают развиваться.

Известно, что движениями глаз управляют шесть мышц – четыре из них перемещают глаза по траектории вверх и вниз, а две отвечают за повороты из одной стороны в другую. Нормальное состояние глазодвигательной системы подразумевает согласованность в мышечных движениях. Тогда глаза работают правильно, зрительная информация точно поступает в головной мозг, после обработки воспринимается в виде цельного изображения. Если хотя бы одна из мышц начинает функционировать с отклонениями, возникает косоглазие. Чаще всего патология проявляется в детстве, но также может возникнуть в связи со значительным повышением зрительных нагрузок или после серьезного стрессового воздействия. Часто косоглазие встречается в комплексе симптомов некоторых специфических нарушений, например, синдром Дауна, детский церебральный паралич, различные онкологические заболевания головного мозга.

Нередко у детей в связи с косоглазием развивается амблиопия – «синдром ленивого глаза», который проявляется ненормальной реакцией нервной системы в виде «выключения» отклоненного глаза из процессов восприятия информации.

Нужно ли бороться с косоглазием у ребенка?

Если не победить эту патологию в детстве, то позднее она доставит ребенку много неудобств. Ведь современные дети огромное количество времени проводят за различными мультимедийными развлечениями (имеется в виду просмотр телевизора, игры на компьютере или игровой приставке), а поэтому их глаза должны обладать полноценным бинокулярным зрением и отличаться устойчивостью к повышенным нагрузкам.

Из-за отсутствия надлежащего лечения у некоторых малышей патология осложняется развитием амблиопии. Это довольно опасное заболевание, в результате которого и мозг, и сетчатка утрачивают свои функции связанные с правильной обработкой изображения. И самое главное, невыпеченное косоглазие примерно к семи-восьми годам начинает сказываться на общем зрении ребенка.

Причины

Поводами для формирования экзотропии могут быть различные факторы, которые непосредственно или косвенно влияют на глазодвигательные функции. Также патология может быть врожденной или приобретенной, в зависимости от периода жизни, в котором произошло нарушение.

Обычно выделяют такие распространенные причины расходящегося косоглазия:

• аномалии развития мышц;
• врожденные нарушения фиксации мышечных глазодвигательных структур;
• изменения рефракции – наличие дальнозоркости, близорукости или астигматизма высокой степени;
• значительное снижение остроты зрения на одном глазу;
• посттравматические состояния;
• заболевания центральных структур нервной системы;
• патологии периферической нервной системы – парезы или параличи;
• влияние стрессов;
• серьезные психические травмы;
• осложнения инфекционных заболевания – гриппа, кори, дифтерии, скарлатины;
• декомпенсированные внутренние заболевания.

Важно понимать, что некоторые из этих состояний не обязательно приводят к формированию расходящегося косоглазия, однако создают существенные факторы риска, которые могут запустить патологические процессы и вызывать заболевания зрительной системы.

Также особое место занимает генетический фактор. Существуют теории, что склонность к косоглазию передается по наследству, однако клинически патология может не проявиться при отсутствии факторов риска и соблюдении профилактических мер.

Что делать родителям?

Для начала нужно уяснить себе, что на протяжении первых двенадцати месяцев у ребенка происходит первичное формирование зрительных органов, поэтому косоглазие у детей до года считается нормой, при условии, что никаких сторонних недугов окулистом при обследовании малыша выявлено не было.

В дальнейшем для предупреждения развития недуга рекомендуется трижды за первые двенадцать месяцев жизни новорожденного показать его одному и тому же опытному врачу-офтальмологу.

• В первый раз малыша нужно показать врачу, когда ему исполнится один месяц;
• Второй поход должен состояться в шесть месяцев;
• Последний визит к офтальмологу осуществляется в двенадцать месяцев;

При выявлении у ребенка недуга в обязательном порядке нужно опросить всех ближайших родственников и узнать, имелись ли у них подобные проблемы в детстве, и какие причины привели к его появлению? И самое главное, надо осведомиться на счет степени и формы недуга, с этой информацией врачу намного проще будет поставить диагноз и назначить эффективное лечение для крохи.

Как осуществляется лечение заболевания?

Стандартное лечение данного заболевания всегда начинается с консервативных и аппаратных методов. Больному ребенку прописывают специальные очки и на несколько часов ежедневно закрывают здоровый зрительный орган окклюдором (ватным тампоном, повязкой). Делается это для того, чтобы больной глаз развивался более активно и наверстывал упущенное. Особенно капризным деткам вместо окклюдора прописывают специальные линзы с плюсовым значением диоптрий. Малышу надевают их на глазки несколько раз в день на протяжении всего лечебного курса.

В тех случаях, когда консервативного лечения не хватает, все дальнейшие лечебные мероприятия сводятся к хирургическому вмешательству. В процессе операции врачи, как правило, пытаются откорректировать расположение глазных мышц (рецессия), и изменить их длину при необходимости (резекция). После хирургического лечения зрительные функции больных деток восстанавливаются практически полностью. Кроме того, с помощью специальных методик и тренажеров врачи на сто процентов реабилитируют способность ребенка к стереоскопическому зрению.

Профилактика косоглазия у детей

• До года малышам категорически запрещено смотреть телевизор.
• В процессе игр и развлечений не рекомендуется показывать новорожденным различные предметы слишком близко. Если нужно что-то продемонстрировать малышу, предмет надо держать на расстоянии тридцати-сорока сантиметров от его лица. Особое внимание надо уделять игрушкам, состоящим из нескольких деталей, их по отдельности нужно показывать малютке.
• Во время прогулок нужно фокусировать внимание малыша на движущихся предметах. Это могут быть велосипедисты, самолеты в небе или обыкновенные автомобили. Изначально кроха будет ворочать головой в направлении движения объекта, но позднее он поймет, что достаточно сопровождать автомобиль или самолет глазами.
• Малютка должен хорошо усвоить понятия близко и далеко. Для этого родителям нужно регулярно с ним заниматься. Причем много времени на тренировки не уйдет. Все, что нужно делать родителям, приближать и удалять яркие кубики или другие предметы от лица и к лицу ребенка (не ближе чем на тридцать сантиметров). Однако не стоит забывать о том, что детишки до годика еще плохо фокусируются на предметах, поэтому все движения должны быть максимально плавными и скользящими.
• Можно поиграть с малышом в прятки. Для этого надо закрыть один глаз рукой и следить свободным глазом за малюткой, показывая ему тем самым пример. Ребенок должен выполнить аналогичное упражнение в меру своих возможностей.

Придерживаясь наших рекомендаций можно без особого труда уберечь свое чадо от неприятного недуга. Кроме того, вышеприведенные упражнения очень нравятся малышам, и они относятся к ним как к играм. Главное подавать пример ребенку, чтобы он видел ориентир и следовал ему.

Симптомы

Главный признак косоглазия (страбизма) расходящегося типа – это заметное отклонение глаза наружу. Однако на начальных этапах заболевания такой симптом может быть незаметен. Часто у ребенка глаз косит в моменты стресса, усталости, зрительного перенапряжения, поэтому окружающие не акцентируют внимание на нем. Еще отклонение глаза от переносицы может проявляться во время рассматривания предметов на дальнем расстоянии.

Расходящееся косоглазие также может давать о себе знать другими симптомами:

• прищуривание во время рассматривания предметов;
• хочется потереть глаза;
• быстрая утомляемость во время зрительных нагрузок;
• двоение при взгляде на предметы;
• попытки закрыть глаз во время рассматривания объектов.

Также со временем симптомы нарастают, глаз начинает отклоняться при рассматривании предметов вблизи и вдали, а потом может перестать возвращаться в ровную позицию. Результат отсутствия своевременного лечения расходящегося косоглазия – полная потеря бинокулярного зрения.