Косоглазие – мкб-10 код: расходящееся, сходящееся, содружественное

Определение и код по МКБ-10

Под гетерофорией понимается патология зрения, при которой направления движения глазных яблок рассогласованы между собой исключительно в состоянии покоя. Условия для бинокулярного зрения в данном случае отсутствуют. Код болезни по МКБ-10 – H50.5.
Визуально диагностировать скрытое косоглазие можно следующим образом: пациент должен посмотреть на предмет и закрыть один глаз. О наличии патологии свидетельствует быстрое смещение направления взгляда глазного яблока после его открывания.

Причины возникновения

Несогласованная деятельность зрительных мышц – это когда ось одного из глаз отклоняется от единой точки фиксации, картинка восприятия искажается. То есть, фактически, головной мозг принимает разные изображения от каждого глаза. Когда глаза здоровы, то они оба сфокусированы в единой точке и в мозг передается одинаковая картинка от каждого органа.

Причинами данной патологии являются:

• патологические состояния нервной системы;
• сильный испуг или постоянные стрессы;
• заболевания инфекционной природы. Такие детские болезни, как корь, скарлатина дифтерия сильно снижают тонус глазных мышц;
• аномалии глазных двигательных мышц;
• травмы глаза;
• повреждения мозжечка;
• нарушения остроты зрительного восприятия;
• параличи и парезы;
• резкое понижение зрения в глазу;
• новообразования в мозге, ушах, пазухах носа или в глазах;
• наследственная предрасположенность;
• генетические отклонения (к примеру, синдром Дауна);
• негативное воздействие на плод медикаментов, алкоголя или наркотических веществ при беременности матери;
• родовая травма, низкая масса тела младенца.

Этиология. Неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц.

Патогенез. В обычных условиях благодаря фузионной способ­ности зрительного анализатора нарушение мышечного равновесия себя не проявляет. При разобщении глаз (например, с помощью при­крывания одного глаза или приставления к нему призмы основанием вверх или вниз) относительная слабость какой–либо мышцы уже начи­нает выявляться и зрительная линия одного из глаз отклоняется кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), кверху (гиперфория) или книзу (гипофория), иногда наблюдается отклонение верхнего конца вертикаль­ного меридиана роговицы кнутри (инциклофория) или кнаружи (эксциклофория).

Причины

Многие взрослые, имеющие косоглазие, страдают им с детства и под контролем, что делает возможным его компенсацию и тот факт, что это состояние бездействует в течение некоторого времени.

Тем не менее, в большинстве случаев, косоглазие имеет свое происхождение при других заболеваниях, в том числе общего характера, таких как:

1. Сахарный диабет
2. Заболевания щитовидной железы (Graves)
3. Миастения (нервно-мышечные заболевания)
4. Опухоли центральной нервной системы
5. Травмы головы
6. Сосудистые изменения, инфаркты или церебральные кровоизлияния.

Иногда отклонение от центральной оси и нарушение глазной моторики может появиться после проведения хирургии на глаза или структуры окружающие глаз, такие как операции по удалению катаракты, хирургии отслойки сетчатки, пластическая операция, и т.д. из-за нежелательного повреждения мышц глазного яблока во время этих процедур.

Следует отметить, что отклонение может также возникать в глазу из-за плохого зрения. Это то, что называется «сенсорное косоглазие».

В этом случае пациент имеет двойное зрение и косоглазие является результатом плохого монокулярного зрения, а не его причиной.

Эссенциальное инфантильное сходящееся косоглазие

Это идиопатическое состояние, которое развивающаяся у здоровых младенцев за первые шесть месяцев жизни при отсутствии ограничений подвижности глаз и патологий рефракции.

Как правило, при нем наблюдается большой (более 30D) постоянный угол. Больные в большинстве своем в первичном положении имеют альтернирующую фиксацию правого глаза и перекрестную фиксацию — при взгляде влево, а левого глаза — при взгляде вправо. Из-за этого может создаваться неверное впечатление о наличии двухсторонней недостаточности абдукции, аналогичной билатеральному параличу шестой пары нервов головного мозга. Однако продемонстрировать абдукцию обычно можно при вращении ребенка или в маневре «голова куклы». При возникновении сложностей с этим, возможна односторонняя окклюзия, выявляет способность к абдукции другого глаза. При эссенциальном инфантильном сходящемся косоглазии может наблюдаться горизонтальный нистагм, латентный или манифестно-латентный. В привязке к возрасту ребенка, аномалия рефракции составляет примерно +1,5 D.

Кроме того, присутствует асимметрия оптокинетического нистагма и гиперфункция нижней косой мышцы, которая обнаруживается изначально либо развивается позже. К трем годам, большинство больных имеют диссоциированную вертикальную девиацию. Возможность развития бинокулярного зрения крайне низкая.

При офтальмологическом осмотре в Глазной клинике на Курзенкова первично проводят диагностику, для исключения врожденного двухстороннего паралича шестой пары черепных нервов, одним из указанных выше способов и сенсорного сходящегося косоглазия, возникшего из-за органической патологии глаз.

Также, должен быть исключен синдром блокады нистагма, фиксированное косоглазие, синдромы Duane и Mobius.

Виды: гиперфория, экзофория, эзофория, гипофория

Выделяют следующие разновидности гетеротрофии по направлению отклонения:

• гипофория (взгляд направлен вниз);
• гиперфория (вверх);
• экзофория (наружу);
• эзофория (внутрь).

В некоторых случаях наблюдается отклонение верхней части вертикальной меридианы роговицы, одновременно диагностируются инциклофория (взгляд направлен внутрь) и эксциклофория (наружу). Незначительные отклонения угла гетерофории не оказывают влияния на работоспособность и качество зрительной функции. Подробнее про расходящееся косоглазие узнайте здесь.

Виды Гетерофории.

Условные границы, при которых требуется компенсация нарушений:

• экзофория – до 6 диоптрии;
• эзофория – до 3 дптр;
• гипер-/гипофория – до 1 дптр.

Виды косоглазия у взрослых

Страбизм подразделяется на несколько видов.

По времени возникновения:

1. Врожденное. В этом случае патология закладывается еще при закладке всех жизненно важных органов у эмбриона.
2. Приобретенное. Такой вид может развиться на любом этапе жизни в силу различных причин.

Что такое, пенализация в офтальмологии читайте по этой ссылке.

Приобретенное бывает:

• постоянным;
• временным, оно же еще называется скрытым косоглазием. Такая патология носит периодический характер и может пройти самостоятельно, а может, наоборот, перейти в постоянную форму;
• сенсорным. Это значит, что глаза косят в сторону на небольшой промежуток времени из-за физической нагрузки, употребления алкоголя или какого-то заболевания. У детей приступы даже из-за пребывания на очень ярком солнце.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее;
• перемежающееся – глаза косят попеременно.

По степени выраженности:

• скрытое;
• компенсированное, оно может быть выявлено лишь на осмотре;
• субкомпенсированное – можно его контролировать;
• декомпенсированное – не поддающееся контролю.

По направлению:

• горизонтальное – глаз отклонен к переносице или виску;
• вертикальное со смещением кверху или вниз;
• смешанное.

По причине возникновения:

• содружественное: сохраняются движения глазных яблок, отсутствует двойное зрение, но имеет место нарушение бинокулярного;
• паралитическое – из-за поражений и параличей двигательных глазных мышц.

Что это такое

Расходящееся косоглазие по МКБ (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) имеет код H50.1, который расшифровывается, как экзотропия из раздела «Болезни глаза и его придаточного аппарата».

Патология может иметь врожденный вид заболевания, а также приобретенный, который разделяется на формы:

• постоянную;
• временную;
• сенсорную.

Временная форма заболевания, называющаяся скрытым косоглазием, проявляется периодически, чаще во время расслабления, может протекать без каких-либо симптомов. В случаях игнорирования лечения возможно прогрессирование с переходом в постоянную форму.

А вот как происходит операция по косоглазию у детей, поможет понять данная информация.

На видео – причины появления:

Сенсорное расходящееся косоглазие появляется вследствие влияния определенных факторов:

• прием алкоголя;
• механическая травма. А вот как происходит лечение травмы глаза в домашних условиях, поможет понять данная информация;
• переутомление;
• воздействие яркого солнечного света.

При этом может прослеживаться нечеткость зрения, раздвоение, визуальные отклонения направления глаз. Сенсорная форма возникает у людей в любой возрастной категории и нуждается в срочной коррекции.

Также стоит обратить своё внимание на то, как выглядит косоглазие у взрослых и как оно лечится.

Симптомы

Заболевание, которое также называют экзотропией, распознают по проявлению некоторых симптомов.

На картинке – виды косоглазия:

Среди них:

• отклонение одного или обоих глаз наружу, особенно проявляющееся при сильной усталости, взгляде вдаль;
• утеря четкости изображений;
• прищуривание;
• двоение предметов;
• необходимость тереть глаза;
• ухудшение зрения. А вот как выглядит расфокусировка зрения, можно узнать из статьи по ссылке.

Возможно

Причины, симптоматика и разновидности косоглазия

Почему может проявиться косоглазие у детей до года? Факторов риска достаточно много.

К ним относятся:

1. Генетическая предрасположенность. Заболевание может передаться от родителей и от более дальних предков.
2. Недоношенность, врожденные дефекты глаз.
3. Инфекционные болезни беременной женщины или малыша, давшие осложнения на органы зрения.
4. Родовые травмы.
5. Новообразования в органах зрения, слуха, головном мозге.
6. Болезни нервной системы (гидроцефалия, детский церебральный паралич).
7. Механические поражения органов зрения.

Есть и другие причины косоглазия у детей до года. Например, неправильное расположение погремушек над кроваткой или серьезный испуг, стрессовая ситуация у ребенка.

У деток постарше страбизм может быть вызван инфекционными болезнями, стрессами, травмами, а также чересчур сильной нагрузкой на органы зрения.

Существует несколько классификаций этого дефекта зрения. Так, можно выделить врожденное (обнаруживают такое косоглазие у детей до года) и приобретенное заболевание, а также постоянное и непостоянное, то есть возникающее периодически. Косоглазие у детей бывает перемежающимся (проблема охватывает оба глаза) либо односторонним (у ребенка косит один глаз).

Виды заболевания по способу отклонения:

• сходящееся (направление зрачка к носу);
• расходящееся (к виску);
• вертикальное (глаз смотрит вверх либо вниз);
• смешанное.

Расходящееся косоглазие характеризует сопутствующая близорукость, сходящееся – дальнозоркость.

Вертикальное косоглазие возникает вследствие пареза вертикальных мышц органа зрения. Оно с трудом поддается терапии и часто требует хирургического вмешательства. Вторичное развитие недуга этого вида может проявиться после операции по лечению горизонтального страбизма.

Различные виды недуга выявляют и по степени его выраженности.

Здесь возможны:

• гетерофория (скрытое заболевание);
• компенсированный тип (его может обнаружить только врач);
• субкомпенсированный (возникает под давлением агрессивных внешних факторов);
• декомпенсированный (не поддается контролю).

Скрытое заболевание или гетерофория выявляется не сразу, ведь зрение остается бинокулярным, если открыты оба глаза, и смещение зрачка незаметно.

Также подразделяют на подвиды этот недуг по причине его возникновения. Так, заболевание бывает несодружественное (паралитическое) и содружественное. Первый вариант обычно проявляется после перенесенных болезней либо травм, второй чаще всего вызывается наследственным фактором.

Содружественное заболевание имеет свои подтипы:

Паралитическое заболевание характеризуется недостаточной либо полностью отсутствующей двигательной реакцией глазного яблока по направлению к пораженной мышце. Ему всегда сопутствуют жалобы ребенка, на головокружение и на то, что он стал видеть вещи раздвоенными. Паралитическое косоглазие возникает чаще всего после инфекционных заболеваний либо травм, но может быть и врожденным.

Дополнительными симптомами становятся:

• разглядывание предмета одним глазом, прикрыв другой ладонью;
• излишняя чувствительность к яркому свету;
• головокружение;
• снижение остроты зрения на пораженном глазе;
• раздваивание предметов;
• отставание в развитии, поведенческие девиации.

Еще один подвид косоглазия – ложное (мнимое). Его причины возникновения кроются в особом строении глаза. Иногда у людей увеличен угол между зрительной и оптической линиями. Зрению это не мешает, но визуально создается ощущение «косинки». Также ложное косоглазие иногда проявляется вследствие асимметричного расположения глаз или общей несимметричности лица. Лечить мнимую разновидность нет необходимости, часто она исчезает по мере взросления ребенка.

Отзывы

• Светлана (мама девочки 3 года): “Дочери в 3 года сделали операцию (расходящееся косоглазие). За полгода лечения на аппаратах добились зрения в очках 100%.”
• Алена, 33 года: “Операция, можно сказать, дает внешний косметический эффект, глазки после нее будут стоять ровно. Но самое главное – это дальше все равно необходимо постоянно делать специальные упражнения, применять тренажерное лечение, в противном случае правильный контакт между мозговым центром и зрительным органом не смогут восстановиться. Хирургическое вмешательство является лишь первой ступенью в лечении, но не последним этапом.”

Чтобы не допустить стремительного развития расходящегося косоглазия, следует контролировать нагрузку на органы зрения. Родители должны быть более внимательны по отношению к здоровью малышей. Необходимо следить за полноценным рационом питания, повышать иммунитет, заниматься специальной гимнастикой для глаз, ограничивать нахождение за экраном компьютера, а также просмотр телевизора. При раннем выявлении заболевания остается больше шансов на полное восстановление зрения.

Диагностика скрытого косоглазия

Скрытое косоглазие может быть диагностировано как аппаратными методами, так и более доступными «ручными». Наиболее распространён метод Меддокса.

Шкала Меддокса включает две планки: горизонтальная длиной 2 метра и вертикальная высотой 1,5 м. На их пересечении имеется включенная электролампа. Пациент располагается на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса. На шкале имеются цифры, соответствующие тангенсам угла зрения с расстояния 5 м. Специальное приспособление – «палочка Меддокса» – представляет собой ряд спаянных цилиндров из красного стекла. Пациенту предлагается смотреть на источник света сквозь «палочку Меддокса». Её свойства таковы, что светящаяся точка вытягивается в красную линию.

Этот неестественный, непривычный для мозга зрительный комплекс вызывает кратковременное расстройство бинокулярного зрения – один глаз начинает видеть источник света, а другой – вертикальную красную полосу.

Терапия скрытого косоглазия

Небольшое отклонение скрытого косоглазия от нормы не требует определённой терапии. В остальных случаях рекомендуется пройти обследование и лечение.

Для терапии гетерофории применяются консервативные методики лечения: очки, аппарат Синоптофор и зрительная гимнастика. Далее рассмотрим каждуюиз них более подробно.

При косоглазии очень полезно выполнять гимнастику. Для этого подойдут упражнения:

• напрягая глаза, стараться смотреть на кончик своего носа хотя бы в течение 7 секунд. Затем идет расслабление с возвращением глаз в обычное положение на 3-4 минуты и все повторяется снова;
• следить двумя глазами за предметом, который будет медленно передвигать другой человек. Вообще, при косоглазии очень полезно наблюдать за движущимися предметами;
• мысленное рисование знака бесконечности перед глазами или восьмерки – от этого отлично напрягаются зрительные мышцы;
• движения глазами в стороны, по кругу;
• на вдохе останавливать взгляд обоих глаз на кончике носа, на выдохе – переводить взгляд вдаль;
• быстрое и сильное многократное зажмуривание дает хорошую нагрузку на глазную мышцу;
• стараться при возможности фокусировать взгляд попеременно на близком предмете, а потом сразу на дальнем.

При скрытом косоглазии нарушена работа глазодвигательных мышц. Функция бинокулярного зрения заставляет их удерживаться в правильном положении, но, как только один глаз выключается из зрительного процесса, мышцы другого глаза начинают работать так, как им более комфортно. Иными словами, скрытое напряжение или ослабление в некоторых глазодвигательных мышцах компенсируется только тогда, когда работают оба глаза.

Для выявления скрытого косоглазия достаточно блокировать возможность бинокулярного зрения, то есть закрыть один глаз. При этом он отклонится в сторону, соответствующую виду гетерофории. В момент восстановления бинокулярности зрачок совершает характерное установочное движение и возвращается к правильной позиции. При ортофории (отсутствие косоглазия) в любых условиях глазные яблоки остаются в согласованном положении.

Из-за постоянного перенапряжения глазодвигательных мышц в процессе синтезирования бинокулярного образа могут иметь место систематические головные боли, ощущение давления и усталости глаз, тошнота и головокружение. Для снятия такой нагрузки рекомендуется постоянное ношение очков с призматическими стёклами. Призма с параметрами 2-3 градуса должна располагаться основанием в сторону, противоположную направлению гетерофории.

Если имеет место гиперметропия и миопия, порой достаточно корригирующих децентрирующих стёкол (изменяющих в большую или меньшую сторону расстояния между зрачками).

Хорошие результаты дают упражнения на синоптофоре – тренирующие, расслабляющие и нормализующие фузионные резервы.

В ряде случает скрытое косоглазие требует хирургического вмешательства – такого же, как и при явном косоглазии. Однако целесообразность оперативной помощи определяется множеством факторов (в частности, степенью влияния патологии на качество жизни пациента).

Лечение

В большинстве случаев лечения скрытого косоглазия у взрослых и детей не требуется. Врожденная форма часто проходит самостоятельно с возрастом. При развитии миопии проводят очковую или контактную коррекцию зрения, микрохирургические вмешательства.

Для коррекции зрения применяют очки или линзы. Диоптрии определяются индивидуально, в зависимости от степени снижения зрительной функции. Детям назначают очки с децентрированными линзами, которые корректируют смещение глазного яблока.

Медикаментозное лечение скрытого косоглазия малоэффективно. Глазные капли используются в диагностических целях либо для временного снижения функции здорового органа зрения.

Смотрите видео и узнайте, при каком виде проблемы не требуется лечение:

Пенализация

Этот метод лечения подразумевает выключение здорового глаза, чтобы косящий начинал активнее работать. За счет этого происходит укрепление глазных мышц. Здоровое глазное яблоко закрывают специальной повязкой – окклюдером. Сначала его надевают на 10–15 минут в день, постепенно время ношения повязки увеличивают до двух часов.

Рекомендуется носить повязку во время прогулок. Использование окклюдера при чтении или работе за компьютером вызывает появление усталости, неприятных ощущений, головной боли.

Синоптофор

Это специальный аппарат, лечение на котором проводят с помощью гимнастики. Аппарат представляет собой пару окуляров. Человек смотрит в них, пытаясь рассмотреть все части картинки. При этом окуляры сводятся и разводятся, пока не появляется двоение изображения.

С помощью синоптофора восстанавливается нормальное бинокулярное зрение. Эффект при скрытом косоглазии достаточно хороший, но наблюдается при условии длительного лечения.

Оперативное лечение

Операция проводится при условии неэффективности консервативных методов лечения либо при развитии осложнений. Вмешательство заключается в нормализации длины глазодвигательных мышц. По необходимости назначают лазерную коррекцию миопии.

Скрытое косоглазие – неопасное для жизни и здоровья состояние. В большинстве случаев оно не требует специальной терапии. Если человека беспокоит эстетическая сторона или начинает ухудшаться зрение – рекомендуется консультация офтальмолога.

Делитесь статьей в соцсетях, оставляйте комментарии и описывайте опыт борьбы с мнимой формой страбизма. Всего доброго. ­

Нужно ли и как лечить

Если вовремя не приступить к лечебным действиям по борьбе с расходящимся косоглазием, это может привести к потере зрения, когда визуальное восприятие происходит всего одним глазом. Терапия заболевания предполагает следующие меры:

• оптическую коррекцию. А вот как использовать очки для коррекции зрения в дырочку, поможет понять данная информация.
• аппаратное лечение;
• ортоптическое лечение;
• прибегание к хирургическому вмешательству;
• применение народных методов терапии.

Общее лечение, зависящее от уровня сложности проявления патологии, от возраста больного и других факторов, длится около 3 лет.

На видео – лечение косоглазия:

Оптическая коррекция предполагает применение очков со специальными линзами, с помощью которых можно в полном объеме избавиться от расходящегося косоглазия в случаях выявления расстройства рефракции.

Ортоптическое лечение – это метод развития бинокулярной функции зрения, при котором происходит наложение повязки на область здорового глаза с целью улучшения работы глазодвигательных мышц.

Для удобства, а также эстетического восприятия повязку можно замещать ношением специальных линз. Продолжительность терапевтического курса обычно составляет 21 день.

Аппаратное лечение осуществляется при помощи использования различных аппаратов. Оно включает в себя выполнение упражнений на специальных глазных тренажерах, сеансы с применением лазерной, а также компьютерной техники. В результате такой терапии наступает улучшение пространственной зрительной способности, образуется воссоединение картинки обоих глаз в общее изображение, с помощью зарядки восстанавливается нормальная подвижность зрительных органов.

Хирургическое устранение патологии рекомендовано пациентам дошкольной возрастной категории при врожденном отклонении, а также при интенсивном усугублении течения болезни, если другие способы не принесли действенных результатов в отношении лечения. А вот как происходит лечение застойного диска зрительного нерва, поможет понять данная статья.

Для взрослой категории людей операция производится, применяя местный наркоз, для детей до 5 лет – общий наркоз. При этом офтольмохирург совершает микроскопический надрез тканей, открывая тем самым возможность проникновения к мышечной системе глаз. Далее совершаются манипуляции по исправлению патологии, после чего восстанавливается нормальная зрительная способность органов зрения. Продолжительность времени оперативного вмешательства составляет 1 – 2 часа, по мере запущенности патологического процесса заболевания.

Срок послеоперационной реабилитации обычно продолжается примерно 7 дней, но наблюдаются случаи стремительного восстановления, не превышающего 3 суток.

В основном применяемый метод хирургического устранения расходящегося косоглазия не влечет за собой какие-либо осложнения.

Но изредка бывают случаи неприятных последствий в виде следующих проявлений:

• ощущение рези в области глаз;
• периодическое двоение предметов видения;
• ухудшение зрения. а вот как происходит восстановление зрения при лазерной коррекции зрения, можно узнать из статьи по ссылке.
• гиперкоррекция глаз, вызванная погрешностью расчетов;
• сужение плоскости глазной сетчатки;
• возникновение инфекции.

Для получения действенного эффекта терапевтические действия лечения расходящегося косоглазия допускается проводить в домашних условиях в начале развития заболевания только после консультации специалиста.

А вот какие упражнения при косоглазии самые эффективные, а также как их правильно провести. можно узнать прочитав содержание данной статьи.

В качестве народных методов лечения патологии используются следующие средства:

• Исключительно твердый черный шоколад с 60% содержанием какао и выше. Для его применения употребляют по 4-5 долек продукта после еды. Прием производить в течение 1 месяца. Более эффективно для лечения маленьких пациентов.
• Лист капусты белокочанной – для этого очищенные листья овоща проваривают до образования мягкости, затем охлаждают и употребляют вместе с получившимся отваром по 4-5 раз в сутки в течение 14 дней.
• Иголки сосновой хвои в количестве 100 г залить 1 л крутого кипятка, далее получившуюся смесь выдержать при помощи водяной бани приблизительно 15-20 минут, убрать с огня и поставить для дальнейшего настаивания до 10 часов. Готовый отвар принимать после приема пищи по 1 ст. л. Следует учесть, что лечение с помощью данного средства следует проводить достаточно длительный период времени.

Терапия скрытого косоглазия

До 6 месяцев небольшое косоглазие считается физиологической нормой, это связано с тем, что мышцы глаза еще очень слабы. Со временем такое явление выправится само собой. Однако, если наблюдается устойчивое косоглазие, когда ребенок становится старше, это повод обратиться к специалисту. Дети старшего возраста могут сами сказать о своих проблемах, а вот малыши не могут понять, что с ними происходит.

При наличии таких тревожных симптомов родители должны обязательно показать ребенка врачу.
Для лечения у детей применяются те же методы. Конечно, это гораздо труднее, ведь очень непросто убедить ребенка, к примеру, постоянно носить очки или окклюзию. Дома родители могут сами контролировать правильность соблюдения предписаний, а вот в детском саду ребенок бывает зачастую предоставлен сам себе.

Очень удобно использовать мягкие контактные линзы для ребенка. Во-первых, их не видно на лице и малыша не будут дразнить. Во-вторых, ребенок не сможет снять линзы, как, например, очки. Конечно, линзы должен подбирать лечащий врач.

Оперативное лечение врожденного косоглазия применяется до наступления возраста 3 лет. При приобретенном косоглазии операция показана в случае отсутствия эффекта от терапии.

Симптомы

Источник: bolezniglaznet.ru
Взрослый человек, у которого развивается отклонение от оси может испытывать:

• Утомляемости.
• Раздвоение изображения (диплопия).
• Накладывания изображения (смешение изображений).
• Ощущение тяжести в глазах.
• Трудности при визуальной деятельности, такой как чтение.
• Потеря глубины восприятия и чувства объема.

Для того, чтобы компенсировать проблемы, многие взрослые, имеющие косоглазие, как правило, стараются наклонить голову в положение, которое облегчает их симптомы, в результате чего появляется искревление шейных позвонков.

Во многих случаях, отклонение не позволяет людям установить визуальный контакт с другими обоими глазами одновременно, что может повлиять на отношения.

Следует помнить, что лицо, а особенно глаза, являются первым звеном контакта между людьми. Кроме того, это отклонение может негативно влиять на социальные возможности и трудоустройство.

Аккомодационное сходящееся косоглазие

Аккомодация и конвергенция – два обязательных элемента акта зрения на близком расстоянии. При этом, аккомодация является процессом фокусировки глаза на близко расположенном предмете с изменением кривизны хрусталиков. Для достижения бифовеальной фиксации предмета, глаза конвергируют одновременно. И процесс аккомодации, и процесс конвергенции связаны количественно с расстоянием до видимого объекта с весьма постоянным соотношением относительно друг друга. Поэтому причиной некоторых видов косоглазия становится изменение индекса АК/А.

Рефракционное аккомодационное сходящееся косоглазие

При нем АК/А индекс не меняется, а косоглазие возникает в ответ на сильную гиперметропию, составляющую от +4,0D. Напряжение аккомодации, необходимое в этом случае для фокусировки в том числе и удаленных объектов происходит с усилением конвергенции, которая много выше отрицательных резервов фузии. При этом, происходит утеря контроля и возникает сходящееся косоглазие, нередко в манифестной форме. Оно появляется в возрасте от 6 месяцев до 7лет. При фиксации взгляда на близком и дальнем объектах различие в угле косоглазия невелико и составляет менее 10 Д.

В процессе оптической коррекции имеющейся дальнозоркости такое косоглазие устраняется полностью. В случае частичного сходящегося косоглазия, оптическая коррекция гиперметропии может его уменьшить, но полностью не устранит.

Нерефракционное аккомодационное сходящееся косоглазие

Объясняется высоким индексом АК/Л при отсутствии серьезной гиперметропии, из-за чего усиление аккомодации происходит с непропорционально большим увеличением конвергенции. Существуют 2 типа не рефракционного аккомодационного сходящегося косоглазия:

Эксцесс конвергенции. В этом случае отмечается высокий индекс АК/А из-за увеличения АК (т.е. нормальная аккомодация при усиленной конвергенции).

• Норма ближней точки аккомодации.
• При фиксации объекта на дальнем расстоянии, положение глаз нормальное, сходящееся косоглазие возникает при фиксации объекта на близком расстоянии.

С нарушенной аккомодацией. Низкая аккомодация объясняется высоким индексом АК/А, что происходит при снижении А так как ослабление аккомодации требует серьезных усилий, которые возникают с усилением конвергенции.

Удаление ближней точки аккомодации. Дополнительное аккомодационное усилие требуется при фиксации близкого объекта, что приводит к эксцессу конвергенции.

Смешанное аккомодационное сходящееся косоглазие

Для него характерно сочетание гиперметропии с высоким индексом АК/А, когда при фиксации объекта на дальнем расстоянии, значительно увеличивается угол отклонения (свыше 10 Д) для фиксации объекта на близком расстоянии. При фиксации далеко расположенного объекта девиация, как правило, корригируется очками. Если отсутствует коррекция бифокальными очками, сходящееся косоглазие будет сохраняться и при фиксации объекта на близком расстоянии.

Протокол лечения косоглазия у детей

ШИФР МКБ10: • Н-49 паралитическое косоглазие • Н-50 другие формы косоглазия

1. ТЕРМИНОЛОГИЯ Косоглазие — это патология глазодвигательного аппарата сопровождающаяся отклонением одной из зрительных линий от общей точки фиксации и глубокими сенсорными нарушениями.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ 2.1. Н.49-Паралитическое косоглазие Н.49.0. Паралич третьего (окуломоторного) нерва. Н.49.1. Паралич четвертого (блокового) нерва. Н.49.2. Паралич шестого (отводящего) нерва. Н.49.3 Полная (внешняя) офтальмоплегия. Н.49.4 Прогрессирующая внешняя офтальмоплегия. Н.49.9. Паралитическая неуточненная косоглазие.

2.2. Н.50 — Другие формы косоглазия Н.50.0. Сходящееся содружественное косоглазие Н.50.1. Расходящееся содружественное косоглазие Н.50.2. Вертикальное косоглазие Н.50.4. Другие неуточненные. H.50,5. Гетерофория. Н.50.6. Механическая косоглазие. Н.50.8. Другие уточненные виды косоглазия. Н.50.9. Косоглазие неуточненное. 3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ • Отклонение одной из зрительных линий от общей точки фиксации • Нарушение бинокулярного зрения, • Первичный угол отклонения равен вторичному. 3.1. Методы диагностики; 3.1.1. Определение угла отклонения по Гиршбергу. 3.1.2. Тест прикрытия — 3 мм. от лимба — 60° — на лимбе — 45 ° — внешняя и средняя треть радужки — 30° — внутренняя и средняя треть радужки — 20° — край зрачка — 15° 3.1.3. Определение первичного и вторичного угла отклонения (тестом «прикрытия»). 3.1.4. Определение характера зрения (одновременный, монокулярный) 3.1.5. Определение угла косоглазия при помощи синаптофора(объективный угол, субъективный угол, фузионный резерв).

3.2. Паралитическое косоглазие. Признаки: • Отсутствие движений в ту или другую сторону или уменьшения объема движений (по горизонтали или вертикали). • Первичный угол отклонения не равен вторичному (угол вторичного отклонения больше чем угол первичного отклонения). • Диплопия, которая исчезает при закрывании одного глаза. • Вынужденное положение головы — глазной тортиколис.

3.3. Особые (атипичные) формы косоглазия:. 3.3.1. Эксцесс дивергенции — Отклонения одного из глаз наружу непостоянное, чаще при взгляде вдаль. — При фиксации близко расположенного предмета есть бинокулярное зрение 3.3.2. Синдром Штиллинга-Тюрка-Дуана. — отклонение глазного яблока внутрь не обязательное; — отсутствие движений глаза наружу и ограничение движений к носу; — энофтальм при аддукции; — сужение глазной щели при аддукции и расширения при попытке повернуть глаз наружу — отклонения глаза по вертикали. 3.3.3. Синдром Грефе. — Птоз верхнего века ; — атрофия наружных мышц глаза (часто до полной неподвижности глаза); — атрофия мышц языка, мягкого неба, гортани, жевательных мышц. 3.3.4. Синдром перемежающейся вертикально-горизонтальной девиации (ВГД). — при фиксации одним глазом второй глаз отклоняется по горизонтали, а при фиксации вторым глазом наблюдается отклонение первого по вертикали. 4. ЛЕЧЕНИЕ 4.1. Содружественное косоглазие Этапы: I. КОРРЕКЦИЯ АМЕТРОПИИ II. ПЛЕОПТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ III. ОРТОПТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ V. ПОСТХИРУРГИЧЕСКОЕ ОРТОПТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ VI. ДИПЛОПТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

I ЭТАП: Оптическая коррекция Назначается по данным статического рефракции. Аккомодационной фактор определяется после 3-х дневной атропинизации (раствор атропина сульфата 1% закапывать в оба глаза дважды в день 3 дня.). Очки одеваются на широкий зрачок на высоте циклоплегии. Сходящееся косоглазие + гиперметропия = полная коррекций минус 1.0 Д на тонус цилиарной мышцы (при наличии астигматизма полная его коррекция) Сходящееся косоглазие + миопия =минимальная коррекция, которая дает максимальную остроту зрения. Расходящееся косоглазие + гиперметропия = гиперметропическая коррекция назначается только в случае наличия амблиопии (острота зрения < 0.6) Расходящееся косоглазие + миопия = полная коррекция миопии. Через месяц после назначения коррекции оцениваются положение глаз и острота зрения, определяется степень амблиопии.

II ЭТАП: Плеоптическое лечение Цель: Нормализация и закрепление правильной фиксации и повышение остроты зрения. 1. Окклюзия — выключение глаза, острота зрения которого выше (монолатеральная) или по очереди — при одинаковой остроте зрения (альтернирующая). 2. Засветы: — Метод Кюпперса ( с использованием негативного последовательного образа); метод Аветисова (эффективен только при правильной фиксации); Метод Ковальчука; фигурные слепящие поля «(ФСП) с помощью импульсной вспышки. 3. Лазер-стимуляция сетчатки (СМ-4, СМ-5).

III. ЭТАП: Ортоптическое лечение Ортоптическое лечение можно начинать при повышении остроты зрения выше чем 0.3.

Цель: развитие бифовеального слияния и фузионных резервов (ФР) положительных и отрицательных. Синаптофор : начинают с миганий с высокой частотой , постепенно уменьшая частоту миганий . Объективный угол ( ОК ) должен соответствовать субъективному углу ( СК) . В случае аномальной корреспонденции сетчаток ( АКС ) занятия проводить до достижения результатов.

Нормы ФГ : (+) положительные — до ЗО градусов (-) отрицательные — до 10 градусов

IV ЭТАП: Хирургическое лечение Показания: Наличие угла девиации (кроме случаев аккомодационного косоглазия )Врожденное или раннее ( до 1 года) косоглазие должно оперироваться как можно раньше с целью выработки правильных сенсорных связей. Кроме того без предварительного ортоптический лечение следует проводить 1 -этап хирургического лечения косоглазия с большим углом девиации.

ОПЕРАЦИИ: — Рецессия прямой мышцы ( при сходящемся косоглазии — внутренней прямой , при расходящейся — внешнего прямого) — Резекция прямой мышцы ( при сходящемся косоглазии — внешней прямой , при расходящемся — внутренней прямой). При вертикальном косоглазии — ослабление или усиление соответствующих мышц. Дозировка рецессии и резекции проводится с помощью набора призм или углом девиации ( по Гиршбергу ). V ЭТАП: Диплоптическое лечение Цель: Развитие пространственного зрения Диплоптика 1: Восстановление механизмов бификсации. Диплоптика 2: Разграничение аккомодации и конвергенции. Диплоптика 3 : Развитие фузионных резервов с помощью призм. Диплоптика 4: Упражнения на развитие устойчивой фузии. Диплоптические упражнения проводят при симметричном положении глаз , которое было достигнуто с помощью оптической коррекции или операции.

4.2.Паралитическое косоглазие. Лечение паралитического косоглазия проводится после определения локализации очага поражения , тщательного неврологического обследования и электромиографии. 1. Терапия основного заболевания. 2. Консервативное лечение : упражнения , направленные на развитие движений глаза, электростимуляция пораженных мышц, медикаментозное лечение. 3. При устойчивых параличах и парезах показано оперативное лечение( но не раньше чем через 12 месяцев после активного лечения и стабилизации процесса) Для того чтобы избежать появления контрактур, не рекомендуется откладывать операцию на длительное время. При врожденном паралитическом косоглазии целесообразно проводить хирургическое лечение в возрасте 3-4 лет.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАРАЛИТИЧЕСКОМ КОСОГЛАЗИИ Цель: Вывод парализованного глаза в первичное положение, увеличение объема движений глазного яблока , Методы: 1. E.Hummelsheim ( 1908): при параличе отводящего нерва. Образование сухожильно-мышечных лоскутов из верхней и нижней прямых мышц с последующей подшивкой этих лоскутов к склеры недалеко от места прикрепления внешней прямой мышцы. 2. R. O’Connor ( 1919): усовершенствованная методика — лоскуты подшивают не к склере , а к парализованной мышце. 3. А.И. Короев (1953 , 1956): модифицированная операция ОКоннора — при трансплантации мышц перерезают верхнюю и нижнюю треть парализованной мышцы не в месте перехода ее в сухожилие, а у ее прикрепления к склере и сшивают их с половинками верхней и нижней прямых мышц. Если при параличе отводящего нерва девиация отсутствует или угол отклонения не превышает 5-7 градусов можно ограничиться пересадкой верхних прямых мышц. При отклонении глаза до 15-20 градусов целесообразна также резекция внешней прямой мышцы, а при девиации более 15-20 градусов и рецессия внутренней прямой мышцы. ( Комбинированное лечение в таких случаях следует начинать с рецессии внутренней прямой мышцы ). 5. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение детей с косоглазием проводится в кабинетах охраны зрения, специализированных детских учреждениях, школах-интернатах для детей с пониженным зрением(по месту жительства), а также в специализированном глазном детском санатории для детей.