По каким причинам возникает косоглазие от неврологии?

Косоглазие — это состояние, при котором глаза человека не могут одновременно смотреть на одну и ту же точку в пространстве. Если верить статистике, от косоглазия страдают около 4% населения Земли и чаще всего оно диагностируется в возрасте до 3 лет. У здоровых людей бинокулярное зрение, при котором изображения из двух глаз объединяется в одно. Но когда один глаз смотрит в другую сторону, в головной мозг попадает два разных изображения и у человека двоится в глазах. В маленьком возрасте дети могут перестать анализировать изображение с каждого глаза, поэтому они видят нормально. Но взрослые люди, которые пострадали от косоглазия позднее, привыкли объединять два изображения в одно и не способны игнорировать нарушение зрения. Из-за двоения в глазах могут возникать частые головные боли и напряжение, поэтому это состояние обязательно нужно лечить. А для этого нужно понимать, из-за чего именно возникает косоглазие.

На медицинском языке косоглазие называется страбизмом

Особенности развития косоглазия

Косоглазие – это патологическое состояние глаз, характеризующееся отклонением зрачков от центральной оси. Люди с гетеротропией не могут сфокусировать свой взгляд на рассматриваемом предмете, вследствие чего видимое изображение искажается, раздваивается. Косоглазие подразумевает собой патологию, при которой у больного отсутствует бинокулярное зрение, соединяющее изображения сетчаток обоих глаз в единую цельную картинку.

Мозг исключает информацию, полученную косящим глазом, и со временем полностью исключает участие пораженного органа зрения в зрительном процессе. Причины развития такого состояния могут быть самыми различными – от интоксикации плода до травмы головы. Под действием ряда факторов страбизм способен развиться в любом возрасте, но чаще всего болезнь диагностируется у маленьких детей.

Передается ли по наследству косоглазие? Одной из распространенных причин детского косоглазия является наследственная предрасположенность.

Косоглазие: чем опасно, как лечить

Косоглазие: чем опасно, как лечить
Косоглазие может развиться в раннем детском возрасте или уже у взрослого человека. В любом случае чем скорее начато лечение, тем выше шанс вернуть зрение.

обсудить в сообществе ДЦП

косоглазие, амблиопия, лечение, ДЦП, церебральный паралич

Косоглазие (стробизм) – неправильное положение глаз. Это офтальмологическое заболевание, характеризующееся нарушением бинокулярного зрения. Один или оба глаза отклоняются в сторону при попытке посмотреть вперед.

В норме головной мозг находит соответствие в изображениях, полученных обоими глазами, и формирует единую трехмерную картинку. Эта функция зрительного анализатора называется бинокулярным зрением. При косоглазии изображения, формируемые глазами, отличаются друг от друга, что делает бинокулярное зрение невозможным. Человек теряет возможность адекватно рассчитывать расстояние до объекта, размеры предметов и прочее, видеть объемную картинку.

Формы страбизма

Косоглазие может встречаться в 2-х формах:

1. Содружественное. Страбизм перемещается с одного глаза на другой, отклонение от центральной оси у обоих органов зрения практически одинаковое. При содружественном косоглазии движение зрачков сохраняется, при попытке фокусирования взгляда отклоняются оба глаза. Чаще всего возникает у детей, передаваясь по наследству. Диплопия не наблюдается.
2. Паралитическое. Косит только один глаз, второй расположен правильно. Косящий глаз ограничен в движении в сторону пораженной мышцы. Паралитический страбизм является следствием паралича глазодвигательных мышц. Больной с такой формой жалуется на двоение предметов, мигрени, головокружения.

У грудных детей нередко встречается мнимая форма косоглазия. На протяжении первого года жизни содружественная работа органов зрения только формируется, поэтому может казаться, что глазки малыша косят. Такое состояние проходит самостоятельно с возрастом.

Последствия

Прогноз при страбизме во многом зависит оттого, насколько своевременно начато лечение. Коррекцию следует проводить в детском возрасте, оптимальное время для начала терапии – 3-5 лет. Практически при всех формах косоглазия необходимо длительное комплексное лечение на протяжении нескольких лет. Поздно начатая или неправильная коррекция страбизма может привести к необратимому снижению зрения, вплоть до полной его потери.

Наиболее хорошо поддается лечению содружественное аккомодационное косоглазие. Прогноз существенно ухудшается при поздно выявленном паралитическом страбизме.

Особенности развития страбизма у детей

Многие люди считают косоглазие детским заболеванием. Гетеротропия действительно встречается чаще всего у детей в возрасте 2-3 лет. Можно выделить следующие основные причины развития страбизма у ребенка:

• генетические нарушения;
• интоксикация плода;
• родовые травмы;
• наследственная предрасположенность;
• патологии ЦНС;
• инфекционные патологии;
• заболевания глаз;
• психические травмы.

Нарушение положения глаз в детском возрасте может быть врожденным или приобретенным.

Нарушение положения глаз в детском возрасте может быть врожденным или приобретенным. Врожденная форма патологии проявляется в первые полгода жизни. Приобретенное косоглазие обычно развивается до 4-х лет. До 6 месяцев зрительный аппарат малыша еще формируется, поэтому незначительное отклонение положения глаз, не сопровождающееся глазодвигательными нарушениями, является нормальным состоянием (ложное косоглазие), которое проходит без врачебной помощи.

Читайте в отдельной статье: Операция по исправлению косоглазия: как проходит, показания и виды

О развитии истинного страбизма у маленького ребенка будут свидетельствовать такие симптомы:

• невозможность концентрации обоих глаз на одной точке;
• заметное отклонение зрачка в сторону;
• несинхронное движение глаз;
• прищуривание косящего глаза;
• постоянные наклоны, повороты головы при попытке что-либо рассмотреть.

Дети постарше при косоглазии могут жаловаться на усталость глаз, светобоязнь, двоение предметов, нечеткость изображения. При наличии таких симптомов нужно срочно обратиться к детскому офтальмологу.

Осложнения

Наиболее частым осложнением косоглазия становится амблиопия или «ленивый глаз» – существенное снижение остроты зрения косящего глаза. Амблиопия является обратимой, при устранении страбизма и выполнении комплекса упражнений удается частично или полностью восстановить зрение на амблиопичном глазу.

Осложнения также могут развиваться после хирургических вмешательств на глазах. Наиболее частыми из них являются гиперкорреция или недостаточная коррекция косоглазия. В редких случаях операции могут приводить к развитию внутриглазных инфекций, кровотечениям, потере зрения.

Передается ли по наследству косоглазие

Многие заболевания способны передаваться по наследству. Может ли наследоваться косоглазие? Мнение специалистов по данному вопросу различается. Многие ученые уверены, что если хоть один из родителей или близких родственников (бабушки, дедушки, тети, дяди) страдают от страбизма, то у ребенка существует большая вероятность родиться с такой патологией.

Чаще всего болезнь передается от отца или матери.

Но некоторые врачи утверждают, что по наследству передается не само косоглазие, а лишь анатомические особенности строения органов зрения, способные спровоцировать развитие гетеротропии. В любом случае можно однозначно сказать, что если у близкого родственника имеется подобная проблема, то у малыша появляется склонность к страбизму. Риск проявления наследственного косоглазия повышается при наличии таких факторов:

• родовые травмы;
• интоксикация плода;
• инфекционные патологии;
• преждевременные роды;
• недостаточный вес малыша;
• врожденные нарушения ЦНС.

Если у ребенка имеется наследственная предрасположенность к гетеротропии, то необходимо регулярно посещать офтальмолога и заниматься профилактикой нарушения положения глаз.

Причины

Врожденное косоглазие формируется под влиянием нескольких факторов. Ведущую роль в возникновении страбизма у новорожденных играют:

• наследственность (риск развития патологии повышается при наличии страбизма у близких родственников);
• генетические нарушения, например, синдром Дауна;
• детский церебральный паралич (заболевание центральной нервной системы, протекающее с поражением одного или нескольких отделов мозга);
• прием некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ или алкоголя во время беременности;
• преждевременные роды;
• гидроцефалия (водянка головного мозга);
• врожденные глазные патологии, например, катаракта (частичное или полное помутнение хрусталика).

Приобретенное косоглазие может развиваться остро или постепенно. Нередко причинами патологии становятся астигматизм (дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика), дальнозоркость (патология, при которой человек хорошо видит объекты, расположенные на удалении), близорукость (нарушение зрения, при котором четко распознаются предметы, находящиеся вблизи).

Другими причинами приобретенного страбизма могут стать сильный стресс, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции, например, скарлатина, дифтерия, корь. У взрослых косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки. К факторам риска паралитического страбизма также относятся:

• доброкачественные и злокачественные новообразования органов зрения;
• черепно-мозговые травмы;
• параличи и парезы (полное или частичное ограничение функции) глазодвигательного, блокового, отводящего нервов;
• воспаления головного мозга и мозговых оболочек;
• инсульты (кровоизлияния в головной мозг);
• переломы стенки и дна глазницы;
• рассеянный склероз (тяжелое хроническое заболевание нервной системы).

Обратите внимание! При отсутствии своевременного лечения заболевание приблизительно в 50% случаев приводит к развитию амблиопии – понижению зрения, при котором косящий глаз частично или полностью перестает участвовать в зрительном процессе.

Методы лечения

Важно начать лечение гетеротропии как можно раньше, так как отсутствие своевременной терапии может привести к серьезным последствиям. Наибольшая эффективность от терапевтических мероприятий будет достигнута, если начать терапию в раннем детстве. Для устранения проблемы могут применяться такие методы лечения:

1. Оптическая коррекция. Назначаются специальные очки или контактные линзы, улучшающие качество зрения и маскирующие внешний дефект.
2. Ношение очков с заклеенным здоровым глазом. Это способствует повышению рабочей нагрузки косящего глаза, восстанавливая его функционирование.
3. Аппаратные методики, компьютерные программы. Они способствуют повышению остроты зрения, восстанавливают бинокулярное зрение.
4. Тренировки на конвергенцтренере, гимнастика для глаз.

При запущенных формах страбизма, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, врачи назначают проведение операции. Хирургическое вмешательство устраняет косметический дефект и улучшает зрительные функции.

Лучше всего делать операцию до достижения 4-х летнего возраста.

Диагностика

При первичном осмотре офтальмолог выясняет сроки появления первых симптомов, устанавливает взаимосвязь с перенесенными заболеваниями и полученными травмами, при паралитической форме страбизма обращает внимание на вынужденное положение головы, оценивает симметрию лица и положение глазных яблок. Для постановки точного диагноза и установления формы заболевания проводится комплексное офтальмологическое обследование, которое включает:

• измерение остроты зрения;
• определение угла косоглазия;
• биомикроскопию – визуальное исследование оптических сред и тканей глаза;
• офтальмоскопию – осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов;
• пробу с прикрыванием глаза для определения бинокулярного зрения.

При паралитическом страбизме дополнительно назначаются консультация невролога, электроэнцефалография (проверка функциональности головного мозга), электромиография (исследование биоэлектрической активности мышц).

Обратите внимание! Раннее выявление и своевременное комплексное лечение косоглазия значительно улучшают прогноз заболевания, поэтому при первых признаках страбизма необходимо сразу обратиться к офтальмологу для получения медицинской помощи.

Плеоптика

Плеоптикой называются методы, направленные на исправление амблиопии (слабовидения).

Основным методом плеоптической терапии детей с амблиопией является окклюзия – выключение здорового глаза из акта видения. Она позволяет переключить всю зрительную нагрузку на косящий, хуже видящий глаз, что приводит к его активности. Для проведения окклюзии можно использовать пластиковые окклюдеры, или изготовить самостоятельно повязку или занавеску, используя для этого бинт и пластырь. Время, проводимое ребенком с закрытым глазом, различное, и зависит от степени слабовидения. Для кого-то это может быть несколько часов в день, для других весь день.

Не исключено снижение остроты зрения здорового глаза, находящегося под повязкой длительное время. Чтобы избежать подобного, необходимо менять заклеиваемый глаз с графиком 6/1 или 5/1. Основной смысл проведения окклюзии – снизить зрительную работу здорово глаза настолько, чтобы ведущим стал амблиопичный глаз.

Описание методики Гиршберга

Во время исследования пациент должен смотреть непосредственно в отверстие офтальмоскопа, который располагается прямо перед ним. Врач при этом замечает, каким образом распределяются световые блики в каждом глазе. В яблоке, стоящем ровно, блик должен находиться строго посередине зрачка. В случае страбизма, блик отклоняется от центра и располагается:

• в пределах зрачка, что свидетельствует об отклонении менее 15 градусов;
• по краю зрачка (в случае косоглазия ровно 15 градусов);
• посередине радужки, если страбизм достигает 25-30 градусов.

При первичном угле отклонения речь идет о косящем глазе. При вторичном угле подразумевают отклонение здорового глазного яблока по отношению в косящему глазу.