Лазерная коррекция зрения: кому поможет и как её делают

То, что доктор прописал

Кому показана коррекция зрения с помощью лазера? И есть ли у нее противопоказания?

Елена, Москва

– Прежде всего, это не лечебная, а косметическая процедура, ее делают не по врачебным показаниям, а только по желанию самого пациента. Коррекция эксимерным лазером предназначена для людей с нарушениями зрения, которые устали носить очки и контактные линзы или по каким-то причинам не могут это делать. Также встречается профессиональная необходимость в лазерной коррекции: у военных, спортсменов.

Эти операции нельзя делать детям до 18 лет, потому что до этого возраста глазное яблоко еще продолжает развиваться. Второе важное условие – чтобы у пациента была стабильная рефракция (острота зрения) в течение последних 1,5-2 лет. Абсолютным противопоказанием для лазерной коррекции является прогрессирующая близорукость. В этом случае результат операции будет недолговечен.

Противопоказанием для лазерной коррекции могут служить и глазные заболевания (глаукома, катаракта, острые и хронические воспалительные заболевания, кератоконус, дистрофия роговицы). Негативно отражается на роговице глаза и долгое ношение контактных линз. В этом случае нужно провести реабилитационные мероприятия, подготовив глаза к будущей операции.

Показания к операции

Процедура позволяет вернуть зрение, не используя очки или контактные линзы. Показана:

• пациентам старше 18 лет с аномалиями рефракции — миопия, астигматизм, гиперметропия;
• если острота зрительного восприятия за последний год не изменилась;
• если заболевание ухудшает видение и прогрессирует;
• если нет других проблем со здоровьем глаз, которые являются противопоказанием к лазерной коррекции.

Кроме того, если врач сказал, что пациент не кандидат на LASIK из-за тонкой роговой оболочки, то Epi-LASIK — отличная возможность улучшить зрительное восприятие.

Процент успеха

Сколько длится эффект операции? Могут ли быть осложнения и какие-либо ограничения после операции?

Тимофей, Москва

– Положительный эффект наблюдается примерно у 98% пациентов. Осложнения, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, возможны. Но грамотный отбор пациентов, необходимая предоперационная подготовка позволяют снизить риск.

После операции ограничений немного: в течение одного месяца следует носить солнцезащитные очки, два месяца нельзя посещать сауну и бассейн, в течение месяца запрещено поднимать тяжести, принимать алкоголь и газированные напитки, две недели не стоит пользоваться косметикой для глаз и работать на компьютере. Женщинам в ближайший год после операции нежелательно планировать беременность.

Осложнения

Серьезные осложнения при Эпи-ЛАСИК встречаются крайне редко.

Epi-LASIK — безопасная, эффективная и постоянная процедура, но, как и любая хирургическая манипуляция, имеет некоторые риски. Риски и осложнения, связанные с данной манипуляцией, уменьшаются или устраняются путем тщательного отбора пациентов и предоперационного тестирования с использованием новейших диагностических технологий.

Осложнения:

• сухость слизистой оболочки;
• плохое ночное видение;
• блики или ореолы вокруг источников света;
• повышенная чувствительность глаз к источникам искусственного и естественного освещения;
• рубцевание роговицы;
• инфекция.

Глаз под прицелом

Какие процедуры обязательно должно включать в себя специальное офтальмологическое обследование перед операцией?

Ольга, Елец

– Их достаточно много, но все вместе они займут не больше 1-2 часов. Авторефрактометрия – первое исследование, благодаря которому можно определить степень нарушения зрения. Пациент садится напротив специального прибора авторефрактометра, приближает к нему лицо, ставит подбородок на подставку. И в течение нескольких секунд смотрит на указываемый врачом объект. Следующий этап – визометрия (определение остроты зрения) на аппарате фороптер. Пациент смотрит через разные линзы на таблицу знаков. Проверяет остроту зрения правого, левого, затем обоих глаз вместе без коррекции и с оптимальной оптической коррекцией. Затем измеряют внутриглазное давление с помощью пневмотонометра.

Далее делается кератотопография. С ее помощью врач получает топографическую карту роговицы пациента. Это информативное и абсолютно необходимое исследование. Без него делать эксимерлазерную коррекцию нельзя. Все, что требуется при этом от пациента – в течение пары секунд смотреть в окуляры прибора. Если роговица слишком крутая или, наоборот, слишком плоская, то метод ЛАСИК такому человеку не подходит. Нетипичный рельеф роговицы может быть как врожденным, так и приобретенным – например, после долгого ношения жестких контактных линз. В таком случае человеку достаточно снять линзы и в течение двух месяцев роговица примет свою естественную форму.

Всем пациентам обязательно делается слезная проба. Накладывая в нижний конъюнктивальный свод тонкие полоски, окрашенные специальным составом, делается вывод о том, хватает ли глазам пациента этой важной жидкости. Далее проводится биомикроскопия – проверяется состояние переднего отрезка и оптических сред глазного яблока.

Затем проводится УЗИ глазного яблока. Пациент ложится на кушетку, в оба глаза закапывают обезболивающие капли и на поверхность роговицы устанавливается ультразвуковой датчик. С помощью эхобиометрии измеряют длину передне-задней оси глазного яблока, глубину передней камеры, толщину хрусталика. Далее проводится пахиметрия – измерение толщины роговицы. От ее результатов зависит выбор метода коррекции. Если толщина роговицы глаза пациента менее 500 микрон, то метод ЛАСИК ему категорически не подходит ввиду опасности возникновения серьезных послеоперационных осложнений. В таких случаях пациенту рекомендуют второй, не менее эффективный способ лазерной коррекции – ФРК.

Далее пациенту обязательно закапывают капли для расширения зрачков. Проводят авторефрактометрию, визометрию в условиях расширенных зрачков и очень важное исследование – офтальмоскопию (детальный осмотр центральных и периферических отделов сетчатки). Только весь комплекс этих исследований может поведать врачу об истинном состоянии органа зрения пациента.

Описание операции Эпи Ласик

Этапы операции

Поэтапное проведение процедуры:

1. закапывают анестезирующий препарат несколько раз с интервалом 1–3 минуты;
2. эпителиальный лоскут создается путем отделения верхнего эпителиального слоя от роговицы;
3. отодвигается в сторону;
4. эксимерный лазер изменяет структуру роговицы;
5. эпителиальный лоскут возвращается в исходное положение.

Накладывается повязка, которая будет удалена через несколько дней.

После процедуры пациент получит рецепт на обезболивающие глазные капли — обычно противовоспалительные препараты и антибиотик для снижения риска инфекции.

ФРК или ЛАСИК?

Чем отличаются друг от друга методы лазерной коррекции? Какой из них предпочтительнее?

Светлана, Тамбов

– К двум основным методам эксимерлазерной коррекции относятся ФРК (фоторефракционная кератэктомия) и ЛАСИК (лазерный интрастромальный кератомелез). Остальные – РЭИК, ЛАСЭК, Эпи-ЛАСИК, супер ЛАСИК – только разновидности этих методов.

На сегодня бесспорным фаворитом является ЛАСИК. В отличие от ФРК зрительные функции после операции этим методом восстанавливаются очень быстро, а реабилитационный период – короткий и безболезненный. Но если есть противопоказания для проведения операции по методу ЛАСИК, достойной альтернативой может быть ФРК.

Противопоказания

Процедура не проводится женщинам во время беременности и кормления грудью. Эпи-ЛАСИК противопоказан пациентам со стриями боуменовой мембраны или хирургическими вмешательствами на роговице в анамнезе.

Эта операция подходит:

• если пациент страдает от глазных заболеваний или патологий сетчатки/зрительного нерва (кератоконус, глаукома, катаракта, роговица, герпес, опоясывающий лишай);
• если имеются аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, ревматоидный артрит, волчанка);
• при наличии диабета, коллагеновых сосудистых заболеваний.

Лазерная коррекция не проводится, если пациент принимает стероиды или иммунодепрессанты.

Чик – и готово!

Как проходит процедура лазерной коррекции?

Александр, Нижний Новгород

– Сама процедура занимает в среднем 20 минут (оперируют оба глаза). ФРК, как и ЛАСИК, делается под местной анестезией. Перед процедурой пациенту закапывают антибактериальные капли, слабым раствором йода обрабатывается кожа его век и лица (потом эта «краска» будет смыта и человек пойдет домой с нормальным цветом лица). Лицо пациента накрывается стерильной салфеткой с двумя круглыми отверстиями для глаз. На один глаз (который будет оперироваться), закапав в него обезболивающие капли, накладывается векорасширитель (он не позволит моргать). Далее просят фиксировать взгляд на зеленом огоньке. При ФРК с поверхности роговицы удаляется эпителий, затем проводится обработка оптической зоны с помощью луча эксимерного лазера. Время его воздействия зависит от степени нарушения зрения. Далее в глаз закапывают антибактериальные и увлажняющие капли и накладывают асептическую повязку (в некоторых клиниках вместо повязок используют терапевтические контактные линзы).

Затем пациенту придется в течение последующих трех дней пережить так называемый роговичный синдром. Его симптомы: боль, резь, сильное слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в глазу. Облегчить эти ощущения помогут анальгетики (но не более 3-4 таблеток в сутки). Первые 4 дня необходимо 5 раз в день закапывать в глаза препараты, способствующие предотвращению возникновения инфекции и быстрому восстановлению эпителия роговицы. Примерно с 4-го дня после операции с целью сохранения прозрачности роговицы в течение двух месяцев закапывают местные стероидные препараты по убывающей схеме. Острота зрения вдаль после ФРК восстанавливается до расчетной в течение 7-10 дней, вблизи – в течение 10-14 дней.

После операции ЛАСИК практически отсутствует болевой синдром, зрительные функции восстанавливаются достаточно быстро, период послеоперационной реабилитации короткий.

Преимущества СМАЙЛ перед ФРК

1. Отсутствие болевого синдрома и долгой реабилитации: т.к. при ФРК удаляется эпителий и поверхность роговицы остается «обнаженной» то на срок полной эпителизации (до недели) пациент должен носить защитные контактные линзы и применять специальные препараты (исследование «Результаты коррекции SMILE и ФРК при миопии слабой степени»).
2. Возможность развития помутнений роговицы – т.к. идет воспалительный процесс, то на месте работы эксимерного лазера при ФРК возможно образование помутнений от незначительных («хейза») до выраженных рубцов, которые могут привести к значительному снижению зрения. Для снижения риска таких осложнений применяют специальный препарат – митомицин, однако данное вещество негативно влияет на заднюю поверхность роговицы (эндотелий) и повышает болевые ощущения пациента в послеоперационном периоде.
3. Риски инфекционных осложнений у ФРК намного выше чем у ReLEx SMILE, т.к. в длительном реабилитационном периоде имеется «раневая поверхность», куда могут попадать бактерии и вызвать воспаление – кератит.
4. При СМАЙЛ не травмируется поверхностное нервное сплетение роговицы, сохраняется её нормальная чувствительность.
5. Как показывают исследования («Сравнение биомеханических свойств» и «Математическая модель прочности на растяжение») прочность роговицы после ReLEx SMILE остаётся выше, чем при ФРК, что важно для снижения развития рисков кератоконуса.

Эффект после операции Эпи Ласик — стоит ли делать

Результаты Epi-LASIK сопоставимы с традиционными LASIK, что означает гораздо меньшую зависимость от корректирующих линз и более четкое зрение. Это свидетельство прогресса в технологии коррекции зрения и хирургических методов на протяжении многих лет.

Для полного заживления глаз потребуется 6–7 месяцев. Epi LASIK требует немного более длительного периода восстановления, чем LASIK.

Результаты операции постоянны. Однако, лазерная коррекция не может предотвратить естественное ухудшение зрения которое случается со временем.

Что лучше Ласик или Фемтоласик?

Для начала нужно разобраться, в чем отличие этих двух методик. А оно заключается в способе формирования роговичного лоскута. При методике Ласик для этого используется специальное механическое микролезвие.
Оба способа эффективны и имеют хорошие отзывы среди пациентов. Они безопасны и безболезненны. Поэтому выбирать метод lasik или femto lasik нужно исходя из индивидуальных медицинских показаний, финансовых возможностей пациента и технического оснащения клиники, в которой будет проводиться операция.

Основные методы лазерной коррекции

Все методы лазерной коррекции зрения позволяют эффективно бороться с нарушениями оптической системы глаза. Суть каждого из них достаточно проста:

• Срез верхнего участка роговицы глаза и формирование лоскута ткани.
• Удаление части прозрачного слоя роговицы глаза (стромы) для изменения степени преломления световых лучей.
• Возвращение сформированного лоскута ткани на место.

Следствием операции является значительное улучшение зрения. Как правило, после проведения лазерной коррекции пациенты перестают пользоваться очками или контактными линзами.

В настоящий момент врачами офтальмологами используются различные методы лазерной коррекции зрения:

• Ласик
• ФРК
• Ласек
• Супер-ласик
• Фемто-ласик.

Данный метод появился в 1989 году. Преимуществом метода является то, что подобная операция не затрагивает поверхность роговицы. Верхние слои приподнимаются с помощью специальных приборов (микрокератом), освобождая средние слои для испарения лазером.

Всю операцию по корректировке можно провести в течение одного дня, причем сразу на обоих глазах.

Восстановительный период после подобной корректировки проходит очень быстро, а положительный результат гарантирован практически на 100%. Кроме того, операция совершенно безболезненна. Подробнее про способы проведения операции можно узнать здесь.

ЛАСИК на данный момент считается самым щадящим методом коррекции зрения, поскольку полностью сохраняет анатомию слоев роговицы.

Предлагаем ознакомиться Есть ли нюансы после коррекции методом ЛАСЕК

Впервые такая коррекция была проведена еще в 1985 году. Для лазерной коррекции зрения методом ФРК используется специальный газовый лазер (эксимерный).

Операция в этом случае происходит с помощью бесконтактного воздействия лазера на верхние слои роговицы. Внутренняя структура глаза при этом совершенно не затрагивается.

В результате улучшение зрения происходит за счет микроискажений световых лучей в наружном слое роговицы.

К сожалению, у ФРК достаточно много минусов:

• Долгое заживление тканей роговицы глаза.
• Необходимость использования глазных капель в течение длительного времени.
• Операцию нельзя проводить сразу на обоих глазах.

Этот метод придумал и применил в 1999 году итальянский врач-офтальмолог Массимо Камелин. Используется ЛАСЕК в том случае, если поверхностные слои роговицы пациента достаточно тонкие и нет возможности использовать метод ЛАСИК.

Если разобраться, то этот метод является несколько усовершенствованной фоторефракционной кератэктомией (ФРК).

Суть операции состоит в наложении на поверхностные слои роговицы пациента сформированного эпителиального лоскута. Надо сказать, что такая методика несколько болезненней, чем ЛАСИК. Кроме того, восстановление после операции происходит дольше.

СУПЕР-ЛАСИК

Это совершенно новая методика, которая отвечает всем современным стандартам офтальмологии. Суть метода в очень точной «шлифовке» поверхности роговицы в соответствии с программой, заложенной в лазерную установку.

Перед операцией пациент проходит специальное обследование на WaveScan – анализаторе волнового фронта. Анализ учитывает все волновые искажения, возникающие не только в роговице, но и во всей глазной оптической системе.

Сегодня СУПЕР-ЛАСИК – самый совершенный метод лазерной коррекции зрения. Она позволяет бороться не только с дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом, но и с более сложными нарушениями зрительной системы. При этом пациенту возвращается практически стопроцентное зрение.

ФЕМТО-ЛАСИК

Этот метод также часто называют Интра-Ласик или полностью лазерный ЛАСИК (в англоязычном варианте AllLaserLasik). Впервые его стали использовать относительно недавно – в 2003 году. По сути, это тот же самый ЛАСИК, но верхние слои роговицы поднимаются не стальным лезвием микрокератома, а специальным фемтосекундным лазером.

Предлагаем ознакомиться ОКТ зрительного нерва после Ласик