Лазерная коррекция зрения при дальнозоркости (гиперметропии)

У пациентов с дальнозоркостью имеется снижение оптической силы глазного яблока, при этом фокус лучей находится не в плоскости сетчатки, а за ней. При лазерной коррекции дальнозоркости применяются схожие методики, что и при исправлении близорукости, однако такие операции проводят значительно реже. Это обусловлено тем, что в случае гиперметропии задача офтальмолога состоит не просто в изменении формы роговицы, но и необходимости сделать ее более изогнутой. Это довольно сложно, если сравнивать с уплощением, которое требуется в случае близорукости.

В связи с этим традиционную ЛАСИК, применяемую для коррекции нарушений рефракции, можно использовать при небольших степенях дальнозоркости. Также при гиперметропии можно выполнять и другие вмешательства, в частности, термальную кератопластику, в том числе и кондуктивную кератопластику. Однако все эти вмешательства потенциально опасны, так как могут вызвать образование рубца на роговице.

Еще одним методом оперативного лечения дальнозоркости являетчя имплантация интраокулярной линзы, при этом линзой также можно заменить собственный хрусталик пациента. Эта методика применяется в основном при высокой степени дальнозоркости. В связи с тем, что искусственный хрусталик не может изменять свою кривизну, имплантация ИОЛ идеальна у пожилых пациентов. Связано это с тем, что и собственный хрусталик у пациентов пожилого возраста потерял способность к аккомодации.

Дальнозоркость: что это такое

Гиперметропия — именно так в медицине называют дальнозоркость, то есть состояние зрения, при котором глаз человека хорошо видит предметы, расположенные вдали, а вот расположенные близко — практически не воспринимает.

Как известно, изображение должно попадать на сетчатку, только тогда у человека будет отличное зрение, при дальнозоркости же изображение попадает за сетчатку, поэтому и проблемы. Именно рассматриваемое нарушение зрения считается самым неудобным, потому что человек будет плохо видеть вблизи, да и вдаль не совсем четко сможет рассмотреть предметы.

Интересен тот факт, что практически все новорожденные появляются на свет дальнозоркими, и лишь по мере роста глазного яблока в течение 5-7 лет зрение приходит в норму. Но у 30% детей по разным причинам дальнозоркость остается. У взрослых же она развивается, начиная с возраста 45 лет, и прогрессирует с годами.

То есть заболевание в основном является уделом детского и пожилого возраста. По статистике у 10% населения диагностируется рассматриваемая проблема.

Виды дальнозоркости

По величине отклонения от нормы различается 3 вида дальнозоркости:

1. слабая степень, менее 2.0 диоптрий;
2. средняя степень, менее 4.0 диоптрий;
3. высокая степень, более 4.0 диоптрий.

Сильная степень значительно снижает качество жизни человека: затрудняет чтение, письмо; препятствует работе за компьютером. У пожилых людей в значительной степени страдает зрение как вблизи, так и вдали. Высокая степень может привести к развитию тяжелого заболевания – глаукомы или катаракты.

Дальнозоркость слабой степени характерна тем, что глаза справляются со своей задачей с помощью аккомодации.

Для каждой степени патологии врачи разработали методики лечения. Но сразу стоит оговориться — чаще всего проблема диагностируется уже в прогрессирующей стадии, чему способствует позднее обращение людей к специалистам. Поэтому офтальмологи сразу же назначают кардинальные методы лечения, не останавливаясь на гимнастике или специальных упражнениях.

Профилактика дальнозоркости

Профилактика дальнозоркости – это в первую очередь соблюдение правил гигиены зрения, включающих в себя:

• использование достаточного и равномерного освещения рабочего стола;
• соблюдение правильного режима зрительной работы;
• выполнение специальных упражнений зрительной гимнастики.

Узнать больше о том, как сохранить здоровье своих глаз, а также в случае необходимости получить лечебные рекомендации можно, проконсультировавшись у врача-офтальмолога и пройдя тщательную диагностику зрения с использованием высокоточного компьютеризированного оборудования.

Причины развития дальнозоркости

Причиной аномальной рефракции глаз чаще всего выступает небольшой размер глазного яблока по переднезадней оси. Именно поэтому у новорождённых дальнозоркость является естественным физиологическим явлением, которое в большинстве случаев с возрастом самостоятельно проходит.

Ещё одна возможная причина дальнозоркости — нарушение аккомодации хрусталика, его неспособность правильно изменять кривизну. Нарушение приводит к заболеванию другого типа — возрастной дальнозоркости. Чем старше человек, тем хуже аккомодационные возможности его глаз, тем сильнее становятся размытые изображения расположенных близко предметов.

Цилиарная мышца находится в постоянном напряжении, что позволяет человеку видеть все предметы на близком или дальнем расстоянии одинаково. Но к 45 годам жизни человека цилиарная мышца просто устает, она не в состоянии пребывать в постоянном напряжении – все симптомы рассматриваемого нарушения проявляются в полной мере.

Клинические проявления и диагностика

Для постановки точного диагноза применяются следующие методы исследования:

1. определение зрения по таблицам;
2. тонометрия — определение внутриглазного давления;
3. компьютерная рефрактометрия;
4. офтальмоскопия — исследование глазного дна;
5. гониоскопия — исследование передних прозрачных оболочек;
6. скиаскопия — исследование рефракции;
7. КТГ, УЗИ глаза;
8. периметрия — определение полей зрения.

Это основные методы исследования, а их сегодня существует много, включая даже ЭКГ глаза.

Симптомы нарушения всегда ярко выражены: глаза быстро устают, если вынуждены работать на близком расстоянии от предметов; периодические головные боли, связанные с напряжением глаз и локализующиеся в лобной или височной части головы; снижение остроты зрения вблизи, например, чтобы прочитать газету, человек вынужден отводить ее дальше.

У человека при дальнозоркости может присутствовать нарушение зрения вблизи, но также может быть и так, что человек плохо видит и вблизи, и вдаль. Нередко такое нарушение сочетается с астигматизмом, тогда присутствуют жалобы на двоение предметов и искажение их форм или размеров.

Подготовка к операции

Чтобы лечение дальнозоркости лазером принесло ожидаемый эффект, необходимо пройти предварительное диагностическое обследование, по результатам которого будет сделан вывод о возможности проведения лазерной коррекции зрения и произведен выбор методики: ФРК, LASIK или Lepto-LASIK.

Комплексное диагностическое обследование включает в себя оценку параметров зрительной системы:

• определение степени гиперметропии, проверка присутствия других нарушений рефракции;
• получение карты, формы и значения радиуса кривизны поверхности роговицы, измерение ее толщины;
• измерение внутриглазного давления;
• осмотр переднего отрезка глаза и глазного дна.

Диагностика проводится во всех филиалах в Ярославле, Вологде, Череповце и обычно занимает от 1,5 до 2 часов.

Что выбрать: очки или линзы

Несмотря на достаточно качественный уровень современной медицины, очки до сих пор остаются вне конкуренции. Их назначают и взрослым, и детям, чтобы изменить преломляющую силу и поставить фокус на место, то есть на сетчатку.

Это дает возможность дальнозорким людям читать, работать, смотреть телевизор, выполнять другую зрительную работу вблизи, в том числе, в домашних условиях, не напрягая зрения, не утомляя глаз, а также видеть мир без искажений.

При выявлении гиперметропии в раннем возрасте, очки оказывают хорошее коррекционное действие и к подростковому возрасту позволяют стабилизировать зрительные функции.

Также лечение дальнозоркости предполагает ношение контактных линз. Сегодня эта методика занимает второе место в коррекции дефектов зрения. Цель у них та же, что у очков. Только они более удобны, особенно для взрослых, не так заметны окружающим, иногда люди, чаще подростки, стесняются ходить в очках.

Маленьким детям контактные линзы практически не назначают, так как их ношение вызывает у них затруднения.

Важно отметить, что очки и контактные линзы — это не лечение, а средство коррекции зрительной способности глаз. Полностью вылечить дальнозоркость они не смогут, но помогут стабилизировать зрение, поддерживать его на оптимальном для человека уровне.

Имплантация факичной линзы

Имплантация факичной линзы (ИОЛ) заключается в том, что непосредственно на хрусталик помещается дополнительная рассеивающая («положительная») линза, которая фокусирует попадающие в глаз лучи света на сетчатку. Обычно имплантация факичной линзы проводится в молодом возрасте и при больших степенях гиперметропии, которые не поддаются коррекции методом эксимерлазерной коррекции зрения. ИОЛ имплантируется в полость глаза через прокол, без наложения швов. Биосовместимость материала линзы минимизирует риск возникновения осложнений. Операция и послеоперационный период безболезненны, зрение улучшается в течение нескольких часов после вмешательства. К достоинствам данной операции относится, в том числе, и возможность удаления линзы, то есть возврат к дооперационному состоянию глаза.

При наличии помутнений в хрусталике при гиперметропии производится замена хрусталика с рефракционной целью. Эта операция аналогична той, которая проводится при катаракте. В настоящее время при проведении такого вмешательства используется метод факоэмульсификации, или дробления хрусталика с помощью ультразвука. Собственный хрусталик удаляется через 2-3-мм прокол, и на его место имплантируется мягкий искусственный хрусталик, рассчитанный таким образом, чтобы пациент больше не нуждался в коррекции для дали. А в последнее время рядом крупных производителей разработаны и внедряются мультифокальные искусственные хрусталики, позволяющие хорошо видеть не только вблизи или вдаль, а сочетать достаточно высокое зрение и для близи, и для дали. Происходит это благодаря тому, что каждая такая ИОЛ имеет несколько фокусных расстояний. Правда, довольно часто пациенту к такой коррекции надо привыкать.

Выбор тактики хирургического лечения дальнозоркости строго индивидуален и определяется на основании результатов полного офтальмологического обследования. Так как рефракционная хирургия – метод выбора, решение провести коррекцию принимается Вами. Мы поможем Вам сориентироваться – рекомендации зависят от Вашего возраста, общего самочувствия, существующих или существовавших ранее проблем с глазами, Ваших очков или контактных линз, образа жизни, профессии, целей работы и тех результатов, которых Вы ждёте от операции.

Лечение дальнозоркости – современные методы коррекции

Возрастная дальнозоркость — естественное состояние человека. Предотвратить её нельзя, но можно избежать последствий возрастной дальнозоркости: нечёткости зрения, головной боли, перенапряжения глаз. Для этого нужно своевременно начать коррекцию дальнозоркости с помощью современных методов коррекции.

Сегодня она успешно лечится с помощью высокотехнологичных лазерных операций на хрусталике глаза и роговичной оболочке.

Лазерная коррекция при дальнозоркости считается проверенным, самым безопасным методом. Его применяют в следующих случаях: возраст пациента колеблется в пределах 18-50 лет; дальнозоркость не превышает +5 диоптрий; при сочетании с астигматизмом +3 диоптрии.

Лазерная коррекция зрения при дальнозоркости дает возможность проводить вмешательство с учетом особенностей сетчатки глаза, что приводит к получению максимальных результатов. Если противопоказаний к проведению лазерной коррекции нет, врачи считают ее лучшим вариантом коррекции зрения при диагностированной дальнозоркости.

Операции микрохирургического типа – замена прозрачных хрусталиков. Врачи во время операции осуществляют удаление хрусталика и помещение на его место искусственной интраокулярной линзы. Такие операции проводятся в том случае, если у пациента диагностируется сильная степень дальнозоркости и/или имеются противопоказания к проведению лазерной коррекции.

Если в хирургическом методе наступает острая необходимость, то современные технологии офтальмологии и опытные руки хирурга приходят на помощь.

Наиболее распространенными методами лечения пресбиопии являются:

• коррекция зрения с помощью лазера;
• ленсэктомия -замена хрусталика;
• использование имплантата — факичных линз;
• проведение радиальной кератотомии.

Имплантация факичных линз. Эта коррекция проводится только молодым пациентам, когда организм еще в состоянии самостоятельно бороться с проблемой. Метод изучен недостаточно, например, врачи не знают, что произойдет с этими факичными линзами через 10-15 лет.

Аппаратная методика. Сюда относятся: ультразвуковая терапия; вакуумный массаж; очки — массажеры; электрокоагуляция; фотостимуляция. Аппаратное лечение весьма эффективно в сочетании с вышеуказанными методами, а также, когда они противопоказаны.

Гимнастика для глаз. Кроме вышеперечисленных вмешательств, дальнозоркость корректируется специальными упражнениями. Существует несколько комплексов таких занятий, рассмотрим некоторые упражнения:

1. Упражнение 1. Следует выполнять повороты головы вправо и влево. Нужно соблюдать правильность выполнения поворотов – голова, шея должны двигаться одновременно, взгляд при этом двигается вместе с шеей и головой, то есть нужно все время смотреть строго перед собой. Не стоит во время выполнения поворотов напрягать мышцы, скорость должны быть медленной, движение – плавным.
2. Упражнение 2. Для выполнения понадобится следующее: сфокусироваться на левой точке и вести взгляд, поворачивая голову и шею к следующей точке, затем делать движение в обратном направлении. При этом взгляд должен буквально скользить по линии. Выполнять такие повороты нужно до тех пор, пока не создастся ощущение, что линия с точкой движется в сторону, противоположной от взгляда.
3. Упражнение 3. Ежедневно читать любой текст 10-15 минут, объект должен располагаться на расстоянии 20-30 см от глаз. Освещение при этом упражнении не должно быть ярким, именно тусклый свет при таком чтении даст положительный эффект, потому что удается достичь полного расслабления органа зрения.
4. Упражнение 4. Взять таблицу для определения уровня остроты зрения, повесить на расстоянии 30 см от лица. В руку взять ручную таблицу или любой текст, в котором между строк будут широкие белые полосы.

Принцип выполнения: нужно секунд 20 фокусировать взгляд на буквах таблицы, пытаясь их распознать, затем взгляд переводится на ручную таблицу — он должен скользить по белым полосам между текстом. При скольжении взглядом по белым полосам нужно часто моргать, но зажмуривать при этом глаза нельзя.

Для того, чтобы вылечить патологию требуется соблюдение неотъемлемого условия — регулярность. Важно помнить — первые признаки дальнозоркости являются поводом для визита к специалисту.

Симптомы дальнозоркости

Главный симптом пресбиопии – невозможность четко рассмотреть предметы, расположенные на близком расстоянии. Если для чтения или использования мобильного телефона вам приходится отодвигать руку подальше, это может свидетельствовать о наличии дальнозоркости. При гиперметропии наблюдается также проблема с «дальним» зрением. Помимо этого гиперметропия и пресбиопия часто сопровождаются следующими симптомами:

• Сниженная контрастность изображения (характерна для возрастной дальнозоркости);
• Головная боль и повышенная утомляемость при длительной работе на близких дистанциях, например, при чтении или письме;
• Болевые ощущения в глазах, часто проявляющие себя, как чувство жжения;
• Повышение внутриглазного давления;
• Ощущение «расплывчатости» изображения вблизи, вне зависимости от времени суток и степени утомления глаз.

Лазерная коррекция зрения при дальнозоркости

Коррекция гиперметропии лазером на сегодняшний день является самым эффективным методом, быстро устраняющим проблему, дающим длительный, практически постоянный эффект. В основе метода лежат свойства лазера моделировать глазные линзы, придавать им нужную форму и кривизну, а также бесшовная их лазерная фиксация.

Лазерная коррекция разрешается, сразу же когда завершается рост глазного яблока, начиная с возраста 16-18 лет. Граница возраста определяется индивидуально, в зависимости от состояния здоровья и глаза, но не превышает 60 лет. В более старшем возрасте выполняются операции удаления катаракты лазером.

Коррекция с помощью лазера показана людям с непереносимостью оптических средств коррекции или невозможностью их ношения в силу профессии. А также тем, кто просто хочет жить с хорошим зрением. Сегодня операция для коррекции дальнозоркости осуществляется по трем основным технологиям:

1. ЛАСИК — лазерный кератомилез. Из роговицы формируется лоскут, который для воздействия лазером отодвигается в сторонку, а после возвращается на место. Зрение нормализуется примерно через неделю.
2. РЭИК — рефракционо — корригирующая эксимерлазерная интрастромальная кератэктомия. Операция, представляет собой усовершенствованный ЛАСИК. Лоскут роговицы укладывается специальным образом, что делает возможным достижение высокой остроты зрения даже в сложных ситуациях. Нормализация зрения происходит примерно через два дня.
3. ЛАСЭК — лазерная субэпительная кератоэктомия. Отделяется слой роговицы в виде лоскута и после обработки эпителия лазером возвращается на место. После процедуры глаз защищается мягкой контактной линзой. Эпителий за несколько часов полностью восстанавливается. Глаза оперируются по отдельности с интервалом в 7 дней. Зрение нормализуется через три недели.

Лазерная коррекция меняет рефракцию глаз. Поэтому после ее проведения дополнительных средств улучшения остроты зрения не требуется. Операция заключается в воздействии лазера на поверхность роговицы, при этом ее прозрачность и блеск сохраняются. Процедура проходит без боли, дискомфорта, крови. Не требует специального времени на восстановление.

Ход операции

1. Операция, как правило, делается на обоих глазах сразу. Перед операцией закапываются обезболивающие капли. Никакого общего обезболивания не требуется.
2. Пациент укладывается на операционный стол, кожа вокруг глаз обрабатывается специальным очищающим от микробов раствором, закрывается стерильной отграничивающей повязкой. Еще раз закапываются обезболивающие капли. Далее осуществляется следующие этапы операции:
3. Для обеспечения доступа к средним слоям роговицы с помощью специального прибора микрокератома из поверхностных слоев роговицы выкраивается лоскут («крышечка»), который отворачивается в сторону.
4. Для достижения оптимальных результатов формирования лоскутов роговицы необходимой величины используется компьютерная методика расчетов параметров работы прибора.
5. Затем лазером испаряют средние слои роговицы на ее периферии, меняя кривизну.
6. В конце операции «крышечка» укладывается на прежнее место. Фиксация лоскута производится без наложения швов, за счет адгезивных свойств собственного коллагена роговицы.

Несомненными преимуществами устранения дальнозоркости с помощью лазера является: отсутствие существенной болезненности в послеоперационном периоде; минимальный восстановительный срок для глаз; отсутствие противопоказаний для одновременного оперирования на обоих глазах; сохранение природной структуры роговицы.

В последние годы лазерное лечение дальнозоркости является наиболее эффективным, безопасным и предсказуемым способом лечения гиперметропии. Какую именно методику выбрать в том или ином случае, решает лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Импланты для коррекции

Возможности современной офтальмохирургии позволяют удалить дефектный хрусталик и установить вместо него качественную линзу, которая будет преломлять свет, изменять кривизну под действием мышц.

Существует две разновидности таких линз:

1. Мультифокальная — выполняет функции хрусталика и нормализует зрение;
2. Аккомодирующая — замещает собой хрусталик и искривляется под действием глазных мышц.

В большинстве случаев линза устанавливается за радужной оболочкой перед хрусталиком, что помогает правильной фокусировке.

Подбор способа лечения происходит отдельно для каждого конкретного случая. Часто у пожилых людей нарушения прозрачности хрусталика настолько значительны, что требуется полная его замена.

Дополнительным плюсом установки искусственного хрусталика является то, что он полностью устраняет возможность возникновения катаракты, которая в последние годы стала чрезвычайно распространенным заболеванием глаз у лиц пожилого возраста.

Удаление прозрачного хрусталика глаза с имплантацией искусственного хрусталика

Удаление прозрачного хрусталика (УПХ) отличается от описанных выше способов коррекции зрения тем, что операция проводится не на роговице, а на хрусталике. Вместо изменения формы роговицы удаляется хрусталик, который меняют на искусственный хрусталик глаза.

Операция проходит так же, как и удаление катаракты, только удаляется не мутный хрусталик, а прозрачный. Как и другие рефракционные операции, удаление прозрачного хрусталика проводится зачастую амбулаторно, через небольшой разрез. Хрусталик удаляется ультразвуком (факоэмульсификация). Вместо него имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ) необходимой оптической силы. Швы не накладываются. Зрение обычно восстанавливается в течение 24 часов.

УПХ используется для коррекции гиперметропии любой степени. Метод наиболее приемлем для пациентов старше 40 лет, потому что в этом возрасте у большинства людей начинает нарушаться способность к аккомодации.

Результаты лазерной коррекции пресбиопии

Лазерная коррекция обладает такими достоинствами, как относительная безопасность, минимум осложнений, отсутствие рубцов, стойкость рефракции, безболезненность, оперативное восстановление зрения. Единственный недостаток — коррекция гиперметропии не больше 6 D. Более высокие степени корректируются с помощью имплантации ФКЛ.

После вмешательства первые часы возможны дискомфорт, слезотечение, жжение, светобоязнь. Это проходит часов через шесть. Первые сутки нельзя трогать оперированный глаз. Необходимо неделю капать антибиотики и месяц — искусственные слезы. Нельзя употреблять алкоголь. Первые две недели не желательно общаться с людьми, болеющими простудными заболеваниями, переохлаждаться, пользоваться косметикой, посещать сауны, бани, бассейны.

Первые недели две нельзя тереть и давить глаз, умываться нужно аккуратно. Физические нагрузки рекомендуется ограничить лицам, перенесшим лазеркоагуляцию сетчатки. Период ограничения определяется специалистом. Острота зрения восстанавливается через две недели.

В случае покраснения глаз, неприятных ощущений или снижения зрения нужно срочно обратиться в клинику, где была проведена операция.

Преимущества лазерной коррекции гиперметропии

Никого не нужно убеждать в том, что лазерная коррекция зрения имеет преимущества перед очками или контактными линзами. Это в первую очередь удобство и длительный результат, позволяющий человеку забыть о глазных проблемах.

Кроме этого, лазерная коррекция:

• безболезненна;
• практически не имеет противопоказаний;
• не имеет осложнений;
• не требует госпитализации;
• непродолжительна по времени;
• быстро восстанавливает зрение;
• долговечна.

Лечение дальнозоркости методом современной лазерной коррекции — оптимальный выбор для людей различного возраста, восстанавливающий остроту зрения.

Стоимость лазерных операций в клиниках Москвы

Лечение дальнозоркости проводится с применением лазерных технологий в инновационном варианте, их существует несколько, и к каждому пациенту подбирается наиболее оптимальный для него метод. Это и будет влиять на стоимость лечения.

Ниже можно подробнее ознакомиться со стоимостью различных методов устранения дальнозоркости:

• ЛАСИК — 26 000 руб.
• Фоторефракционная кератэктомия — 25 000 руб.
• Эпи ЛАСИК — 30 000 руб.
• Супер ЛАСИК — 39 000 руб.
• Фемто Ласик — 51 000 руб.
• Фемто Супер Ласик — 60 000 руб.

Стоимость операции указана за 1 глаз.

Контрольные приемы офтальмолога и все последующие обследования включены в стоимость.

О чем стоит помнить

Появление первых зрительных проблем, люди довольно часто пытаются списать на усталость или возраст, сильно рискуя здоровьем глаз. Ведь в возрасте 50-ти лет организм уже довольно изношен и становится крайне уязвимым для разного рода заболеваний. Поэтому, ухудшение зрения, нередко оказывается не симптомом пресбиопии, а проявлением более серьезных проблем – катаракты, глаукомы, дистрофии сетчатки или одним из признаков сахарного диабета. Именно поэтому, людям зрелого возраста обязательно взять за правило регулярное посещение офтальмолога и терапевта, уделять достаточно времени медицинским осмотрам и анализам.

Также немаловажно правильно подбирать корригирующие очки. Ведь при их изготовлении специалисты помимо диоптрийности учитывают множество иных параметров, которые серьезно влияют на качество зрения. Поэтому очки необходимо приобретать только в специализированных салонах оптики, а не на рыночных раскладках, и только после всестороннего обследования у офтальмолога.

Профилактика

Свежий воздух, активный образ жизни, правильное питание — лучшая профилактика глазных болезней.

Полезна при дальнозоркости глазная гимнастика, заключающаяся в круговых движениях глаз по часовой стрелке и в обратном направлении, движениях вправо — влево, вверх — вниз, частых сжиманиях и разжиманиях глаз, переводе взгляда на кончик носа и обратно.

Полезно массировать закрытые глаза легкими нажимами, разминанием и вибрирующими движениями.

Причины недуга могут крыться в ненадлежащем освещении, которое не должно быть ни темным, ни ярким, а комфортным для глаз. Неправильное освещение приводит к напряжению глазных мышц, вызывает утомление.

Дальнозоркость может быть следствием частого чтения в транспорте или положении лежа. Это приводит к быстрому переутомлению глаз, так как идет непрерывный процесс подстраивания под книгу, при котором в первую очередь страдает аппарат аккомодации. При постоянном чтении в таких положениях возможен спазм аккомодации.

Профилактика заболевания более эффективна, если дальнозоркость выявлена на ранних стадиях.