Ласковый «убийца» зрения. Как возникает глаукома и есть ли от неё спасение

Сегодня глаукома — одна из главных причин неизлечимой слепоты во всём мире. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, число больных глаукомой в мире возрастёт к 2021 году до 76 миллионов человек. Откуда берётся болезнь, как её вовремя распознать и остановить?

Рассказывает врач-офтальмолог Первой градской больницы, кандидат медицинских наук Наталья Александровна Бакунина.

— Есть несколько теорий возникновения глаукомы. Самая популярная и принимаемая многими специалистами — механико-васкулярная теория, опирающаяся на 2 концепции: механическую и сосудистую. Сосудистая концепция считает центральным звеном развития глаукомы нарушение кровообращения в сосудах глаза, магистральных сосудах головы и шеи. Согласно механической теории академика А. П. Нестерова, важные структуры глаза — зрительный нерв, сетчатку и прочие — повреждает именно повышенное внутриглазное давление. Во многих масштабных многоцентровых исследованиях доказана прямая зависимость между уровнем внутриглазного давления и прогрессированием глаукомного процесса. Что происходит? Первично нарушается отток водянистой влаги из глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления за пределы индивидуального толерантного уровня. Как следствие, развивается ишемия и гипоксия (кислородное голодание) головки зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, возникает апоптоз (самоуничтожение клеток) зрительного нерва, ганглиозных клеток сетчатки и астроглии.

Статья по теме

Возрастные заболевания глаз: как с ними справиться Доказано, что для пациентов с глаукомой характерно нарушение гемодинамики (движение крови по сосудам). При исследовании больных с подозрением на глаукому и при глаукоме низкого давления — задолго до повышения офтальмотонуса — авторы установили прогрессирующую патологию центральной гемодинамики у 75% больных, региональной и местной гемодинамики — у 42-50% пациентов. Артериальное давление проталкивает кровь, а внутриглазное как бы сжимает сосуды снаружи и препятствует этому проталкиванию. Чем выше сдавление снаружи, тем больше ишемия: сосуды глаза несут меньше питания и кислорода с кровью к сетчатке и зрительному нерву, а накопившиеся продукты обмена повреждают клетки. Как правило, внутриглазное давление растет ночью. А артериальное давление ночью снижается. Таким образом, к утру перфузионное давление (разница между артериальным и внутриглазным давлением) стремится к нулю. Далее возникает возобновление кровообращения после длительного повреждения.

Кроме того, в развитии глаукомы большую роль играют генетические механизмы. Доказано, что к заболеванию могут приводить мутации в генах. В большинстве случаев — сразу нескольких. Родственники больных глаукомой имеют высокие шансы получить это заболевание.

В настоящее время появилось много исследований об определенном значении аккомодации (изменение кривизны хрусталика, чтобы фокусировать зрение на дальних и ближних предметах) в механизме развития первичной глаукомы. С возрастом снижается активность цилиарной мышцы (управляет движениями глаза) и амплитуда аккомодации, затрудняется отток внутриглазной жидкости. Кроме того, хрусталик увеличивается. Нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, т. к. корень радужки закрывает те структуры, через которые внутриглазная жидкость должна оттекать. Современные технологии позволяют удалить такой хрусталик, что восстанавливает нормальную анатомию угла передней камеры при отсутствии органических изменений. Это один из механизмов снижения внутриглазного давления у пациентов пожилого возраста с закрытоугольной глаукомой.

Статья по теме

Поймать глаукому. Аналогов нового метода обследования глаз нет нигде в мире А недавние исследования показали, что в ряде случаев против глаза начинает действовать… собственный иммунитет. Иммунная система начинает вырабатывать антитела к фоторецепторам или ганглиозным клеткам сетчатки, принимая их за вредные бактерии и опасные вещества.

Однако снижение внутриглазного давления, к которому в первую очередь стремятся врачи при лечении глаукомы, помогает не всегда. Врачи могут добиться существенного понижения внутриглазного давления, а ухудшение зрительных функций продолжается. Поэтому учёные ищут другие механизмы развития глаукомы. Будущее всё же за генетическими исследованиями. Зная, какие именно мутации в каких генах вызывают глаукому у конкретного пациента (а эти комбинации у разных людей могут различаться), можно попытаться найти способы исправить и скорректировать поломки в ДНК. На этом основана персонализированная медицина.

Больным закрытоугольной глаукомой нельзя работать в наклон

Работу в саду и огороде следует ограничить. Однако можно заниматься прополкой, сидя на низкой скамейке, поливкой через шланг и другими нетяжелыми работами на воздухе. Полезны умеренные физические нагрузки: легкая гимнастика и спортивные упражнения, прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне, лыжные прогулки.

Следует исключить мытье и натирание полов, стирку белья, рубку дров, подъем тяжестей, игру на духовых инструментах. Эти виды деятельности вызывают прилив крови к голове, что может способствовать повышению внутриглазного давления. По этой же причине при глаукоме нежелателен перегрев головы. Нельзя длительно находиться в жаркой бане, у горячей плиты, в солнечные дни не следует ходить с непокрытой головой и долго принимать солнечные ванны. Желательно ходить на пляж до 10 ч утра и после 18 ч вечера.

Режим питания и питья при патологии

Высококачественное питание предполагает баланс между потребностями организма и количеством пищевых веществ и энергии, поступающих с продуктами питания. К тому же имеет значение ритм питания, количество приемов пищи в день и их распределение в течении дня. Принципы питания при глаукоме:

• Есть не мало и не много. Переедание ведет к увеличению веса и нагрузке на все органы. Голод приведет к недостатку питательных микроэлементов, витаминов и клетчатки;
• Обмен веществ должен происходить равномерно и постоянно весь день, следовательно есть нужно часто и понемногу, последний прием пищи за два часа до сна;
• Между белками, углеводами и жирами должно быть соотношение в среднем 12:55:33, это покрывает потребность в калориях и не создает дефицита ценного белка и витаминов;
• Пищу надо готовить разнообразно. Следует варьировать применяемые гарниры, десерты, закуски различных вкусовых направлений. Чем разнообразнее пища, тем она богаче, выше ее ценность;
• Спокойная и приятная атмосфера за едой гарантирует усвоение и переваривание еды;
• Жидкости должно быть не более полутора литров в день, включая супы. Единоразово выпивать не более одного стакана.

Питание

Больным глаукомой рекомендуется преимущественно молочно-растительная пища с пищевыми добавками, микроэлементами, витаминами, овощами и фруктами. Следует ограничить употребление крепкого кофе и чая, исключить курение, поскольку никотин обладает токсическим действием на центральную нервную систему, зрительный нерв и сетчатку.

Возможно умеренное употребление вина, но не крепких спиртных напитков. Следует ограничить потребление жидкости (чая, воды, молока, супов). Общее их количество не должно превышать 5 стаканов в сутки. Принимать пищу надо 4-5 раз в день, желательно в одни и те же часы. Ужин должен быть за 2-3 ч до сна. Из рациона необходимо исключить копчености, жареное мясо, соленую пищу, острые приправы. Пищу лучше готовить на растительном масле. Целесообразно употреблять нежирные сорта мяса и рыбы в вареном виде. Полезны молочные продукты (кефир, простокваша, йогурты, творог), а также овощи, ягоды, фрукты.

Что нельзя есть при глаукоме

Пациентам с глаукомой не рекомендованы следующие продукты:

• Жирные супы и концентрированные бульоны.
• Пряности.
• Крепкий чай.
• Кофе.
• Выпечка.
• Консервированные маринованные продукты, соления.
• Печень, лёгкие, почки и другие субпродукты.
• Алкогольные напитки.

Приведенный перечень продуктов питания унифицирован. Оптимальную диету может назначить только лечащий врач. Он примет во внимание состояние больного, сопутствующие заболевания и предложит персональную диету.

Зрительные нагрузки, освещение

Зрительная работа на близком расстоянии (чтение, письмо, рисование, шитье и др.) вполне допустима и даже полезна при условии хорошего освещения.

Повышению внутриглазного давления способствует пребывание в темноте (расширяется зрачок, угол передней камеры закрывается радужкой). Поэтому больным не следует находиться в темном помещении и носить очень темные очки. Спать лучше в комнате без темных штор. Во время просмотра телепередач комната должна быть освещена.

Полезно ношение очков со светло — зелеными стеклами, поскольку установлено, что зеленыц свет несколько снижает внутриглазное давление.

У больных закрытоугольной глаукомой пребывание в темноте может привести к повышению внутриглазного давления и развитию острого приступа глаукомы. Таким больным особенно важно читать, смотреть телевизор при хорошем освещении, а перед посещением кино и театра закапывать капли, снижающие внутриглазное давление.

Образ жизни

Сама по себе глаукома может серьезно нарушить привычный образ жизни, особенно если ее диагностировали достаточно поздно. При регулярном приеме назначенного лечения и если следовать указаниям врача, течение болезни замедлится. Но бывают и непредвиденные ситуации, так как глаукома сильно «помолодела».

Сон

При глаукоме нельзя спать на низкой подушке — она должна быть достаточно высокой и жесткой, чтобы не скапливалась внутриглазная жидкость, был ее отток. После пробуждения необходимо сразу встать.

Одежда

Не рекомендуется носить свитера с узким горлом, тесные воротнички и галстуки — все, что может затруднить кровообращение в области шеи.

При закрытоугольной глаукоме противопоказаны препараты, содержащие атропин, так как они могут вызвать повышение внутриглазного давления и даже спровоцировать острый приступ глаукомы (атропин расширяет зрачок). Об этом необходимо помнить при обращении больных глаукомой к врачам других специальностей. Им нужно сообщить о своей болезни.Следует избегать волнений и стрессов. Большую роль в создании спокойной обстановки играют родственники и друзья больного.

Большое значение имеет санаторно — курортное лечение, которое оказывает положительно влияние на общее состояние организма.

Если Вы подозреваете, что у вас появилось данное заболевание, приходите к нам на диагностику глаукомы и ее лечение.

Как можно заподозрить глаукому?

Самый характерный признак — сужение полей зрения и затуманивание взгляда, пелена, сетка перед глазами. Но, увы, появление такого признака говорит о том, что болезнь зашла уже далеко. Начальные стадии глаукомы сам человек распознать не в состоянии. Глаукома — как ласковый «убийца», медленно, но неотвратимо губит зрение. Однако есть один важный признак: глаукоме свойственна асимметрия. Как правило, заболевание начинается с одного глаза. Поэтому можно периодически проводить такой тест: закрывать по очереди один и другой глаз. Если вы увидите, что со стороны носа поле зрения сужается на одному глазу, нужно немедленно бежать к врачу. Так начинается первичная открытоугольная глаукома. Если смотреть всё время двумя глазами, первые изменения увидеть невозможно, один глаз всегда будет компенсировать нарушенное поле зрения другого глаза.

Статья по теме

Глазам не верю. Почему портится зрение А вот для пациентов с другим видом глаукомы — закрытоугольной — свойственен яркий симптом. При взгляде на яркий свет или лампу они видят радужные круги. Плюс к этому возможны периодические боли в глазу и вокруг глаза, временное затуманивание зрения. В этом случае в заболевании «виновато» строение глаза: большой хрусталик (а с возрастом он ещё больше увеличивается), который затрудняет отток внутриглазной жидкости. В этом случае назначается операция по удалению хрусталика и замене его на искусственный. Анатомия глаза восстанавливается, внутриглазное давление нормализуется, и человек полностью излечивается.

Первичная открытоугольная глаукома поддаётся лечению с трудом. Сегодня врачи могут только приостановить ухудшение зрения на том этапе, когда человек к ним обратился, и отсрочить слепоту при хорошем лечении в среднем на 15-20 лет. Причем чем раньше человек придет к офтальмологу, тем дольше можно будет поддерживать зрение.

Любой человек старше 40 лет должен раз в два года измерять внутриглазное давление: это даст возможность выявить глаукому на ранних стадиях. Если врач в поликлинике увидел большую разницу между давлением в двух глазах (больше 4 мм рт. ст., даже если при этом показатели укладываются с норму), это прямая дорога к обследованию на глаукому. Нужно провести суточную тонометрию: минимум 3 дня подряд утром и вечером мерить глазное давление. Если асимметрия в показателях давления повторяется и есть асимметрия в полях зрения, человек видит, что иногда как бы наползает пелена на глаза, медлить с назначением лечения нельзя.

Начальные нарушения заметить без специальной аппаратуры нельзя. В числе современных методов оценки зрения — компьютерная периметрия Хамфри, оптическая когерентная томография и другие. Они могут показать ранние изменения в зрительном нерве на той стадии, когда ещё нет нарушения полей зрения. Однако специалист может в результате такого обследования понять, что глаукому следует ожидать и нужно быстрее назначать капли от глазного давления. Внутриглазное давление до сих пор остается единственным управляемым фактором на любом этапе глаукомного процесса.

Морковка не поможет. Методы лечения, которые не спасут ваше зрение Подробнее

Солнечный свет

При длительной работе в слишком освещенном помещении или нахождении на улице внутриглазное давление повышается. Поэтому рекомендуется делать перерывы в работе с ПК и на улицу надевать солнцезащитные очки (продаются с диоптриями и без).

Пациентам противопоказано работать в ночные смены. Плохое освещение вынуждает зрачок расширяться, чтобы захватить больше света для передачи картинки в мозг. Это препятствует оттоку жидкости из камер глаза, высок риск скачка ВГД.

Беременность

Каждое лекарство, используемое при беременности, рассматривается как потенциально опасное для плода. Однако не стоит унывать и отчаиваться. Лечение при беременности проводится и благоприятно сказывается как на состоянии матери, так и на будущей крохе.

Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется проконсультироваться с офтальмологом. Врач подберет наиболее щадящее лечение, максимально защищающее мать и плод.

Лекарства принимать можно только те, которые назначил окулист. Строго соблюдать дозировку и схему терапии.

Авиаперелеты

Воздушные перевозки редко влияют на внутриглазное давление (ВГД). Поскольку давление воздуха в салоне тщательно регулируется по мере подъема и спуска самолета, глазное давление изменяется незначительно.

Однако перемещение воздуха влияет на объем газов в воздухе. Это имеет отношение к тем, кто недавно перенес операцию на сетчатке. Во время операции, газовый пузырь помещается в глаз, чтобы помочь сохранить сетчатку на месте. Пузырь обычно присутствует в течение 6–8 недель.

Изменения высоты могут привести к расширению газового пузыря и увеличению ВГД. Поэтому людям, которым во время операции на сетчатке вставили газовый пузырь, рекомендуется избегать авиаперелетов в течение следующих нескольких месяцев.

В отличие от этого, газовые пузыри не используются для операции при глаукоме, поэтому у людей с глаукомой обычно нет ограничений на авиаперелеты после операции. Тем не менее, лучше проконсультироваться с врачом перед поездкой, особенно после любого вида хирургического вмешательства.

Сауна

ВГД у больных реагирует точно так же, как и у здоровых людей, при посещении парилки или сауны. Оно снижается, а затем возвращается к исходному уровню примерно через час. Однако нет никаких доказательств того, что сауны полезны.

Врачи рекомендуют отказаться от сауны, быть осторожными с любимым времяпровождением. Сауна, определено, полезна для организма, но при глаукоме лучше ограничить ее посещение.

Высокая температура оказывает сильную нагрузку на сосуды и сердце. При длительном нахождении в сауне ВГД повышается. Это не строгое противопоказание, а лишь ограничение.

Выводы

Думаю теперь, у вас есть представление об употреблении алкоголя при глазных заболеваниях, вроде катаракты, глаукомы. Вызвать такое заболевание, как глаукома алкоголь не может. Но при систематическом употреблении, больших дозировках — подпортить течение он способен.

Чтобы обрадовать своих знакомых, такой замечательной новостью делитесь ими этой статьей. Пишите комментарии, есть ли в вашем меню спиртное. А я вам желаю не лишаться радостей жизни и зрения. До скорых встреч, друзья. С уважением Ирина Назарова.

Еще некоторые аспекты при употреблении алкоголя

Первые органы, которые он поражает это мозг и вся нервная система, а также печень. Действие алкоголя является токсическим:

• При регулярном употреблении, он усугубляет атрофию зрительного нерва, сетчатки которые уже страдают, под воздействием заболевания.
• Одновременное употребление спиртного с лекарственными препаратами, снижают их эффективность. А вы наверное, знаете, что прием лекарств при глаукоме является крайне необходимым действием. Иначе, есть риск потери зрения.
• При употреблении в больших количествах, человек способен потерять ориентацию, упасть например с ушибом головы, полученная травма также негативно отразиться на основной болезни. К сожалению, падения и травмы среди любителей алкоголя, встречаются частенько.

Пока что мы видим, совместимость алкоголя и глаукомы — очень сомнительна.

Вас может заинтересовать: Список самых популярных препаратов для лечения глаукомы и принцип их действия

Капли для снижения выработки внутриглазной жидкости

Контроль за выработкой внутриглазной жидкости снижает офтальмотонус. Эти медикаменты характеризуются свойствами диуретиков, то есть, выводят лишнюю жидкость из организма.

Ингибиторы карбоангидразы

Медикаменты:

• Азопт;
• Ацетазоломид;
• Трусопт;
• Бринзоламид;
• Дорзоламид.

Капли практически не влияют на органы, не вызывают побочных эффектов на дыхательную/нервную/сердечную и сосудистую системы. Бринзоламид и Дорзоламид выписывают при открытоугольной глаукоме, глазной гипертензии. Остальные препараты тоже способствуют оптимизации уровня жидкости в глазных камерах, лечение определяется офтальмологом.

Блокаторы бета-адренорецепторов

Медикаменты:

• Адрено- и симпатомиметики (Клонидин);
• Антиадренергические средства (Тимолол, Бетаксолол);
• Антиферменты (Дорзоламид, Бринзоламид, Ацетазоламид);
• Комбинированные медикаменты (Фотил, Ксалаком, Проксофелин).

Лекарства принимают под контролем офтальмолога. Дозировка определяется индивидуально.