Мерцательная скотома — что это такое и почему возникает?

Что такое появившаяся скотома глаза?

Человеческое зрение бинокулярно (смотрим двумя глазами). Оно ограничено своим полем, то есть тем пространством, которое мы можем видеть с неподвижными глазами и головой. Когда на нем возникает темный участок, словно капля кислоты на фотографии, это скотома глаза.

Она образуется, когда поражается какая-то структура зрительного аппарата (нерв, сетчатка, рецепторы). Картинка не может правильно сформироваться и быть анализирована корой головного мозга. Такой участок выпадает из общего поля зрения.

Смотрите видео об особенностях заболевания:

Возможные осложнения

Одним из осложнений может быть хроническая или трансформированная мигрень. В этом случае, головная боль возникает более 15 дней в месяц, постепенно увеличивается частота приступов и уменьшается интенсивность боли.

Тошнота, чувствительность к яркому свету и громким звукам может быть сопровождающим фактором, но не является обязательным условием.

Другим распространенным осложнением является мигренозный статус. Речь идёт о состоянии, когда приступ мигрени длится дольше, чем 3 дня и отвечает всем критериям мигрени без ауры.

Может также случиться, что симптомы ауры продолжаются более одной недели. Иногда мигрень может спровоцировать приступ эпилепсии. Чаще всего это характерно для мигрени с аурой, а приступ случается во время или сразу после неё.

Как правило, мигрень имеет благоприятный прогноз, лишь в редких случаях могут возникнуть потенциально опасные осложнения. Основным бременем мигрени является её влияние на жизнь человека и его окружение.

Классификация

Разновидностей скотом встречается много, постараемся внести порядок и разобраться, какие они бывают.

По функции:

• физиологическая;
• патологическая.

Физиологическая скотома существует у каждого человека в норме. Она вызвана тем, что зрительный нерв (его диск) или сосуды проецируются на сетчатку, образуя слепое пятно.

Такая зона не имеет зрительных рецепторов, нужных для восприятия картинки. Однако мы не ощущаем этого, так как зрительные поля перекрывают друг друга от каждого глаза, компенсируя физиологический дефект.

Этот участок назван пятном Мариотты и находится в височной области поля, рядом или вокруг него располагаются ангиоскотомы. Они вызваны наличием сосудов сетчатки, в этих местах также нет зрительных рецепторов.

Патологическая форма возникает при патологических процессах в структурах глаза (сетчатка, зрительный нерв, зрительные структуры в головном мозге, сосудистая оболочка). Когда скотома имеется только на одном глазу, то зрительные структуры головного мозга (хиазма) не повреждены.

По характеру:

• положительная – та, которую отмечает сам пациент. Имеет вид серого или темного пятна;
• отрицательная – человек ее самостоятельно не ощущает, обнаруживается только инструментально.

По плотности:

• абсолютная – участок скотомы представляет слепое пятно, предметы не видны;
• относительная – область дефекта с частично пониженной видимостью, различить силуэты можно.

По глубине восприятия делят скотомы 1-го и 2-го порядка, которые различаются в зависимости от силы снижения свето- и цветочувствительности глаз.

По расположению:

• центральная скотома – находится по центру зрительного поля. Частой ее причиной служит патология сетчатки;
• периферическая – ее выявляют на периферии поля зрения;
• парацентральная – скотома глаза, обнаруживающаяся около центральной точки фиксации глаза и примыкающая к ней;
• перицентральная – она окружает фиксирующую точку, не соприкасаясь с ней, может быть кольцевидной. Особым ее видом является скотома Бьеррума. Изначально она представляет собой отдельные слепые островки, которые после сливаются в форме арки. Одна часть ее связана со слепым пятном, а другая простирается до носовой части поля зрения. Характерна для дебюта глаукомы.

Отдельно стоит мерцательная скотома, или глазная мигрень. Она относится к неврологическому заболеванию. Ухудшение зрения развивается за счет сосудистых нарушений во время приступа мигрени, а после его окончания полностью восстанавливается.

Скотома торможения (функциональная) – это дефект, возникающий у людей с косоглазием. Механизм развития заключается в предотвращении двоения глаз. Мозг подавляет (тормозит) картинку, приходящую от косящего глаза. Как только здоровый глаз закрыть, скотома исчезнет.

Факторы риска и причины развития

Учитывая тот факт, что причины офтальмоплегической формы мигрени не полностью известны, провоцирующие факторы являются высоко специфичными для каждого человека. Провоцирующие факторы носят двоякий характер.

Неконтролируемые факторы включают в себя, например, менструальный цикл, погодные изменения и другие «спусковые механизмы», находящиеся вне нашего контроля.

И, наоборот, управляемых провоцирующих факторов, таких, как стресс, недостаток сна, активное или пассивное курение, некоторые виды пищевых продуктов, яркий свет, громкие звуки, сильные запахи и т.д., можно избежать.

Таким образом, каждый человек, склонный к мигрени, должен определить свои управляемые факторы риска и попытаться избежать их в повседневной жизни.

Спровоцировать приступ синдрома Шарко и усугубить его течение может также злоупотребление некоторыми лекарствами, в частности, барбитуратами и опиатами. Часто, для полного избавления от мигрени достаточно прекращения гормональной контрацепции.

Причины дефекта

Основными причинами появления скотом на глазу могут быть следующие:

1. Демиелинизирующие заболевания, например рассеянный склероз, – повреждается миелин (оболочка, проводящая нервный импульс) зрительного нерва.
2. Тромбоз сосудов сетчатки – нарушается питание тканей глаза вместе со зрительными рецепторами (палочки и колбочки).
3. Глаукома – заболевание с повышенным давлением внутри структур глаза, при котором разрушаются клетки зрительного нерва. Частым его проявлением является изменение полей зрения – скотомы с дальнейшим сужением поля.
4. Глазная мигрень, классической формой которой является мерцательная скотома. Ее можно считать нетипичной мигренью. От выраженной головной боли появляются пятна, мерцающие блики, за что такая скотома и была названа мерцательной.
5. Возрастные изменения структуры глаз (желтое пятно, зрительный нерв, рецепторы сетчатки).
6. Вегетососудистая дистония. При ней дефекты поля зрения могут перемещаться с одного глаза на другой и ощущаться, даже когда глаза закрыты.
7. Гипертоническая болезнь – повышение давления ведет к повреждению зрительной коры и сетчатки.
8. Сахарный диабет – его осложнением является диабетическая ретинопатия. Сосуды сетчатки воспаляются, могут образовываться микротромбы, от которых гибнут рецепторы глаза.
9. Травма глаз – особенно опасны проникающие в сетчатку.

При катаракте (помутнение хрусталика) постепенно происходит снижение предметного зрения, но скотомы не возникают.

Типы мигрени и её фазы

Заболевание можно разделить на два основных типа, а именно – классическую и общую мигрень. Существуют и другие типы, но они, относительно, редки, и чаще встречаются у детей.

Офтальмологическая мигрень проявляется в возрасте 6-12 лет и, кроме головной боли, характеризуется слабостью одной из глазных мышц. В тоже время базилярная мигрень имеет тенденции к головокружению и речевым трудностям.

Другая редкая форма мигрени вызывает ослабление одной части тела, но, в основном является наследственным явлением. Также может проявиться лишь аура, без головной боли, либо же аура появляется во время боли.

Разница между классической и общей мигренью очень мала. При общих приступах отсутствует второй этап, называемый аура. Аура происходит за счёт уменьшения притока крови к определённым частям мозга.

Если это снижение недостаточно заметно, аура не проявляется, и мигрень классифицируется, как классическая. Общая мигрень является более широко распространённой, причём, примерно в 80% случаев головная боль приходит без предварительной ауры.

Пройдя через все фазы…

Классическая мигрень имеет четыре фазы развития:

1. Первая из них называется продромальной, и большинство людей о ней даже не знают. Она может длиться от одного часа до целого дня. Характеризуется снижением ловкости, зевотой, чувством усталости, ригидностью затылочных мышц, жаждой, повышенной чувствительностью к свету или звуку, раздражительностью, тягой к сладкому.
2. Вторая фаза – это аура, которая обычно длится 10-60 минут. Наиболее распространённым симптомом является неспособность зрения, приводящая к искрению, вспышкам, двойному видению или временной слепоте. Может наступить снижение чувствительности в руках, а иногда – речевые сложности.
3. На третьем этапе приходит умеренная или сильная головная боль, которая ощущается на одной стороне головы. Она, как правило, сопровождается чувствительностью к свету и шуму, усталостью и сонливостью. Может присутствовать тошнота и/или рвота.
4. Четвёртая фаза – завершающая, при ней наступает глубокий сон. После него человек чувствует себя уставшим, у него отсутствует аппетит, но появляется чувство облегчения.

Симптомы дефекта

Отличительными признаками скотомы служат:

• слепое или с выраженным снижением видимости пятно в поле зрения – классический признак абсолютной (которую человек замечает) скотомы;
• нарушение восприятия окружающих предметов, зрительных образов – снижение цвета, прозрачности, высвеченность;
• появление в глазах темных пятен;
• признаки, характерные для мерцательной скотомы, – мерцающие блики, пятна, мушки, светящийся ореол предметов, связанные с мигренозной атакой.

Когда скотом становится много – они могут сливаться, тогда такой дефект характеризуется полным выпадением зрения на одном глазу.

Диагностика

Для того чтобы определить слепые пятна, необходимо пройти осмотр у офтальмолога. Он, в зависимости от причины заболевания, может предложить следующие методы:

• периметрия – обследование поля зрения с помощью периметра (дуга с градусной разметкой). По дуге ведут цветной (для определения выпадения цветового зрения) указкой, определяя по градусам, где человек перестал ее видеть. Аналогом служит компьютерная периметрия;
• метод обследования на плоской поверхности – кампиметрия. Обследование производится кампиметром. Такой метод является более узконаправленным. Его применяют для обнаружения центральных или околоцентральных слепых пятен;
• компьютерная томография головного мозга – проводится для исключения сосудистой патологии (например, инсульт), новообразований;
• осмотр глазного дна – для оценки состояния сетчатки;
• ультразвуковое исследование глазного яблока – обнаруживает инородные тела;
• измерение внутриглазного давления;
• неврологический осмотр – для отличия мерцающей, связанной со спазмом сосудов, скотомы от истинной офтальмологической.

Примечания

1. ↑ 123Скотома
   — статья из Большой советской энциклопедии.
2. «Possible Roles of Vertebrate Neuroglia in Potassium Dynamics, Spreading depression, and migraine», Gardner-Medwin, J. Exp. Biology
   (1981), 95, pages 111—127 (Figure 4).
3. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. 1-е изд. Л.: Медицина, 1989. — С. 91-92 — 5000 экз. — ISBN 5-225-01582-4

Лечение

Терапевтические мероприятия по излечению выпадения участков зрения будут зависеть от причины заболевания. Именно на него следует направить основное внимание. Если это мерцательная скотома, то ее лечение заключается в назначении сосудистых и противомигренозных препаратов.

При нарушении тока крови по сосудам из-за тромба требуется антиагрегантная (кроверазжижающая) терапия, а зрительные нарушения при диабете нуждаются в коррекции сахаров, без которых лечение неэффективно.

Возрастные изменения сетчатки, ранние проявления катаракты и глаукомы, которые привели к слепым пятнам, уменьшаются с помощью капель для глаз (витаминные, снижающие внутриглазное давление).

В современном арсенале имеется магнитная стимуляция самого зрительного нерва или участков коры головного мозга. А также стимуляция пораженных участков с пептидными препаратами, которые помогают восстановлению тканей.

Когда причина дефекта поля зрения – опухоль, отслоение сетчатки, то не исключено оперативное вмешательство или лазерная коррекция.

Профилактика

Основная профилактика каких-либо нарушений поля зрения состоит в следующем:

• постоянном контроле уровня артериального давления;
• нормализации психо-эмоционального состояния пациента;
• соблюдение гигиены зрительных органов,
• при появлении любых офтальмологических отклонений рекомендуется неотлагательное обращение к окулисту.

Необходимо отметить, что какие-либо изменения полей зрения — это следствие некоторого патологического процесса. Но в случае выявления нужно пройти целый ряд методов обследования, назначающихся офтальмологом.

В редких случаях к помощи необходимо привлечение смежных специалистов, к примеру, в случае наличия расстройств и нервно-психических заболеваний.

При изменении поля зрения лечение должно полностью зависит от характера главного патологического процесса.

Профилактические меры

Любое заболевание легче предупредить, чем побороть. Для того чтобы оно обошло вас стороной, нужно внимательно следить за своим здоровьем, а именно:

• проходите плановые профилактические осмотры у офтальмолога;
• следите за своим артериальным давлением и уровнем глюкозы в крови;
• исключите спиртные напитки, никотин;
• высыпайтесь;
• не пренебрегайте мерами безопасности, надевайте защитные очки, где этого требует ситуация;
• соблюдайте режим дня и отдыха;
• носите правильно подобранные очки или линзы, особенно при близорукости (высокая степень опасна отслоением сетчатки).

Слепой участок в глазу – сложное и серьезное заболевание, не пускайте болезнь на самотек. Если вы обнаружили у себя похожие симптомы, обращайтесь к специалисту.

Не забудьте поделиться статьей с друзьями, чтобы еще больше людей узнали о скотоме и смогли вовремя обратиться к врачу.

Клиническая картина поэтапно

Глазная мигрень, как и другие формы заболевания, имеет несколько фаз развития:

1. Продромальная фаза. Эта фаза является ненавязчивым предупреждающим моментом, предшествующим, непосредственно, болезни. Она, как правило, проявляется перепадами настроения, беспокойством, нервозностью, усталостью, депрессией, раздражительностью, потерей аппетита и т.д. Часто, однако, эти симптомы настолько незначительны, что остаются человеком незамеченными.
2. Аура. Эта фаза присутствует не всегда. Она проявляется лишь у около 20% пациентов с мигренью и, обычно, длится от 5 минут до 1 часа.
3. Непосредственно, головная боль. Эта фаза проявляется средними или нестерпимо сильными головными болями, которые, как правило, имеют яркий характер, локализуются в одностороннем порядке, обычно, вокруг глаза. Приступ может сопровождаться рвотой и тошнотой. Эта фаза мигрени самая страшная и болезненная. В момент человек старается найти тихий, тёмный уголок. Общие симптомы офтальмоплегической мигрени включают аномальную чувствительность к звуковым, зрительным, обонятельным и осязательным раздражителям. Человек может также чувствовать внутреннюю спутанность сознания, сонливость, раздражительность, головокружение, потери поля зрения или двойное видение. Более сильные мигрени сопровождаются рвотой, характерной тем, что она приносит с собой облегчение.
4. Остаточная фаза. В этой заключительной фазе наступает восстановление, и головные боли постепенно стихают. Она может занять от нескольких часов до нескольких дней и, как правило, сопровождается усталостью и потерей аппетита.