В чем особенности нитчатого кератита и почему он возникает?

Кератит нитчатый – офтальмологическое заболевание, характеризующееся поражением роговой оболочки. Появляется оно на фоне резкого снижения функции слёзных желёз (синдром «сухого глаза»). Сопровождается патология возникновением на роговице единичных, множественных разрастаний в виде нитей.

Гипофункция слёзных желёз вызывает воспалительно-дистрофические изменения, снижается прозрачность роговицы, ухудшается зрение. Болезнь достаточно распространена, её диагностируют у 5% населения в мире. Чаще болеют женщины 45-60 л. Рассмотрим симптомы, лечение нитчатого кератита.

Причины

Выделяют первичный (типичный, идиопатический) нитчатый кератит и вторичный (атипичный). Точные причины первичной формы до сих пор остаются невыясненными. Начинается она с уменьшения количества выделяемой слёзной жидкости, изменения её состава.

Было выяснено, что нитчатый кератит появляется из-за нарушений работы эндокринной системы. Зачастую его выявляют у людей с синдромом Шегрена, который характеризуется аутоиммунным поражением экзокринных желёз, включая слюнные, слёзные, с одновременным развитием иммунно-воспалительных патологий (неврит, миалгия, артралгия и т. п.). Первичную форму могут спровоцировать:

• Другие аутоиммунные болезни (диабет, ревматоидный артрит, красная волчанка);
• Склеродермия;
• Цирроз;
• Гепатит;
• Гемолитическая анемия;
• Кожные болезни;
• Слабый иммунитет;
• Возрастные изменения;
• Гормональный дисбаланс перед климаксом и после его наступления;
• Авитаминоз.

В основе вторичного нитчатого кератита лежат изменения нормального процесса поступления слёзной жидкости в конъюнктивальные полости.

Причинами могут быть: конъюнктивит после трахомы, дифтерии, рубцевание после ожога глаза, неправильно выполненной офтальмологической операции.

Роговица может быть повреждена и в результате действия внешних факторов:

1. Микротравмы глаз;
2. Длительное пребывание в помещении с кондиционером, тепловентилятором;
3. Продолжительный просмотр ТВ, работа за компьютером;
4. Воздействие токсических веществ, пыли, дыма сигарет;
5. Применение косметики низкого качества;
6. Использование некоторых лекарств (ГКС, антидепрессанты, пероральные контрацептивы, средства, снижающие давление);
7. Применение контактных линз;
8. Попадание в глаза патогенной микрофлоры из окружающей среды;
9. Неподходящий климат (сухой воздух, пыль, песок, сильный ветер).

Особенность недуга – затяжное течение. Периоды ремиссии недолгие, они зависят от активности сопутствующего патологического процесса. Специалисты-офтальмологи относят болезнь к проявлениям синдрома «сухого глаза» в тяжёлой форме, к тяжёлому роговично-конъюнктивальному ксерозу (высыханию слизистых).

Классификация кератитов

В основу классификации кератитов исследователи положили различные факторы: происхождение, место локализации, причины развития, формы протекания, степени поражения.

Так, по тому, откуда «пришел» недуг – изнутри организма или из внешней среды, кератиты делятся на:

• эндогенные. Когда болезнь вызвали собственные специфические бактерии организма, нехватка витаминов, общие заболевания и аллергии;
• экзогенные. Развившиеся вследствие травм, попадания инородных тел, ожогов и т.д.;
• невыясненной этиологии.

По глубине поражения заболевание может быть:

• поверхностным. Поражение уходит вглубь не более, чем на одну треть толщины роговичного слоя;
• глубоким. Когда поражены внутренние, более глубокие слои роговицы.

От того, в каком именно месте локализовано поражение, зависит деление кератитов на:

• периферические. Не заходят на радужку и зрачок;
• парацентральные. Находятся в области проекции радужки;
• центральные. Расположены на проекции зоны зрачка.

Симптомы

Нитчатый кератит зачастую поражает оба глаза. Начинается он с покраснения, опухания сосудов. Образуется вязкая слизь, напоминающая тонкие нити. Если их удалить, на роговице образуются маленькие язвочки. Симптомы нитчатого кератита характеризуются:

• Резью, сухостью в глазах;
• Покраснением конъюнктив;
• Зудом;
• Чувством сдавливания глаз;
• Непереносимостью света;
• Сокращением мышц глаз;
• Дискомфортом, болью при моргании;
• Ощущением инородного тела;
• Отсутствием, уменьшением слёз при плаче.

В дальнейшем начинает шелушиться эпителий. На роговице образуются ороговевшие участки, однако её чувствительность не изменяется. Дальнейшее течение характеризуется дегенерацией всё большего количества клеток, нарушается функция глаз.

Один из признаков нитчатого кератита – помутнение роговицы. Оно обусловлено отёками, появлением инфильтратов, единичных и множественных. Инфильтраты могут располагаться на поверхности либо в глубоких слоях роговой оболочки. Поверхностные могут исчезнуть, не вызывая помутнений.

На месте инфильтратов могут образовываться язвочки с чистым или гнойным дном. Если края образования заживут, её дно очистится. После заживления эпителия это место заполнит соединительная ткань. При неблагоприятном развитии роговица разрушится, тогда появится бельмо. Если оно срастётся с радужной оболочкой, у больного разовьётся вторичная глаукома. Иногда после язв роговица уплощается.

Нитчатый кератит сопровождается изменениями работы желёз (слюнных, потовых), сухостью носоглотки, затруднённым глотанием. Кожный покров делается сухим, шелушится. Системные проявления включают: нарушения стула, полиартрит, слабость в мышцах. Расшатываются, выпадают зубы.

Сущность патологии

В норме слезная жидкость образует трехслойную пленку, которая равномерным слоем покрывает роговицу глаза. Наружный слой этой пленки образован липидными клетками, которые выделяются мейбомиевыми железами. Этот слой уменьшает трение между веком и роговицей при моргании и снижает испарение жидкости с поверхности глаз.

Средний слой представляет собой водный раствор электролитов и органических соединений. Этот раствор насыщает роговицу питательными веществами и кислородом. Кроме того, он выполняет защитную функцию благодаря сложному химическому составу, содержащему иммунологические, метаболические, противовоспалительные компоненты. Механическая защита обеспечивается элементарным вымыванием из глаза инородных тел.

Биомикроскопическая картина нитчатого кератита

Муциновый слой состоит из клеток белковой природы, продукта бокаловидных клеток конъюнктивы и слезных ацинарных клеток. Этот слой представляет собой физический барьер, препятствующий попаданию инородных объектов на поверхность роговицы.

Кроме того, муцин выполняет сигнальную функцию. При повреждении роговицы данные клетки передают сигнал для усиления деления эпителия.

Слезная пленка нестабильна, происходит ее разрыв. При этом стимулируется мигательный рефлекс, способствующий восстановлению ее целостности.

Общее ослабление иммунитета, истощение организма изменяют физиологический состав прероговичной слезной пленки, что приводит к ухудшению ее характеристик, частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

Диагностика

При подозрении на нитчатый кератит лучше обратиться к офтальмологу. Необходимы консультации у ревматолога, женщины должны дополнительно посетить гинеколога-эндокринолога. Специалисты помогут выяснить причины недуга.

Диагноз ставят по типичным изменениям в глазах, заметным при биомикроскопии. В роговице образуются разрастания в виде нитей, появляются очаги инфильтратов, помутнения, ороговевшие участки. При диагностике выполняется микроскопия роговицы для определения изменений.

Проводится инсталляционная проба для обнаружения дефектов эпителия. Микроскопический, цитологический анализ соскобов позволяет выявить изменённые эпителиальные клетки. Диагностика также включает исследования слёзной жидкости, выполняются проба Норна (анализируется стабильность слёзной плёнки), тест Ширмера (оценивается количество слёзной жидкости).

Делают и анализы на лактоферрин (полифункциональный белок), на содержание протеинов. Оценивается осмолярность слёзной жидкости, определятся число молекул Ap4A (естественных компонентов слёз).Проведённые анализы позволяют установить точный диагноз, назначить правильную схему терапии.

Лечение

Лечение кератита нитчатого заключается в использовании комбинированной схемы. Результативность мер будет выше при раннем выявлении болезни. Необходимо определить причины недуга и воздействовать на них.

Терапия сопутствующей патологии повлияет на состояние глаз, вызвав стабильную ремиссию.

Офтальмолог назначит препараты, предназначенные для следующих целей:

1. Увлажнения глаз;
2. Стимулирования выработки слёзной жидкости;
3. Удержания слёзной жидкости в конъюнктивальных мешках;
4. Устранения воспаления;
5. Питания клеток.

Увлажнение глаз можно обеспечить, используя растворы, гели с разной степенью вязкости:

• Низкая («Визимед», «Оптив», «Визин»);
• Средняя («Лакрисин», «Офтолик», «Систейн-ультра»);
• Высокая («Визмед-гель», «Систейн-Гель», «Офтагель»).

Лекарства заменят слёзную жидкость, некоторые усилят процесс восстановления эпителия. Используют их 4 р./день.

Чтобы устранить воспаление, нужны капли с кортикостероидами («Дексаметазон», «Гидрокортизон», «Преднизолон»). Капайте раствор 2 р./д. в 1-ую нед. и 1 р./д. во 2-ю нед. Промывайте глаза раствором натрия хлорида (2-3 р./д.).

Используйте при необходимости противомикробные средства, н-р, «Синтомициновую эмульсию». Необходимо сделать компресс. Нанесите препарат на салфетку, приложите к глазам. Проводите процедуру 2 р./д. (1 нед.).

Для питания клеток назначают растворы с витаминами (аскорбиновая кислота, рибофлавин). Используют и капли «Таурин», улучшающие метаболизм в тканях. Закапывают их 3-5 р./д. Для устранения помутнений в глазах при нитчатом кератите применяют электрофорез с раствором «Йодида калия» (2-3%-ным).

Необходима иммуносупрессивная терапия, подавляющая нежелательные реакции со стороны иммунитета. Хорошо помогает «Циклоспорин». Он относится к иммуносупрессивным средствам, использовать его надо 2 р./д. (1 мес.).

Неплохой эффект при нитчатом кератите дают электрофорез с атропином, ношение мягких контактных линз, которые останавливают развитие патологии. В период лечения будет неплохо придерживаться бессолевой низкоуглеводной диеты. Надо принимать витаминно-минеральные комплексы.

Если болезнь прогрессирует, несмотря на лечение, а зрение становится хуже и хуже, назначают операцию. Она заключается в удалении нитчатых образований, тушировании места их прикрепления азотнокислым серебром, сульфитом цинка. Цель других вмешательств – коррекция количества жидкости в конъюнктивальных полостях. У некоторых больных по показаниям выполняют пластику слёзных точек, пломбируют слёзные канальцы имплантами из коллагена, силикона.

Лечение кератита у взрослых пациентов

Лечение заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим. Как лечить кератит определяет врач. Он может назначить антибиотики, антигистаминные препараты, противовирусные препараты для приема внутрь. Местно – антибактериальные, антисептические, увлажняющие капли, противовоспалительные мази и гели, средства, побеждающие вирус герпеса. Кроме того, специалист подберет медикаменты, способствующие регенерации.

Если же процесс зашел слишком далеко, может быть показана операция, которая может заключаться в иссечении пораженного участка роговицы, замены ее трансплантатом, удалении поверхностных шрамов и рубцов.

Профилактика кератитов любой этиологии заключается в поддержании иммунитета, своевременном лечении общих и глазных заболеваний, гигиене глаз и своевременных осмотрах у офтальмолога.

Народная медицина

Рецепты народной медицины применяют в дополнение к основному лечению. При глазных болезнях неплохо помогает растение под названием «очанка». Оно способствует устранению воспаления в глазах, слёзных железах, хорошо снимает усталость после напряжённой работы.

Для приготовления лечебного отвара используйте цветы очанки. На 1 ст. воды понадобится 1 чайн. л. сырья. Залейте его водой, доведите до кипения, оставьте на 2 ч. Принимайте средство по 1⁄2 ст. 3 р./д. В течение дня несколько раз промывайте глаза тёплым настоем.

Для лечения нитчатого кератита необходимы компрессы, они ускорят процессы выздоровления. Делайте процедуру за полчаса до сна. Смочите марлю, ватный тампон или мягкую ткань тёплым настоем очанки и приложите к глазам. Оставьте компресс на 15 мин.

Если глаза болят, помогут примочки из глины. Выложите её на марлю, пласт не должен быть толще 2 см. Компресс накладывается на глаза, лоб, затылок. Предварительно протрите эти места влажной тканью. Длительность процедуры – 15 мин.

Рецепты народной медицины включают паровые ванночки:

1. На основе семян укропа. Измельчите сырьё, прокипятите в 1 л воды. Наклонившись над ёмкостью с отваром, накройтесь полотенцем. Постойте так 10-15 мин. Процедуру лучше проводить перед сном;
2. Из сбора трав. Понадобятся: очанка лекарственная, валериана (корень), ромашка (цветки), бузина (цветки) в равных частях. Немного прокипятите смесь, затем проведите процедуру в течение 10-15 мин.

Воспаление поможет снять компресс из донника (цветы). На 1⁄2 ст. воды потребуется 20 г сырья. Прокипятите отвар 15 мин., процедите, смочите ткань, приложите к глазам на 15 мин. Делайте компрессы с донником 2-3 р./д.

При нитчатом кератите может помочь масло облепихи. Оно эффективно устранит боль, непереносимость света. Закапывайте средство в первые 2-3 дня по 1-2 кап. с интервалом 1 ч., в последующие дни – с интервалом 3 ч.

Используйте для лечения сок алоэ. Срежьте 2 листочка с растения возрастом не менее 3-х л., заверните в фольгу, поместите в холодильник. Через 7-10 дн. отожмите сок, профильтруйте. Слейте его в небольшой стеклянный пузырёк, добавьте крупинку мумиё, взболтайте. Закапывайте средство 1 р./д. по 1 кап. Начиная со 2-го мес., используйте только сок алоэ без мумиё.

Прогноз, профилактика

Кератит нитчатый лечится достаточно сложно, поскольку он вызывается системными патологиями. Патологические изменения в роговице становятся причиной того, что зрение постепенно ухудшается вплоть до полной потери. Иногда болезнь приводит к перфорации (прободению), размягчению роговицы, у некоторых оболочки глазных яблок выпадают. Другие осложнения:

• Кератоирит (воспаление роговицы, радужки);
• Кератоиридоциклит (воспаление роговицы, радужки, цилиарного тела);
• Кератосклерит (воспаление роговицы, склеры);
• Атрофия зрительных нервов;
• Глаукома;
• Бельмо.

Есть риск развития состояний, создающих угрозу для жизни: сепсис, флегмоны, тромбоз пещеристой пазухи.

Специально разработанной профилактики не существует. Если поставлен диагноз «синдром Шегрена», регулярно показывайтесь офтальмологу. Он может порекомендовать превентивные меры.

Оберегайте глаза от травм. Для выполнения работ, заведомо опасных для органов зрения, надевайте специальные очки. Избегайте воздействия других негативных факторов. При использовании контактных линз выполняйте правила гигиены.

Уделяйте внимание укреплению иммунитета. Закаляйтесь, ведите здоровый образ жизни, полноценно питайтесь. При воспалительных и других недугах глаз постарайтесь побыстрее заняться лечением.

Общие сведения

Кератитом называют воспалительный процесс роговой оболочки. Это заболевание поражает передний отдел глазного яблока чаще всего и в итоге провоцирует ухудшение зрения у человека.
Если у человека проявляется кератит, симптомы данного заболевания возникают как следствие инфекций. Это может быть инфекция вирусного, микробного, грибкового происхождения. Кроме того, данный недуг часто является следствием термических, механических, химических повреждений, а также как результат нарушения иннервации роговицы. Кератит может развиться также у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, аллергическими проявлениями, гиперсекрецией мейбомиевых желез. Однако в отдельных случаях имеет место невыясненная этиология.