Классификация, диагностика и лечение кератита

Причины кератита

В подавляющем большинстве случаев причина, вызывающая кератит – воспаление, вызванное бактериями или вирусами. В «чистом» виде кератит встречается достаточно редко, чаще он наблюдается совместно с конъюнктивитом – воспалением слизистой оболочки глаза.

В конъюнктивальной полости в норме постоянно присутствует микрофлора, не оказывающая патологического воздействия. Но, при малейшем повреждении поверхностного эпителия роговицы она, проникая в ранку, может вызывать воспалительный процесс, нарушающий прозрачность оптических сред.

Причины кератита:

• вирусы.

  Вирусная этиология определяется в наибольшем числе случаев заболевания. Около 60-70% это – вирусы простого герпеса и герпеса Зостер (опоясывающего лишая). На втором месте – аденовирус, далее – коревой кератит, ветряная оспа и пр.;

• бактерии.

  Эти возбудители образуют гнойные инфильтраты или язвы. По своей природе могут быть неспецифическими (стрепто-, стафило-, пневмококки, палочки – синегнойная, кишечная и т.п) и специфическими (на фоне туберкулеза, сифилиса, хламидиоза и пр.). Особняком стоит акантабемный кератит – тяжелая форма болезни глаз, вызванная патогенным простейшим. Чаще встречается при нарушении правил ношения контактных линз – плавании в мягких линзах, доливании нового раствора в старый, споласкивании мягких линз водой и т.п.;

  Читайте также:  Глазные протезы из стекла и пластмассы. Какой протез лучше?
• грибки – аспергиллы, кандиды, фузариум;
• воздействие УФ-излучения;
• аллергия на лекарственные препараты (в виде капель);
• нарушение иннервации – нейротрофические кератиты;
• общие заболевания – ревматоидный артрит, болезнь Шегрена и т.п.

Утяжеляют течение и осложняют лечение кератита общие болезни и состояния, снижающие защитные функции организма – сахарный диабет, гиповитаминоз, астения.

Симптомы

Сигналами организма, которые свидетельствуют о воспалении роговой оболочки глаза являются:

• боль в глазах разной степени умеренности;
• снижение остроты зрения;
• помутнение роговицы;
• светобоязнь;
• ощущения «песка в глазах», дискомфорт;
• блефароспазм.

Однако существуют и специфические симптомы, которые указывают на конкретную форму болезни, поскольку при диагнозе кератит симптомы зависят от причины возникновения воспаления роговицы глаз. Так, вирусный кератит можно отличить среди других видов болезни по наличию пузырьковых высыпаний, пятен и штрихов неправильной, ассиметричной формы, невралгии тройничного нерва.

Первичный герпесный кератит характеризуется острым течением: помимо основных симптомов наблюдается пузырьковая сыпь на веках, губах, крыльях носа и других участках кожи. На роговице видны светлые очаги помутнений, пузырьки. Для послепервичного герпесного кератита характерен отек роговицы, спазматическое смыкание век (блефароспазм), замедление регенерации поврежденного эпителия;, наблюдается постепенное врастание новообразованных сосудов в роговицу. Резко снижается или полностью пропадает чувствительность роговицы глаза. Протекает такая форма болезни около 2-3 недель. Грибковый кератит, также известный как кератомикоз, зачастую заносится в глаза через механические повреждения слизистой оболочки глаза злаковыми культурами, древесиной, землей, на которых присутствуют грибы (плесневые, дрожжевые, лучистые). На роговице появляется помутнение, на месте поражения наблюдается уплотнение в виде скопления клеточных элементов и крови (инфильтрат), которое может иметь приподнятые края. В результате осложнений воспалительных заболеваний глаз, таких как блефарит, конъюнктивит, мейбовит, развивается поверхностный краевой кератит. Это происходит из-за того, что на фоне основного воспалительного заболевания нарушается питание роговой оболочки глаза, поскольку она сдавливается воспаленными и отекшими веками, конъюнктивой. На поврежденной, сдавленной роговице появляются уплотнения, после которых образуются язвы – они и беспокоят больного. При этом симптомы краевого кератита не имеют специфических отличий от стандартной клинической картины болезни. Люди пожилого возраста подвержены появлению краевой язвы роговицы, как следствия нарушений трофики организма. Вызывают эту болезнь патологии и кератиты невыясненной причины. Ползучая язва роговицы возникает после повреждений на передней поверхности роговой оболочки глаза. От обычной язвы она отличается наличием гноя и вовлечением радужки в воспалительный процесс. Непроникающие травмы глаза, контузии, попадание инородного тела, химические и термические ожоги вызывают травматический кератит. Этот вид воспаления роговой оболочки глаз также непосредственно связан с профессиональными заболеваниями.Вызывать его могут такие причины:

• пыль – регулярное попадание металлической, текстильной, угольной, цементной, известковой пыли вызывает воспалительные заболевания органов зрения: коньюктивит, кератит, кератоконьюктивит;
• химические вещества в виде испарений, пыли, газа вызывают кератоконьюктивиты;
• излучение – вызывает ожоги глаз, светобоязнь, частое смыкание век. Отложение металлов в организме снижает остроту зрения.

Классификация кератитов

Классифицируют заболевание по нескольким факторам: причине, остроте течения, глубины и локализации расположения патологических очагов.

Кератиты различают:

1. Поверхностные и глубокие. Поверхностными называют патологические очаги, расположенные под эпителием или захватывающими 1/3 стромы. Глубокими – распространяющиеся на всю толщу роговицы;
2. Центральные, парацентральные и периферические. Неблагоприятный прогноз по зрению при кератитах, расположенных центрально, в зоне зрачка;
3. Экзогенные и эндогенные. Экзогенная природа кератита предполагает поступление патологического фактора извне – бактерии, вирусы, грибки, травмы и т.п. Эндогенные – туберкулезные, сифилитические, нейротрофические и т.п.

Диагностика кератита и формирование диагноза учитывает критерии классификации, например: «Острый аденовирусный поверхностный центральный кератит».

Формы кератита

Редкая форма кератита — грибковый кератит. Это патология развивается после небольшой травмы глаза, которая может произойти, если в глаз попало инородное тела. Чаще всего такая форма кератита наблюдается у жителей сельской местности. Если больной не обратится за помощью к специалисту, то инфекция может распространится дальше и поразить весь глаз.

Симптомы заражения проявляются через пару дней после инфицирования. Если инородное тело не удалено из глаза, то кератит может переродиться в ползучую язву. Симптомы грибкового кератита:

• очаг воспаления имеет желтый или белый цвет;
• воспалительный очаг имеет довольно большие размеры;
• в месте воспаления отмечается сухость, иногда зона поражения напоминает творог;
• очаг воспаления огорожен валиком, который служит границей инфильтрации.

Часто эта симптоматика никак не меняется несколько дней, однако при этом болезнь продолжает развиваться, так что постепенно валик распадается, и клетки роговицы умирают.

Воспалительный очаг может сам отделиться от роговицы, и на его месте образуется углубление, со временем превращающееся в бельмо.

Вирусный кератит провоцируют вирусы, которые есть в организме. Чаще всего он возникает у детей в подростковом возрасте. Что касается локализации очага воспаления, то он может быть как на верхнем слое роговицы, так и уходить в ее глубокие слои. При этой форме роговица становится непрозрачной, резко снижается зрение, в тяжелых случаях ткани роговицы могут омертветь.

Вызывает заболевание опоясывающий или простой герпес. Вирусный кератит, в свою очередь, делится на несколько подвидов — древовидный, диффузный, точечный, дисковидный, метагерпетический, везикулезный.

Виды кератитов

Симптомы заболевания характеризуются частыми повторениями и длительным течением болезни. На роговице появляются мелкие пузырьки, чувствительность падает, может развиться невралгия тройничного нерва. Глаз у больного краснеет, появляются болевые симптомы; после того как пузырьки лопнут, могут возникнуть язвочки. С каждым рецидивом заболевания, острота зрения будет снижаться.

Полностью потерять зрение можно при язвенном кератите. Результатом болезни становятся рубцы на роговице. В основном поражаются края роговицы, однако может поражаться и центральная зона.

Размер и форма язвочек могут быть различными. Сначала больной чувствует боль, особенно она усиливается при моргании, затем появляются сильные слезоточивость и светочувствительность, в редких случаях можно заметить гнойные отделения.

Травмы роговицы могут спровоцировать травматический кератит. Это может быть контузия глаза, термический или химический ожог, а также попадание в глаз инородного тела. С развитием заболевания сосуды врастают в роговицу.

Если кератит поверхностный, то можно наблюдать ветвление сосудов; если травма была глубокая, то ветвление сосудов сопровождается прорастанием в роговицу. В результате образования эрозии больной страдает от боли и слезотечения. Одним из симптомов заболевания считается подергивание верхнего века.

Точечный кератит характеризуется маленькими точками, которые создают дефект роговицы. Глаза при этом краснеют, зрение ухудшается, появляется слезотечение, пациент ощущает в глазу покалывание и шероховатость.

Симптомы и диагностика кератита

При кератитах возникает так называема перикорнеальная инъекция – покраснение глаза, больше выраженное вокруг роговицы. Если патологическим процессом захвачена и конъюнктива, покраснение тотальное, глаз ярко-красный.

Это сопровождается корнеальным (или роговичным) синдромом, включающим в себя следующие симптомы:

• светобоязнь;
• слезотечение;
• рефлекторное сжимание век – блефароспазм;
• чувство инородного тела;
• боли, рези в глазу;
• при локализации патологического процесса в центральных или парацентральных отделах – снижение остроты зрения.

Диагностика кератита на первом этапе включает в себя сбор анамнеза (уточнение связи с предшествующими общими заболеваниями, травмами), проверку остроты зрения, осмотр на щелевой лампе (биомикроскопию) — определяют степень снижения зрительных функций, глубина залегания, распространенность и локализация воспалительных очагов, предположительная причина заболевания. Проводят флюоресцеиновую пробу для уточнения целостности эпителия – поверхность роговицы окрашивается и осматривается в свете щелевой лампы с синим светофильтром. В ряде случаев (нейротрофический, герпетический кератиты) определяют поверхностную корнеальную чувствительность.

Дальнейшая диагностика кератита лабораторная, она заключается в бактериологическом и цитологическом исследовании мазка с поверхности роговицы и конъюнктивы. При необходимости проводят иммунологическое исследование, аллергопробы и пр. – в зависимости от предполагаемой причины.

Лечение

При заболевании кератит лечение проводится только после выяснения причины воспаления роговицы глаз квалифицированным офтальмологом. Сам процесс лечения должен происходить на стационаре под наблюдением офтальмолога в течении 2-4 недель в зависимости от стадии болезни и состояния пациента. Вирусная форма болезни излечивается при назначении противовирусных препаратов и иммуномодуляторов. Диагностирование вторичной инфекции требует лечения антибиотиками. Лечение грибкового кератита заключается в назначении противогрибковых препаратов, к которым чувствителен обнаруженный на роговице вид грибов. Затяжная форма болезни требует также послойной лечебной кератопластики – микрохирургической операции по частичной или полной замене роговицы глаза. Травматическая природа кератита лечится с помощью глазных капель, которые содержат противовоспалительные средства, вещества, ускоряющие регенерацию тканей, витамины. Они снимают воспаление, улучшают трофику и ускоряют эпителизацию. При всех видах кератита для снятия болевого синдрома назначают капли с болеутоляющими или анестезирующими веществами в составе.

Лечение кератита

В большинстве случаев лечение кератита проводят амбулаторно, при тяжелом течении – изъязвлении, глубоких массивных инфильтратах, кератоувеитах – в специализированнном отделении стационара. Длительность терапии зависит от многих факторов, от 7 дней до нескольких недель.

При первом обращении к врачу, до лабораторной диагностики кератита, назначают эмпирически – антибактериальные препараты широкого спектра действия, чаще на мазевой основе, и противовирусное средство (например, мазь Флоксал и инсилляция Офтальмоферона). До начала терапии берут мазки для лабораторного исследования. Если оба лекарственных препарата назначают в капельной форме, как правило, в схему дополнительно включают глазной гель для скорейшей регенерации – Корнерегель, Актовегин, Солкосерил и т.п. Если лечение кератита тяжелой формы проводят в стационаре, антибиотики могут назначаться также в виде инъекций – субконъюнктивальных, парабульбарных, внутримышечных и внутривенных. После лабораторной диагностики кератита, уточнении возбудителя и его чувствительности к антибиотикам лекарственный препарат могут сменить.

В ряде случаев по характерной клинической картине врач сразу определяет кератит как герпетический или аденовирусный. В этих случаях упор делают на противовирусные препараты в виде капель и мазей (например, мазь ацикловир и капли Офтальмоферон, Полудан). Даже при полной уверенности в вирусной этиологии кератита назначают антибактериальные капли как профилактику вторичной инфекции. Достаточно часто курс лечения кератитов включает таблетированные формы (ацикловир, валацикловир).

При специфических кератитах – туберкулезном, сифилитическом и т.п. – к лечению подключают профильного специалиста (фтизиатра, дерматовенеролога, инфекциониста).

При тяжелом течении процесса, изъязвлении роговицы применяют микрохирургические методики: края и дно язвы прижигают лазером, или проводят термокоагуляцию, или криоаппликацию жидким азотом.

Специальные тесты и особые симптомы

Описание

Иногда бывает так, что рутинная проверка зрения обнаруживает или позволяет предположить некоторую проблему, требующую дальнейшего анализа и дополнительных проверок, или пациент может сам пожаловаться на кое-что из того, чего мы коснемся ниже. Окулист должен провести проверку, чтобы в дальнейшем направить пациента к тому или иному специалисту для постановки более точного диагноза и/или назначения соответствующего лечения.
«Сухой глаз»

В нормальном состоянии поверхность глаза бывает покрыта тонкой пленкой слезы. Эта трехслойная пленка чрезвычайно важна для выполнения глазом своих функций и поддержания роговицы в рабочем состоянии (рис. 24).

Поскольку непосредственно в роговицу кровь не поступает, эти поверхностные клетки поддерживают свой метаболизм путем получения кислорода и питательных веществ и избавляются от продуктов своей жизнедеятельности благодаря слезе (если слезы вообще не будет, то прозрачная роговица станет светонепроницаемой, что, в свою очередь, приведет к слепоте). При каждом моргании слезные компоненты, вырабатываемые слезной железой и другими железами, омывают поверхность роговицы. Если выработка слез по тем или иным причинам уменьшается, то сухость и жжение в глазах будет причинять вам большие неудобства.

Подобная проблема встречается довольно часто, и поэтому мы разберем эти обстоятельства более подробно. Слезная пленка состоит из трех слоев. Внешний, образованный липидами (составляющими жирных кислот), удерживает средний водянистый слой от слишком быстрого испарения. Внутренний муциновый слой контролирует степень увлажнения роговицы (см. рис. 24). Если водянистый слой слишком быстро испаряется, то более высокая концентрация солей начинает раздражать глаз и вызывает ощущение жжения.

У многих людей подобные симптомы появляются в сухую холодную погоду, когда эта сухость еще более усиливается нагревательными приборами. Летом же подобный эффект может быть вызван действием кондиционеров. На многих влияют и другие факторы среды, такие, как сухой климат, прокуренные помещения, сильный ветер и смог.

Иногда может сказаться и действие принимаемых вами лекарств. Некоторые антигистаминные препараты и противоотечные средства высушивают не только слизистую оболочку носа, но и глаза. К уменьшению выделения влаги могут привести и другие медикаменты: диазепам (успокоительное), атенолол (при повышенном давлении). С возрастом количество выделяемых слез естественным образом уменьшается. Также и некоторые заболевания, например, синдром Шегрена — системное расстройство, часто сопровождающее ревматоидный артрит, могут вызывать и сухость глаз, и сухость во рту.

Сухость глаз довольно часто встречается у тех, кто носит контактные линзы, особенно их мягкий тип.

Степень серьезности этой проблемы можно оценить с помощью различных тестов. Чаще всего в глаза закапывается несколько капель окрашенной жидкости — это делается для исследования того, насколько быстро испаряется поверхностный слой влаги. При другом тесте применяется специальный краситель (Rose Bengal), окрашивающий сухие омертвевшие клетки. Никаких особых неудобств эти тесты пациенту не причиняют.

Сухость глаз проявляется и тогда, когда слезы вырабатываются нормально, но нарушен или вообще не срабатывает рефлекс моргания. Также, что встречается довольно редко, пацент во время сна иногда не полностью прикрывает веки. Нормальное моргание может нарушаться и при повреждениях или ожогах век. Обнаженная роговица в этих случаях может высохнуть, что приводит к серьезным последствиям. В не слишком тяжелых случаях «сухого глаза» облегчение могут дать искусственные слезы или мази, в тяжелых же случаях может понадобиться перекрыть слезный проток в нижнем веке, чтобы сохранить все имеющееся количество влаги, или для защиты роговицы использовать мягкие терапевтические контактные линзы.

«Мокрый глаз»

Это явление может показаться прямо противоположным «сухому глазу», но в действительности оно иногда является как раз реакцией на сухость. Страдают от этого, как правило, пожилые люди, и врач должен различать «ощущение», что глаз слезится, от реальных, текущих по щекам слез. Для проверки, не является ли причиной расстройства засорение слезоотводящих путей, в глаз закапывают несколько капель окрашенной жидкости. Через пару минут пациент сморкается, и полученный материал исследуют на содержание окрашенного вещества. Засоренные слезоотводящие пути прочищаются довольно легко.

Снижение чувствительности роговицы

Когда в следующий раз вам в глаз что-то попадет, не стоит жаловаться на боль и потоки слез. Скажите спасибо, что ваш глаз реагирует как раз так, как и положено. Боль, конечно, является предупредительным сигналом, что роговице что-то мешает, а обильное слезотечение является попыткой организма смыть постороннюю частицу.

В редких случаях роговица может терять свою чувствительность. Если вы не ощутите какое-то инородное тело, натирающее роговицу, то это может привести к серьезным повреждениям зрения. Проверить чувствительность роговицы довольно легко с помощью маленького кусочка ваты или любого другого инструмента. Полная потеря чувствительности свидетельствует о серьезной неврологической проблеме, но не надо это путать с постепенным уменьшением чувствительности в результате старения организма.

Увеличение выстояния глаз, или «пучеглазие»

Это не относится к людям с большими от природы глазами; данный раздел касается тех случаев, когда кажется, что один или оба глаза становятся

больше. На самом деле это означает не то, что они увеличились, скорее, они начинают выпячиваться (экзофтальм). Если несколько выпучились оба глаза, то за это чаще всего несет ответственность повышенная активность щитовидной железы.

Если же выпячивается только один глаз, то здесь следует принять во внимание возможность кровоизлияния, воспалительного процесса или наличия опухоли, с которыми нужно срочно что-то делать. Часто такое пучеглазие может быть очень незначительным, так что для его измерения и сравнения обоих глаз должны применяться особые инструменты.

Двоение картинки

Если у вас когда-либо двоилось в глазах — от усталости, после приема лекарств или обильной выпивки, то вы знаете, насколько это противное ощущение. Внезапное раздвоение зрения без всякой видимой причины является довольно серьезным симптомом. Какой бы причина ни была, это свидетельствует о том, что глаза не в состоянии смотреть в одну и ту же точку.

При усталости или после употребления наркотиков (включая алкоголь) происходит временное нарушение способности головного мозга контролировать и управлять работой глазных мышц. В подобных случаях обычно бывает достаточно просто отдохнуть или устранить воздействие соответствующих химических веществ.

Гораздо более серьезным бывает внезапно наступившее двоение зрения, наблюдающееся постоянно. Типичной причиной этого бывает небольшой инсульт или кровоизлияние, реже — опухоль мозга. В большинстве случаев надлежащее лечение причины, вызвавшей такое двоение зрения, медленно, но верно приведет к восстановлению его остроты. В качестве временной меры можно использовать специальные призматические очки.

Нарушение поля зрения

Нормальное зрение — это результат работы двух взаимосвязанных систем: точного и острого зрения при взгляде непосредственно на данный предмет и общего представления об окружающем вас фоне. Чтобы прояснить это, давайте проведем небольшой эксперимент: посмотрите вдаль, вытяните руки в стороны на уровне плеч и пошевелите пальцами. При хорошем периферическом зрении вы заметите шевеление своих пальцев (это также подтверждает, что на пределе поля зрения главным фактором восприятия является движение).

Если вы утрачиваете или центральное, или периферическое зрение, то по закону вас можно признать слепым. Вы, возможно, считаете, что вполне достаточно обладать только острым центральным зрением, но это не так. Почему? Сверните в трубочки два листка бумаги и приложите их к глазам. Да, так можно смотреть телевизор и читать, но попробуйте-ка пройтись в незнакомой обстановке или спуститься по лестнице. Без бокового зрения совершенно невозможно водить машину даже с минимальным уровнем безопасности. И наоборот, при утрате центрального зрения ходить можно, но вы не сможете ни читать, ни распознавать лица окружающих.

На центральное и периферическое зрение могут влиять различные заболевания. Классическим примером ограничения периферического зрения является глаукома, при которой поле зрения постепенно сужается вплоть до узкого центрального участка.

Чаще бывает так, что периферическое зрение теряется не полностью, а только какой-то определенный его участок. Обычно человек этого даже не осознает, так как этот участок захватывается полем зрения второго глаза. Тем не менее, если он расположен с внешней стороны или снизу, то иногда вы вдруг начнете натыкаться на незамеченные

вами препятствия. Утрата зрения на таких участках может вызываться аневризмами, кровотечениями, опухолями и так далее.

Проверка поля зрения осуществляется при помощи специальных компьютеризованных приборов, в которых на темном фоне вспыхивают небольшие световые точки. Компьютер регистрирует место и размер участка, не попадающего в поле зрения, и выдает распечатку для последующего анализа (рис. 25).

Сетка Амслера
Как свидетельствует само название, для обнаружения не-больших изменений и искажений зрения используется сетка из тонких линий. Если вы будете смотреть на ее центр каждым глазом по очереди, может оказаться, что вы не увидите некоторых линий или они покажутся вам недостаточно четкими (рис. 26).

Причиной тому может быть отслоение сетчатки, кровоизлияние или некоторые другие заболевания. Довольно часто сетка Амслера выдается пациенту на дом, чтобы тот мог следить за изменениями в своем зрении.

Контрастность зрения

Способность различать объект при слабом свете или на сходном по цвету фоне зависит от восприимчивости глаза к малейшим изменениям контрастности. В зрительной системе имеется несколько подсистем (каналов), каждый из которых «настроен» на восприятие определенных уровней контрастности. В типичном тесте на остроту зрения используются буквы с высокой контрастностью, и он практически не пригоден для выявления проблем, могущих иметь место в каналах, рассчитанных на меньшую контрастность. Это нужно особо отметить, тем более, что в конце концов основная часть нашей зрительной нагрузки — это ведь не чтение черных букв на белом фоне на расстоянии 5 метров.

У разных людей могут наблюдаться естественные вариации в восприятии контрастности, но старение, глазные болезни, заболевания, поражающие зрительную систему, амблиопия и применение некоторых лекарств могут иметь негативные последствия, сказывающиеся на контрастности зрения.

Проверка контрастности зрения осуществляется с помощью теста, занимающего всего лишь несколько минут. Этот тест бывает полезен и при назначении новых или затененных очков или линз: он может подсказать врачу, что не стоит менять линзы, если это вызывает ухудшение восприятия контрастности.

Проверка цветоощущения

Цветовое зрение обычно проверяется в ходе обычного обследования для выявления каких-то особо сильных нарушений в восприятии цвета. Для профессий, связанных с необходимостью иметь повышенную чувствительность к цвету — таких, как художник, искусствовед, сценограф, декоратор, модельер и так далее, — или для выявления какого-то заболевания на ранней стадии применяются более изощренные тесты на цветоощущение.

В одном из таких тестов задание заключается в упорядочении круглых цветных дисков в правильную последовательность оттенков. Самый изощренный тест на цветоощущение — при помощи аномалоскопа: в его ходе обследуемому предлагается смешать первичные зеленый и красный источники цвета так, чтобы получить стандартный желтый цвет.

Электродиагностика зрения

Измерить порождаемые в глазах и передаваемые в головной мозг зрительным нервом электрические импульсы можно с помощью специальных чувствительных приборов. Так же как и при снятии электрокардиограммы с помощью электрокардиографа, прибор, называемый электроретинографом (ЭРГ), дает нам информацию о функционировании сетчатки у пациентов с наследственными или приобретенными ее повреждениями.

В современном тесте на скорость зрительной реакции измеряется электрическая активность зрительного нерва на всем его протяжении к соответствующему участку коры головного мозга. При этом к определенным точкам головы прикладываются электроды, но никаких неудобств пациенту это не доставляет. В ходе обследования можно получить данные по каждому глазу, оценить потенциальную остроту зрения и объективно обнаружить амблиопию. Такая процедура особенно полезна при проверке зрения у маленьких детей или лиц с задержкой умственного развития, получить от которых относящиеся к делу ответы бывает довольно затруднительно.

Ультразвук и эхография

Когда внутренние структуры глаза бывают плохо различимы из-за кровотечения, помутнения хрусталика или катаракты, то для того, чтобы «увидеть» происходящее внутри, используется ультразвук. Эта процедура совершенно безболезненна, при ней измеряется возвращаемое от ультразвуковых волн эхо и анализируется состояние структур на предмет выявления рубцов, опухолей, отслоений, наличия инородных тел и так далее. Ультразвук чаще всего применяется для измерения размеров и местоположения отдельных структур глаза перед хирургическим удалением катаракты и для расчета рефракционной силы имплантируемого хрусталика.

Ангиография кровеносных сосудов

Этот тест предназначен для оценки кровоснабжения сетчатки и сосудистой оболочки глаза, расположенной на его внутренней поверхности, а также для выявления опухолей. Специальное флюоресцирующее вещество, видимое в ультрафиолетовом свете, вводится в вену и быстро поступает в сосуды сетчатки. Через каждые несколько секунд через особый синий фильтр делаются фотоснимки, с помощью которых могут быть выявлены разрывы, закупорки и/или образование новых сосудов. Так как при впрыскивании флюоресцирующего вещества существует маловероятная, но серьезная угроза здоровью, эта процедура используется только тогда, когда иными способами получить нужную информацию невозможно.

Гониоскопия

Гониоскоп представляет собой, по существу, контактную линзу, оснащенную небольшими зеркалами для исследования угла между роговицей и радужкой. Полученная с его помощью информация помогает различить глаукому с открытым и закрытым углом, обнаружить опухоли или повреждения, распознать травмы, вызывающие слезотечение, и оценить эффективность курса лечения с помощью лазера.

Интерферометрия

При наличии плотной катаракты очень важно оценить, какого уровня зрения можно будет ожидать после ее удаления. Поскольку катаракта препятствует обзору внутренних структур глаза, врач может не подозревать о наличии помимо этого каких-либо иных повреждений сетчатки. В этом случае после удаления катаракты пациент может испытать серьезное разочарование — ведь зрение его почти не улучшится.

Прибор, называемый интерферометром, направляет внутрь глаза интенсивный пучок когерентного света (источником которого часто выступает лазер). Он применяется также для предсказания уровня зрения после лечения амблиопии.

Измерение темновой адаптации

Катаракта или иные глазные заболевания часто вызывают повышение чувствительности к яркости, так как суживается поступающий в глаз пучок света. Если источник света достаточно ярок, то ваше зрение ухудшается. Например, при нормальном освещении человек может обладать довольно хорошим зрением (0,6-0,7), а при очень ярком свете его зрение оценивается лишь как 0,1. Прибор для измерения темновой адаптации (адаптометр) дает информацию о тех уровнях яркости (блеска), при которых человек уже видеть не в состоянии, позволяя тем самым определить, помогут ли ему те или иные затемненные линзы. Этот прибор используется также для измерения времени, необходимого на восстановление зрения после освещения сетчатки очень ярким светом. Подобное явление часто наблюдается при переходе в темное место после пребывания на освещенном солнцем пространстве или при временном «ослеплении» водителя ночью фарами встречного автомобиля. Хотя время такого восстановления зрения обычно увеличивается с возрастом, задержка и медленное востановление бывают также вызваны некоторыми заболеваниями или авитаминозом.

Рентгенография, компьютерная томография и метод ядерно-магнитного резонанса

Подозрения на переломы или трещины в любой из костей, формирующих глазную впадину, могут потребовать проведения рентгена. При сложных повреждениях, сопровождающихся захватом мышц, для локализации инородных тел и обследования возможных опухолей диагностику может облегчить компьютерная томография. Исследования методом ядерно-магнитного резонанса чаще применяются для диагностики заболеваний мягких тканей — при наличии инородных металлических тел этот метод использоваться не должен.

Подсчет клеток

Решающую роль в поддержании прозрачности и общего здорового состояния роговицы играет ее внутренний слой, называемый эндотелий (задний эпителий)

. В отличие от внешнего слоя,
эпителия
, эндотелий не возмещает поврежденные клетки путем порождения новых. Оставшиеся клетки увеличиваются в размерах и заполняют все пространство (те, кто носит долговременные контактные линзы, вероятно, ощущают на себе эти изменения формы клеток).

Перед удалением катаракты или перед операциями на роговице часто используется прибор для оценки количества и качества этих клеток. Так как в ходе хирургической операции многие из них будут удалены, такая предварительная оценка помогает оценить риск и вероятность успеха операции.

Исследование толщины роговицы и передней камеры глаза

Бывают случаи, когда важно знать толщину роговицы и глубину передней камеры глаза. Для этого используется прибор, называемый пахиметром, который присоединяется к биомикроскопу на щелевой лампе. Он бывает очень полезным при измерении утончения или утолщения роговицы после длительного ношения контактных линз.

Офтальмодинамометр

Этот инструмент специально предназначен для измерения систолического и диастолического кровяного давления в артериальных сосудах сетчатки. С его помощью часто удается обнаружить увеличение внутричерепного давления еще до проявления других симптомов (в настоящее время этот прибор уступает место более современным и чувствительным методам).

Статья из книги: Зрение, очки и контактные линзы | Соломон Г., Цинн У..

Исходы воспаления роговицы

При легком течении кератита и поверхностном залегании очагов воспаления выздоровление полное, роговица восстанавливает прозрачность.

При тяжелом варианте развития событий образуются глубокие инфильтраты или изъязвления, которые в дальнейшем, рубцуясь, оставляют стойкие помутнения. При центральном расположении дефекта наступает стойкое снижение остроты зрения, что влечет за собой необходимость кератопластики.

Формирование язвы роговицы может закончиться ее рубцеванием или, в особо тяжелых случаях – прорывом в переднюю камеру – прободением. Проникновение воспалительной массы в полость глаза через дефект роговицы вызывает активное внутриглазное воспаление, которое может закончиться эндофтальмитом и необходимостью энуклеации — удаления глазного яблока.
Запись на прием

Часто задаваемые вопросы

Как распространяется вирус?

Распространение герпетического кератита обычно происходит через прямой контакт между активным герпетическим поражением в любой другой части тела и глазами. Чтобы предотвратить это, необходимо строго соблюдать гигиену контактных линз, если вы страдаете от герпетического кератита на одном глазу, не распространять его на другой.

Другими мерами профилактики герпетического кератита и его рецидивов являются:

• Не прикасайтесь к своим глазам, если у вас простуда или воспалительный процесс в другой части тела.

• Не носите контактные линзы, если у вас активный глазной герпес.

• Не используйте офтальмологические капли с кортизоном в случае активной герпетической инфекции, так как это может способствовать размножению вируса и, в случае предыдущей герпетической инфекции, может способствовать новой инфекционной вспышке.

Возможные осложнения

Осложнения кератита:

• Воспаление и повреждение роговицы, которые могут оставить рубцы на роговице

• Язвы роговицы с риском бактериальной инфекции

• Хронические или рецидивирующие вирусные инфекции роговицы

• Хроническое воспаление роговицы

• Временное снижение (из-за воспаления во время активной инфекции) или постоянное (из-за остаточного рубца) зрения.

Как долго лечится заболевание?

Продолжительность герпетического кератита будет зависеть от размера, глубины и причины, вызвавшей его. Глазные мази или оральные противовирусные препараты обычно используемые для лечения герпетического кератита, назначаются офтальмологом.

Несмотря на это, инфекционный период длится от 7 до 10 дней. После этого периода повреждение и воспаление роговицы сохраняются, пока не начнётся регенерация ткани. Оно может быть полным и без осложнений в случае поверхностной эпителиальной инфекции или с последствиями из-за остаточного рубца в случаях стромального поражения.

Люди, которые носят контактные линзы, более склонны к развитию этого типа заболевания?

Да, люди, которые носят контактные линзы, в 6 раз больше подвержены риску развития герпетического кератита, особенно если они используют их много часов в день или ночью, поскольку это вызывает небольшие эпителиальные раны, через которые может проникнуть вирус герпеса. Вот почему очень важно соблюдать правила гигиены рук (особенно если у вас активная герпетическая инфекция в другой части тела), правильно использовать чистящие и консервирующие растворы для линз, не злоупотреблять контактными линзами, не купаться с ними и снимать их, если вы заметите какой-либо дискомфорт.

Может ли инфекция возобновиться?

Хотя принимаются меры предосторожности, очень часто герпетический кератит реактивируется из-за следующих факторов:

• Стресс

• Ультрафиолетовое излучение

• Травмы или ушибы на теле

• Использование определенных лекарственных препаратов

• Менструация

• Закапывание некоторых глазных капель

Пациенты с иммунодефицитом или атопией более склонны к рецидивирующему или резистентному герпетическому кератиту. Рецидив возникает из-за того, что вирусная инфекция герпеса поражает большую часть населения (первая инфекция может появиться в раннем детстве даже в виде простуды). После первой инфекции, которая никогда не проходит, но наша иммунная система её контролирует и блокирует вирус в лимфатических узлах организма. В ранее упомянутых ситуациях, когда появляется определенная иммуносупрессия, вирус использует возможность покинуть в ганглии и воздействовать на некоторые части тела, главным образом на губы.

Диагностика

Диагноз ставится после обследования.

1. Врач проверяет остроту зрения: для этого он использует таблицы.
2. Производится осмотр глазного дна: применяется офтальмологическая лампа.
3. Офтальмолог выясняет жалобы пациента (собирает анамнез).
4. Осматривает роговицу с использованием красителя.

Для подтверждения диагноза может быть назначена биопсия. В ходе процедуры определяется причина патологического процесса. Пациент должен сообщить о ранее перенесенных болезнях, в том числе, вирусных. Возможно, причиной краевого кератита является травма глаза: следует сообщить врачу, если таковая имела место. Вышеперечисленные методы эффективны, но офтальмолог может назначить бактериологический посев. В данном случае исследуются слои роговицы.

Профилактика

Недуг может рецидивировать. Во избежание такой проблемы нужно соблюдать элементарные правила.

1. Не забывайте о гигиене глаз, особенно при ношении контактных линз.
2. Уберегайте глаза от солнечных лучей.
3. Находясь на вредном производстве, надевайте защитные очки.
4. Укрепляйте иммунитет.
5. Своевременно лечите заболевания.

Капли для глаз от сварки

Глазные капли от аллергии представлены в этой статье.

Все про глазные капли Квинакс https://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/kapli-dlya-glaz-kvinaks-osobennosti-primeneniya-preparata.html

Причины

В основе болезни лежит неадекватное реагирование иммунной системы на привычные безобидные вещи. При столкновении с ними, организм вырабатывает специфические антитела, которые действуют на тучные клетки, различные медиаторы воспаления. В результате этого, активизируется целый комплекс реакций антиген — антитело.

Можно выделить такие главные причины аллергического кератита:

• пыльца трав, деревьев;
• шерсть, слюна, частички эпителия животных;
• продукты питания, консерванты, эмульгаторы, красители;
• медикаменты;
• табачный дым, пыль, вредные промышленные примеси;
• косметические средства;
• бытовая химия.

Причинным фактором может стать любое вещество. Так же возможны причины внутреннего характера, такие как, различные инфекции, бактерии и заражение паразитами, которые оказывают отравляющее токсическое действие на организм.

Лечение заболевания

Лечение чаще всего проводится в стационарных условиях. Медикаментозное лечение подбирается в соответствии с формой и причиной заболевания. Вирусные кератиты в основном лечат противовирусными препаратами, чаще всего это иммуноглобулин (капают в глаз) и иммуномодуляторы (принимают внутрь).

Если кератит был спровоцирован герпесом, то ни в коем случае нельзя применять кортикостероиды, они могут вызвать крайне тяжелые осложнения. Если случай запущенный, то пациенту рекомендуют сделать пересадку роговицы. Чтобы не возникало повтора заболевания вводят противогерпетическую вакцину.

Симптомы заболевания

Если кератит имеет бактериальную природу, то лечение основано на антибиотиках широкого спектра, а также антибактериальных мазях. В этом случае при необходимости проводится хирургическое вмешательство.

В лечении кератитов применяются:

• растворы антисептиков;
• новокаиновые блокады;
• препараты и средства, которые способствуют эпителизации язвенных образований;
• биогенные стимуляторы;
• кератопластика.

Краевой кератит

Что касается прогнозов, то положительный процесс и отсутствие рецидивов определяются следующим:

• характером инфильтрата;
• областью его образования;
• осложнениями различной этиологии.

При условии, что врачебная помощь была оказана грамотно и своевременно, инфильтраты, которые находились на поверхности, исчезают полностью. Важно знать, что если кератит развился глубоко в тканях роговицы, то зрение может снизится очень сильно, возможна даже его полная потеря.

Народная медицина

Кератит очень широко лечится средствами народной медицины. Самые распространенные из них приведены ниже:

1. Облепиховое масло поможет при светонепереносимости и успокоит боль. Сначала его закапывают по 1 капле каждый час, затем (через пару дней) промежуток увеличивают до 3 часов. Используя это средство, можно почувствовать заметное облегчение даже в запущенных случаях.
2. Если имеется нагноение, то по 2 капли сока чистотела (свежевыжатого) закапывают перед сном, его разводят с водным экстрактом прополиса в соотношении 1 часть сока на 3 части экстракта прополиса. Если при этом возникает раздражение, экстракт прополиса необходимо увеличить.
3. Хорошо помогают глиняные примочки, которые накладывают на глаза, лоб и затылочную часть. Для этого надо слой глины в 3 см положить в салфетку. Глина должна быть мягкой, не течь, быть гладкой и плотной. Такие компрессы надо держать примерно час-два. В сутки рекомендуется делать 2-3 примочки.
4. Сок из растения алоэ, которому больше 3 лет, надо предварительно 10 дней подержать в холодильнике, затем процедить и разбавить с мумие (приблизительно со спичечную головку). Полученной смесью закапывать по 1 капле 1 раз в день в один или оба глаза. Через месяц мумие уже можно не добавлять, а капать только сок.
5. В свежеиспеченном ржаном хлебе нужно сделать углубление, в которое надо поставить стакан вверх дном. На стенках стакана будут образовываться капли, которые необходимо аккуратно собрать и капать по 2-3 капли в оба глаза 1 раз в сутки.

Вспомогательные симптомы кератита