Заворот века (энтропиен). Определение. Этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение.

Заворот века (entropion) — это неправильное положение века, край века вместе с растущими на нем ресницами полностью или частично повернут к глазному яблоку. В результате чего трение ресниц о роговицу вызывает ее раздражение, слезоточивость, покраснение, в особо запущенных случаях — покрывается язвами.

Заворот века имеет четыре формы:

1. Рубцовый (возникает после перенесенных болезней).
2. Спастический или старческий (возникает чаще всего у пожилых людей в связи с дряблостью кожи).
3. Механический (следствие механической травмы, химического или термического ожога роговицы).
4. Врожденный (обусловлен генетическим нарушением строения глазного яблока).

Код МКБ-10: H02.0 Энтропион и трихиаз века

Как распознать заворот века?

Заворот нижнего века у пожилой пациентки
Клиническая картина при всех формах заворота век практически одинаковые проявления.

Стоит выделить следующую симптоматику:

• раздражение в результате которого появляется отечность века;
• ярко выраженная гиперемия (покраснение кожи) и микро повреждения;
• ощущение инородного тела в глазу;
• слезоточивость;
• светобоязнь;
• ожоги;
• зуд;
• снижение зрения в результате помутнения роговицы.

Следует отметить, что проявление симптомов увеличивается при моргании и закрытии глаз.

Механизм появления и код по МКБ-10 деформаций века

Патология сопровождается подворачиванием кожи. Различают две деформации: энтропион – заворот внутрь и эктропион – наружу.

Выворот нижнего века — код по международной классификации H02.0 — встречается чаще. Ситуация объясняется строением хрящей. В нижних они меньше. Хрящи легко подвергаются патологическим изменениям под действием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. Деформация приводит к косметическому дефекту, развитию вторичных осложнений.

Выделяют причины и характеристики деформаций.

Эктропион

Эктропион века — патологическое состояние неплотного прилеганием края века к глазу. Происходит выворачивание кнаружи. Основные причины возникновения:

1. Старческая форма, возникающая в результате инволюционных изменений глазного аппарата.
2. Патологические изменения тканей — потеря эластичности, тонуса кожи — вокруг глаза приводят к развитию заболевания.
3. Выворот, связанные с хроническими воспалительными заболеваниями глаз. Блефарит, конъюнктивит провоцирует спазм musculus periorbitalis.
4. Врожденный эктропион — обусловлен нарушением формирования в эмбриональном периоде.
5. Заворот может быть одним из проявлений синдрома Дауна, Миллера, ламеллярного ихтиоза.
6. Дефект возникает после неудачных пластических операций, которые сопровождаются удалением кожного лоскута, постановкой большого имплантата в щеки.
7. Аутоиммунные соединительнотканные заболевания: СКВ, дерматомиозит, склеродермия.

Провоцируют эктропион травмы, ожоги, опухоли.

У обеих деформаций похожая симптоматика:

1. Чрезмерное слезотечение.
2. Сильная отечность, мацерация патологической области.
3. Неприятные ощущения в виде инородного тела.

Причины

Внешний вид глаза при завороте нижнего века
Самая распространенная причина — это происходящее с возрастом растяжение кожи и ослабление мышц, удерживающих физиологически правильное положение века.

Следующие причины:

• перенесенные тяжелые воспаления;
• ожоги и травмы глазного яблока;
• генетическое нарушение строения глазного яблока;
• дряблость мышц, которые фиксируют положение века;
• нарушение развития глазного яблока (его размер значительно меньше нормы);
• аллергические глазные заболевания.

Классификация

Классификация форм заворота верхнего и нижнего века определяется причинами возникновения болезни. Есть два вида энтропиона — врожденный и приобретенный.

• Врожденный диагностируется он с детства, он проявляется, если есть генетическая склонность;
• Приобретенный заворот может возникнуть по ряду причин. Это травмы, опухоли, ослабление мышц века, ряд заболеваний жизненно важных систем.

Существует 4 типа приобретенного энтропиона:

• Механический — появляется как опухолевое осложнение. Новообразования заставляют ткани разрастаться и искажать веки. При лечении механического энтропиона главная цель — удаление опухоли. Затем можно исправить форму века, и оно примет анатомически естественное положение.
• Рубцовый — при такой форме болезни есть рубец, возникающий между веками и слизистой глаза (конъюнктивой). Причина рубцового заворота — травмы, ожоги (в т.ч. химические), сильные воспаления. Состояние быстро усугубляется, эта форма заболевания века заметно прогрессирует, если ее не лечить.
• Спастический — бывает только на нижних веках. Он возникает от постоянных воспалений слизистой в сочетании с сокращением (спазмом) оттягивателя глазного яблока. Причиной спастического заворота может быть уменьшение глазной щели, причиной которого было хирургическое вмешательство или наложение тугой повязки на глаза. Спастический энтропион может быть практически не заметен при беглом взгляде на человека. Деформацию видно только при движении глазных яблок и при определенном расположении глаз (если они глубоко посажены).
• Старческий — может появиться у пожилых людей, у которых сильно ослаблены мышцы и хрящи, удерживающие веки в нормальном положении. С возрастом кожа растягивается, мышцы становятся более слабыми — в итоге ресничный край заворачивается внутрь. Старческий заворот чаще встречается на нижних веках обоих глаз.

Энтропион нижнего века диагностируется чаще, чем верхнего (причины болезни не влияют на статистику). Так получается потому, что хрящи на нижних веках почти вдвое слабее и меньше по сравнению с верхними. То есть их легче травмировать и они более уязвимы для деформаций.

Лечение

В зависимости от степени и тяжести течения заболевания применяют соответствующие методы лечения:

Оперативное (хирургическое) вмешательство

Его суть в иссечении полоски кожи или кожи и круговой мышцы; операции по укорочению ретрактора нижнего века путем создания его складки; частичное удаление хряща. Такие операции проводятся под местной или общей анестезией.

Народные средства

Самый простой и доступный метод лечения, но он не всегда является эффективным. При завороте века рекомендуется в обязательном порядке выполнять гигиенические требования:

• регулярно промывать конъюнктивальный мешок антисептическим раствором;
• использовать витаминные и антисептические мази;
• обязательно ухаживать за всей кожей лица;
• делать специальные ванночки для глаз с чаем;
• регулярно промывать глаза холодной водой;
• прикладывать кусочки свежих огурцов;
• делать примочки из настоя липы (2 чайных ложки липы залить 1 стаканом кипятка, настоять 10–15 минут).

Медикаментозное лечение

Направленное на облегчение симптомов заболевания. Рекомендуется постоянное применение специальных препаратов для увлажнения века (эритромициновая, тетрациклиновая мази).

Иногда назначают инъекции для временной акинезии (неподвижности) века. Возможно назначение контактных линз для избежания раздражения.

Важно помнить, что правильный и самый подходящий метод лечения может определить только врач.

Диагностика эктропиона

Эктропион века легко распознать самостоятельно. Офтальмолог при осмотре подтверждает диагноз, выявляет признаки осложнений, устанавливает причины и форму патологии.

Вид патологии определяется по результатам внешнего осмотра и механических манипуляций с веком: так, при рубцовом эктропионе видны шрамы от повреждений тканей, веко можно вернуть в анатомически верное положение, если оттянуть кожу в сторону.

Большинство новообразований также удается заметить невооруженным глазом.

На паралитический эктропион дополнительно указывает снижение или полная потеря чувствительности кожи вокруг глаз.

Горизонтальную слабость век можно обнаружить, если оттянуть на 8 мм от глазного яблока кожу посередине века. При этом кожа вернется в исходное положение только после моргания.

Ослабление латерального (наружного) угла распознается по округлой форме этой части глазной щели. К тому же внешний угол удается оттянуть кнутри только на 2 мм.

Ослабление медиального (внутреннего) угла можно определить, если оттянуть нижнее веко кнаружи. При незначительно выраженном эктропионе низшая точка касается лимба, при более значительном вывороте — зрачка глаза.

Прогноз

При своевременно начатой терапии или проведенной в ранние сроки блефаропластике, при условии соблюдения всех послеоперационных рекомендаций, прогноз заболевания вполне благоприятный. Косметический дефект устраняется, острота зрения восстанавливается, пациент возвращается к нормальному качеству жизни. Однако в случае тяжелой патологии нельзя исключить риск возникновения рецидива.

Эктропион века – патология, которая является не только косметическим недостатком, но становится причиной сильного дискомфорта и может привести к частичной или полной потере зрения. Современные методы лечения эффективны и позволяют предотвратить опасные осложнения. Иногда эктропион века проходит самостоятельно после терапии основного заболевания. Однако в большинстве случаев пациентам требуется хирургическая операция.

Коррекция эктропиона (видео)

Медикаменты для облегчения симптомов

Дополнительно, с целью облегчения неприятных симптомов энтропиона, врач может назначить следующие медикаменты:

• Увлажняющие капли: визин, систейн, лакрисифи, видисик, хило-комод, лакрисин, натуральная слеза. Они восстанавливают целостность слезной пленки и устраняют раздражение слизистой оболочки. Обычно выпускаются в виде капель для глаз.
• Кератопротекторы: эмоксипин, корнерегель, блефарогель. Предотвращают развитие симптома сухого глаза и восстанавливают повреждения на поверхности роговой оболочки.
• Гели с декспантенолом. Ускоряют заживление послеоперационной раны.

На время облегчить состояние пациента могут специальные пластыри, которые наклеиваются на кожу и оттягивают завернувшееся веко. Чаще всего ими пользуются в случае старческого энтропиона.

Некоторые больные заворотом век предпочитают пользоваться мягкими контактными линзами, так как они предотвращают повреждение роговицы ресницами.

Прогноз заболевания

Ребёнок с заворотом век

Основная проблема такой патологии заключается в том, что в результате такого заворота век происходит трение ресниц о роговицу глаза, тем самым, вызывая её раздражение и механическое повреждение, которое может привести к эрозии самой роговицы, и в результате к серьезному воспалительному процессу – эрозивному кератиту. Если и на этом этапе заболевания лечение не будет проводиться, то на роговице может образоваться бельмо. Для того, чтобы избежать такой частичной слепоты и подобных нарушений рекомендуется как можно раньше приступать к лечению заворота века.

Хирургическое устранение выворота нижнего века

Оперативное лечение показано при возрастных изменениях, наличии посттравматических, термических или химических послеожоговых рубцов, при осложнениях блефаропластики, проведенной до этого (в эстетических целях), или введения щечных имплантов и т. д.

Операция при вывороте нижнего века заключается, в основном, в устранении рубцов, укреплении мышечно-связочного аппарата и/или восстановлении кожным лоскутом участка ткани в случае ее недостатка. В этих целях применяются различные методики и их модификации — операции по Кунту-Шимановскому, Блашковичу, Имре, Филатову, Фикке и другие.

Выбор методики осуществляется на основании учета степени выворота слизистой оболочки, площади избыточной кожи, а также на основании определения степени таких признаков, как:

• горизонтальная слабость тканей глаза, которая характеризуется отсутствием их возвращения в исходное положение после смещения центральной части от глазного яблока на 0,8 см или более;
• сухожильная слабость медиального угла глазной щели, которая определяется путем оттягивания нижнего века в наружном направлении. При этом фиксируется локализация наиболее низкой точки. В случае отсутствия патологии, последняя смещается не более чем на 2 мм, при умеренной слабости она достигает края роговицы, при выраженной — зрачка;
• сухожильная слабость латерального глазного угла характерна его округлой формой, при этом имеется возможность сместить нижние мягкие ткани нижних отделов периорбитальной области в медиальном направлении (к носу) больше чем на 2 мм.

Дальнейшее ведение

После операции необходимо регулярное соблюдение гигиенических процедур (полости и протеза).

Если протезирование начато в раннем возрасте, а также при своевременной замене протезов, прогноз относительно благоприятный.

В медицинском все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 и (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Дагаев Адам Хусейнович