Лечение эктропиона нижнего века

Причины эктропиона века

Развитие патологии эктропиона века может быть врожденной или приобретенной. В первом случае появление заболевания сопряжено с нарушением мышечного аппарата во время внутриутробного развития. Чаще всего оно является частью клинической картины синдрома Дауна.
Приобретенные причины эктропиона века могут быть следующие:

• механические повреждения, полученные в результате травм и ожогов;
• случаи повреждения лицевых нервов (паралич Белла);
• как осложнение дерматологических заболеваний (контактный дерматит, злокачественные образования кожи);
• рубцовые изменения в результате неудачно проведенной блефаропластики;
• болезни воспалительного характера влекущие за собой спазм периорбитальной мышцы;
• патологические процессы, приводящие к сбою мозгового кровообращения;
• возрастные изменения, нарушающие структуру хрящевой ткани века.

2.Причины

Выворот века может быть врожденным и, в этом случае, представляет собой аномалию внутриутробного развития органов зрения. Рубцовый эктропион является следствием заживления ран и других повреждений века (например, термических или химических ожогов). Паралитический вариант выворота развивается на фоне серьезного поражения лицевого нерва и, в частности, паралича круговой мышцы. Спастический выворот иногда сопутствует воспалительным процессам. В некоторых случаях выворот носит сугубо механический характер и связан с ростом новообразования в области ресничного края века.

Наконец, возрастной (атонический) эктропион прогрессирует по мере естественного старения организма и развития дегенеративно-дистрофических процессов в веке, что приводит к снижению мышечного тонуса и растяжению все более обезвоживаемых тканей века.

Посетите нашу страницу Микрохирургия

Классификация эктропиона века

Исходя из патогенеза заболевания, выделяют следующую классификацию эктропиона века:

• Врожденная.
  Патология возникает нечасто. Нарушение эмбрионального развития вызывает укорочения хрящевой пластины нижнего века. При слабо выраженной симптоматики особого лечения не требуется. Операбельная терапия производится в выраженных случаях деформации.
• Спастическая.
  Происходит как следствие процессов воспаления затрагивающих область век и конъюнктиву, что является причиной спастического сокращения круговой глазничной мышцы.
• Механическая.
  Вызывается смещением кожных покровов из-за воздействия на них давления в период роста злокачественного новообразования. Проблема разрешается только хирургическим путем.
• Рубцовая.
  Формируется в результате образовавшегося рубца после полученной травмы, ожога или оперативного вмешательства. Выраженные случаи деформации могут устраняться только путем пересадке кожи.
• Паралитическая.
  Наблюдается при порезе или параличе лицевого нерва, так как в этом случае снижается тонус лицевых мышц.
• Возрастная.
  В патогенезе этой формы основная роль отводится потери эластичности мышц и связок лицевой области, в результате чего происходит их опущение. При своевременном обращении патология устраняется консервативными методами лечения.

Виды выворота века:

• Старческий выворот века – появляется у пожилых людей, причиной его возникновения является возрастное ослабление мышц, растяжение кожи. Процесс, как правило, двухсторонний, выраженность выворота усиливается с возрастом без лечения.
• Рубцовый выворот века – возникает при рубцевании кожи после травм и ожогов, за счет чего веко оттягивается рубцом от глазного яблока. Этот вид выворота формируется постепенно, и его выраженность зависит от расположения и величины рубца.
• Паралитический выворот века – наблюдается при параличе лицевого нерва, который регулирует работу многих мышц лица, в том числе и мышцы, поддерживающей нормальное положение век.
• Механический выворот века – является следствием различных опухолей век, которые могут располагаться в области края века или рядом с ним. При росте такой опухоли, постепенно ткани века прорастают опухолевыми клетками, и за счет механического действия на веко выворачивает его.

Симптомы эктропиона века

Симптомы патологического состояния деформации при эктропионе века, прежде всего, наблюдаются визуально. У пациента отмечается отставание реснитчатого края, из-за чего глазное яблоко неплотно закрывается веком.
Кроме этого отмечаются следующая симптоматика клинических проявлений:

• В уголках глаз происходит скопление слезной жидкости в связи с нарушением ее оттока. Пациент испытывают неудобства и чувство дискомфорта из-за того что слеза стекает по щеке.
• Возникает ощущение присутствия чужеродного тела в зрительных органах. Этот симптом сопровождается сухостью слизистой оболочки глазного яблока, из-за утраты влаги конъюнктивой.
• Появляется гиперемия белковой части глаза. При визуальном осмотре отмечается выраженность капиллярного узора.
• Развивается процесс воспаления конъюнктивальной оболочки глаза. Это происходит по причине недостаточного очищения глазного яблока от бактериальной микрофлоры и частиц пыли.

Если по каким-либо причинам не производится адекватная терапия, то в дальнейшем у пациента возникает болезненность при моргании, происходит помутнение роговичного слоя глаза, и как следствие падает острота зрительного восприятия.

3.Симптомы и диагностика

Наиболее типичным симптомом эктропиона служит постоянное интенсивное слезотечение в сочетании с гиперемией, раздражением, воспалением, припухлостью кожи века. Несмотря на обилие слезной жидкости, роговица пересыхает, а конъюнктива, как правило, воспаляется. В зависимости от выраженности выворота, больные отмечают ту или иную степень дискомфорта (ощущение инородного тела в глазу, боль, жжение). Хронический, длительно протекающий и не леченный эктропион может результировать помутнением роговой оболочки и ее воспалением (кератитом).

Никаких сложностей в диагностике выворот века не составляет и обнаруживается при стандартном офтальмологическом осмотре.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Диагностика эктропиона века

Визуальные изменения во внешности пациента, и характерная сопутствующая симптоматика не вызывает затруднений постановки диагноза эктропиона века. В некоторых случаях возникает необходимость дифференцирования с таким патологическим состоянием как энтропион, когда веко заворачивается ресничным краем к глазному яблоку.

В ходе визуального обследования врач-офтальмолог обращает внимания на рубцовые изменения тканей, и при необходимости назначают консультацию смежных специалистов (невропатолога, дерматолога). Кроме этого, для подтверждения диагноза проводятся диагностические манипуляции. В этом случае поверхность кожных покровов (посредине века) сдвигается на 8 миллиметров. Тест считается положительным, если кожа возвращается в исходное состояние только после моргания глазом.

В случае необходимости с помощью щелевой лампы производят микроскопию глаза. Это позволяет оценить состояние роговичной оболочки зрительных органов, конъюнктивы и слезной пленки.

Для установления степени запущенности процесса определяется острота зрительного восприятия и границы поля зрения. Бактериальный посев и соскоб для проведения цитологии назначаются при развитии конъюнктивита или кератита.

Лечение эктропиона века

Правильная тактика лечебного процесса позволяет устранить клинические проявления заболевания. Но при этом необходимо установить причину и форму данной патологии. При невыраженной деформации или когда имеются противопоказания к операбельной терапии, применяются консервативные методы лечения эктропиона века.
В этом случае пациенту рекомендуется:

• ежедневно проводить процедуру промывания зрительных органов кипяченой водой или аптечными средствами (отвар ромашки или календулы);
• для увлажнения слизистой, снятия ощущения сухости и красноты применять капли Визимакс, Квинакс или Рестасис;
• в случае развития воспалительного процесса в конъюнктиве применять Тобрадекс, Флоксал или Норфлоксацин.

Операционное вмешательство — это радикальный метод, который применяют по следующим показаниям:

• при возникновении рубцовых изменений;
• если пациент находится в возрастной категории старше 50 лет;
• при диагностике врожденной формы патологии;
• когда медикаментозная терапия не привела к желаемому результату.

Самыми часто применяемыми хирургическими методами являются:

• Метод Кунта-Шимановского предполагает частичное усечение хрящевой пластины по форме напоминающую треугольник. Одномоментно производится вшивание такого же лоскута в боковую часть глазной щели.
• Методика Филатова.Функциональность и подвижность реснитчатого края века восстанавливается за счет проведения трансплантологии. Необходимый участок ткани берется с передней брюшной стенки оперируемого пациента, что исключает отторжение и создает благоприятные условия для приживаемости.
• Иссечение участка кожи в необходимой зоне по методу Курлова предполагает последующие приживление слизистой взятой с губ пациента.

Лечение эктропиона нижнего века

О заболевании

Выворот (эктропион) века характеризуется выворотом или провисанием этой части глаза наружу, открывая орбитальную перегородку. Эта часть глаза предназначена для сохранения влаги, чтобы глазное яблоко могло свободно перемещаться в глазнице. Так, когда веко провисает наружу, орбитальная перегородка становится сухой, что вызывает раздражение, и делает его подверженным различным инфекциям. Недостаток увлажнения может также привести к тому, что глаз будет интенсивно выделять слезы и другие виды жидкостей. Не вылеченный вовремя выворот века может привести к повреждению роговицы. Поэтому, простых глазных лубрикантов недостаточно на поздних стадиях этого заболевания.

Хотя выворот века может быть результатом некоторых травм или паралича лица, самая частая причина – это возраст. Среди других факторов риска называют: инсульт, развивающийся рак кожи или доброкачественное образование на веке. Определенные врожденные дефекты могут также привести к вывороту века. Наиболее распространенным из них является синдром Дауна. Люди, которые быстро потеряли значительное количество веса, также могут страдать от выворота века, так как их лицевые мышцы не успевают адаптироваться к изменениям. Сбалансированная и плановая потеря веса, однако, вряд ли сможет причинить это заболевание.

Хотя выворот глаза весьма редко появляется у людей моложе 70 лет, те, у кого есть генетическая предрасположенность к этому или у кого была лицевая хирургия или травма, находятся в зоне риска.

Симптомы

• Провисающее веко
• Сухость глаза
• Глаз раздраженный
• Чрезмерное слезотечение
• Покраснение
• Чувствительность к свету

Диагностика

• Обычно, офтальмолог может поставить диагноз выворота века просто путем осмотра пациента.
• Веко исследуется специальным устройством, которое измеряет степень его провисания.
• Врач также будет искать признаки воспалительного процесса, чтобы исключить возможность инфекции.

Виды лечения

• С помощью консервативных мер, как увлажняющие глазные капли, готовят пациента к операции и облегчают сухость и раздражение.
• Для защиты роговицы можно использовать кожную ленту, чтобы временно поднять нижнее веко и удерживать его на месте.
• Операция, как правило, решает проблемы, связанные с выворотом века. Часть провисающего нижнего века удаляется, и при наличии рубцевания ткани проводится трансплантация кожи. Кожа снимается с верхнего века или из-за уха и прививается на нижнее веко. После операции пациент должен носить специальную повязку для глаз в течение нескольких дней. Антибиотики и стероидные мази могут назначать для предотвращения инфекции во время процесса заживления.

Автор: Доктор Вадим Жилюк

Осложнения эктропиона века

Неправильно выбранная тактика лечебного процесса или недостаточная терапия при выворачивании века способствует развитию частых инфекционных процессов (конъюнктивит, кератит), которые в последующем приводят к частичной или полной утрате остроты зрительного восприятия. Это может привести к развитию инвалидности.
Некорректно выполненное операционное вмешательство может стать причиной появления ряда следующих осложнений при эктропионе века:

• В местах наложения шовного материала могут появляться рубцовые изменения и шрамы. Крупные фиброзные уплотнения не рассасываются самостоятельно, из-за чего возникает необходимость проведения повторной операции.
• Повышение внутриглазного давления может спровоцировать развитие кровотечений.
• При отсутствии надлежащего ухода или несоблюдении врачебных предписаний послеоперационная рана может инфицироваться. В этом случае терапия должна быть дополнена антибактериальными препаратами.
• Отсутствие позитивной динамики после операции может сопровождаться развитием гематом и появление отечности. Участки скопившейся крови удаляются хирургическим путем с последующим восстановлением целостности сосудов.
• Недостаточная выработка слезной жидкости требует расширения слезных протоков.

{banner_gorizontalnyy3}

Профилактика эктропиона века

Чтобы снизить первичные риск возникновения эктропиона века специфической профилактики не существует. По заявлению практикующих специалистов в области офтальмологии, достаточным будет прохождение медицинского осмотра (один раз в год). Ранняя диагностика с последующим назначением медикаментозной терапии позволит избежать операционного вмешательства.
В целях предотвращения рецидива патологии пациенту необходимо придерживаться следующих правил и рекомендаций:

• ежедневно производить гигиенический уход зрительных органов;
• при диагностике инфекционных заболеваний глаз производить своевременное лечение, не допуская переход патологического состояния в хроническую форму;
• минимизировать возможные травмы глазного яблока;
• в послеоперационном периоде временно отказаться от посещения спортивного зала и бассейна (ограничить до минимума физические нагрузки);
• наложить полное табу на употребление алкогольной продукции и табакокурение;
• в солнечную погоду использовать специальную косметику для защиты от ультрафиолета или надевать солнцезащитные очки.

Пациентам, у которых диагностировали эктропион глаз необходимо знать, что заболевание не проходит самостоятельно. В некоторых случаях даже медикаментозная терапия не имеет должного эффекта. С особой осторожностью нужно относиться к методикам народного врачевания, так как они не могут воспрепятствовать патологическому процессу, а поверхностное устранение негативной симптоматики провоцирует переход заболевания в запущенную форму.