Около 7-10% новорожденных имеют врожденную непроходимость носослезных каналов. Нарушение отведения слезы из угла глаза в носовую полость приводит к тому, что глазки ребенка воспаляются и гноятся. В некоторых случаях назначаются промывание глаз и капли, массаж носослезного канала, чтобы устранить застой и перепонку, препятствующую оттоку секрета. Но зачастую для радикального и быстрого устранения проблемы детям показано зондирование слезных путей, чтобы восстановить проходимость канала.
Почему закупориваются слезные каналы
- 4.1 Гигиеническая обработка глаз
- 5.1 Третий этап – после зондирования
- 6.1 Видео — Зондирование носослезного канала
Зондирование глазного канала
Когда ребенок проходит стадии внутриутробного развития, его слезные каналы в это время защищены специальными пленочками, состоящими из тонкой соединительной ткани. Это необходимо, чтобы предохранить глаза от околоплодных вод. В момент, когда ребенок появляется на свет, пленки должны удалиться, но иногда этого не происходит, и каналы, оба или один, остаются закрытыми. Из-за этого в них развивается воспаление.
Кстати. Как только ребенок совершает первый вдох и первый крик после появления на свет, в носу образуется давление воздуха, которое заставляет защитную канальную пленку лопнуть. Обычно это происходит легко и проходит незамеченным ни ребенком, ни родителями.
Дакриоцистит и конъюнктивит
Но иногда пленка не лопается, поскольку имеет слишком плотную структуру, либо первый вдох был неглубокий, либо крик – слабый. Давления в носу недостаточно, чтобы устранить пленочную пробку, и она остается, продолжая закупоривать слезное отверстие.
Поскольку слезы в норме образуются постоянно, они должны стекать по каналу и отводиться от глаза. Когда канал остается закрытым, этого произойти не может. Слезная жидкость образует застой в образованном ею «мешочке» и порождает серьезное воспаление, которое невозможно ликвидировать иначе, чем прочистить слезный проток, дав застоявшейся жидкости выход.
Дакриоцистит
Важно! При состоянии закупорки слезы теряют способность стекать в слезный канал и двигаться по нему. Скапливаясь, они усугубляют воспаление.
До и после зондирования слезного канала
По каким причинам развивается дакриоцистит новорожденных
Основными причинами возникновения данной патологической ситуации можно назвать несколько аномалий, которые возникают при нормально развитой системе слезообразования и выделения слез. Их характер может быть как врожденным, так и не зависящим от дефектов развития.
Дакриоцистит у новорожденных — лечение
Таблица. Причины дакриоцистита.
| Причина возникновения | Описание |
| Аномалии развития | Еще в утробе у ребенка начинают неправильно развиваться глаза или веки, нос, некоторые кости черепа. |
| Генетические патологии | Те, которые нарушают каким-либо образом строение лица. |
| Врожденная патология слезного канала | Носослезный канал у ребенка слишком короткий или узкий. |
| Приобретенная непроходимость | Чаще всего возникает из-за того, что канал закупоривается механически так называемой пробкой. Самая распространенная причина дакриоцистита. |
| Глазная инфекция | Может начаться как в утробе, так и после рождения, вторая по популярности причина закрытия канала и слезной непроходимости. |
| Опухоль | Опухолевидное образование, перекрывающее носослезный проток, встречается редко, но все же такие случаи в медицине зафиксированы. |
Важно! Закупорка слезных каналов пробками – самая частая причина, по которой ребенку может быть назначена операция зондирования.
Как распознать дакриоцистит и отличить его от конъюнктивита
Дакриоцистит у взрослых
Самым первым признаком непроходимости является слезный застой, но его замечают не сразу, хотя даже у только что родившегося малыша, который не плачет в данный момент, можно увидеть при дакриоцистите скопление слез в нижней части внутреннего угла глаза.
Далее следуют более явные признаки.
- Хроническое слезотечение.
- Увеличенные веки из-за припухлости.
- Слипшиеся ресницы.
- «Закисание» глаза, сопровождающееся выделениями из него, особенно обильными после ночного сна.
- Выделения от бело-желтых до зеленоватых (цвет указывает на стадию воспалительного процесса).
Воспаление слезного канала у малыша
Если не пытаться устранить проблему, спустя некоторое время симптомы усугубятся.
- Появляется боль в глазу, заставляющая малыша плакать даже при легком прикосновении к области внутреннего уголка.
- Краснеет сначала уголок, затем изменение цвета кожи распространяется на оба века и нос.
- Выделения становятся гнойными, скапливаются и засыхают.
- Около внутреннего угла набухает гнойный «мешок».
- Поднимается и держится температура.
Кстати. На этой стадии, если не на первоначальной, любой родитель должен встревожиться и отвезти ребенка к врачу. Но случается, что, следуя советам бабушек, мамы пытаются справиться с проблемой народными средствами, промывая глаза отварами и прикладывая к ним разного рода компрессы.
Дакриоцистит у ребенка
Если при появлении усугубившихся симптомов и их постоянном присутствии игнорировать проблему и откладывать врачебную консультацию, на которой доктор предложит зондирование канала, может случиться страшное.
Важно! У ребенка при длительной закупорке и воспалении слезного канала гной разливается по клетчатке, образуя флегмону. Затем он прорывается в носовые пазухи, доходит до головного мозга, и начинается менингит.
Закупорка слезных протоков у маленьких детей
Но так же часто, как и незамеченная первая стадия закупорки каналов, случается следующая вещь – родители замечают, что с глазками ребенка что-то не так, и, понаблюдав некоторое время за малышом, сами ставят диагноз – конъюнктивит. Тем более, что всегда найдется старшая родственница или соседка, которая расскажет, что глазки у младенцев гноятся у всех, и это нормально, это детский конъюнктивит. Нужно просто промыть ромашкой, лаврушкой, другими подручными средствами, вплоть до закапывания грудного молока.
Совет. Симптомы этих двух недугов схожи, и не всегда даже детский глазной врач с первого взгляда может их различить. Но есть способ уточнить диагноз – малышу сначала назначаются капли от конъюнктивита, и если они не улучшают ситуацию, значит, есть основания предполагать, что закупорен слезный канал.
Закупорка слезного канала у новорожденных
Если офтальмолог подозревает дакриоцистит, то назначается комплекс диагностических процедур, позволяющий не только поставить точный диагноз, но и выявить причину образования застоя, и точное его местонахождение. Диагностические действия проводятся следующие.
- Визуальный осмотр, чтобы определить состояние глаз.
- Мазок выделений, чтобы исключить инфекционную природу возникновения.
- Канальная проба, чтобы определить состояние. В глаз закапывается колларгол (краситель цвета йодной настойки). Его количество, которое врач помещает в глаз для пробы, при нормальном слезооттоке должно исчезнуть через пять минут. Если глаз остается окрашенным от пяти до десяти минут, диагностируется затруднение слезооттока.
Колларгол
Кстати. Если окраска держится больше десяти минут, продолжается тестирование, чтобы доказать или опровергнуть полную утрату функций слезооттока и получить точные подтверждения непроходимости.
Полное подтверждение непроходимости дает проба Веста. Ее можно назвать сходной с канальной, но второе ее название – носовая, поскольку основной результат будет получен именно в носу пациента. В ноздрю помещают неплотный жгут из ваты и закапывают в глаз колларгол. Окрашивание ватного жгута должно произойти в течение трех-пяти минут. Если оно началось позже, либо вата не окрасилась совсем, устанавливается непроходимость.
Проба Веста
Кстати. На данном этапе, прежде чем назначить процедуру зондирования, врач должен исключить структурные патологи в носу или черепе пациента.
Как проводится подготовка к зондированию
Перед тем как проводить зондирование, врач выполняет пробу Веста. В пораженный глаз капают безопасный краситель, а в ноздрю вставляют ватный тампон. Если канал открыт, ватка через несколько минут окрасится. Если окрашивания нет ни с одной стороны, или канал закрыт на одном глазу, показано зондирование. Перед операцией ребенка осматривает:
- педиатр – исключает любые противопоказания;
- невролог – определяет, допустима ли местная анестезия, оценивает, можно ли проводить вмешательство;
- лор-врач – исключает аномалии строения носоглотки.
Важно сдать общие анализы крови и мочи, исключив возможные осложнения.
Назначение зондирования
На самом деле многие родители напрасно боятся, что как только у малыша загноится глаз, ему сразу начнут протыкать слезный канал зондом. Тактика лечения дакриоцистита всегда двухэтапная. И на первом этапе, если нет прямых показаний к срочному проведению зондирования, применяется лечение.
Важно! Двухэтапная схема используется, если младенец не достиг шестимесячного возраста. В случаях, когда ребенку еще нет года, но уже исполнилось полгода, чаще всего чистка канала будет назначена сначала, а затем уже последующее лечение, восстановление и гигиенический уход.
Лечение дакриоцистита новорожденного
Лечение используют так же, как первое средство, в случаях, когда анатомические особенности ребенка и его физиология позволяют дожидаться раскрытия пленки. Зондирования в ряде таких случаев удается избежать – глаз проходит.
Что входит в первый этап лечения
Гигиеническая обработка глаз
Два раза в день, чисто вымытыми руками с короткими ногтями родители промывают ребенку глаза фурацилином в растворе или обычной кипяченой, но не горячей водой. Диски или марля для промывания берется отдельно для каждого глаза, после использования выбрасывается. Промывание осуществляется движением внутрь по векам, от виска.
Промывание глаз ребенку
Массаж глаза
На самом деле массировать нужно не глаз, а слезный мешок. Это могут сделать родители или другие родственники. Нельзя делать массаж с лаком на ногтях и, если ногти не подстрижены коротко. Руки моются с мылом, высушиваются стерильным полотенцем.
Массаж слезного канала
Техника проведения массажной процедуры следующая.
- Смазать область от носа до глаза нейтральным кремом.
- В направлении от крыла носа вверх к углу глаза провести указательным пальцем 10 прямых линий.
- Если выделилась жидкость, собрать ее на ватный диск.
- В том же направлении совершить 10 круговых движений указательным пальцем, как бы «рисуя» спираль.
- Снова очистить кожу от выделений.
- В обратном направлении от угла к крылу носа провести 10 прямых линий.
- Возле уголка глаза указательным и безымянным пальцем попеременно поколачивать, создавая вибрацию, 10 секунд.
- Очистить кожу от выделений и крема.
- Закапать лекарства, прописанные врачом.
Массаж при дакриоцистите: методика
Если на протяжении двух месяцев и более первый этап лечения не приносит результатов, или если возраст ребенка приближается к восьми месяцам, будет назначено зондирование.
Перед назначением ребенка тщательно осматривает детский окулист совместно с педиатром. Исключаются кашель, насморк, присутствие общего заболевание, недомогание, другие заболевания глаз. Проводятся анализы крови на воздействие лекарственных аллергенов преапратов, применяемых при введении зонда.
Массаж слезного канала новорожденного
Как избежать зондирования
Прокалывание слезного канала проводится при неэффективности медикаментозного лечения дакриоцистита и консервативной терапии. Сперва при первичном обращении специалисты назначают глазные капли, промывание глаз и специальный массаж. В некоторых случаях соблюдение данных рекомендаций дает хорошие результаты и позволяет избежать зондирования.
При дакриоцистите проводится лечебный массаж профессионалом или мамой после обучения. Продолжительность, частота и техника определяется индивидуально. Массажные движения выполняются круговыми легкими движениями мизинцем.
Перед проведением массажа следует коротко постричь ногти, помыть тщательно руки, вытереть насухо. Это снижает риск травм глаза грудничку и нежелательных последствий.
Техника специального массажа позволяет улучшить проходимость слезных путей, удалить гнойную жидкость и прорвать желатиновую пленку. Вначале процедуры глаза очищают ватным тампоном с фурацилином. Затем до 10 раз надавливают на область выше слезного мешочка и проводят к основанию носа.
После процедуры необходимо удалить выделившийся экссудат водным раствором ромашки или фурацилина, чайной заваркой. Для этого используется исключительно свежеприготовленная жидкость комнатной температуры.
После очищения глаза антибактериальные капли – Тобрекс, Тобрисс, Витабакт, Вигамокс или другие, разрешенные в возрасте. При этом крайне важно соблюдать дозировки, кратность применения и длительность.
Массаж новорожденным проводят непосредственно перед кормлением или во время до 5-6 раз в сутки в течение 14 дней. Если улучшений нет, не стоит заниматься самолечением, прибегать к народным методам. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений и запущенных форм заболеваний.
Второй этап – процедура зондирования
Осуществляется в условиях поликлиники, амбулаторно. Проводит зондирование детский офтальмолог при помощи медсестры или родителей ребенка.
Кстати. Спустя полчаса — час после манипуляции пациент может отправляться домой, в случае если непроходимость канала не осложнена тяжелой формой инфекции. Если инфекция есть, зондирование проведут в стационаре и оставят ребенка под наблюдением на несколько дней.
Необходимо запеленать младенца, чтобы максимально обездвижить и исключить возможность взмахов руками.
Ребенка нужно запеленать
Медсестра или родители удерживают ребенка и фиксируют положение его головы, необходимое для проведения процедуры. Врач закапывает в глаз, который подвергнется манипуляции, анестезирующее вещество, так называемую местную заморозку.
Кстати. Поскольку процедура проводится при местном обезболивании, ребенок не чувствует болевых ощущений. Но практически все маленькие дети во время зондирования громко и надрывно плачут. Это связано с испугом и некомфортными ощущениями от манипуляции.
Как проводится зондирование
Врачу понадобится двойное зондирование – нижнего и верхнего слезного канала.
- Сначала зондируется верхний. Для этого веко поднимается вверх в угловой внутренней точке, и в слезную точку вводится первый зонд. Он называется зонд Зихеля, и используется для расширения входа слезного отверстия. После него, сначала горизонтально, в отверстие погружают зонд Боумена. При его повороте и придании вертикального положения прорывается защитная пленка.
- Для очистки и раскупоривания нижнего слезного канала вниз и в сторону опускается нижнее веко в угловой внутренней точке. Далее манипуляции проводятся в том же порядке, что и для верхней точки.
- После манипуляций очищенные от механической закупорки носослезные каналы промываются специальным лечащим раствором.
Зондирование слезного канала
Кстати. Если возраст ребенка меньше двухмесячного, в силу особенностей его физиологии возможно проведение эндоназального зондирования. Наркоз в этом случае не используется. Зонд вводится в носовой ход и ведется к каналу, затем промывают освобожденный от пленок ход антибиотиками.
Третий этап – после зондирования
Необходимо осуществлять тщательный уход за зоной манипуляции в течение двух недель после ее проведения. Для этого проводится ежедневный массаж по технике, описанной выше, в первом этапе лечения. Врач обязательно назначит глазные капли, содержащие антибиотик, чтобы снять воспаление и предотвратить образование нового.
Кстати. Чаще всего (в 90% случаев) процедура является достаточной и рецидива не возникает. Но может случиться, что стопроцентной прочистки не произошло, либо инфекцию занесли родители во время постоперационного ухода. В этом случае назначают повторную прочистку зондом.
Риск рецидива есть всегда
Многие родители задают вопрос, почему прочистку необходимо проводить в максимально раннем возрасте, не дожидаясь, пока ребенок подрастет. Ведь, возможно, ребенок старше года легче перенесет операцию, чем кроха-грудничок. Но по статистике 90% успешных зондирований, не требующих повторных манипуляций, проводятся именно малышам до года, и даже до восьмимесячного возраста. После года ребенок переносит все гораздо тяжелей, удваивается возможность рецидивов и необходимость повторного зондирования. К тому же операция детям старше 12 месяцев проводится чаще всего под общим наркозом.
Осложнения
Дакриоцистит у новорожденных или непроходимость слезного канала
Зондирование – наиболее эффективный и наименее травмирующий (хотя и инвазивный) способ устранить воспалительный процесс в слезном канале, если патологию невозможно вылечить консервативно. Но он применяется не только для удаления пленки и освобождения слезных путей. Может вводиться зонд и в диагностических целях, чтобы проверить состояние слезного канала или ввести в него антисептик.
Процедуру введения могут сопровождать осложнения следующего характера:
- разрыв канала, если неверно по размеру подобран зонд;
- разрыв гнойного мешка с разлитием гноя в гайморовой полости;
- прободение костной стенки, при котором зонд проникает в носовую полость;
- обламывание зонда в канале, при котором его придется срочно удалить хирургически.
Зонд конический для слезного канала
Важно! Появление крови после манипуляции осложнением не считается, наоборот, свидетельствует о том, что блокирующие слезоотток пленки успешно удалены.
Что будет, если не провести вовремя зондирование и не очистить слезные каналы? Разовьется воспалительный стеноз. Возникнет флегмона слезного мешка. Образуется пераорбитальный целлюлит. Может начаться гайморит или энтмоидит. Состояние гнойного воспаления способно привести менингиальному сепсису. В редких случаях развивается нарушение зрения. Таким образом, данная операция – относительно безопасное и на сегодняшний день наиболее эффективное средство избавить ребенка от непроходимости слезных путей и предотвратить развитие серьезных заболеваний, несущих угрозу здоровью малыша.
У этого ребенка периорбитальный целлюлит — заболевание глаз
Симптомы воспаления слезного канала у новорожденных
Развитие дакриоцистита (воспаление слезного мешка), чаще всего развивается постепенно. Клиническая картина может дополняться симптомами на протяжении двух месяцев.
Обычно заболевание развивается следующим образом:
Ребёнок становится беспокойным и капризным, отделение слезы, постепенно увеличивается.- В углу глазного яблока, ближе к переносице появляется отек, который с каждым днем увеличивается в размере.
- По мере развития остроты процесса, выделения из глаза приобретает гнойный характер.
- В утренние часы происходит слипание век, из-за чего ребенку тяжело открывать глаза.
- Воспалительный процесс, осложняет повышение температуры, с развитием симптомов общей интоксикации организма.
Если родители не уделяют внимание таким проявлениям, и не обращаются к офтальмологу, патологический процесс отягощается появлением абсцесса или гнойным расплавлением подкожно-жировой клетчатки (флегмона). Такие осложнения имеют тенденцию самостоятельного вскрытия, и представлять реальную угрозу зрительным органом маленького пациента.
