Плеоптика представляет собой систему медицинских методов лечения амблиопии. К ним относятся: окклюзия; пенализация; ограниченный засвет макулы по Аветисову; метод Кюпперса — последовательное предъявление отрицательных образов на монобиноскопе либо большом безрефлексном офтальмоскопе; метод Кемпбелла, реализуемый в приборе «Иллюзион» (модификация В.М. Чередниченко с соавт.) — тренировка контрастной чувствительности; рефлексотерапия; тренировки на локализаторе корректоре, а также прочих устройствах подобного типа.
Метод окклюзии
Прямая окклюзия считается основным, традиционным вариантом плеоптического лечения амблиопии с выключением из зрительного акта здорового глаза. Он создает фиксацию для косящего глаза, что помогает подключить его к активной работе. Для реализации метода, необходимы определенные пластиковые окклюдоры, которые крепятся к оправе очков, либо самодельные мягкие шторки. Режим ношения окклюзии рекомендуется врачом. Обычно, полную либо полупрозрачную окклюзию проводят весь день; несколько часов ежедневно либо через день, что зависит от степени ухудшения зрения.
В некоторых случаях, длительное ограничение зрения косящего глаза, провоцирует ухудшение зрения ведущего глаза. Это становится причиной перехода к методу попеременной окклюзии. К примеру, ведущий глаз выключается на 6 дней, затем на 1 день выключается амблиопичный либо, соответственно: 5 дней и 2 дня и пр. Несмотря на значимое повышение остроты зрения на амблиопичном глазу или даже на достижение одинаковой остроты зрения на обоих глазах, нередко у пациентов, косоглазие остается монолатеральным, т.е. зрение амблиопичного глаза начинает постепенно ухудшаться после прекращения окклюзии. В этом случае, им необходимо регулярно повторять окклюзионное лечение. Это поможет сохранить высокую остроту зрения до возраста 4—6 лет, когда лечение можно будет пополнить комплексом дополнительных приемов (ортоптическими упражнениями) или провести операцию.
Главной задачей прямой окклюзии становится временное ухудшение зрения здорового глаза, чтобы дать возможность глазу с амблиопией стать «ведущим». То есть, в полном устранении из процесса зрения видящего лучше глаза при выполнении прямой окклюзии нужды нет. Выполняя прямую окклюзию, стоит применять заслоны из разной плотности нейтральных светофильтров, которые будут в нужной степени снижать зрение лучше видящего глаза.
Если зрения амблиопичного глаза совсем низкое (0,1 и менее) очень часто ребенок не дает проводить прямую окклюзию и осуществление ее серьезно затрудняется. В подобных случаях можно выключать ведущий глаз. Сначала на 1-2 часа ежедневно, затем время нужно увеличивать либо применять просвечивающий окклюдор, переходя от прозрачных пленок к менее просвечивающим или непрозрачным. Чтобы использование ведущего глаза стало абсолютно невозможным, его следует прикрыть также и с боков.
Необходимо помнить, что при длительной окклюзии, бинокулярные взаимоотношения могут нарушаться, поэтому стоит использовать тактику постепенного перехода к иным методам лечения либо применять пенализацию.
Орто- и диплоптика
Эти методики направлены на восстановление бинокулярного видения посредством развития его отдельных функций. Ортоптика использует установки с принудительным разделением зрительных полей, тогда как диплоптика предоставляет возможность лечения в естественном зрительном восприятии.
Ортоптические упражнения проводятся на синоптофоре с целью развития бифовсального слияния. Каждый глаз видит индивидуальный тест-объект, установленный под углом девиации, и подвергается попеременной или одновременной световой стимуляции (миганию). Во время процедуры частота миганий увеличивается. Упражнения проводятся курсом в 20 процедур с интервалом в несколько месяцев.
Ортоптические методы хороши на начальном этапе возникновения патологии, однако с течением времени при более поздних сроках диагностики становятся малоэффективными. Кроме того, существуют сложности адаптации зрительного восприятия после проведения лечебного курса, поскольку условия искусственного разделения зрительных полей значительно отличаются от естественного видения.
Диплоптика направлена на исключение подавления зрительных стимулов от больного глаза состоянием диплопии (двойного восприятия). Достигается это при помощи системы призм. В офтальмологии используются различные приборы диплоптики, разработанные для развития фузии, бификсадии, а также бинокулярной аккомодации («Диплоптик-П», «Диплоптик-СФ», «Фотбис» и др.).
Системы цветового разделения зрительных полей, используемые в программах «EYE», «Контур» является примером хроматической диплоптики и активно используется для бинокулярных тренировок.
Метод фазовой гаплоскопии основан на теории поочередной подачи информации от каждого из глаз и нарушениях, меняющих эту очередь. При помощи жидкокристаллических очков, изменяющих свою прозрачность с определённой частотностью, у пациента корректируется глубинное зрение. Подобного эффекта добиваются и с использованием стереоскопов, прибора Говарда-Долмана и др.
Метод пенализации
Принцип метода пенализации — вызвать у пациента временную анизометропию, с ухудшением зрения ведущего глаза, для того, чтобы амблиопичный глаз стал фиксирующим. Подобной ситуации легко достичь при назначении на ведущий глаз очковых стекол, которые значимо ухудшат его зрение, что создаст для амблиопичного глаза необходимые для работы условия. Данный метод дает возможность подключить к активной работе амблиопичный глаз без исключения лучше видящего глаза из акта зрения (как в случае окклюзии).
Если острота зрения низкая и ребенок не дает выполнить ни окклюзию, ни очковую пенализацию, целесообразно применять пенализацию медикаментозными методами, т.е. закапывать в здоровый глаз мидриатики. У этого метода есть существенные преимущества особенно в случае сходящегося косоглазия, ведь под действием мидриатиков перестает работать аккомодация и, соответственно уменьшается конвергенция.
Электростимуляция
Электростимуляция в плеоптике – активизация зрительных процессов путем влияния слабых электрических импульсов на нервно-мышечную ткань глаза. Для электростимуляции в плеоптике используют импульсный ток различных форм:
- остроконечной,
- прямоугольной,
- экспоненциальной.
Электростимуляция улучшает обменные процессы, кровообращение, усиливает рефлекторное взаимодействие центральной нервной системы со зрительным анализатором, восстанавливая при этом все функции.
Современные офтальмологи отмечают результативность электростимуляции. Возрастает острота зрения, повышается свето- и цветовосприятие, увеличивается резерв аккомодации.
Метод «слепящего» засвета
Выполнение локального «слепящего» засвета центральной ямки сетчатой оболочки возможно на определенных офтальмологических устройствах — большом безрефлексном офтальмоскопе либо монобиноскопе. В соответствии с методикой Э.С. Аветисова, пациента усаживается напротив аппарата на стул, его голова фиксируется имеющимися налобником и подбородником. Ортоптистка (медсестра) настраивает прибор таким образом, чтобы картина глазного дна была максимально видна. Источник света на устройстве, осуществляющий локальный засвет, устанавливают с учетом его проекции на центральную ямку сетчатой оболочки, а затем активируют его на 20 секунд. По прошествии необходимого времени, свет выключается на 5 секунд. Засветы выполняются трижды. Количество необходимых в конкретном случае сеансов определяет врач.
Электромагнитная стимуляция
Научные исследования, проводимые ведущими медицинскими учреждениями, выявили благоприятное влияние магнитных полей на человеческий организм. Они снимают воспалительные процессы, отечность, болевые проявления, нормализуют кровообращение.
Отечественные медицинские стимуляторы, которые прекрасно себя зарекомендовали:
- МС- 4 – светомагнитный,
- БИО – МАС — использующий «бегающее» магнитное поле,
- АТОС АМБЛИО 1 – электромагнитный,
- ЦМС-11 – цветомагнитный
Пациентами процедура электромагнитной стимуляции переносится очень легко, никаких осложнений не бывает. При овладении нужными приемами работы с указанными приборами лечиться можно даже в домашних условиях.
Метод отрицательного последовательного образа
Лечение подразумевает проведение модифицированной Э.С. Аветисовым методики Кюпперса. Первым этапом тренировки является ослепление глаза (взгляд на источник яркого света) после чего перед ним возникает последовательный зрительный образ. При моргании пациента происходит чередование положительного (темного) и отрицательного (светлого) последовательных образов.
Согласно методики лечения, зрачок глаза с амблиопией, если глазное дно слабо визуализируется расширяют мидриатиком. Затем, голову пациента укрепляют на подставке монобиноскопа или большого безрефлексного офтальмоскопа. Хорошо видящий глаз закрывают повязкой. Когда картина глазного дна становится отчетливой, интенсивность освещения делается минимальной для установки амблиопичного глаза, таким образом, чтобы тень от шарика на оси прибора (тест–объект диаметром 3-4мм), проецировалась в центральной ямке сетчатки.
Если фиксация правильная, это достигается без труда, когда пациент смотрит на шарик. В случае неправильной фиксации целесообразно задействовать фиксационную иглу офтальмоскопа. Пациенту предлагается смотреть на острие иглы, которую двигают пока тень шарика не остановится на центральной ямке сетчатки. Удерживая ее в этом местоположении направляющими движениями иглы, выполняют засвет сетчатки интенсивным светом в течение 15 секунд, посредством переведения тумблера трансформатора в срединное положение. На следующем этапе, пациент поворачивает голову (или пересаживается) к белому экрану (им может служить белый лист или полотно, размером 50 х 50 см) в сорока сантиметрах от глаз, и смотрит на него. При взгляде на экран, голову пациента можно фиксировать за подбородок. В центре белого экрана должна размещаться красная фиксационная метка не более 5мм. При предъявлении светлого (отрицательного) последовательного образа, пациент должен совместить светлое пятно и красную точку, несколько раз закрывая ее указательным пальцем.
Увеличение длительности отрицательного последовательного образа и достижение большей его четкости обеспечивает освещение и затемнение экрана импульсным светом. У лампы должен быть рефлектор, который направляет свет на экран. Фаза освещения, при этом должна длиться больше фазы затемнения (к примеру, 3-4 секунды против 1-2 секунд). Выключатель лампы в руке пациента.
Все этапы процедуры для каждого сеанса повторяются 3 раза. Количество сеансов назначается от 15 до 20, проводятся они ежедневно либо через день.
Светостимуляция
Плеоптический подход к лечению амблиопии позволил разработать и внедрить еще один метод стимуляции – светостимуляцию. На сегодняшний день сконструировано множество приборов.
В основу их работы положена способность фотонов света воздействовать на фоторецепторы сетчатки. При этом резко активизируются фотохимические процессы, которые стимулируют всплеск оживления всей системы зрительного анализатора.
Для проведения процедуры светостимуляции медики предпочитают аппарат «Визулон», как наиболее эффективный. В нем воздействие на сетчатку происходит ритмическими световыми волнами, излучаемыми лампами с фильтрами разного цвета.
Хорошие результаты демонстрирует паттерн-стимуляция. Это разновидность светостимуляции, но световой поток здесь имеет узкий спектральный диапазон, а для обзора предлагается растровая структура.
Метод общего засвета
Если у ребенка с амблиопией выявлена резко неустойчивая зрительная фиксация, такому пациенту рекомендована процедура общего засвета заднего полюса сетчатки. Метод эффективен у детей 3-4 лет с обычной и резко неустойчивой фиксацией, у детей 5–6 летнего возраста с двигательным беспокойством и центральной фиксацией, у детей любого возраста с нистагмом.
Сеансы засветов выполняются на большом безрефлексном офтальмоскопе, кратностью 1 или 2 раза ежедневно; время сеансов, их количество определяется врачом. Во время процедуры делаются перерывы, аналогичные таковым при применении метода регионального «слепящего» раздражения центральной ямки сетчатой оболочки. Чтобы у детей при подобных засветах сохранялась функция зрения на близком расстоянии (ведь это важно из-за ежедневных общеобразовательных занятий) и аккомодативные усилия зрительной системы чрезмерно не повышались, что может привести к увеличению степени сходящегося косоглазия, сеансы проводятся без расширения зрачка. Локальные засвета с нормальным зрачком вполне возможны при соответствующих навыков у медсестер– ортоптисток. Однако, если макула пациента выражена слабо, сеансы засветов лучше проводить под воздействием мидриатических средств.
Среди противопоказаний к выполнению засветов у детей: эпилепсия, высокое внутричерепное давление, злокачественные опухоли, двигательное беспокойство.
Полезное видео
Независимо от типа плеоптического лечения необходимо соблюдать прописанный офтальмологом курс. Несвоевременная терапия амблиопии приведет к снижению остроты зрения. Устранить заболевание гораздо легче в детском возрасте, чем во взрослом. Стоит отметить, что у пациентов наблюдаются случаи рецидива заболевания. В среднем необходимо прохождение около 4 курсов плеоптики в год для закрепления результата терапии.
Рейтинг автора
Автор статьи
Александрова О.М.
Написано статей
2029
Об авторе
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибалльной шкале! (
1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Метод частотно–контрастных стимулов
КЭМ–стимуляция, это метод воздействия контрастно–частотными стимулами, который также активно применяется для лечения амблиопии. Он получил название по имени автора (Campbell F., с соавторами 1978г.) и основан на наблюдении за вращающимися черно-белыми решетками амблиопичным глазом. Частота вращения стимулов составляет 1 – 2 оборота/минуту, черно – белые полосы (решетки) имеют различный контраст и пространственную частоту, которая увеличивается от 0,5 до 32 цикл/град. Предъявляемый амблиопичному глазу исходный размер полос подбирается индивидуально.
Данный метод был успешно апробирован и усовершенствован (В.М. Чередниченко с соавт.), в результате чего появился новый прибор для лечения амблиопии «Иллюзион».
При проведении сеанса, пациент 7 – 10 минут наблюдает за вращением решеток, имеющих различную пространственную частоту. Для оказания лечебного воздействия, «Иллюзион» укомплектован всеми необходимыми размерами решеток. Эффект воздействия достигается благодаря особенностям предлагаемых рисунков, которые представляют собой черно – белые полосы клиновидной формы, которые расширяются к периферии от центра и в процессе вращения меняют свою конфигурацию. Такое решение избавляет от необходимости подбора таблиц с разной частотой решеток индивидуально в соответствии со степенью амблиопии.
Внимание пациента привлекает, как вращение полос, так и смена их конфигурации, что и создает дополнительное терапевтическое воздействие. Курс лечения включает 20 –25 сеансов, которые продолжаются по 10-15 минут. КЭМ–стимуляция применяется самостоятельно либо становится одним из дополнений к традиционным методам лечения амблиопии глаза.
ОСОБЕННОСТИ УСТРОЙСТВА
В ходе выполнения упражнений требуется с помощью мышки определенным образом расположить элементы изображения. Например, при поиске фрагмента, отличного от основной структуры, необходимо совместить центры курсора и фрагмента. Если центрирование произведено с достаточной точностью, пациенту зачисляется определенный балл. В процессе выполнения упражнений, изменяются вид, палитра и размер паттернов, а также игровая ситуация (уровень игры). Переход к более сложным упражнениям производится, если правильно выполняются более легкие упражнения. За счет этого обеспечивается адаптация программы к индивидуальным особенностям пациента и стимулирование правильного выполнения упражнений. Соблюдение принципа игры-лечения с привлечением моторики рук, снижает утомляемость и способствует закреплению достигаемых лечебных результатов на подсознательном уровне. На экране формируются периодическое изображение (паттерн) и курсор в виде вращающегося диска. На паттерне формируется элемент (сбой), который отличается от общего фона. Отличие постепенно возрастает до тех пор, пока сбой не достигнет края экрана. Затем формируется новый сбой. Требуется, путем перемещения мышкой курсора (2), расположить его в (нажать левую клавишу мышки). После попадания изменяется конфигурация сбоя, после нескольких попаданий – паттерн, затем — размер паттерна и уровень игры. Необходимые количества попаданий устанавливают соответствующие параметры сеанса. Уровень 2 Пистолет перемещаем по вертикали и направляем на сбой. Стреляем – пуля летит горизонтально. Если она попадает в сбой, то сбой пропадает. Пуля движется назад, и путем перемещения пистолета следует поймать пулю (зарядить пистолет) и повторить выстрел. Уровень 3 На уровне 3 цель (черепашка) расположена наверху. В нее стреляют из лука, причем стрела перемещается вместе с паттерном. Если происходит несколько промахов подряд, то возможен возврат на предыдущий уровень игры. Если стрела не попала в цель, то лук требуется зарядить. Для этого путем перемещения лука по полю следует расположить перекрестие лука на центре сбоя и нажать на левую клавишу мышки. Заряженный лук располагается внизу и готов к выстрелу. Уровень 4 аналогичен третьему, но цель перемещается по горизонтали.
Рефлексотерапия
В офтальмологии, лечебный метод рефлексотерапии, широко применяющийся сегодня в практической медицине, представлен вариантом электропунктурной рефлексотерапии. Электропунктура – один из перспективных вариантов рефлексотерапии, так как он абсолютно физиологичен, обладает широким диапазоном многофакторного воздействия на функции зрения, аккомодационный аппарат, гидро- и гемодинамику глаз. Смысл метода — воздействие на акупунктурные точки слабым электрическим током в соответствии с определенной схемой. Данный физиотерапевтический метод может применяться у детей раннего возраста, так как он абсолютно безболезнен и хорошо переносится даже самыми маленькими пациентами. Лечение должен проводить квалифицированный врач-рефлексотерапевт. Для лечения возникающей при врожденной близорукости и нистагме т.н. «относительной амблиопии» могут применяться методы магнито- и электостимуляции, которые обладают похожим действием.
Плеоптическое лечение может включать воздействие лазерным излучением отраженного лазерного света, в виде т.н. спеклов (устройства «ЛАР», «МАКДЕЛ»). Лечебный эффект обеспечивает наблюдение лазерной «зернистости», что оказывает на сетчатку стимулирующее действие.
В последние годы в офтальмологической практике активно применяют отечественные разработки специальных компьютерных программ «EYE» — это упражнения «Погоня», «Тир», «Паучок», «Крестики» и пр. При амблиопии, они оказывают комплексное воздействие на разные виды чувствительности, включая частотно–контрастную и цветовую, так как позволяют менять цвет, размеры и контраст тест–объектов. А эффективность плеоптического лечения существенно повышает именно комплексное воздействие на определенные виды зрительной чувствительности.
При лечении детей с амблиопией также важна специфическая организация их жизненного режима, с учетом зрительных нагрузок, терапии сопутствующих патологий, общеоздоровительных мероприятий.
Что такое ортоптическое лечение?
Аппаратная терапия близорукости — это безболезненный и безопасный комплекс физиотерапевтических процедур с использованием специальных приборов. Это может быть магнитная, лазерная, цветоимпульсная терапия, вакуумный массаж, тренировки для улучшения аккомодации — способности глаза фокусироваться на ближних и дальних предметах. Решение о проведении ортоптического лечения близорукости принимает офтальмолог с учетом имеющегося нарушения зрения. Такие процедуры возможны при слабой, в некоторых случаях — при средней степени близорукости. Стандартный курс для взрослых и детей составляет 10 занятий, однако иногда может быть увеличен до двадцати. За одно посещение используется 4-5 аппаратов. Для получения стойкого эффекта и его закрепления рекомендовано 2-3 курса в год.
Ортоптическое лечение дает хорошие результаты для пациентов, у которых поставлен один из следующих диагнозов:
- близорукость;
- астигматизм;
- дальнозоркость;
- амблиопия;
- косоглазие;
- спазм аккомодации.
Постоянные занятия на аппаратах приводят к заметному улучшению остроты зрения, которое затем сохраняется длительное время. Конечно же, при этом необходимо пользоваться средствами коррекции — очками или контактными линзами, соблюдать режим питания, вести здоровый образ жизни, не допускать зрительных перегрузок. Если проводить такие курсы регулярно, начиная с ранних детских лет, то в дальнейшем полученный результат поможет малышу сохранить хорошее зрение и во взрослом возрасте.
Определенные виды занятий допустимы для детей с 2 лет. Они носят игровой характер и не пугают ребенка. Проводить аппаратную терапию можно только при слабой, по решению врача — при средней степени близорукости. При сильной миопии процедуры противопоказаны. Маленькие дети не всегда усидчивы и не понимают, для чего нужны ежедневные процедуры. И здесь очень важно участие родителей, их терпение и помощь. Для каждого ребенка программа составляется индивидуально. Следует относиться к лечению серьезно, не пропуская назначенные сеансы. В комплексе такое воздействие на глаза дает заметные и долговременные результаты.
Во время проведения курса состояние зрения ребенка контролирует специалист, при необходимости корректируя процесс. Хороший эффект дает аппаратное лечение для профилактики близорукости и укрепления глаз при начале школьного обучения. Процедуры помогают снять усталость и напряжение, улучшают кровообращение.
«Амблиокор»
Об этом программно-аппаратном комплексе оставлен не один позитивный отзыв благодарными пациентами. Его разработали специалисты Санкт-петербургского предприятия «Ин Витро» для лечения сложных форм амблиопии и врожденной глазной паталогии.
В основу работы прибора заложена условнорефлекторная технология. Она устанавливает контроль нервною системой за функциями зрительного анализатора. Задача метода – развить рефлекторные механизмы мозга так, чтобы он мог восстанавливать искаженную картинку на сетчатке глаза. Процедура абсолютно безопасна и проводиться неоднократно, рекомендована малышам уже с 4 лет.
Все эти методики восстановления функций зрительных органов без проведения хирургических операций сформировали ортоптический метод излечения амблиопии.
Прогноз
Плеоптическое лечение отзывы получает в основном положительные, так как у этой методики прогноз хороший. При отсутствии же грамотного комплексного лечения амблиопия постоянно прогрессирует, в итоге провоцируя устойчивые и необратимые изменения зрения. В таком случае возможно даже возникновение слепоты, а также невозможность сфокусировать взгляд.
При своевременной терапии удается достичь полного восстановления зрения, но иногда с момента постановки диагноза до излечения проходит больше года. При этом чем меньше возраст пациента, тем выше его шансы на успешное излечение. С возрастом все сложнее заставить сетчатку глаза нормально функционировать. Окончательный прогноз в каждом конкретном случае зависит от множества различных факторов.
