Экскавация диска зрительного нерва дзн строение и функции

В ряде случаев клинический осмотр офтальмолога может выявить нарушения зрительного нерва. В процессе диагностики врач производит оценку размера, формы, глубины, особое внимание уделяется параметрам височного края. Обычно последний выглядит подрытым, бывает крутым или пологим. В ряде случаев обнаруживается экскавация ДЗН.

В ходе продолжительных научных исследований было выявлено, что физиологический тип явления у четверти всего населения не выявляется, особенно это касается лиц старше 40 лет. У остальной части пациентов подобное наблюдается в различной степени проявления.

Строение
Функции

Симптомы

Лечение

Строение

Иначе говоря, речь идет о деколорированной области в самом центре зрительного нерва. Отличается углубление отсутствием в своей структуре нервных клеток.

В процессе диагностики (при прямой офтальмоскопии) специалист определяет участок изгиба кровеносных сосудов – они пересекают диск зрительного нерва. В случае проведения альтернативной диагностики (обратной офтальмоскопии) ЭДЗН проявляется в виде бледного участка. Такой оттенок объясняется наличием тоненькой пластины-решетки и недостатком глиальных клеток.

Диаметральный показатель углубления зависит от размера диска. Так, при несущественном диаметре последнего бледная область также будет небольшой, поскольку наблюдается высокая плотность нервных волокон, выходящих из глазного яблока. Если диаметр диска большой, волокна теряют тонус – углубление увеличится.

Экскавация диска зрительного нерва — что это?

Экскавация диска зрительного нерва (ЭДЗН) — это углубление различной формы и размеров в его центре. Данное образование может быть естественным от природы или же результатом патологических изменений.

Физиологическая экскавация, которая считается нормой, бывает трех видов:

• Небольшое углубление в центре
• Расширенное углубление в центре
• Углубление с темпоральным западением.

Естественная экскавация наблюдается у большинства здоровых людей — примерно у 75%.
Соотношение размеров диска с диаметром экскавации в большинстве случаев предопределено генетически. В нормальном состоянии височный край выглядит подрытым, крутым или пологим. Его форма, как правило, — овальная или круглая. Неправильной считают форму зрительного нерва, при которой он сужается в области носовых отделов и расширяется с височной стороны.

Патологическую экскавацию называют глаукоматозной. Причина данной патологии — повышение внутриглазного давления.

Симптомы

В некоторых случаях даже глаукоматозное явление обнаруживается абсолютно случайно, поскольку больной ни на что не жалуется. Однако на развитие патологического процесса (чаще всего речь идет о глаукоме) могут указывать следующие неприятные проявления:

• ощущения тяжести в зоне глаз;
• невыраженная болезненность;
• повышенная зрительная утомляемость;
• двоение перед глазами;
• ограничение поля видения;
• снижение зрения (особенно при плохом освещении);
• визуализация радужного круга в момент контакта глаза со светом;
• чувство чрезмерной увлажненности органа зрения.

По мере развития патологического процесса человек перестает ориентироваться в пространстве по причине ограничения зрительных полей. В запущенных случаях больному кажется, что он взирает на мир через трубу. Существенно ухудшается сумеречное зрение. Пациент практически ничего не видит в темноте.

Острое течение заболевания может вызвать у пациента сильный болевой синдром в области глаз, который перетекает в зону головы. У человека «подскакивает» температура, его знобит, тошнит, иногда открывается рвота. При пальпации орган зрения кажется очень твердым. Так проявляется обычно закрытоугольная глаукома в период обострения.

Причины возникновения экскавации

Зона выхода глиальных волокон присутствует у всех людей. При офтальмоскопии она определяется как обесцвеченный круг различного диаметра с изгибом кровеносных сосудов, которые пересекают диск зрительного нерва. Исследуя глазное дно, офтальмолог определяет ее форму, ширину, размер. По изменению этих параметров врач может заподозрить болезнь. Размер зоны выхода нервных волокон напрямую связан с диаметром диска. Если у человека он большой, то физиологическая экскавация будет широкой. К разновидностям нормальной экскавации относят:

• маленькое углубление в центре диска;
• центральное расширение;
• экскавация с височным западением.

Высокое давление повреждает нерв.
К относительно редким причинам углубления диска относят его травматические повреждения (после черепно-мозговой травмы), различные неврологические отклонения, отек сосочка зрительного нерва, нейрооптикопатия, тромбоз или эмболия центральной вены сетчатки. Во всех этих случаях расширение зоны выхода нервных волокон сопровождается другими специфическими симптомами.

Диагностика

В процессе диагностики кондиции ЭДЗН применима методика офтальмоскопии.

Перед проведением подобного обследования пациенту закапывают глаза препаратом, приводящим к расширению зрачка. Таким методом обеспечиваются наилучшие условия для оценки состояния глазного дна.

В медицинской практике применимы три метода описываемого исследования:

1. Прямая офтальмоскопия. Пациент находится в затемненном помещении, в процессе обследования применяется традиционный офтальмоскоп.
2. Исследование с помощью офтальмоскопа-фонарика. Световой луч направляется на зрачок, специалист с помощью крошечных линз оборудования производит диагностику в увеличенном в 15 раз масштабе.
3. Непрямая офтальмоскопия. Пациент сидит или лежит. На голове у больного надет аппарат, его объектив размещен близко от глазной роговицы. Результат – перевернутое, увеличенное изображение глазного дна.
4. Офтальмоскопия с использованием щелевой лампы. Помогает получить тот же результат, что и в случае с обратной офтальмоскопией, только в увеличенном масштабе.

Методы диагностики расширения экскавации

К наиболее простым методам обследования относится офтальмоскопия. С помощью специального прибора или линзы, врач исследует глазное дно и отмечает наличие изменений в диске зрительного нерва. Этим способом можно определить форму экскавации, наличие ее расширения, примерные размеры, вид патологии и заподозрить глаукому. Метод фоторегистрации во время офтальмоскопии важен для контроля развития заболевания. Для подтверждения глаукомы используют следующие методы диагностики:

• Гейдельбергский ретинальный томограф. Мощный микроскоп, который позволяет определить точный размер патологии, однако, не показывает степень истончения глиальных волокон, а значит бесполезен для наблюдения за развитием заболевания.
• Оптическая когерентная томография. Позволяет исследовать глубокие слои диска, следить за прогрессированием глаукомы, так как показывает срез нервной ткани.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Консервативные (прием медикаментов, аппаратная методика, гимнастика) и оперативные методы терапии подбираются для больного на основе данных, полученных при диагностике. Диск зрительного нерва может претерпевать патологические изменения из-за глаукомы, отека, тромбоза центральной вены сетчатки, нейропатии ДЗН и пр.

Таким образом, экскавация ДЗН не во всех случаях является патологическим проявлением. Грамотная оценка клинической картины производится посредством офтальмоскопии (различных ее методик). При обнаружении соответствующих заболеваний терапевтические мероприятия направлены на устранение основного недуга.

Симптоматика заболеваний диска зрительного нерва

Среди патологий диска зрительного нерва выделяют следующие заболевания:

• Глаукоматозная атрофия зрительного нерва (отмирание его волокон)
• Отек (нарушения оттока и задержки жидкости в тканях)
• Тромбоз центральной вены сетчатки — нарушение кровотока в центральной вене сетчатки глаза или ее ветвях
• Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия).

Как правило, симптомы патологий сводятся к резкому снижению зрения, потере цвета, выпадению полей зрения, появлению пятен перед глазами. Нередко Пациенты жалуются на резкие ломящие головные боли на стороне поврежденного нерва, а также на боль внутренней стороны глазного яблока, которая усиливается при движении глаз.

Зрительный нерв: строение, функции, заболевания — «Здоровое око»

Один из важнейших элементов зрительного аппарата – оптический нерв. Он отличается сложным строением и играет центральную роль при передаче импульсов в головной мозг. Зрительный нерв, как и любой орган, подвержен разнообразным заболеваниям.

Даже при незначительных его повреждениях, острота зрения начинает стремительно падать. Без своевременной терапии элемент атрофируется и человек слепнет. Патология носит необратимый характер, поскольку нервные клетки практически не восстанавливаются.

Что такое зрительный нерв?

Это сплетение тончайших нервных волокон, по которым проходят первичные оптические импульсы, прочитанные клетками сетчатой оболочки, и поступают в головной мозг. Их структура отличается от остальных волокон. По внешнему виду напоминает мозговое вещество.

Строение

Анатомия зрительного нерва сложна и занимает большое пространство. Средняя длина элемента составляет от сорока до пятидесяти миллиметров. Основная часть нерва располагается внутри глазницы. Она находится в костном образовании, там же где и сам орган зрения. Со всех сторон волокна окружены парабульбарной клетчаткой (жировой материей).

В оптическом нерве выделяют четыре основных участка:

• внутриглазной;
• канальцевый;
• черепной;
• глазничный.

Диск зрительного нерва

ДЗН является началом оптического нерва. Диск сформирован отростками клеток сетчатой оболочки. Окончание нерва хиазм. Это своеобразный перекресток, находящийся над гипофизом внутри черепной коробки.

Поскольку диск является скоплением нервных клеток, он слегка выпирает над поверхностью. Поэтому медики иногда называют его «сосочком». ДЗН занимает небольшую площадь, максимум три квадратных миллиметра. Диаметр элемент – 2 мм. Диск располагается не строго по центру сетчатке, он слегка смещен в сторону носа. В связи с этим на оболочке формируются скотомы или «слепые пятна».

ДЗН не имеет практически никакой защиты. У нерва появляются оболочки только при прохождении через склеру, т. е. на выходе из глазного яблока.

Оболочки зрительного нерва

ДЗН не защищен оболочками, они формируются только во внутриглазной области, на участке выхода из органа зрения в орбиту. Оболочки представлены следующими образованиями материй:

• мягкая мозговая;
• сосудистая (паутинная);
• твердая мозговая.

Все оболочки послойно обволакивают оптический нерв до его выхода из глазницы в черепную коробку. В дальнейшем элемент и хиазму покрывает лишь мягкая оболочка. Внутри черепа они располагаются в специальной цистерне, сформированной сосудами.

Кровоснабжение зрительного нерва

Внутриглазная часть черепа оснащена большим количеством сосудов. Однако они отличаются небольшим размером, преимущественно это капилляры. Из-за этого естественное кровоснабжение остается в норме только при условии хорошей гемодинамики всего организма.

Диск зрительного нерва оснащен минимальным количеством мелких сосудов, которые способны лишь сегментарно обеспечивать элемент кровью. Более глубокие структуры ДЗН снабжает «красной жидкостью» центральная артерия сетчатой оболочки. Но из-за низкого градиента давления в ней и малого размера, часто наблюдается застой крови и развитие инфекционных патологий.

Внутриглазная область имеет неплохое кровоснабжение, основная часть которого поступает от сосудов мягкой оболочки головного мозга и от центральной артерии оптического нерва. Хиазма хорошо снабжается кровью за счет субарахноидальной оболочки, в которую «красная жидкость» проникает из внутренней сонной артерии.

Функции

На элемент возложено не слишком много задач, но все они имеют огромное значение в жизнедеятельности человека. Основные функции зрительного нерва:

• Передача сведений от сетчатой оболочке к коре головного мозга с помощью разнообразных промежуточных структур.
• Молниеносное реагирование на сторонние раздражители (громкий шум, яркий свет и т. д.). В результате в организме рефлекторно срабатывает защитная реакция (прыжок, отдергивание руки).
• Обратная отправка импульсов от корковых структур головного мозга к сетчатой оболочке.

Зрительный нерв — строение, функции, диагностика заболеваний

Зрительный нерв – пучок нервных волокон, обеспечивающий передачу нервных импульсов, которые вызваны световым раздражением, к зрительному центру коры затылочной доли мозга от сетчатой оболочки глаза.

Строение и функции

От чувствительных клеток сетчатой оболочки нервные волокна собираются в зрительный нерв у заднего полюса глаза. Общее число нервных волокон, которые образуют зрительный нерв, составляет немногим более 1 млн, и их количество с возрастом постепенно уменьшается.

Анатомия зрительного нерва

Схема строения зрительного анализатора 1 — сетчатка, 2 — неперекрещенные волокна зрительного нерва, 3 — зрительный тракт, 4 — наружнее коленчатое тело (НКТ), 5 — radiatio optici — зрительная лучистость — пучок нервных волокон в конечном мозге.

6 — зрительные центры в коре затылочной доли.

— вторая пара черепно-мозговых нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

Зрительный нерв (n.

opticus) представляет собой нерв специальной чувствительности, по своему развитию и строению представляет собой не типичный черепномозговой нерв, а как бы мозговое белое вещество, вынесенное на периферию и связанное с ядрами промежуточного мозга, а через них и с корой больших полушарий, он образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в хиазме. У взрослых людей его общая длина варьирует от 35 до 55 мм. Значительную часть нерва составляет глазничный отрезок (25-30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб, благодаря чему не испытывает натяжений при движениях глазного яблока.

На значительном протяжении (от выхода из глазного яблока до входа в зрительный канал — canalis opticus) нерв, подобно мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Вместе с ними толщина его составляет 4-4,5 мм, без них — 3-3,5 мм.

У глазного яблока твердая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой капсулой, а у зрительного канала — с надкостницей.

Внутричерепной отрезок нерва и хиазма, находящиеся в субарахноидальной хиазматической цистерне, одеты только в мягкую оболочку.

Подоболочечные пространства глазничной части нерва (субдуральное и субарахноидальное) соединяются с аналогичными пространствами головного мозга, но изолированы друг от друга. Они заполнены жидкостью сложного состава (внутриглазная, тканевая, цереброспинальная).

Поскольку внутриглазное давление в норме в 2 раза выше внутричерепного (10-12 мм рт. ст.), направление ее тока совпадает с градиентом давления.

Исключение составляют случаи, когда существенно повышается внутричерепное давление (например, при развитии опухоли мозга, кровоизлияниях в полость черепа) или, наоборот, значительно снижается тонус глаза.

Зрительный нерв берёт начало из ганглиозных клеток (третьих нервных клеток) сетчатки. Отростки этих клеток собираются в диске (или соске) зрительного нерва, находящемся на 3 мм ближе к середине от заднего полюса глаза.

Далее пучки нервных волокон пронизывают склеру в области решётчатой пластинки, окружаются менингеальными структурами, образуя компактный нервный ствол. Нервные волокна изолированы друг от друга слоем миелина. Все нервные волокна, входящие в состав зрительного нерва, группируются в три основных пучка.

Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной (макулярной) области сетчатки, составляют папилломакулярный пучок, который входит в височную половину диска зрительного нерва. Волокна от ганглиозных клеток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в носовую половину диска.

Аналогичные волокна, но от височной половины сетчатки, на пути к диску зрительного нерва сверху и снизу «обтекают» папилломакулярный пучок.

В глазничном отрезке зрительного нерва вблизи глазного яблока соотношения между нервными волокнами остаются такими же, как и в его диске.

Далее папилломакулярный пучок перемещается в осевое положение, а волокна от височных квадрантов сетчатки — на всю соответствующую половину зрительного нерва. Таким образом, зрительный нерв четко разделен на правую и левую половины.

Менее выражено его деление па верхнюю и нижнюю половины. Важной в клиническом смысле особенностью является то, что нерв лишен чувствительных нервных окончаний.

В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму (chiasma opticum), которая покрыта мягкой мозговой оболочкой и имеет следующие размеры: длина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, толщина 5 мм.

Хиазма снизу граничит с диафрагмой турецкого седла (сохранившийся участок твердой мозговой оболочки), сверху (в заднем отделе) — с дном III желудочка мозга, по бокам — с внутренними сонными артериями, сзади — с воронкой гипофиза.

Среди пучков волокон зрительного нерва располагаются центральная артерия сетчатки (центральная ретинальная артерия) и одноимённая вена. Артерия возникает в центральной части глаза, а её капилляры покрывают всю поверхность сетчатки. Вместе с глазной артерией зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости.

Пройдя через толщу жирового тела глазницы зрительный нерв подходит к общему сухожильному кольцу. Этот его участок носит название глазничная часть (лат. pars orbitalis). Затем он входит в зрительный канал (лат.

canalis opticus) — эта часть носит название внутриканальцевая часть (лат. pars intracanalicularis), а из глазницы в полость черепа выходит внутричерепная часть (лат. pars intracranialis). Здесь в области предперекрёстной борозды клиновидной кости (лат.

os sphenoidale) происходит частичный перекрёст волокон зрительного нерва — лат. chiasma opticum.

Латеральная часть волокон каждого из зрительных нервов направляется дальше по своей стороне.

Анатомия зрительного нерва

Зрительный нерв человека не имеет отношения к периферической или вегетативной нервной системам. В его строении участвуют аксоны, напоминающие по структуре клетки белого вещества головного мозга. Он покрыт плотной оболочкой из плазмолеммы, которая способна синтезировать миелиновые образования.
Пара пучков входит в состав сложной системы черепно-мозговых нервов (ЧМН), которая может состоять из нескольких групп:

• зрительного;
• глазодвигательного;
• блокового;
• тройничного;
• отводящего;
• лицевого.

Перевернутое отражение предметов при анализе зрительных ощущений
Зрительный нерв составляет в длину не менее 4 см, может занимать большую площадь позади роговицы. От внешнего воздействия он защищен костной тканью глазницы, надежно скрыт плотным слоем жировой парабульбарной клетчатки. Условно офтальмологи выделяют несколько частей, что указано в топографии:

• внутриглазная или первичная;
• канальцевая;
• черепная;
• глазничная.

Зрительный нерв формируется из отростков клеток мозга. Поэтому структура отличается высокой степенью чувствительности, содержит не менее 1 миллиона нервных аксонов. Они соединяются в единую сеть с фоторецепторами, превращаясь в уникальную систему зрения человека.

Особенности строения и топографии

В отличие от других нервов, зрительный может сформировывать белое вещество, которое анатомически находится на периферии. Он волокнами может иннервировать непосредственно в ядра и палочки промежуточного черепно-мозгового отдела, передавать сигналы и информацию в кору больших полушарий.
Иннервация берет начало из глиозных клеток в сетчатке глазного яблока. Они концентрируются в заднем полюсе в виде конуса, проходят через решетчатую пластину и склеру, получая световые сигналы от всех отделов органа зрения. Все волокна собираются в пучок-перекресток внутри черепа у носовой полости, утолщаются, могут пересекаться, начинают образовывать толстый ствол.

Основные отделы зрительного нерва:

• интрабульбарный;
• интраорбитальный;
• интраканаликулярный;
• интракраниальный.

Внутри черепа нерв защищен плотным сухожильным кольцом, постепенно входит в полость канала, сформированного на верхней части клиновидной кости.

Возле ствола головного мозга волокна раздваиваются, заходят в корковые зрительные центры головного мозга, которые находятся в области затылка черепной коробки.

В этой части с помощью рецепторов происходит переработка полученных сигналов, визуальной картинки и информации.

Началом или выходом является глазной диск зрительного нерва (ДЗН), имеющий второе название «сосок». Это узел из множества нервных клеток нейронов бледно-розового оттенка, достигающий в диаметре 0,2 см. Он расположен на сетчатке глаза вблизи переносицы. От него зависит боковое зрение и формирование у человек слепых зон.

У человека среднего возраста диск не имеет вкраплений, но при атеросклерозе на срезе могут появляться желтые точки. Он имеет четкие границы круга, но при хронической гипертонии, высоком внутриглазном давлении начинает выглядеть размыто.

Конечным участком является хиазма зрительных нервов – это место в головном мозге, где происходит перекрещивание или пересечение волокон от каждого глаза. На топографической схеме тракт расположен возле гипотоламуса. Это позволяет правильно обрабатывать визуальные образы путем частичного наложения и объединения, исключает пространственное искажение.

Строение зрительного диска

У большинства людей участок практически не меняется в течение жизни. В нем наблюдается наибольшая концентрация мелких капилляров. На свету при исследовании дна с помощью специальной аппаратуры имеет белый цвет из-за рассеивания световых лучей ганглиозными клетками на стволе. При их уменьшении часто развивается глаукома, которая быстро переходит в хроническую форму.

Место выхода зрительного нерва не имеет ямок или каналов, отличается ровной поверхностью. Врачи заметили, что форма (экскавация) и толщина влияют на предрасположенность к заболеваниям органа зрения. Значение имеет врожденное и приобретенное количество нервных анализаторов:

• если склеральный канал слишком узкий, у человека возникает ишемия нерва с потерей зрения;
• маленький диск приводит к псевдоотекам, размытости изображения.

Нередко возникает атрофия на угловой части диска, который перерабатывает информацию от височных нервов, отвечает за периферическое зрение. Зона поражения указывает на склонность к глаукоме или близорукости.

Анатомия зрительного пути

Клетки, составляющие основу нерва, не способны к миелинизации и восстановлению. В первом перекрестке на выходе от медиальной сетчатки сосредоточены аксоны, контролирующие движение зрачка, его сокращение при реакции на свет. Затем сигнал передается к латеральному ядру таламуса, который отвечает за разный угол обзора.
Зрительный путь может окружать средний мозг человека, по ходу делится на две части:

• Медиальный корешок. Начинает выходить одной стороной к таламусу, может выполнять роль важного рецептора при условных рефлексах.
• Латеральный. Усиливает восприятие цветов, помогает мозгу различать оттенки, стимулирует активность зрительной зоны.

Зрительный нерв входит в состав пути, дополняет хиазму и тракт. Вход начинается от сетчатки, а выходить пучок чувствительных аксонов может в области затылочной доли.

Кровоснабжение и питание нерва

Ветвь из миллиона клеток постоянно передает и получает визуальную информацию. Для поддержания активности он снабжается кровью из нескольких крупных и мелких сосудов:

• центральной артерии сетчатой оболочки;
• ретинальной;
• аксиальной.

Зрительный нерв закладывается в первые недели после зачатия, начинает развиваться 3 месяца беременности. Он нарастает небольшими пучками, которые разделены между собой прочными поперечными перегородками. Через них могут перекрещиваться и проходить капилляры и вены, поставляющие кровь для роста и жизнедеятельности аксонов.

Вокруг перекреста зрительных нервов находится крупное сплетение из нескольких сосудов. Они обеспечивают бесперебойный приток кислорода и питательных веществ. Наиболее проблемный участок – центральная артерия сетчатки: в ней наблюдается низкое давление, часто происходит застой крови, что угрожает развитием инфекций, воспалений, ухудшением остроты зрения.

Основные функции зрительного нерва

За получение информации и видений отвечает весь зрительный путь в головном мозге. Основная задача нерва:

• мгновенная передача информации о раздражителе (ярком свете, смене цветов на светофоре, включении лампы);
• преобразование сигналов от сетчатки к коре головного мозга;
• обратное получение обработанной информации об увиденной картинке;
• позволяет рассмотреть предметы на расстоянии или вблизи человека.

Оптический тракт отвечает за формирование первой стадии условного рефлекса: подает сигнал о яркой вспышке мозгу, который реагирует на опасность.

Современные методы исследования и диагностики

Обследование глазного дна и зрительного нерва
Зрительный нерв чувствительный к различным инфекциям, вирусам. При поражении применяется топическая диагностика с помощью уникального оборудования. Основные методы исследования:

• офтальмоскопия при сосудистых изменениях, нарушении формы диска;
• оптическая когерентная томография или ОКТ;
• кампиметрия для определения угла и поля зрения.

Клиника поражения зрительного нерва состоит из нескольких компонентов: общей офтальмологической картины, снижения остроты и изменение угла обзора. При отсутствии признаков воспаления или патологий на диске, необходимо отследить состояние волокон по ходу к головному мозгу. При болезнях хиазмы может не меняться давление глазного дна.

Основная задача топической диагностики – выявление на ранней стадии гемианопсий. Это целая группа дефектов, которые возникают только в одном поле зрения с левой или правой стороны. У человека полностью выпадает участок, сужается обзор. При этом осложнение может затрагивать верх или низ.