Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) / Патологии стекловидного тела / Глазные болезни / Главная страница

Стекловидное тело – одна из жидких глазных тканей, по консистенции гелеобразная, в норме совершенно прозрачная и заполняющая собой все пространство между сетчаткой и хрусталиком (примерно две трети внутреннего объема глазного яблока). Заполнение изначально должно быть плотным и равномерным, без каких-либо пузырьков, полостей или промежутков. Это обеспечивается присутствием в составе стекловидного тела такого известного (из эстетической медицины) и обладающего уникальных набором свойств вещества, как гиалуроновая кислота. Даже минимальной концентрации этого природного полимера, – а в остальном здоровое стекловидное тело практически полностью состоит из воды с небольшой примесью волокон-фибрилл, – достаточно для надежной любрикации и заполнения внутриглазного пространства.

Однако с возрастом, а также под действием некоторых неблагоприятных факторов, состав стекловидного тела может меняться; оно начинает отлегать от внутренних стенок, что приводит к специфическим нарушениям зрительных функций и может оказаться предвестником серьезных проблем для зрения в целом. Различают, в зависимости от локализации, два основных вида такого отслоения – переднее и заднее. В первом случае, который чаще всего связан с сугубо возрастными изменениями, образуются пустоты между стекловидным телом и хрусталиком. Под задним отслоением стекловидного тела, или ЗОСТ, подразумевают его «отход» от тыльной стенки глаза; такой вариант, как правило, клинически менее благоприятен и имеет более широкий спектр возможных причин.

Симптомы:

плавающих помутнений в виде прозрачных или черных точек, линий или фигур, имеющих инерционное движение, которые возникают при повороте глаз и оседают, как «мул в стакане с водой». Пациенты часто описывают свои жалобы как появление «мушек» в поле зрения. Помутнение не влияет на зрение, оно, скорее, раздражает. Их хорошо видно на фоне снежного покрова, белой стены, безоблачного неба. Такие жалобы со временем возникают, практически, у всех людей.
вспышек или молний, которые хорошо видны в темном помещении. Они обусловлены тем, что отслаиваясь от сетчатки, стекловидное тело натягивает и стимулирует фоторецепторы. Собственно, появление этих жалоб свидетельствует о начале заднего отслоения стекловидного тела. Со временем мозг идентифицирует эти явления как дополнительные и отсекает лишнее изображение.

Причины ЗОСТ

Новорожденные имеют однородную структуру стекловидного тела, которое плотно прилегает к сетчатой оболочке. По мере старения организма ткани стекловидного тела разделяются на 2 фракции – жидкую (почти воду) и волокнистую, которая представляет собой склеенные между собой белковые молекулы, – именно она и отслаивается от сетчатки. Данный процесс весьма распространен и, как правило, не опасен. ЗОСТ характерен практически для каждого человека. Однако при близорукости явление это встречается особенно часто и возникает раньше примерно на 10 лет, в сравнении с людьми, имеющими нормальное зрение. Вместе с тем, считается, что ЗОСТ несколько чаще происходит у женщин, что связано с гормональными изменениями, присущими менопаузе.

Задняя отслойка имеет разную высоту, протяженность и форму, бывает полной либо частичной. Стекловидное тело в нескольких местах прочно прикреплено к сетчатке глаза. Возрастное его разжижение, обычно, провоцирует полную заднюю отслойку стекловидного тела, которая выявляется по всей длине заднего полюса глаза, и имеет более или менее выраженное смещение к центру. В данном случае возникает отрыв стекловидного тела от диска зрительного нерва, который не вызывает повреждения сетчатки, субвитреальное пространство при этом заполнено внутриглазной жидкостью.

Частичная ЗОСТ, с прикреплением волокон стекловидного тела к сетчатке в нескольких местах (точках фиксации), наиболее опасна, так как связана с большим количеством осложнений, которые встречаются при данном состоянии. При уменьшении стекловидного тела в объеме, которое происходит из-за аномального роста глаза (обычно обусловленного близорукостью), воспаления либо травмы, нередко происходит частичная отслойка его от сетчатки. Вследствие избыточной тяги всей массы отслоенного, а также колыханий стекловидного тела при движениях глазами может возникнуть отверстие в сетчатки или полный ее отрыв на ограниченных участках. Когда происходит разрыв сетчатки, жидкость из пространства в стекловидном теле начинает проникать сквозь это отверстие, протекая между сетчатой оболочкой и задней глазной стенкой. Это усугубляет процесс, отделяя сетчатку от задней глазной стенки, что вызывает ее отслойку.

Дифференциальная диагностика помутнений:

Кроме точечных помутнений, в стекловидном теле возможно появление массивных грубых помутнений, обусловленных кровоизлияниями или тяжами стекловидного тела. Эти изменения неблагоприятны и могут существенно повлиять на зрение. Отличить их может только офтальмолог. При атеросклерозе и других нарушениях обмена веществ, в стекловидном теле возможные отложения коричневого пигмента, а также холестериновые, опалесцентные включения в виде «золотого» или «серебряного» дождя. Такие включения непрозрачные и влияют на остроту зрения. Они не подлежат лечению, но если существенно мешают, возможно, симптоматическое удаление стекловидного тела. О целесообразности оперативного вмешательства необходимо посоветоваться с офтальмологом.

Заднее отслоение стекловидного тела это нормальный возрастной процесс, который проходит в возрасте после 40 лет, у 70% пациентов. Факторами, которые способствуют этому, могут быть миопия, особенно с коррекцией более 6 диоптрий, операция по поводу катаракты, травм, воспалительные процессы органа зрения (увеит, хориоретинит и т.д.).

Деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела бывает двух разновидностей. При воспалительных заболеваниях сосудистого тракта за счет изменения биохимического состава стекловидного тела происходит огрубение тонких фибрилл, их склеивание, и таким образом формируется нитчатая деструкция

в передних или задних отделах стекловидного тела.

Зернистая деструкция

развивается чаще всего при дистрофических заболеваниях сосудистого тракта, при заболеваниях, связанных с нарушением метаболизма соединительной ткани (полиартрит, остеохондроз и др.) При биомикроскопии в передних отделах стекловидного тела определяются «светящиеся помутнения». Если по химическому составу частицы оказываются солями кальция, связанными с жирными кислотами, такого характера зернистая деструкция называется «серебряный дождь». Если по химическому составу частицы стекловидного тела содержат кристаллы холестерина, углекислые и фосфорно-кислые соли магния, кальция, такая зернистая деструкция носит название «золотого дождя». Зернистая деструкция чаще всего не оказывает влияния на остроту зрения и субъективно не ощущается больными.

Осложнения:

Это не отслойка сетчатки, но эти понятия могут быть взаимосвязаны. Сетчатка ультратонкая структура и крепится к прилегающим тканям с помощью лишь межклеточных связей. При наличии периферических дегенераций сетчатки, хориоретинальных дистрофиях, травматических повреждениях стекловидное тело может иметь прочное крепление с сетчаткой и, отслаиваясь, может потянуть ее за собой. Возникает разрыв сетчатки. А это грозит необратимой потерей зрения и требует немедленного оперативного вмешательства.

Возможны также дефекты сосудов, провоцирующие кровоизлияние — гемофтальм, что также требует немедленной консультации офтальмолога.

Отслоение сетчатки и гемофтальм возможны в 15% случаев. После заднего отслоения стекловидного тела повышенный риск (на 2-6%) отслоений остается в течение 3-6 мес. В настоящее время пациентам следует ограничить физические нагрузки и, при появлении новых симптомов (массивных плавающих помутнений, резкого ухудшения зрения, потери половины поля зрения), немедленно обратиться к офтальмологу.

Если у Вас возникли подобные жалобы, но при этом Вы не почувствовали ухудшения остроты зрения, нет необходимости в немедленной консультации офтальмолога, но с целью профилактики целесообразно пройти базовые обследования. Заднее отслоение стекловидного тела — это возрастной процесс, который не требует лечебных мероприятий. Со временем мы привыкаем к плавающим помутнениям и не обращаем на них внимание. Угрозу представляют лишь возможные осложнения, в частности гемофтальм, отслоение сетчатки, поэтому своевременное их выявление является гарантией сохранения зрения.

Лечение

Консервативное лечение отслойки стекловидного тела глаза почти не проводится. При благополучном течении патология не требует коррекции. Спустя недели или месяцы волокна опускаются ниже оптической оси и иллюзорные видения (мушки, прозрачные фигуры) исчезают. Иногда врачи назначают курс укрепляющих препаратов:

Вобэнзим – таблетированное средство. Снимает воспаление и отечность, обезболивает, укрепляет иммунитет. Также обладает антиагрегантным и фибринолитическим действием. Дозировка определяется индивидуально лечащим врачом.
Тауфон – стимулирует обменные процессы в тканях глаз, ускоряет заживление ран. Активное вещество – таурин. Используют от 1 до 2 капель 4 раза в сутки. Терапевтический курс может длиться до 3 месяцев.
Эмоксипин – относится к антиоксидантам. Способствует укреплению кровеносных сосудов в сетчатке и слизистой оболочке, улучшает питание органов зрения. Действующее вещество – метилэтилперидинол. Капают от 1 до 2 капель 3 р. в сутки.
Йодид калия – в глаза применяют 2% раствор. Он обладает антисклеротическим действием, ускоряет рассасывание гемофтальма. Капают по 1 капле до 4 р. в сутки не дольше 14 дней.

Офтальмологи рекомендуют защищать глаза от яркого солнечного света, уменьшать нагрузку на зрение. Если работа пациента связана с компьютером, следует каждые 30-60 минут устраивать пятиминутный перерыв и давать отдых глазам. Полезно в это время сделать гимнастику, опустить веки и расслабиться.
Если острота зрения начинает падать и возникает риск отслойки сетчатки, рекомендуется хирургическое вмешательство. Существуют такие варианты операций при осложнениях патологического процесса:

Витрэктомия – удаление стекловидного тела полностью либо частично. Взамен глазное яблоко заполняют специальным солевым раствором. Процедуру практикуют еще с 70-х годов ХХ века, но абсолютно безопасной ее назвать нельзя. После операции существует риск развития глаукомы, катаракты, гемофтальма (обширного кровоизлияния).
Витреолизис – операция с применением YAG-лазерного излучения. Им обрабатывают стекловидное тело, чтобы изменить его химические и физические свойства, восстановить прозрачность. Вследствие процедуры могут повредиться структуры глаза, развиться ретинальные или ветриальные кровоизлияния.

Читайте в отдельной статье: Ложная миопия (близорукость): что это и как лечить

Операции при данном диагнозе сложные, риск развития проблем со зрением впоследствии достаточно высок. Однако, если существует вероятность повреждения сетчатки – это единственное верное решение, иначе слепоты не избежать. Вид хирургического вмешательства подбирается офтальмологом индивидуально.

При своевременном обращении успешность операции составляет примерно 90%.

Народная медицина

Народными средствами проводится только вспомогательное лечение отслойки стекловидного тела. Используют следующие рецепты:

Мед растворяют в воде в соотношении 1:5 и капают в глаза по капле 3 раза в день на протяжении месяца. Жидкость хранят в холодильнике не дольше недели. Перед закапыванием медовый раствор нагревают в теплой воде до комнатной температуры.
Пару листьев алоэ измельчают и заливают водой, настоянной на серебре (100 мл). спустя три часа средство процеживают и добавляют ½ ч. л. меда. Капают в глаза в течение месяца 3 р. в день.
0,25 ч. л. меда растопить на водяной бане, влить столько же сока алоэ. Развести смесь в 50 мл кипяченной воды, добавить 1 ч. л. молотой гвоздики. Настаивать 48 часов, периодически взбалтывая. Затем настой процеживают и закапывают 3 раза в день в течение месяца.

Применять средства можно только при отсутствии аллергии на мед или другие ингредиенты рецептов. Использовать народную медицину для лечения данной патологии следует после рекомендации офтальмолога.

Патогенез

Основной причиной развития отслойки стекловидного тела является нарушение взаимодействия задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки глаза. Гиалоидная мембрана стекловидного тела состоит из коллагеновых волокон, гиалоцитов, особого белка фибронектина и ламинина (являются основой межклеточного матрикса).

Она образует наружный слой стекловидного тела, который прилежит к сетчатке глаза. Внутренняя мембрана сетчатки содержит коллагеновые волокна, гиалуроновую кислоту, плазматическую мембрану клеток Мюллера сетчатой оболочки. Толщина пограничной мембраны сетчатой оболочки различна. Наименьшая толщина и более прочное соединение со стекловидным телом отмечаются вокруг сосудов сетчатой оболочки, диска зрительного нерва и макулярной области. На остальном протяжении выявляется утолщение мембраны и менее крепкое соединение.

В зависимости от проникновения витреальных фибрилл в слои ретины с одной стороны, наличием фибронектина и ламинина – с другой определяется сила контакта между стекловидным телом и сетчаткой глаза. С возрастом (чаще после 50 лет) происходит утолщение пограничной мембраны сетчатой оболочки, что снижает способность мюллеровских клеток вырабатывать межклеточное вещество и поддерживать его нормальный уровень.

В основе развития этого заболевания лежит сбой во взаимодействии задней гиалоидной мембраны стекловидного сегмента и внутренней части мембраны. С возрастом или в результате определенных этиологических факторов наблюдается снижение витреоретинальной связи и последующее отделение пограничной мембраны, что и приводит к задней отслойке стекловидного тела.

Предлагаем ознакомиться Мышцы глаза строение функции симптомы и лечение

Задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) и ее отслойка: симптомы, диагностика и лечение, клиники

Задняя гиалоидная мембрана (задняя пограничная мембрана) – структура, которая прикрепляется по периферии диска зрительного нерва в области его базиса. Данная структура менее прочно соединена в зоне прикрепления к склере глазодвигательных мышц, в зоне вокруг макулы, в области некоторых сосудов сетчатки.

У здоровых лиц она на всем протяжении прилежит к внутренней пограничной мембране.

При патологии, сопровождающейся деструкцией стекловидного тела либо частичной его потерей (вследствие травм и оперативных вмешательств) задняя гиалоидная мембрана к сетчатке уже прилежит неплотно, вследствие чего существует высокий риск отслойки стекловидного тела.

Если задняя гиалоидная мембрана отрывается от сетчатки на всем протяжении (кроме базиса), возникает тотальная отслойка стекловидного тела. Это благоприятный фактор, который препятствует развитию пролиферативной витреоретинопатии. При этом стекловидное тело смещается к переднему основанию.

Пациент в таком случае видит «мушки» перед глазами, пятна кольцевидной формы (так выглядит оторвавшийся участок мембраны), полосы Моора (сверкающие полосы) в случае отрыва зон прикрепления к сетчатке. При проведении офтальмоскопии определяется помутнение кольцевидной формы. Отслойка стекловидного тела иногда обнаруживается случайно при ультразвуковом сканировании в В-режиме либо исследовании глазного дна.

Если сохраняется прикрепление задней гиалоидной мембраны к сетчатке в местах проекции креплений косых мышц, в области сосудов, вокруг макулы, в местах фиброза и дистрофий, не происходит тотальная отслойка стекловидного тела. При этом образуются тракции, провоцирующие разрывы сетчатки. Данное состояние является неблагоприятным. Возможно формирование складок сетчатки, развитие гемофтальма, отслойки сетчатки.

Отслойка задней гиалоидной мембраны имеет особенности, в частности – связанные и ее избыточной площадью относительно остаточного объема стекловидного тела.

Мембрана формирует крипты, складки, которые создают витреовитреальные полости. Со временем утрачивается складчатость задней гиалоидной мембраны, и она приобретает вид подтянутой к хрусталику ровной мембраны.

Это является причиной так называемой невидимой отслойки задней гиалоидной мембраны.

Степени отслойки задней гиалоидной мембраны

Выделяют четыре степени отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ):

Первая: мембрана видна исключительно с линзой Груби.
Вторая: мембрана визуализируется без линзы при максимальном приближении к глазу.
Третья: складчатость задней гиалоидной мембраны легко определяется без линзы Груби.
Четвертая: лишенная складок мембрана близко прилежит к хрусталику глаза (менее чем на глубину его оптического среза от задней капсулы).

Считается, что отек макулы является следствием витреоретинальных тракций. Это состояние возможно и при частичной отслойке задней гиалоидной мембраны и стекловидного тела. В таких случаях с целью предупреждения формирования кист сетчатки выполняется задняя витрэктомия, удаление задней гиалоидной мембраны.

Задняя гиалоидная мембрана: связь с витреоретинальной пролиферацией

Патологические сращения сетчатки и задней гиалоидной мембраны являются неблагоприятным прогностическим признаком многих заболеваний глаз. Данное состояние сопровождается витреоретинальной пролиферацией.

Появление пролиферирующей такни во многом определяется целостностью задней гиалоидной мембраны стекловидного тела. В случае наличия дефекта на передней поверхности мембраны пролиферирующая ткань наслаивается на него.

Существует пять видов пролиферирующей ткани:

Гипоцеллюлярная, или глиальная (с включениями свободных клеток).
Глиальноваскулярная (имеет растущие внутритканевые тонкостенные сосуды).
Глиальноваскулярнофиброзная (помимо сосудов, содержит растущие фиброзные мембраны в глиальной ткани).
Фиброваскулярная (содержит преимущественно фиброваскулярную ткань).
Фиброзная (компактная соединительная ткань, имеющая небольшое количество сосудов или не содержащая их).

Лечение отслойки задней гиалоидной мембраны и витреоретинальной пролиферации

В настоящее время специалистами разработаны различные методики лазерного, медикаментозного и хирургического лечения состояний, провоцирующих витреоретинальную пролиферацию. Как правило, комплексное лечение фармакопрепаратами направлено на рассасывание гемофтальма, в том числе рецидивирующего.

Хирургическое лечение заключается в витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны, которая контактирует с разными отделами сетчатки и кольцом диска зрительного нерва. Применяются различные заменители стекловидного тела, выполняется терапевтическая и профилактическая лазерная коагуляция сетчатки глаза.

С целью устранения тракций проводится лазерная и хирургическая швартотомия,лазерная витрэктомия (неинвазивный метод удаления стекловидного тела, позволяющий вызвать отслойку стекловидного тела у пациентов с диабетической ретинопатией прогрессирующего течения, достичь рассасывания гемофтальма и преретинального кровоизлияния.

В настоящее время проводятся перспективные разработки неинвазивных методик предупреждения и лечения прлиферативной витреоретинопатии, тракций задней гиалоидной мембраны, основанные на взаимосвязи гемостатических, иммунологических, нейрогуморальных и гуморальных механимов, влиянии биологически активных веществ, координирующих данные механизма.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение отслойки задней гиалоидной мембраны.

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1336-zadnyaya-gialoidnaya-membrana-i-ee-otslojka.html

Отслойка задней гиалоидной мембраны

Доказано, что изменения в структуре стекловидного тела с уплотнением его каркаса у пожилых людей, а также нарушения целостности оболочки передней гиалиновой мембраны имеет важную роль в возникновении задней отслойки стекловидного тела, которую провоцирует смещение стекловидного тела к своему переднему основанию. Задняя отслойка стекловидного тела, сопровождающаяся частичным либо полным витреальным коллапсом развивается из-за переноса жидкости из стекловидного тела в область преретинального пространства.

При диагностике отслойки стекловидного тела принято выделять 4 степени ее развития:

Степень I – ЗГМ видна только при применении линзы Груби.
Степень II – ЗГМ видна без линзы, при приближении к глазу.
Степень III – складчатость ЗГМ можно свободно выявить без линзы Груби.
Степень IV – ЗГМ, лишенная уже складок, прилежит к хрусталику очень близко: менее, чем на глубину оптического среза его от задней капсулы.

Организаторы исследований также считают, что макулярный отек возникает в результате витреоретинальных тракций. Такое состояние зачастую возникает при неполной отслойке стекловидного тела. Сейчас для уменьшения отека, а также предотвращения образования кист сетчатой оболочки проводят заднюю витректомию с удалением ЗГМ.

Возникновение патологического сращения ЗГМ с сетчаткой является неблагоприятным в плане прогноза многих заболеваний глаз, сопровождающихся витреоретинальной пролиферацией. Закономерно, поступает вопрос о мерах воздействия, направленных на устранение такого контакта.

Разработанные отечественными и зарубежными специалистами многочисленные методики лечения осложнений, ведущих к развитию пролиферативной витреоретинопатии, включают медикаментозные, лазерные и хирургические способы воздействия. Комплексное медикаментозное лечение, обычно, направлено на скорейшее рассасывание гемофтальмов, которые часто рецидивируют.

Детально разработаны техники полной, частичной, а также задней витректомии с иссечением ЗГМ, контактирующей с какими-либо отделами сетчатой оболочки, кольцом ДЗН или базисом витреума.

Предусматривается введение заменителей стекловидного тела, применяется лечебная и профилактическая коагуляция сетчатки лазером.

Производится хирургическая или лазерная швартотомия для устранения, имеющих место, локальных тракций.

Выводы

Отслойка стекловидного тела – распространенное заболевание, которое во многом обуславливается работой органов зрения в течение жизни. Для того чтобы избежать развития этого недуга, стоит уже с ранних лет уделять должное внимание своему здоровью, а при травмах и повреждениях глаза вовремя обращаться к специалисту, поскольку некоторые нарушения зрения могут появиться не сразу, а лишь спустя долгое время.

Информация на сайте представлена в ознакомительных целях, обязательно обратитесь к окулисту.

Симптоматика

Характер клинической картины, как правило, зависит от вида нарушения. Могут присутствовать такие симптомы:

«молнии» при вращении глазами.
световые вспышки, без внешних негативных факторов.
плавающая пленка в глазу.
различные зрительные галлюцинации – геометрические фигуры, «мушки».

Примечательно то, что на начальных этапах развития патологического процесса снижение остроты зрения не наблюдается.

Довольно часто фибропластический синдром сочетается с другими офтальмологическими заболеваниями, поэтому общая клиническая картина может дополняться такими признаками:

сверхчувствительность к световым раздражителям;
«синдром сухого глаза» или, напротив, повышенное слезотечение;
покраснение пораженного органа зрения;
кровоизлияние, что приводит к покраснению глазного яблока;
симптоматика диплопии.

В некоторых случаях в клинической картине присутствует такой синдром, как «стеклянные глаза». У пациента наблюдается неестественный блеск в глазах и расширение зрачка.

Задняя гиалоидная мембрана и её отслойка – причины и лечение

На фоне различных заболеваний глаз может развиваться витреоретинальная пролиферация. В результате проведенных исследований удалось установить, что главная роль в развитии этой патологии, а также ее осложнений (преретинальный фиброз, витреоретинальная тракция, тракционная отслойка сетчатки) принадлежит анатомическому строению и состоянию самого стекловидного тела.

Задняя гиалоидная мембрана прикрепляется к диску зрительного нерва по его радиусу. При этом соединение ее с области сосудов сетчатки, вокруг зоны макулы и в области присоединения косых мышц глаза к склере эта связь намного менее прочная.

У молодых пациентов задняя гиалоидная мембрана соприкасается с внутренней пограничной мембраной на всем протяжении.

Если возникают заболевания, которые сопровождаются деструкцией стекловидного тела, включая оперативное удаление его части, то плотность прилегания задней гиалоидной мембраны к сетчатке уменьшается. Это иногда становится причиной частичной и полной отслойки.

Симптомы и диагностика

В процессе смещения стекловидного тела к переднему основанию, у пациента возникают мелькающие мушки, кольцевидное пятно, сверкающие полосы перед глазами. При офтальмоскопии врач обращает внимание на помутнение в форме кольца, которое смещено относительно диска зрительно нерва.

Довольно часто отслойка является случайной находкой, которая выявляется в процессе обследования пациента. Если некоторые участки задней гиалоидной мембраны прочно соединены с сетчаткой, то развитие тотальной отслойки стекловидного тела невозможно.

При этом возникают тракции, приводящие к разрыву сетчатки и тракционной ее отслойке.

Некоторые ученые полагают, что в норме задней гиалоидной мембраны в глазном яблоке быть не должно. Вместо нее имеются коллагеновые волокна высокой плотности.

Значительную роль в формировании задней отслойки стекловидного тела играет изменение его структуры, уплотнение каркаса, нарушение целостности у пациентов пожилого возраста. В результате происходит перенос жидкости из полости стекловидного тела в преретинальное пространство.

Классификация

При этом отслойка задней гиалоидной мембраны имеет характерные особенности, так как площадь ее превышает поверхность стекловидного тела (образуются крипты и складки). Со временем эти складки разглаживаются, а сама мембрана смещается ближе к хрусталику.

Различают четыре степени отслойки стекловидного тела:

Мембрану можно определить только с использованием линзы Груби.
ЗГМ можно определить даже без линзы, но необходимо максимально приблизиться к глазу.
Складчатость задней гиалоидной мембраны легко определить без использования линзы Груби.
В структуре задней гиалоидной мембраны отсутствуют складки, а сама она смещена к хрусталику.

Витреоретинальные тракции часто сопровождаются отеком макулы. Обычно это возникает при неполной отслойке стекловидного тела. Чтобы уменьшить эти изменения, проводят заднюю витрэктомию и удаление задней гиалоидной мембраны.

Типы пролиферации

Ученые считают, что риск развития пролиферирующих сосудов зависит от целостности задней гиалоидной мембраны, то есть при появлении дефекта, пролиферация может распространиться на переднюю поверхность мембраны.

Существует пять типов этой пролиферации:

Глиальная, включающая свободные клетки;
Глиальноваскулярная, сопровождающаяся ростом внутри ткани тонкостенных сосудов;
Глиальноваскулярнофиброзная, при которой в глиальной ткани происходит рост фиброзноваскулярной мембраны;
Фиброзноваскулярная (в основном имеетсяфиброваскулярная ткань);
Фиброзная, при которой определяется только гипоцеллюлярная соединительная ткань и небольшое количество сосудов.

При развитии фиброзной пролиферации происходит уменьшение количества патологических вновь образованных сосудов и формирование отслойки сетчатки.

Лечение и прогноз

На прогноз заболевания неблагоприятное влияние оказывает наличие патологических сращений сетчатки с задней гиалоидной мембраной. В связи с этим было разработано большое количество методик, направленных на устранение этого контакта.

Для этих целей использовали медикаментозные, лазерные и хирургические вмешательства. Терапевтические методики обычно способствовали более быстрому рассасыванию гемофтальмов.

Очень подробно была разработана технология задней, частичной и тотальной витрэктомии, при которой одновременно удалялась задняя гиалоидная мембрана. Вместо удаленного вещества стекловидного тела вводят его заменители. Дополнительно проводят профилактическую (или лечебную лазерную коагуляцию сетчатки).

Чтобы устранить локальные тракции, можно использовать лазерную или хирургическую швартотомию. Также имеется неинвазивная методика лазерной вмешательства, при котором выполняется витреотомия. В результате ускоряется рассасывание преретинальных кровоизлияний и гемофтальма, а также возникает отслойка стекловидного тела.

Это позволяет избежать развития тракционной отслойки сетчатки, а также сохраняет оптические среды прозрачными.

Перспективным направлением в лечении этой патологии является использование взаимосвязи иммунологических, нейрогуморальных, гемостатических, гормональных механизмов, процессов перекисного окисления липидов.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/setchatka-glaza/zadnyaya-gialoidnaya-membrana.html