Способность головного мозга формировать новые нейронные связи имеет важное значение в вопросах восстановления некоторых видов черепно-мозговых травм. Но на сегодняшний день этот процесс трудно изучаем, и остается много вопросов. Результаты нового исследования показали, что нейроны могут создавать новые соединения с правильными типами фоторецепторов для восстановления выборочной связи после травмы.
Фото: Getty Images
Вернуть зрение возможно?
Отслойки различаются по видам и локализации. Врачи говорят, что наиболее благоприятный прогноз относительно сохранности зрения можно дать при периферической отслойке. Если патология затронула центральную часть сетчатки, шансов меньше, но они тоже есть.
Вероятность сохранить пациенту зрение тем выше, чем раньше он обратится к врачу. Но в любом случае потребуется хирургическое вмешательство. Сегодня это единственный способ остановить отслойку и предотвратить слепоту.
Если у человека диагностировали отслоение сетчатой оболочки, врач-офтальмолог предложит один из вариантов лечения — баллонирование, экстрасклеральное пломбирование, витрэктомию или лазерокоагуляцию. Выбор методики зависит от ряда факторов — площади отслойки, скорости прогрессирования патологии, сопутствующих заболеваний, истории болезни пациента.
Пломбирование и баллонирование предполагают, что внутрь глаза устанавливают баллон или пломбы, которые давят на глазное яблоко, обеспечивая плотное прилегание сетчатки к сосудистой оболочке в зонах отслойки. Витрэктомия — хирургическая операция, при которой извлекают стекловидное тело, а освободившееся место заполняют особым фиксирующим составом, который не позволяет сетчатке смещаться.
На ранних стадиях отслойки, а также при ее угрозе, эффективна лазерокоагуляция. Этот метод считается малоинвазивным, пациенты легко переносят такое лечение. В процессе лазерной коагуляции врач как бы «припаивает» с помощью лазера сетчатку к сосудистой оболочке, укрепляя ее в местах истончения и разрывов.
Ранняя диагностика при отслойке сетчатки в разы увеличивает шансы на сохранение зрения и позволяет обойтись более щадящими методами лечения. Поэтому при первых признаках патологии надо немедленно обращаться к врачу.
Актуальность проблемы
«Мы не получаем новых нейронов в центральной нервной системе, и даже если мы узнаем, как вводить новые нейроны, нам все же нужно, чтобы они правильно интегрировались», — сказал Александр Шер (Alexander Sher), автор исследования Калифорнийского университета в Санта-Крузе (UC Santa Cruz).
Потеря зрения от таких заболеваний, как возрастная дегенерация желтого пятна и пигментный ретинит, является результатом дегенерации светочувствительных фоторецепторов в сетчатке глаза. Медицинские исследователи начали изучать потенциальные терапевтические методы для замены утраченных фоторецепторов. Однако этот подход может работать, только если новые фоторецепторы могут быть правильно подключены к нейронной схеме сетчатки.
«Наши результаты дают некоторую надежду на то, что, если новые фоторецепторы могут быть введены и приживутся, правильные соединения могут быть восстановлены», — отметил Александр Шер.
Как у большинства млекопитающих, у сусликов существует два типа фоторецепторов для цветного зрения: фоторецепторы S-конуса, чувствительные к коротковолновому свету, и М-конусы, чувствительные к свету средней длины волны. Нейроны, которые соединяются с фоторецепторами и передают сигналы от них, называются биполярными клетками. В сухих белках каждая биполярная ячейка S-конуса соединяется только с одним фоторецептором S-конуса и наоборот, что приводит к взаимно-однозначному соединению между S-конусами и биполярными ячейками S-конуса.
Как понять, что началась отслойка?
На отслойку сетчатку могут указывать следующие симптомы:
- Темные участки, паутинки. Их расположение перед глазами — это проекция зон отслойки.
- Мерцание, молнии перед глазами.
- Кольцеобразные помутнения.
- Искаженное восприятие формы и размеров видимых объектов.
- Ухудшение зрительной остроты.
- Туман или белая пелена перед глазами.
- Резкая потеря или ухудшение боковой видимости.
Отслойка — коварная патология, потому что проходит безболезненно. Из-за этого пациенты часто обращаются к врачу уже на поздней стадии, когда спасти зрение гораздо сложнее. Поэтому очень важно внимательно относиться к любым офтальмологическим симптомам. И, заметив хотя бы один из перечисленных выше, обязательно проконсультироваться с врачом. Помните, что вероятность избежать слепоты гораздо выше у тех, кто вовремя начал лечение.
Результаты научной работы
«Ученые разработали антитела, которые мы можем использовать для маркировки как фоторецепторов S-конуса, так и биполярных клеток S-конуса в сетчатке и наблюдать за тем, что произойдет», — сказал Шер.
Исследователи обнаружили, что биполярные клетки, оставшиеся без соединения с фоторецептором, начинают расти новыми ветвями, называемыми дендритами
. Поскольку новые дендриты биполярных клеток S-конуса случайным образом исследуют слой сетчатки, где есть синапсы, они обходят любые М-конусы, с которыми они сталкиваются, и образуют только новые синапсы с S-конусами.
«Это говорит нам о том, что выборочная связь может быть восстановлена у взрослого млекопитающего», — сказал Шер. «Как это может работать на других частях мозга, мы пока не знаем. Но относительно сетчатки глаза, мы сможем создать связи после потери фоторецепторов».
Авторы другого исследования утверждают, что искусственная сетчатка поможет восстановить зрение.
Диагностика
Заподозрить, что сетчатка разряженная и на ней уменьшилось количество светочувствительных клеток, можно по наличию у пациента характерной для этого заболевания клинической картине. Для подтверждения диагноза проводится офтальмоскопическое исследование состояния глазного дна. Чтобы лучше выявить нарушения строения макулы зрачок можно предварительно расширить. Также проводится ультразвуковое исследование глазного яблока и его оптическую томографию. Чтобы выявить нарушения в строении сосудов выполняют ангиографию, где обнаруживается аномальное расположение сосудов, что значит влажную форму макулодистрофии. Можно сделать измерение внутриглазного давления и исследование полей зрения. Еще необходимо сдать общий и биохимический анализ крови.
Способы восстановления сетчатки глаза
На выбор способа восстановления ретинальной оболочки влияют показания, сложность повреждения, индивидуальные особенности пострадавшего. Существует три методики — пептидная, лазерная, с помощью стволовых клеток. Каждая имеет свои противопоказания, период реабилитации.
Пептидный
Данный способ восстановления подразумевает лечени е без хирургического вмешательства . Для терапии используют пептиды. Это короткие фрагменты белков природного или искусственного происхождения, состоящие из 2–3 аминокислотных остатков.
Воздействие осуществляется на клеточном уровне, что в результате приводит ткани к молодому возрасту. Пептидный способ замедляет процессы фотостарения, износа тканей.
Пептидная методика восстанавливает метаболизм, синтез белка. Сетчатка укрепляется. Лечение назначается специалистами, поскольку требуется учитывать степень разрушения ретины.
Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.
Лазерное лечение
Лечение лазером проводится при серьезных нарушениях целостности тканей. Данный метод терапии укрепляет ткани ретины и предотвращает развитие отслойки.
Существует два типа лазерного лечения — с помощью щелевой лампы и системы Navilas®. Оба способа терапии отличаются по методу применения, то есть насколько точно лазер расположен на сетчатке.
Преимущества инновационной методики Navilas®:
- превосходная точность и безопасность;
- удобный и комфортный;
- рецидив сводится к минимуму.
Лазерная коагуляция является отличной профилактикой дегенеративных процессов сетчатой оболочки, приводящих к значительному снижению остроты зрения.
После процедуры зрение становится слегка размытым. Через несколько часов зрительное восприятие начинает восстанавливаться, иногда на это требуется несколько дней. После лазерной коагуляции будет незначительное чувство дискомфорта, головная боль.
После восстановления сетчатки нельзя садиться за руль автомобиля и требуется пройти реабилитационный курс . На некоторое время пациенту потребуется помощь постороннего в выполнении простых домашних дел.
Стволовые клетки
Впервые использовали стволовые клетки для восстановления зрительного восприятия в 2021 году . Пигментный эпителий пересадили женщине с макулодистрофией. Он живет уже более 2 лет и врачи не обнаружили следов отторжения или ее дальнейшего роста в других областях глаза.
Стволовые клетки получают их пуповинной крови человека, выращивают и регенерируют самые разные органы и ткани . Поэтому родители после рождения ребенка сдают их. Хранятся стволовые клетки до 15 лет, помогают в лечении не только глазных болезней.
Группа ученых утверждает, что новая форма лечения ретины будет доступна всем жителям в ближайшее время. На данный момент инновационный способ восстановления сетчатки проходит испытания, удалось восстановить зрение двум пожилым пациентам в марте 2018 года.
Манипуляция длится 45 минут под местной анестезией . Из одной эмбриональной клетки врачи получили 6-миллиметровый участок со 10000 пигментных клеток. В последующем пациентам требуется 12-месячное клиническое наблюдение.
В Британии после трансплантации стволовых клеток ученые заметили значительные улучшения зрения. Однако тщательное обследование показало, что они не являются идеальной заменой. Врачи обнаружили небольшие признаки отторжения, но оба пациента хорошо видели и оставались относительно здоровыми.
Стволовые клетки не только помогают регенерировать сетчатку, они принимают участие в выращивании новых здоровых тканей, которые полноценно функционируют.
После получения положительного результата новую форму восстановления сетчатки разрешили испытать еще на 8 пациентах . Если методика докажет свою эффективность, результат будет лучше предыдущего, но данная методика будет внедрена в клиническую практику по всему миру.
Данный способ лечения можно использовать как при серьезных травмах зрительного анализатора, так и для предотвращения дегенеративных процессов, которые возникают из-за возрастных изменений.
Восстановление сетчатки происходит быстро, реабилитация не занимает много времени.
Причины возникновения
Специалисты подразделяют причины истончения сетчатки на две категории: местную и общую. Так, к общей категории относятся следующие причины:
- хроническая гипертония;
- неконтролируемый сахарный диабет;
- глазные инфекции;
- осложнения в результате перенесенного гриппа;
- болезни почечной системы.
К местной категории относятся механические повреждения зрительных органов, близорукость и воспалительные заболевания.
Очень важным нюансом является то, что заболевание имеет наследственный характер. Если в семье имеется человек с наличием данного диагноза, то остальным членам семьи рекомендуется как можно чаще посещать кабинет офтальмолога для своевременной диагностики.
Подвиды заболевания
Болезнь разделяется на два подвида: приобретенную и имеющую наследственный характер. При наследственной форме заболевания специалисты выделяют два основных типа:
- Пигментный – в результате сбоя в работе определенных рецепторов нарушается сумеречное зрение.
- Точечно-белый – болезнь проявляет себя в детском возрасте, имеет медленное развитие.
Эта болезнь является наиболее частой причиной ухудшения зрения в старости. Приобретенный тип заболевания зачастую связан со старением организма, так как развитие болезни наблюдается лишь у лиц, достигших пожилого возраста. В большинстве случаев заболевание сопровождается появлением катаракты. Приобретенный тип заболевания подразделяется на:
- Периферическое истончение сетчатки – патология, в результате которой, происходит нарушение качества зрения. В большинстве случаев возникновение заболевания связано с перенесенной травмой или воспалением органов зрения.
- Центральное истончение сетчатки – процесс, в результате которого нарушается работа центрального зрения.
Центральный тип заболевания имеет две ярко выраженные формы:
- Влажная – при данной форме патологии нарушается работа сосудистой системы глазного яблока, в результате которой, жидкость, циркулирующая в сосудах, начинает скапливаться под сетчатой оболочкой.
- Сухая – при такой форме болезни в промежутке между сосудистой системой и сетчатой оболочкой происходит скопление продуктов, образованных в результате распада питательных веществ.
Лечение
На назначенное лечение напрямую влияют степень развития патологии и её тип. К сожалению, при запущенном варианте развития болезни, восстановить исходное качество зрения не представляется возможным. Для лечения болезни в стадиях возникновения, используются медикаменты, обладающие сосудисто-расширяющим свойством. Помимо этого назначаются комплексы витаминов и препараты, укрепляющие сосудистую систему организма. Очень часто специалистами допускается возможность использования физических методик лечения. К таким методикам относятся:
- терапия с использованием микроволн и ультразвука;
- лазерная терапия;
- воздействие с помощью электрических импульсов.
На сегодняшний день терапия с использованием лазера, одна из лучших мер для профилактики заболеваний зрительных органов. Данный метод применяется, когда пациентам не может быть назначена хирургическая операция.
Склонность к истончению сетчатки наследуется
Причины
Причины отслоения сетчатки глаза зависят от его вида.
Рематогенное
Так регматогенное отслоение сетчатки возникает по таким причинам как:
- Периферическая дистрофия сетчатки глаза с наличием истонченных областей.
- Близорукость высокой и средней степени.
- Осложнения после удаления катаракты.
- Разжижение стекловидного тела, отслоение его мембраны.
- Генетические заболевания (синдром Стиклера, гомоцистинурия и прочее).
- Воспаления и инфекции заднего отрезка глаза.
Тракционное
Тракционное отслоение возникает по причинам появления плотных сращений. Их появление провоцируют такие серьезные заболевания и травмы как:
- Сахарный диабет.
- Серповидноклеточная анемия.
- Ранения глаз и их контузии.
Экссудативное
Причины экссудативного отслоения сетчатки:
- Врожденные аномалии (колобома сосудистой оболочки и зрительного нерва, витреоретинопатия и так далее).
- Воспаления (язвенный колит, саркоидоз, склерит и тому подобное).
- Инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез и так далее).
- Проблемы с почками.
- Онкологические заболевания.
- Осложнения после хирургических операций на глаза.
- Системные заболевания.
Общие
Общие причины отслоения сетчатки:
- Проблемы с нарушением кровообращения;
- Вирусные инфекции;
- Стрессы;
- Чрезмерные физические нагрузки;
- Травмы глаз.
Симптомы
Симптомы отслоения сетчатки глаза очень характерные, поэтому его трудно спутать с другими заболеваниями.
Человек, у которого произошло отслоение сетчатки, жалуется на появление перед глазами «занавески», причем она не проходит, если протирать глаза или капать в них капли. Еще один характерный симптом – это вспышки, мушки и молнии. В случае, когда отслоение произошло в центральной области, то происходит ухудшение зрения, предметы перед глазами искажаются. Могут сужаться поля зрения.
Вот так видит человек при отслоении сетчатки
При отслоении человек не чувствует никаких болевых ощущений.
Если отслоение произошло на периферических областях, то острота зрения может не изменяться, а если оно тотальное, то это вызывает значительное ухудшение качества зрения.
