Вирусные увеиты (Часть 1) | Патология сосудистой оболочки глаза

Причины возникновения

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• H20 Иридоциклит;
• H21 Другие болезни радужной оболочки и цилиарного тела;
• Н30 Хориоретинальное воспаление.

Для недуга характерно сильное покраснение конъюнктивы и деформация зрачка

Вызвать заболевание может множество различных факторов. Далее перечислим основные из них:

• аллергическая реакция, заболевания аутоиммунной системы;
• травмы глаз;
• нарушенный обмен веществ, а также гормональный фон;
• вирусы и инфекции, вызывающие воспаление;
• наличие грибковых микроорганизмов и паразитов;
• сепсис;
• сахарный диабет;
• хронические воспалительные заболевания;
• интоксикация организма;
• наличие генетической предрасположенности.

Заболевание может возникать у людей разного возраста. У лиц пожилого возраста и детей в большинстве случаев наблюдается инфекционный увеит.

Сделаем жизнь полегче – узнайте о причинах и лечении рези в глазах из статьи.

Сахарный диабет нередко провоцирует развитие болезни

Практически в половине случаев заболевание вызывают патогенные микроорганизмы:

• грибки;
• стрептококк;
• токсоплазмы;
• бледная трепонема;
• герпервирусы.

Болезнь может являться последствием прогрессирующей в организме патологии. Чаще всего болезнь диагностируется у пациентов больных:

• язвенным колитом;
• псориазом;
• спондилоартрозом;
• ревматоидным артритом;
• рассеянным склерозом;
• реактивным артритом;
• аутоиммунным тиреоидитом.

А также увеит вызывается офтальмологическими заболеваниями: конъюнктивит, блефарит и склерит.

Псориаз также способен спровоцировать увеит

Эффективный медикамент для терапии бактериальных инфекций в офтальмологии – инструкция глазных капель Фуциталмик.

Виды

Классифицировать заболевание можно по различным критериям. В зависимости от того, где располагается заболевание, увеит подразделяют на:

• Передний. Самая распространенная форма. Ее можно разделить на циклит и ирит. В первом случае воспалением затрагивается рисничное тело, во втором – радужную оболочку. В случае если поражаются оба указанных элемента, то такую патологию называют иридоциклит. В холодное время года заболевание может рецидивировать.
• Периферический. При данной форме заражаются оба глаза. Диагностировать довольно сложно, поскольку воспалением поражается область, плохо поддающаяся стандартным методам изучения. А именно центральная область, сетчатка, хориоидея, стекловидное тело.
• Задний. Данная форма развивается длительное время и проявляется довольно поздно, поскольку симптомы слабо выражены и не ухудшают общее состояние пациента. Усложняют задний увеит ишемия макулы, макулярный отек, отслойка сетчатки, ретинальный васкулит.
• Диффузный. Встречается реже остальных видов и является самым опасным, поскольку воспаление затрагивает всю сосудистую оболочку глаза.

Точно диагностировать заболевание может только врач–офтальмолог и только при использовании специальных диагностических методов (визометрия, офтальмоскопия, визуальный осмотр).

Когда показано назначение глазных капель Хилабак читайте тут.

Иридоциклит

Исходя из характера течения, увеит подразделяют на:

• Острый. Возникает впервые. Симптомы довольно ярко выражены.
• Хронический. В данную форму заболевание может перейти в случае длительного проявления симптомов и отсутствия лечения. Происходит смена промежутков времени, в течение которых обостряются и стихают симптомы.
• Рецидивирующий. В данном случае заболевание часто обостряется, и у пациента снова появляются довольно выраженные проявления.
• Вялотекущий. В данном случае симптомы слабо выражены и могут проявляться более 2 месяцев.

Отдельно выделим ревматоидный серозный увеит. Как правило, он имеет хроническое течение, клиническая картина довольно стертая. Является редкой формой. Во время болезни образуются роговичные преципитаты, задние спайки радужной оболочки, разрушается цилиарное тело, а также темнеет хрусталик. Длится довольно долгое время и тяжело поддается лечению. Может осложняться развитием подобных заболеваний глаз.

Существует достаточно много разновидностей увеита. Помимо перечисленных, также выделяют по характеру воспалений: гнойный, экссудативный, фибринозно–пластинчатый, смешанного типа.

В первую очередь лечение направлено на избежание возникновения осложнений, которые могут привести к потере зрения.

Антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов – инструкция глазных капель Тобропт.

Диффузная разновидность

Для чего проводят суточную тонометрию глаза узнайте по ссылке.

Туберкулезные увеиты

Заболевание чаще встречаются у детей школьного возраста и у лиц более старшего возраста.
Туберкулезные иридоциклиты (передние туберкулезные увеиты)

клинически проявляются слабым корнеальным синдромом и незначительной смешанной инъекцией глазного яблока. Болевых ощущений у детей чаще нет. В радужке, в области малого артериального круга, на фоне отечной и гиперемированной стромы могут обнаруживаться мелкие серовато-розовые узелки размером с просяное зерно, окруженные сосудами. По строению узелки являются истинными туберкулами. Сливаясь, они могут образовать конглобированный туберкул. В дальнейшем реактивное воспаление в тканях вокруг туберкула приводит к образованию спаек, сращению и заращению зрачка.

При вовлечении в процесс ресничного тела появляются преципитаты

. Эта форма заболевания — узелковые (гранулематозные) увеиты.

При диффузной форме гранулематозных увеитов воспаление носит пластический характер. Уже в самом начале заболевания видны крупные «сальные» преципитаты. На зрачковом крае радужки появляются и быстро исчезают «пушки», напоминающие хлопья ваты. Эта форма иридоциклита протекает более длительно и с частыми рецидивами.

На задней капсуле хрусталика и в передних отделах стекловидного тела появляются нежные помутнения, грубеет его структура. На глазном дне обнаруживают слабовыраженные явления папиллита (гиперемия диска зрительного нерва, некоторая стушеванность его контуров и расширение сосудов).

Негранулематозные туберкулезные увеиты

развиваются в тех случаях, когда туберкулезные микобактерии попадают на сосудистую оболочку глазного яблока с хорошо сформированным иммунитетом, чаще у взрослых. В тканях глаза происходит разрушение бактерий, и продукты их распада обусловливают повышенную тканевую чувствительность. Повторное попадание микобактерий вызывает аллергическую реакцию. Глазной процесс при этом характеризуется незначительной перикорнеальной инъекцией, гиперемией радужки, «запотелостью» эндотелия и образованием отдельных преципитатов на роговице.

В ряде случаев на радужке вблизи ее малого круга кровообращения появляются так называемые летучие узелки. Они имеют округлую форму, сероватый цвет, сравнительно быстро исчезают и не оставляют после себя никакого следа. Нередко на первый план выступают помутнения задней капсулы хрусталика и стекловидного тела. Внутриглазное давление то повышается, то снижается, что связано с накоплением и резорбцией экссудата в углу передней камеры. Гистологически процесс носит характер неспецифического воспаления. Заболевание протекает вяло, длительно, с ремиссиями и обострениями. Помутнения в стекловидном теле и хрусталике прогрессируют, не рассасываются и острота зрения резко снижается.

Следовательно, для туберкулезных передних увеитов (иридоциклитов) наиболее характерны незаметное начало, вялое хроническое течение, чаще поражение одного глаза, обострения и рецидивы, незначительные явления раздражения, появление новообразованных сосудов в радужке, возникновение «пушков» на зрачковом крае радужки и «летучих» узелков в области ее малого круга кровообращения, «сальные» преципитаты на эндотелии роговицы, выраженная экссудация, широкие и мощные задние спайки радужки, массивные помутнения в стекловидном теле, нередко поражения роговицы, склеры и хрусталика. Всегда отмечается снижение остроты зрения.

Туберкулезные хориоидиты (задние туберкулезные увеиты) протекают в виде конглобированного туберкула, милиарного хориоидита, рассеянного хориоидита.

Конглобированный туберкул чаще встречается у детей при прогрессирующем течении первичного туберкулезного комплекса в стадии генерализации. В начале заболевания воспалительные явления могут отсутствовать. Затем появляются раздражение глаз, иногда хемоз конъюнктивы, отложение преципитатов на задней поверхности роговицы, экссудат в стекловидном теле. На глазном дне обнаруживают очаг серовато-желтоватого цвета размером иногда до трех диаметров диска зрительного нерва, расположенный в хориоидее. Сетчатка над этим очагом мутнеет.

При обратном развитии процесса в сосудистой оболочке и сетчатке происходят атрофические изменения и появляются округлые белесовато-желтоватые очаги с отчетливыми контурами и отложением пигмента. Процесс может сопровождаться экссудативной отслойкой сетчатки. В зависимости от локализации и величины поражения сосудистой оболочки и сетчатки возникают различные зрительные расстройства: искажение предметов, скотомы, снижение центрального зрения, сужение границ поля зрения и др. Нередко нарушение зрительных функций является первым признаком болезни.

При милиарном туберкулезном хориоидите глаза внешне спокойны. При офтальмоскопии видны разнокалиберные розовато-желтые очажки с нечеткими границами, рассеянные по всему глазному дну. Очажки появляются одновременно, и это является признаком, отличающим данный процесс от диссеминированного хориоидита, при котором они в разных местах возникают в различное время. Появление туберкулов всегда обусловлено вспышкой внутриторакального туберкулеза, поэтому служит плохим прогностическим признаком общего заболевания. При благоприятном течении основного процесса хориоретинальные очажки быстро подвергаются обратному развитию.

На их месте образуются округлые желтовато-сероватые атрофические участки сосудистой оболочки. Пигментные ободки не образуются, так как в воспалительный процесс не вовлекается пигментный эпителий сетчатки. Из других изменений глазного дна при милиарном хориоидите можно отметить слабовыраженную гиперемию и неотчетливость очертаний диска зрительного нерва. При периметрии выявляют микроскотомы. Больные могут отмечать искажение формы предметов (метаморфопсия).

Рассеянный туберкулезный хориоидит по клиническому течению не отличается от милиарного туберкулезного хориоидита, однако он проявляется при отсутствии активного туберкулезного процесса в легких или лимфатических узлах. Очажки, расположенные на периферии, могут остаться незамеченными. Наиболее часто наблюдается парамакулярная локализация очажков с вовлечением в процесс сетчатки, что сопровождается снижением остроты и образованием дефектов в поле зрения.

Для диагностики туберкулезных увеитов необходимо применить комплекс исследований, так как только по клинической картине далеко не всегда можно дифференцировать туберкулезное поражение глаз от заболевания другой этиологии.

В комплекс диагностических исследований входит:

сбор анамнестических данных с учетом контактов с больными туберкулезом и перенесенных в прошлом заболеваний легких (плевриты, бронхиты, пневмонии); объективное разностороннее тщательное исследование глаз (биомикроскопия, офтальмоскопия, калиброметрия, ангиоскотометрия, исследования функций); проведение кожно-аллергических туберкулиновых проб (градуированная реакция Пирке, реакция Манту); общий анализ крови (обратить внимание на лимфо- и моноцитоз, СОЭ) до и после проведения туберкулиновых проб; исследование белковых фракций до и после выполнения туберкулиновых проб (обратить внимание на изменения содержания альбуминов, а- и у-глобулинов); исследование мокроты, промывных желудочных вод, цереброспинальной жидкости и др.

Проводят также очаговую пробу в глазу в ответ на реакцию Манту и на подкожное введение 0,1 туберкулина в разведении 1:100000000, т. е. наблюдают за изменением остроты зрения, увеличением слепого пятна, снижением темновой адаптации, появлением новых преципитатов, увеличением отечности радужки, образованием новых сосудов в ней, появлением экссудата в передней камере, усилением отека сетчатки, возникновением новых очажков, перемещением пигмента вокруг очажка, изменением калибра сосудов сетчатки, снижением внутриглазного давления и др. Появление подобных изменений через 24—72 ч после внутрикожного или накожного введения туберкулина является доказательством туберкулезной этиологии процесса.

Применение очаговых проб противопоказано при аллергии, наличии активного внеглазного очага, геморрагических формах туберкулезных хориоретинитов.

Лечение туберкулезных увеитов общее и местное. В связи с высокой сенсибилизацией и интоксикацией организма при острых процессах до специфической терапии и параллельно с ней проводят десенсибилизирующую неспецифическую терапию (внутривенные вливания 10 % раствора хлорида кальция, глюконат кальция, супрастин, димедрол и др.).

Специфическая терапия состоит в проведении внутримышечных и подконъюнктивальных инъекций стрептомицина, приеме внутрь тубазида или фтивазида, ПАСК. Под конъюнктиву вводят также 5% раствор салюзида. При хориоидитах препараты инъецируют в эписклеральное пространство, ретробульбарно и даже в супрахориональное пространство. Иногда проводят туберкулинотерапию. Эффект дают форсированные инстилляции циклофосфана в течение 3—5 дней. Применяют также ангиопротекторы.

На фоне специфической терапии при наличии показаний в стадии затихания проводят общее и местное лечение кортикостероидами (кортизон, дексазон). Местно — инстилляции или электро- и фонофорез стрептомицина, хлорида кальция, атропина, дионина и др.

Исключительно большое значение в терапии туберкулезных увеитов имеет правильное питание:

необходимо употреблять продукты с высоким содержанием витаминов группы А, В и С, белков и жиров, а также большое количество овощей и фруктов, но ограничивать поступление в организм поваренной соли и углеводов. Необходимо пребывание больных на свежем воздухе.

После проведения курса лечения в стационаре в течение 1,5—3 мес показано пребывание больного в санатории на протяжении 7—9 мес, где продолжают курс специфического лечения. В дальнейшем в течение 3 лет необходимо весной и осенью проводить противорецидивный курс лечения продолжительностью до 4 мес.

Все дети и взрослые, больные туберкулезом глаз, должны находиться на учете во фтизиатрическом диспансере. Лечение этих больных проводят окулист и фтизиатр. Амбулаторное лечение бесплатное независимо от его длительности. Всем детям, родители которых болеют туберкулезом, проводят активную профилактику болезни путем применения тубазида (фтивазид), хлорида кальция, витамино- и диетотерапии, а также режима (сухой и теплый климат). Основной мерой ранней профилактики туберкулеза является вакцинирование детей вакциной БЦЖ.

Симптомы

Какими будут симптомы, зависит от формы и запущенности болезни. Основными проявлениями переднего увеита являются:

• боль в глазах;
• снижение зрения;
• затуманенность взгляда;
• светобоязнь;
• гиперемия;
• повышенное слезотечение;
• чувство инородного тела в глазу;
• сниженная чувствительность роговой оболочки.

Данная форма имеет наиболее яркие проявления. Зрачок узкий, слабо реагирует на свет и имеет неправильную форму. На роговой оболочке скапливаются лимфоциты, плазмоциды, пигменты, которые плавают в камерной влаге.

При периферическом виде возникают «плавающие мушки» перед глазами, наблюдается заметное снижение зрения. Задний увеит отличается отсутствием симптоматики в начале болезни, зрение снижается постепенно. Диффузная форма может объединять в себе все симптомы.

Вдобавок к выше перечисленному могут добавиться головные боли, повышенное внутриглазное давление, зуд и жжение, искажение предметов, гнойные выделения.

В случае если пациент игнорирует первые симптомы, впоследствии изменится цвет радужной оболочки и произойдет ее дистрофия, в конечном итоге все может закончиться распадом.

Эффективный противоглаукомный препарат – глазные капли Траватан.

Боль в глазах может стать следствием развития заболевания

Как распознать начало тромбоза центральной вены сетчатки подробно описано в статье.

Увеиты при саркоидозе

Саркоидоз, или болезнь Бенье — Бека — Шауманна
, протекает в виде хронического генерализованного доброкачественного гранулематоза неясной этиологии. При этом заболевании наблюдаются увеличение всех (особенно эндоторакальных) лимфатических узлов, небольшие плоские, нередко розовато-фиолетовые инфильтраты; обратимые деструктивные очаги в костях; иридоциклиты; опухание околоушной железы; в патологический процесс вовлекаются печень, и селезенка; часто выявляют лейкопению, лимфопению, эозинофилию и моноцитоз. Прогноз благоприятный. Следует отметить, что заболевание глаз может предшествовать общим симптомам у 1/3 больных.

Для саркоидозного иридоциклита характерно безболезненное течение со слабовыраженными воспалительными явлениями и ранним образованием задних спаек радужки. Типична картина гранулематозного ирита, при котором узелки обычно располагаются поверхностно, но могут находиться и глубоко в ее строме. Они ярко-розовой окраски, снабжены большим количеством сосудов, имеют неправильные очертания, что отличает их от милиарных узелков при туберкулезном поражении глаз.

При почти бессимптомном течении воспалительного процесса без выраженной перикорнеальной инъекции появляются экссудат в передней камере, «сальные» преципитаты и помутнения стекловидного тела, в результате чего резко снижается острота зрения. Наблюдаются развитие задних спаек радужки, закрытие области зрачка экссудативной пленкой, атрофия радужки, последовательная катаракта, возможна вторичная глаукома. В процесс может вовлекаться роговица, в результате развивается кератит с различными клиническими проявлениями. Хориоидея и сетчатка при саркоидозе поражаются значительно реже.

По периферии глазного дна появляются мелкие или крупные очаги, напоминающие по клинической картине внутриглазную опухоль. Могут развиться перифлебиты сосудов сетчатки с их закупоркой и обширными кровоизлияниями в стекловидное тело. Поражение зрительного нерва при саркоидозе проявляется невритом или застоем.

Определение этиологии затруднено. Диагноз саркоидозного увеита подтверждают результаты патоморфологического исследования (биопсия лимфатического узла, узелка). Для установления диагноза важно наличие характерных изменений в легких, кашель, боли в суставах, типичные кожные высыпания. Лечение заключается в общем и местном применении кортикостероидов в комбинации с десенсибилизующей, противовоспалительной и антибактериальной терапией.

При гетерохромном циклите Фукса исчезает трабекулярная архитектоника радужки, наблюдается перемещение пигмента в ней, происходит пятнистоподобная атрофия пигментного эпителия, образуются серовато-белый губчатый экссудат в углу передней камеры и множественные мелкие серые непигментированные преципитаты с зазубренными краями по всей задней поверхности роговицы. Выражена деструкция пигментного листка радужки.

Пигмент у зрачкового края как бы изъеден молью. В углу передней камеры отмечается пигментация. Отсутствуют васкуляризация радужки и задние спайки. Наблюдается диффузное помутнение стекловидного тела в виде беловатых вкраплений круглой формы. Почти во всех случаях постепенно мутнеет хрусталик, нередко развивается вторичная глаукома. Заболевание чаще одностороннее, но может быть и двусторонним.

Этиология

Этиология заболевания неизвестна. Высказано предположение, что большую роль в развитии заболевания играет хроническое раздражение симпатического нерва. Описаны случаи гетерохромии у детей, матери которых подверглись радиоактивному облучению во время беременности.
В возникновении заболевания придают значение хронической вирусной инфекции, так как у больных, страдающих увеитом вирусной этиологии, часто наблюдается секторообразная гетерохромия.

Лечение заболевания симптоматическое и состоит в применении салицилатов, кортикостероидов, рассасывающих средств.

Диагностика

Распознать заболевание не так сложно, поскольку клиники оснащены современным оборудованием. Для постановки точного диагноза помимо визуального осмотра используют:

• ультразвуковое исследование глаз;
• биомикроскопию;
• ретиноскопию;
• гониоскопию;
• тонометрию;
• ультрасонографию;
• ангиографию;
• флюоресцентную ангиографию сетчатки;
• реоофтальмографию;
• электроретинографию;
• парацентез передней камеры;
• витреальную и хориоретинальную биопсию.

Также необходимо выявить истинный источник возникновения увеита. Для этого проводится осмотр пациента, назначаются исследования и анализы, чтобы собрать как можно больше данных и получить максимально точную картину.

Очень часто увеит сопровождается головной болью

Лекарство для получения состояния мидриаза – глазные капли Тропикамид.

Гониоскоп Гольдмана поможет провести диагностику

Серьезный подход к терапии глаукомы – прочтите инструкцию глазных капель Трусопт здесь.

Увеит при синдроме Рейтера

Синдром Рейтера (конъюнктивально-уретросиновиальный синдром) характеризуется триадой симптомов:
уретритом, конъюнктивитом, полиартритом. Предполагают, что возбудителем заболевания является вирус. Наиболее часто заболевание проявляется фолликулярным двусторонним конъюнктивитом. Могут развиться кератит, ирит, иридоциклит, нейроретинит. Иридоциклит чаще протекает остро с резкой светобоязнью, слезотечением, обильной серозной экссудацией в переднюю камеру. Течение увеита хроническое, часто наблюдаются рецидивы, которые могут протекать тяжелее, чем начальное заболевание.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Бехчета. Лечение симптоматическое, местное и общее (мидриатики, неспецифическая десенсибилизирующая терапия, кортикостероиды). При конъюнктиве местно применяют глазную мазь (тетрациклиновая или эритромициновая), иногда проводят общую сульфаниламидную терапию.

Лечение

Стоит отметить, что статья носит информационный характер и перед началом лечения необходима консультация специалиста. Лечение увеита подбирается к каждому пациенту индивидуально исходя из вида и течения болезни. Терапия подразделяется на традиционную, хирургическую и народную.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

В помощь молодым мамам – как лечить ячмень на глазу у ребенка.

Иммунодепрессивное средство

В первом случае для начала используются препараты, рассасывающие воспалительные инфильтраты. В качестве медикаментозной терапии используют:

• Противомикробные препараты, антибиотики. Они могут вводиться внутримышечно, внутривенно, интравитреально, а также введением лекарства под конъюнктиву. Данные средства подбираются исходя от вида возбудителя заболевания.
• Препараты против вирусов. Применяются при вирусном увеите местно приемом внутрь или в виде инъекций. Самыми применяемыми средствами являются: Ацикловир, Зовиракс. Вместе с ними назначают с Виферон, Циклоферон.
• Противовоспалительные препараты, входящие в группы нестероидных противовоспалительных, цитостатических, глюкокортикоидных препаратов. В качестве капель для глаз применяют: Пренацид, Дексапос, в качестве приема внутрь – Ибупрофен, Индометацин.
• Иммуносупрессоры применяются в случае неэффективного применения противовоспалительных препаратов. Данные средства действуют на иммунные реакции, угнетая их. Это Циклоспорин, Метотрексат.
• Для того чтобы предупредить образование спаек назначают: Атропин, Циклопентолат, Тропикамид. Они помогаю снять спазм цилиарной мышцы.
• Средства против аллергии. Самые распространенные Супрастин, Кларитин.
• Витамины.

Лечение физиотерапевтическим способом назначается лишь после того как утихнут все воспалительные процессы. В качестве конкретных методов используют: вакуумный импульсный массаж, электрофорез, фонофорез и т.д.

Лечение хирургическим путем назначается в крайних случаях, а также при возникновении осложнений. В данном случае происходит оперативное рассечение спаек между хрусталиком и радужной оболочкой глаза, удаляется стекловидное тело, глаукома, катаракта, глазное яблоко, лазером припаивается сетчатка. Исход подобных операций не всегда является благоприятным, может обостриться воспалительный процесс.

Народная медицина не может заменить основное лечение и должна использоваться лишь с одобрения врача. Чаще всего применяют отвары лекарственных растений для промывания глаз и примочек. Каждый день обрабатываются глаза слабым раствором марганцовки.

Эффективна при герпетической природе болезни

Антигистаминное средство, которое можно принимать длительное время без перерыва

Вирусные увеиты (Часть 1) | Патология сосудистой оболочки глаза

Описание

В последние два десятилетия заболеваемость увеитами вирусной этиологии возросла во всех возрастных группах. Дата вирусных увеитов составляет от 3 до 80%. Это объясняется возрастными, генетическими, социальными, территориальными особенностями, а также диагностическими возможностями учреждений здравоохранения.
Увеиты при вирусных инфекциях связаны как непосредственно с действием вируса, так и с инфекционно- и токсико-аллергическими реакциями

Способность вызывать увеит установлена у многих ДНК- и РНК-содержащих вирусов Это вирусы простого герпеса типов 1 и 2, цитомегаловирус, вирус герпеса зостер, вирус Эпстайна—Бара, вирусы гриппа, парагриппа, кори, краснухи, эпидемического паротита, аденовирусы, вирусы лимфоцитарного хориоменингита, ветряной оспы, Т-клеточной лейкемии человека, гепатита В, геморрагических лихорадок

За последние 20 лет описаны увеиты, вызванные энтеровирусами ECHO 11 и ECHO 19 а также увеиты при СПИДе, возбудителем которого является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Увеиты при ВИЧ-инфекции. Первый случай СПИДа был описан в мае 1981 г. в США. С этого времени заболеваемость ВИЧ-инфекцией росла в геометрической прогрессии.

В истории человечества не было столь массовой пандемии, развившейся в столь короткое время. В настоящее время ВИЧ заражено более 40 млн человек. Из 6000 свежих случаев инфицирования ВИЧ, регистрируемых ежедневно по данным ВОЗ половина приходится на долю подростков.

ВИЧ был описан в 1983 г одновременно во Франции и США. Этот вирус из группы ретровирусов обладает очень высокой вариабельностью В настоящее время описано несколько основных видов ВИЧ ВИЧ нестоек во внешней среде, поэтому его передача возможна только при повреждении тканей и слизистых оболочек. ВИЧ передается с кровью больного человека.

В настоящее время основной путь заражения ВИЧ — использование загрязненных инфицированнои кровью медицинских инструментов. Возможно заражение половым путем, через препараты и компоненты крови, от инфицированной матери трансплапентарно и во время родов.

Офтальмологические проявления при СПИДе — увеит, ретиноваскулит, нейроретинит. невриты зрительного нерва во многом связаны с аутоиммунными реакциями. Более чем в 80% случаев СПИД начинается бессимптомно. У некоторых больных после инфицирования ВИЧ развивается лимфаденопатия с лихорадкой. Подозрение на СПИД вызывает симптомокомплекс, включающий в себя похудение, лихорадку, обильное потоотделение, распространенную лимфаденопатию и рецидивирующие инфекции.

У многих больных преобладают симптомы поражения центральной нервной системы. Среди оппортунистических инфекций наиболее часто наблюдаются цитомегатовирусная инфекция, герпес, токсоплазмоз, гистоплазмоз, грибковые заболевания. Нередко возникают опухоли, в частности типична саркома Капоши.

У детей наиболее ранним симптомом ВИЧ-инфекции становится первичное поражение нервной системы — аутоиммунный острый асептический менингит. прогрессирующая ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия. Она включает в себя задержку развития, мышечную гипертонию, микроцефалию и кальцификацию базальных ганглиев.

Клинические проявления поражения глаз, непосредственно связанные с ВИЧ-инфекцией и патологическими состояниями вследствие иммунодефицита — оппортунистическими болезнями, в большинстве случаев имеют общие черты и требуют специальных дополнительных методов диагностики. Увеиты достаточно часто встречаются у больных с ВИЧ-инфекцией. Преобладает картина иридоциклита с явлениями ретинита, что указывает на аутоиммунную природу воспалительного процесса.

Явления ангиоретиноваскулита отмечаются почти у 50—70% больных. Наиболее характерны ватообразные экссудаты, кровоизлияния в сетчатку, микроаневризмы сосудов сетчатки.

Частота этих изменений нарастает, если Т-лимфоцитов менее 100 в 1 мл крови. ВИЧ-ассоциированная ретиномикроангиопатия обычно протекает бессимптомно и является транзиторной. Однако при выраженных изменениях она приводит к развитию атрофии зрительного нерва, появлению скотом в поле зрения, утрате цветового зрения, снижению контрастной чувствительности.

Цитомегаловирусный хориоретинит возникает у 30—40% ВИЧ-инфицированных, обычно при количестве лимфоцитов менее 100 в 1 мл, что указывает на выраженный иммунодефицит. В клинике ретинита преобладают явления ретиноваскулита с кровоизлияниями. Зрительный нерв поражается в 5% случаев (неврит и нейроретинит).

Антиретровирусная терапия в последние годы привела к снижению частоты цитомегаловирусного хориоретинита, а в ряде случаев к его более легкому течению и даже самопроизвольному излечению.

Хориоретинит, вызванный вирусом опоясывающего герпеса, занимает 2-е место среди причин некротического ретинита у ВИЧ-инфицированных (до 4%). Ретинит быстро развивается и генерализуется с вовлечением глубоких слоев сетчатки, поражением второго глаза, нередко с отслойкой сетчатки, быстрой и значительной потерей зрения. Местная и общая терапия этого заболевания длительная, включающая комбинированное применение ацикловира и ганцикловира или фоскарнета. Токсоплазмозный ретинохориоидит развивается у 1—2% больных ВИЧ-инфекцией. Поражаются оба глаза, развиваются множественные очаги. В 30— 50% случаев поражается и нервная система.

Сифилитические увеиты встречаются у 2% больных СПИДом. Большинство описанных в литературе случаев хориоидита было идентифицировано на аутопсии, что отражает тяжесть системных инфекционных осложнений.

У ВИЧ-инфицированных ослабленных детей первых месяцев жизни на фоне интерстициальной пневмонии, вызываемой простейшими Pneumocystis carini, нередко возникает хориоидит, вызванный этой инфекцией.

Лечение поражения глаз при СПИДе предусматривает борьбу с ВИЧ, симптоматическое лечение глазной патологии, лечение оппортунистических инфекций и заболеваний.

Специфическое лечение включает противовирусную и иммуномодулирующую терапию. В последние годы появилось много новых препаратов, делаются попытки разработать вакцину против СПИДа.

Известно более 30 препаратов с противовирусной активностью: зидовудин (ретровир, азидотимидин), рибаварин. фоскарнет и др. Показаниями для назначения ретровира являются снижение уровня Т-хелперов ниже 250—500 в 1 мл. Применение ретровира в течение 24 ч после предполагаемого инфицирования перспективно в качестве профилактики заболевания.

Дозы зависят от состояния пациентов и лабораторных показателей и составляют 500—1500 мг в день. Ретровир и его аналоги блокируют обратную транскриптазу (фермент ретровируса. способствующий проникновению РНК вируса в геномный материал клетки человека), тем самым останавливая образование провирусной РНК.

В лечении СПИДа применяют иммуностимуляторы. Это альфа- и бета-интерфероны, гранулоцитарно-макрофагатьный колониестимулирующий фактор, внутривенное введение иммуноглобулинов. Используют рекомбинантные цитокины, гемопоэтические факторы роста, эритропоэтин, что позволяет также снизить токсическое влияние противовирусных препаратов на костный мозг и соответственно повысить дозы химиотерапевтических средств.

Энтеровирусные увеиты, вызываемые офтальмотропными штаммами вирусов ECHO 19 и ECHO 11. Энтеровирусные увеиты — новая и относительно малоизученная форма эндогенных увеитов, наблюдаемая исключительно у детей раннего возраста. Этиологическая роль энтеровирусов в развитии увеита впервые установлена в 1980—1981 гг. когда в Красноярске и Красноярском крае возникло более 700 случаев неизвестной инфекции с увеитом.

Эпидемиологические исследования показали, что заболевание встречается исключительно у детей раннего возраста: 88—91% больных составляют дети 1-го года жизни. Энтеровирусный увеит развивается, как правило, на фоне другого заболевания (пневмония, сепсис, острая кишечная инфекция, острая респираторная инфекция и др.), и заражение происходит чаще в результате внутрибольничных контактов.

Инфекция распространяется воздушно-капельным и фекально-оральным путями, инкубационный период равен 4-7 дням Заболевания возникают в течение всего года с преобладанием в осенне-зимние месяцы.

Заболевание начинается остро, проявляется ухудшением общего состояния, лихорадкой до 38 °С и выше, симптомами интоксикации, увеличением лимфатических узлов, чаше шейных и затылочных, умеренными катаральными симптомами. желудочно-кишечными расстройствами по типу энтерита, полиморфной пятнисто-папулезной, быстро исчезающей сыпью, небольшим увеличением печени у по то вины больных и селезенки у трети детей (без нарушения их функций), развитием увеита

Увеит развивается на 1—10-й (чаще на 3—5-й) день после выявления симптомов инфекционного заболевания, протекает в форме острого иридоциклита и в 60—70% случаев бывает односторонним Признаки раздражения глаз мало выражены, особенно у детей до 3 мес, иногда отмечается слабая гиперемия конъюнктивы век с незначительным серозным отделяемым

Ведущими симптомами увеита являются гиперемия и отек радужки, ее потемнение вследствие диффузии и оседания пигмента на передней поверхности, сужение и ригидность зрачка. В 25—30% случаев наблюдается отек эндотелия, преципитаты не образуются.

Увеит быстро приводит к развитию очаговой деструкции пигментного листка и стромы радужки различной степени (от разрушения пигментной каймы и образования единичных дефектов пигментного листка до субтотального иридолизиса)

Задние синехии чаще пигментные, наблюдается раннее формирование прехрусталиковых пленок. Циклит проявляется экссудацией в передние слои стекловидного тела, мелкими серо-желтыми очагами в области плоской части цилиарного тела и гипотонией. В 25% случаев наблюдается отек диска зрительного нерва, реже бывают отек макулы и экссудат в области сетчатки.

Течение энтеровирусного увеита варьирует от легкого (7—14 дней) до тяжелого (2—3 мес) с развитием грубых изменений переднего отрезка глаза, стойкой гипотонией с исходом в единичных случаях в субатрофию глазного яблока. Рецидивы наблюдаются в 10% случаев в первые 6 мес от начала заболевания. В более поздние сроки рецидивы бывают редко.

На фоне клинической ремиссии при энтеровирусном увейте продолжается деструкция радужки, развивается помутнение хрусталика, нередко с последующим рассасыванием хрусталикового вещества, развивается вторичная глаукома. Наиболее тяжело протекают увеиты, вызванные вирусом ECHO 11В: длительная гипотония, рецидивирующие гифемы, ретинальные кровоизлияния, последовательные катаракты наблюдаются у трети больных и в трети случаев через 2—3 мес формируются прехрусталиковые пленки.

В патогенезе поздних осложнений увеита играет роль внутриглазная перси- стирующая энтеровирусная инфекция. Диагноз энтеровирусного увеита ставят на основании обнаружения в сыворотке высоких титров нейтрализирующих антител к вирусу возбудителя, обнаружения вирусного антигена в соскобе с конъюнктивы.

Лечение. В остром периоде энтеровирусного увеита целесообразна активная длительная (1—1,5 мес) противовирусная терапия с использованием интерферонов, интерфероногенов, глобулиновых препаратов, что может снизить вероятность развития персистирующей энтеровирусной инфекции.

В ранние сроки (до 6—8 мес) при образовании мембран в оптической зоне и углу передней камеры целесообразно назначение рассасывающей терапии (кол- лализин, лидаза местно 2—3 курса). При субатрофии или отставании в росте глазного яблока, прогрессировании деструкции радужки, дистрофии роговицы, частичной катаракте, дистрофических изменениях в сетчатке и диске зрительного нерва лечение направлено на улучшение трофики глаза.

Детям, перенесшим энтеровирусный увеит, показаны раннее выявление и коррекция аномалий рефракции, а при развитии рефракционной или обскурационной амблиопии плеоптическое лечение. В случаях катаракты и/или плотной хрусталиковой пленки, снижающих остроту зрения, проводится хирургическое лечение.

Противопоказанием к операции являются выраженное уменьшение глазного яблока (переднезадний размер менее 15 мм), гипотония (менее 14 мм рт. ст.), грубый фиброз стекловидного тела, отслойка сетчатки, особенно при одностороннем поражении.

Оптимальны для хирургического вмешательства сроки 6—8 мес после развития катаракты при стойкой ремиссии увеита. так как более длительная зрительная депривация в раннем возрасте приводит к низким функциональным результатам лечения. Иссечение ретрокорнеальной мембраны проводится с оптической или органосохраняюшей целью в сроки до 1 года существования мембраны, так как в дальнейшем развивается вторичное помутнение роговицы.

При повышении внутриглазного давления и неэффективности медикаментозной терапии показаны хирургические вмешательства на дренажной системе глаза. В связи с развитием внутриглазной персистирутошей энтеровирусной инфекции, сопровождающейся прогрессирующим формированием тяжелых осложнений, все дети, перенесшие энтеровирусный увеит, должны постоянно находиться под диспансерным наблюдением с выделением групп риска по развитию различных клинических форм осложнений, в первую очередь вторичной глаукомы.

Герпетические увеиты (увеиты. вызванные вирусом простого герпеса типов 1 и 2. Вирус простого герпеса (ВПГ) — наиболее частая причина вирусных увеитов. Чаще встречаются герпетические кератоиридоциклиты. Установлена возможность герпетических увеитов в форме изолированного периферического увеита и панувеита.

Герпетические изолированные хориоретиниты чаще врожденные и вызываются ВПГ типа 2. Возможно заражение ребенка ВПГ внутриутробно, а также в разные периоды постнатального развития.

Изменения глаз при этом различные — конъюнктивит, кератит, катаракта, хориоретинит, панувеит. Они сочетаются с кожными высыпаниями, но могут быть и изолированными. Синдром внутриутробного инфицирования ВПГ сходен с врожденным токсоплазмозом и цитомегаловирусной инфекцией и включает в себя микроцефалию, кальцификаты мозга, умственную отсталость, диссеминированный хориоретинит. У детей с внутриутробным инфицированием ВПГ нередко отмечаются кожные зостероподобные высыпания при рождении, иногда выявляется и кератит, что может быть рецидивом инфекции при рождении.

Хориоретинит при герпетической инфекции может быть врожденным. Он сопровождается выраженным поражением сетчатки с массивным желтовато- белым экссудатом, реакцией прилежащего стекловидного тела и периваскулитами. Воспалительный процесс может быть локализован в заднем полюсе, но очаги чаше расположены в экваториальной зоне.

При выздоровлении формируются хориоретинальные рубцы с пигментацией, как и при токсоплазмозе. В тяжелых случаях хориоретинит становится некротизирующим.

Приобретенный герпетический увеит чаще протекает как кератоувеит. Изолированный иридоциклит представляет собой серозный или серозно-фибринозный процесс и может быть острым, подострым и вялотекущим.

При вялотекущем герпетическом иридоциклите болей в глазу нет. Отмечаются слабо выраженная перикорнеальная инъекция, полиморфные сероватые преципитаты, иногда «сальные», изменение цвета и рисунка радужной оболочки, очаговая атрофия преимущественно мезодермального слоя в области гранулем (агрофические пятна радужки), задние синехии, гониосинехии, помутнения стекловидного тела и гипертензия.

При герпетическом иридоциклите могут встречаться периваскулиты сетчатки, перипапиллярный и периваскулярныи отек ретинальных сосудов, геморрагии вдоль вен. Подобные васкулиты приводят к серозному отеку диска зрительного нерва и серозному макулиту.

При рецидивах и обострениях заболевания могут появляться характерные для герпеса изменения роговицы. Диагностика герпетического иридоциклита чрезвычайно трудна ввиду отсутствия яркой и специфической клинической картины

Очаговые хориоретиниты наблюдаются редко. Свежие светло-желтые очаги могут возникать при рецидивирующем герпесе на фоне старых, окаймленных пигментом очагов хориоидеи. Чувствительность роговицы больного, а иногда и здорового глаза отсутствует или резко снижена.

Этиологический диагноз герпетического увеита ставят на основании характерной клинической картины, активного кератита или остаточных изменений после него, снижения чувствительности роговицы и по результатам лабораторных и клиннко-лабораторных методов диагностики.

Один из наиболее удобных тестов экспресс-диагностики состоит в выявлении антигена вируса герпеса в соскобе конъюнктивы пораженного глаза методом флюоресцирующих антител (МФЛ). Для диагностики имеет значение появление специфических антител и антител к сверхранним белкам.

Наиболее достоверным и чувствительным диагностическим тестом остается внутрикожная очаговая проба с герпетическим полиантигеном (герпетической поливакциной) С лечебной целью вакцину вводят внутрикожно по 0,01— 0,05 мл с интервалом 3 дня. Проведение очаговых проб нецелесообразно при остром увейте.

Лечение должно быть комплексным и включать в себя использование противовирусных и иммунотропных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, ангиопротекторов и симптоматических препаратов. По показаниям делают лазерную коагуляцию хориоретинальных очагов.

Противовирусное лечение проводится по нескольким направлениям.

Применяют химиотерапевтические препараты ацикловир. виролекс. зовиракс в каплях, мазях, в инъекциях под конъюнктиву, парабульбарно, внутривенно; 0,1% раствор гидоксуридина (керецид и т.д.) и в составе глазных лекарственных пленок; 0,25—0,5% мазь флореналя, госсипол, 0,5% мазь бонафтона в период вирусемии; полудан в инстилляциях и для введения под конъюнктиву и т.д.

Показаны интерферон и интерфероногены: интерферон концентрированный (50 000 ЕД/мл) для введения под конъюнктиву по 0,2—0,5 мл ежедневно или через день, всего 5—10 инъекций, а также в виде форсированных инсталляций. Интерфероногены включают в себя пирогенал, полиакриламид, продигиозан, полудан. Раствор пирогенала назначают в концентрации 100 мкг/мл в инстилляциях, продигиозан внутримышечно по схеме; полудан в инстилляциях и под конъюнктиву по 0,3—0.5 мл. Можно применять интерфероногены в виде фонофореза. Целесообразно сочетать введение интерферона и интерфероногенных препаратов.

Гамма-глобулин (противогриппозный, противокоревой) применяют в виде форсированных инсталляций и для введения под конъюнктиву по 0,2—0,5 мл 2 раза в неделю в сочетании с внутримышечным введением.

Вакцинация герпетической вакциной проводится в межрецидивный период с целью профилактики рецидивов заболевания и стимуляции иммунитета. Вакцинация повышает продукцию иммуноглобулина А. стимулирует клеточный иммунитет, снижает сенсибилизацию к ВПГ

С целью стимуляции клеточного иммунитета, играющего важную роль в защите от вирусных инфекций, применяют левамизол внутрь в таблетках по 20—50 мг/суг в 1 или 2—3 приема по 3 дня в неделю в течение 4—5 нед. Возможны и другие схемы назначения препарата.

Нестероидные противовоспалительные препараты бутадион, бруфен и др. назначают в возрастных дозах. Кортикостероидные препараты (0,4% раствор дексаметазона под конъюнктиву по 0,2—0,5 мл ежедневно или через день. 0,1% глазные капли дексаметазона фосфата, а также этот препарат в виде электрофонофореза) широко используют при лечении вирусных увеитов под прикрытием противовирусных средств.

Цитомегаловирусные увеиты могут быть врожденными и приобретенными. Заражение плода происходит в разные сроки внутриутробного развития, так как вирус легко проникает через плаценту, а также при прохождении через родовые пути. В раннем возрасте инфицирование детей возрастает медленно, но в первые школьные годы быстро достигает 40—80%.

Поражение глаз при врожденной цитомегаловирусной инфекции может быть частью синдрома, а также изолированным. Синдром врожденной цитомегаловирусной инфекции включает желтуху со спленомегалией, недоношенность, тромбоцитопению, пневмонию, поражения центральной нервной системы, умственную отсталость.

Изменения глаз чаще представлены хориоретинитом, встречаются и другие поражения: дакриоцистит, конъюнктивит, кератит, склерит, катаракта, атрофия и врожденные дефекты зрительного нерва, ретинальные кровоизлияния, периваскулярный экссудат сетчатки.

Хориоретинит у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией чаще сочетается с поражением центральной нервной системы, кальцификатами головного мозга.

Хориоретинит при цитомегаловирусной инфекции сходен с токсоплазмозным и проявляется в виде крупных хориоретинальных очагов в области заднего полюса глаза (рис 69, см. вкл.). В острой фазе заболевания очаги имеют серовато-белый цвет, проминируют в стекловидное тело со значительным выпотом в него и кровоизлияниями в сетчатку. В стадии рубцевания очаги отличаются от токсоплазмозных менее выраженной пигментацией.

Врожденный увеит может быть в виде иридоциклита или панувеита, закончившегося к моменту рождения или в течение первых месяцев жизни.

Для диагностики цитомегаловирусной инфекции используют выделение вируса на культурах клеток из слюны, мочи и тканей глаз. К экспресс-диагностике относится выявление антигена вируса в соскобах конъюнктивы и тканях глаз методом флюоресцирующих антител.

Информацию о клеточном и гуморальном ответе организма на вирусную инфекцию дают реакция бласттрансформации с антигеном цитомегаловируса, а также реакция непрямой гемаг-глютинании

Влечении цитомегаловирусного хориоретинита используют ганцикловир, фоскарнет, цидовир и др., их назначают внутрь и вводят внутривенно и в стекловидное тело.

Гриппозные увеиты

. Для гриппа наиболее характерен конъюнктивит, возможны также кератиты, иридоциклиты, панувеиты, нейроретиниты, кровоизлияния в стекловидное тело. Процесс возникает и протекает остро, с выраженными субъективными явлениями и болями. Перикорнеальная инъекция резко выражена, в передней камере может появиться серозный экссудат, на эндотелии роговицы откладываются мелкие преципитаты.

Быстро возникают сращения зрачкового края радужной оболочки с передней капсулой хрусталика в виде отдельных пигментных задних синехий и помутнение стекловидного тела. Исход чаще благоприятный, но возможны рецидивы. Поражается, как правило, один глаз. Обнаружение вирусного антигена гриппа в соскобе конъюнктивы методом иммуно-флюоресценции. как и его отсутствие, не всегда служит основанием для этиологической диагностики увеита, но учитывать эти данные необходимо.

Следует принимать во внимание сведения о высоких титрах антител к вирусам гриппа А и В у этих больных. Лечение поражений глаз при гриппе зависит от характера и тяжести заболевания. Для местного применения рекомендуются противовирусные средства: ацикловир, зовиракс. виролекс, интерферон лейкоцитарный в виде форсированных инсталляций и подконъюнктивальных инъекций; глазные мази: флореналь 0,5%, бонафтон 0.5%, теброфен 0,5%.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции дополнительно назначают инсталляции в конъюнктивальную полость 10% раствора сульфапиридазина; симптоматическое лечение направлено на расширение зрачка и снятие болей (анестетики, сухое тепло).
Увеит при синдроме Бехчета
. Офтальмостоматогенитальный синдром, описанный Бехчетом в 1937 г., является тяжелым вирусным заболеванием и проявляется рецидивирующим иридоциклитом с гипопионом, афтозным стоматитом и язвенным поражением слизистых оболочек и кожи половых органов. Заболевание чаще встречается у лиц мужского пола. Симптомы увеита могут проявляться в разное время.

Воспалительный процесс в переднем отделе сосудистой оболочки отличается крайне тяжелым течением и осложняется нейроретинитом, экссудативным хориоретинитом, перифлебитом сетчатки. Заболевание острое, двустороннее; быстро появляется гипопион, формируются мощные задние синехии, зрачок зарастает, и в последующем возникает вторичная глаукома.

Выражены помутнения стекловидного тела. Процесс часто рецидивирует и нередко заканчивается слепотой. Лечение состоит в местной и обшей противовоспалительной терапии: назначают антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды гидрокортизон или дексаметазон (дексазон) в виде форсированных инстилляций 0,1% растворов, ретробульбарных инъекций по 0.3 мл, 0,4% раствора преднизолона либо дексаметазона; показаны тканевая терапия, витамины, мидриатики, анестетики, ферменты и др.

Для борьбы с отеком зрительного нерва, возникающим при нейроретините, применяют дегидратационную терапию (25% раствор сульфата магния по 5 мл внутримышечно, 1% раствор лазикса по 0.2 мл внутримышечно либо фуросемид 1 раз в сутки). Дегидратацию проводят в среднем 12—15 дней. С целью стимуляции литических процессов при разрыве вновь образовавшихся задних синехий, рассасывания помутнений в стекловидном теле применяют фибринолизин в виде форсированных инстилляций.
При положительной РСК с токсоплазмозным антигеном (ряд авторов рассматривают болезнь Бехчета во взаимосвязи с токсоплазмозом, стафилококковой инфекцией, ослаблением иммунной системы) проводится противотоксоплазмозная химиотерапия: хлоридин в возрастных дозах 2 раза в день, сульфадимезин по 0,5 г 4 раза в день внутрь, фолиевая кислота.

Прогноз и профилактика

В качестве профилактических мер можно выделить:

• Соблюдение правил личной гигиены (ежедневный туалет глаз, пользование личным полотенцем и т.д.)
• Избегание переохлаждения организма;
• Предупреждение травм глаз;
• Своевременное лечение различных болезней, особенно офтальмологических, а также аллергических реакций.

Если лечение было комплексным и своевременным, то процесс выздоровления занимает не более 6 недель. Прогноз менее благоприятен если происходит осложнение увеита, а именно развивается катаракта, глаукома, инфаркт, отслойка или дистрофия сетчатки, в таком случае может наступить слепота.

Хронический увеит склонен к рецидивам из-за общего снижения иммунитета.

ГКС для местного применения в офтальмологии

Чаще всего причина кроется в бесконтрольном размножении стрептококка

Увеит у детей

У детей заболевание может быть вызвано пищевой аллергией, вакцинацией, а также возникнуть при переливании крови. Чаще всего инфекционно-аллергическое воспаление сосудистой оболочки глаза наблюдается у детей с нарушенным метаболизмом.

Лечение схоже с терапией у взрослых, необходимо тщательно подобрать препараты, соответствуя возрасту, а также форме заболевания.

Нарушение обмена веществ у крохи может проявиться в развитии увеита

Даже самые малейшие покраснения глаз, зуд, снижение зрения и т.д. должны вызвать подозрения. При этом необходимо незамедлительно обратиться к врачу, ведь чем раньше будет начато лечение, тем выше прогноз на благоприятный исход.