Медикаментозное лечение глаукомы (Часть 1)

Медикаментозное лечение глаукомы

Современное консервативное лечение глаукомы ведут по трем направлениям:

• Лечение, направленное на снижение внутриглазного давления пациента (офтальмогипотензивная терапия);
• Лечение, способствующее улучшению кровоснабжения внутренних сфер глаза (оболочек и внутриглазной части ЗН);
• Лечение, направленное на нормализацию обменных процессов тканей глаза для торможения дистрофических процессов, характерных для глаукомы.

Стоит сразу оговорить, что основным моментом лечения глаукомы считается нормализация внутриглазного давления (ВГД), при этом, методики улучшения кровообращения и воздействия на обменные процессы глаза, носят только вспомогательный характер. Терапевтическое значение имеет также правильный режим труда и отдыха больного глаукомой.

При регулярном применении антиглаукомных капель, пациенту необходимо знать о существовании следующих вариантов действия препаратов:

• Снижение внутриглазного давления происходит после первого внесения (инстилляции) препарата. Повторные закапывания регулярно повторяют этот эффект;
• Действие капель проявляется не сразу. Оно слабо выражено сначала, а усиливается в последующие дни, при условии регулярного внесения препарата в глаз;
• С самого начала существует резистентность (невосприимчивость) к препарату и он никакого влияния на ВГД не оказывает;
• Препарат оказывает парадоксальный эффект – после его внесения давление не снижается, а наоборот, может повышаться, иногда весьма существенно. Именно поэтому, назначение антиглаукаматозной терапии предусматривает обязательное проведение диагностической пробы для каждого препарата.

Таким образом, назначение лекарственных средств для снижения уровня внутриглазного давления, является прерогативой исключительно врача-офтальмолога, который способен учесть множество факторов при выборе оптимальной терапии. Нельзя заниматься самолечением, назначать или отменять антиглаукомные препараты самостоятельно! Нельзя изменять кратность закапываний, не проконсультировавшись с лечащим врачом! Подобные действия способны нанести глазам непоправимый вред!

Назначение закапывания антиглаукомных капель требует динамического наблюдения пациента у врача как минимум 2-3 недели. И последующего контроля за эффективностью лечения не реже одного раза в 3 месяца. Каждые 1-2 года рекомендуется обязательная замена препарата, при соответствующем контроле развития устойчивости к нему.

Средства, применяемые для лечения глаукомы, подразделяют на две группы: средства подавляющие продукцию водянистой влаги и препараты активизирующие отток внутриглазной жидкости из глаза.

Антиглаукомные средства для применения местно

I. Препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости

Миотики

• Пилокарпин. Растворы «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% производства (Россия, Украина), «Офтанпилокарпин» 1% (производства Финляндия), «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4% (производства США) и пр.
• Карбахол. Раствор «Изопто-карбахол» 1,5%, 3% (производства США)

Симпатомиметики

• Эпинефрин. Раствор «Глаукон» 1%, 2% производства (США), раствор «эпифрин» 0,5%, 1%, 2% (США).
• Дипивефрин. Раствор «Офтан-дипивефрин»0,1% (Финляндия)

Простагландины

• Травопрост. Раствор «Траватан» 0,004% (производства США).
• Патанопрост. Раствор «Ксалатан» 0,005% (производства США)

II. Препараты для угнетения продукции внутриглазной жидкости

Селективные симпатомиметики

• Клофелин (Клонидин). Раствор «Клофелин» 1,125%, 0,25%, 0,5% (производства Россия)

Бета-адреноблокаторы

• Неселективные адреноблокаторы(ß1,2). Тимолол раствор 0,25%, 0,5%. Раствор «Офтан тимолол» (производства Финляндия), растворы «Тимолол-ЛЭНС» и «Тимолол-ДИА» (производства Россия), раствор «Тимогексал» (производства Германия), раствор «Арутимол» (производства США), раствор «Кузимолол» (производства Испания), раствор «Ниолол» (производства Франция), растворы «Окумед», «Окумол» (производства Индия), растворы «Тимоптик» и «Тимоптик-депо» — продленного действия (производства Нидерланды).
• Селективные адреноблокаторы(ß1). Бетаксолол раствор 0,5%. «Бетоптик» раствор 0,5%, «Бетоптик С» глазная суспензия 0,25% (производства Бельгия)

Ингибиторы карбоангидразы

• Бринзоламид. «Азопт» глазная суспензия 1% (производства США)
• Дорзоламид. Раствор «Трусопт» 2% (производства США)

III. Комбинированные препараты

• Проксофелин раствор (проксодолола + клофелина) (производство Россия)
• Фотил раствор (тимолола 0,5% + пилокарпина 2%) (производство Финляндия)
• Фотил форте раствор (тимолола 0,5% + пилокарпина 4%) (производство Финляндия)
• Нормоглаукон раствор (пилокарпина 2% + метипранолола) (производство Германия)
• Косопт раствор (дорзоламида 2% + тимолола 0,5%) (производство Франция)

Препаратами первого выбора, как правило, становятся: Тимолол, Пилокарпин, простагландины (Траватан, Ксалатан).

Препараты второго выбора: Бринзоламид, Дорзоламид, Бетаксалол, Проксодолол, Дипивефрин, Клонидин и пр.

Вспомогательные методы

Помощь в исцелении от глаукомы оказывают лекарственные травы и ягоды. Это не является самостоятельным лечением, но дополняет основной терапевтический курс. Травы и ягоды насыщают организм минералами и витаминами, способствуя общему оздоровлению и нормализации зрительной функции.

Травы при глаукоме:

• крапива;
• цветки ландыша;
• алоэ;
• золотой ус;
• анис;
• семена укропа.

Крапива и ландыш применяются в виде аппликаций на глаза. Три щепотки сухой крапивы, одна щепотка цветков ландыша заливаются чашкой холодной прокипяченной воды. Эта смесь должна настояться 9-10 часов в затемненном месте. Затем в настой кладут половину ч/л пищевой соды, смачивают в смеси ватные диски и делают примочки. Достаточно полежать с примочками 15 минут дважды в сутки.

Настой алоэ делают для орошения глаз. Нижний лист растения измельчают и кладут в чашку с кипятком. Настаивается масса 3 часа. Профильтрованной жидкостью омывают глаза (2-3 раза в течение суток).

Золотой ус употребляют для инстилляций. Однако применение данного средства самостоятельно опасно для глаз, следует посоветоваться с окулистом. Из золотого уса готовят и настой для питья.

Для укрепления иммунитета употребляют ягоды и цветочную пыльцу. Пыльцу едят ежедневно в течение 30 дней по десять грамм.

Ягоды при глаукоме:

• отвар шиповника;
• красная рябина;
• красная смородина;
• калина;
• земляника.

Также широко применяется мумие. Эо природное вещество принимают ежедневно по 2 грамма, запивают свежеприготовленным соком свеклы. Процедуру проводят перед завтраком за полчаса. Детали лечения следует уточнить у офтальмолога.

Глаукома: симптомы

Главная опасность глаукомы заключается в том, что на ранних стадиях она протекает бессимптомно и начинает проявлять себя только тогда, когда патологические изменения в глазу слишком сильные.

Первым признаком глаукомы является потеря периферического зрения, на что часто не обращают особого внимания и болезнь продолжает прогрессировать.

Симптомы глаукомы во многом зависят от формы заболевания.

Открытоугольная форма

Из-за медленного развития заболевания долгое время никаких выраженных симптомов нет. Часто пациент даже не подозревает, что у него ухудшается зрение, так как вначале повреждаются те части глаза, которые отвечают за периферическое зрение.

Выраженные нарушения обычно появляются в пожилом возрасте и обнаруживаются при проверке зрения у офтальмолога.

Закрытоугольная острая форма

Симптомами данной формы глаукомы являются:

• сильные головные боли в височной и теменной областях;
• покраснение и боль в глазах;
• при длительной головной боли возможно появление тошноты и рвоты;
• размытость зрения.

Данные симптомы возникают эпизодически, продолжаются несколько часов и снова исчезают. Но с каждым новым появлением зрительная функция все более ухудшается. Эти патологические изменения являются необратимыми, поэтому курс лечения глаукомы нужно начинать как можно раньше.

Врожденная глаукома

Выявить данную форму заболевания очень сложно, так как маленький ребенок не может пожаловаться на состояние своего здоровья.

Возможными симптомами врожденной глаукомы могут быть:

• увеличенный размер глаз;
• косоглазие;
• светобоязнь;
• подергивание глаз;
• повышенное слезотечение;
• «затуманенный» взгляд.

Как купить капли?

В интернет-аптеке «Лекфарм» лекарства от глаукомы представлены в широком ассортименте. Медикаменты имеют лицензии и сертификаты качества. Выбрав необходимый товар в каталоге, его можно заказать в один клик. Консультанты, работающие в онлайн режиме, предоставят всю информацию о способах применения, характеристиках и стоимости продукта.

Цена в интернет-аптеке гораздо ниже, чем в розничной продаже. Заказчик может сэкономить, так как регулярно проводятся распродажи, имеются скидки, действует бонусная система. Заказ в кратчайший срок будет доставлен по назначению курьерской службой или Новой почтой.

Авторы

• Сычев Д.А.
  , д.м.н., профессор, заведующий кафедрой;
• Мошетова Л.К.
  , д.м.н., профессор, академик РАН, заведующая кафедрой.

Несмотря на все применяемые меры, существенного снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России не происходит. ССЗ продолжают являться главной причиной смерти в Российской Федерации (РФ), хотя по информации Министерства здравоохранения России в 2013 г. смертность от сердечнососудистых заболеваний в России снизилась на 4%.
Однако среди трудоспособного населения доля сердечно-сосудистой смертности составляет 32% для мужчин и 27,9% для женщин. Около 13% населения России страдает ишемической болезнью сердца (ИБС), 1% населения — хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [1].

При этом в основе большинства ССЗ, приводящих к смерти, лежит атеросклероз. Такая высокая ССЗ и смертность населения России прежде всего обусловлены высокой распространенностью факторов сердечно-сосудистого риска, которые можно поделить на модифицируемые (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет/нарушение толерантности к глюкозе, курение, ожирение, гиперурикемия, гиподинамия и т. д.) и не модифицируемые (возраст, пол, наследственность).

При этом наиболее распространенными являются такие ССЗ, как ИБС, артериальная гипертензия (АГ), ХСН, нарушения ритма сердца (из них наиболее часто встречается фибрилляция предсердий). Все эти пациенты требуют длительной фармакотерапии с использованием лекарственных препаратов, которые, с одной стороны, снижают риск сердечно-сосудистых осложнений (прежде всего инфарктов и инсультов), а с другой, улучшают качество жизни (увеличивают переносимость физической нагрузки, снижают частоту гипертонических кризов, ангинозных приступов, пароксизмов фибрилляции предсердий и т. д.), что доказано в многочисленных мультицентровых рандомизированных клинических исследованиях, выполненных в соответствии с методологией доказательной медицины [2].

При этом, как правило, пациенты с ССЗ получают определенный «набор» лекарственных препаратов, к которым относятся антиагреганты (чаще — ацетилсалициловая кислота в малых дозах), бета-адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы медленных кальциевых каналов, органические нитраты, гиполипидемические (чаще — статины), антиаритмики (чаще — амиодарон) [2].

С учетом того, что и глаукома, и сердечно-сосудистые заболевания наиболее часто встречаются в старшей возрастной группе, их сочетание при ведении подобной категории пациентов может вызвать ряд проблем, которые можно разделить на три группы [3]:

• влияние препаратов, применяемых при глаукоме, на сердечно-сосудистую систему и течение ССЗ;
• влияние препаратов, применяемых при ССЗ, на внутриглазное давление и течение глаукомы;
• взаимодействие между препаратами, применяемыми при ССЗ, и препаратами, используемыми при глаукоме.