Оперативное лечение глаукомы чаще всего выполняют в случае неэффективности консервативной терапии, а также на фоне прогрессивного снижения зрения и ухудшения состояния зрительного нерва. Если вовремя не провести операцию, то можно потерять зрение.
Специалисты в области лечения глаукомы знают, что бывают случаи, когда без выполнения хирургического вмешательства помочь пациентам невозможно. В современной практике используют большое количество различных методик и разновидностей операций для лечения глаукомы. Основным показанием для выполнения операции пациентам с глаукомой является отсутствие должного эффекта от консервативных методик и сохранение высокого уровня внутриглазного давления (более 22 мм рт.ст.). Кроме того, нужно выполнить хирургическое вмешательство при существенных суточных колебаниях давления внутри глаза (более 5 мм рт.ст.), прогрессивном снижении зрительной функции и угнетении работы зрительного нерва. Если при наличии этих симптомом отказаться от операции, то пациент рано или поздно полностью потеряет зрение.
При хирургическом лечении глаукомы врач в основном старается стабилизировать уровень внутриглазного давления, создавая новые пути оттока водянистой влаги или же стабилизируя уже существующие. При этом важно создать оптимальные условия для работы клеток зрительного нерва и устранить последствия длительного сдавливания его волокон путем улучшения кровоснабжения и клеточного метаболизма в этой области. Чтобы определить успешность операции при глаукоме, нужно измерить уровень внутриглазного давления через год после ее выполнения. При хороших результатах внутриглазная гипертензия должна отсутствовать, а внутриглазное давление – стойко удерживаться на нормальных значениях.
Показания к операции при глаукоме глаза
| Показания к операции при помощи лазерных технологий | Показания к полостному хирургическому вмешательству |
|
|
Противопоказания
Существует ряд заболеваний органов и систем, при которых хирургическое вмешательство не рекомендуется. Оно может усугубить течение болезни и вызвать развитие других патологий. К основным противопоказаниям относят:
- глазной герпес;
- низкий иммунитет;
- отслоение сетчатки;
- миопатия прогрессирующего типа.
С осторожностью необходимо планировать хирургическое вмешательство при наличии злокачественных новообразований в организме. Инфекционные или вирусные заболевания также несут в себе дополнительный риск. Необходимо, чтобы пациент полностью выздоровел, что подтвердится лабораторными анализами. Если противопоказания отсутствуют, врач назначает дату процедуры и дает рекомендации по подготовке к ней.
Как подготовиться к операции по удалению глаукомы?
Для того, чтобы исключить противопоказания и провести операцию по лечению глаукомы успешно, лечащий врач назначает пациенту комплексное диагностическое исследование, которое предусматривает следующее:
| Методики | Для чего нужно? |
| Суточная тонометрия | Определение внутриглазного давления в течение дня. |
| В-сканирование при достаточном уровне прозрачности оптических сред | Ультразвуковое обследование, позволяющее выявить поражённые глазные структуры |
| Гониоскопия | Изучение строения угла передней глазной камеры и трабекулярной сети, для определения тактики операции. |
| Прямая офтальмоскопия | Определение целостности сетчатки и диска зрительного нерва. |
| Биомикроскопия | Определение состояния роговицы, выявление её дистрофических изменений. |
| Электронная тонография | Вспомогательное измерение внутриглазного давления и определение особенностей циркуляции водянистой влаги глаза. |
| ОКТ | Проводит при недостаточной прозрачности роговицы или стекловидного тела, которые затрудняют использование других диагностических методик. |
| Лабораторные анализы крови и мочи | Для определения общего состояния пациента. |
Для того, чтобы исключить наличие воспалительных и инфекционных процессов, перед оперативным вмешательством нужно посетить следующих специалистов:
- ЛОР;
- стоматолог;
- терапевт.
Когда требуется хирургическое вмешательство
Ответ на вопрос «делать или не делать операцию» можно получить только после тщательной диагностики заболевания. Осмотр с помощью оборудования позволяет установить тип и стадию патологии, возможные осложнения. Повышенное внутриглазное давление – не всегда прямое показание к установке дренажного шунта или другим видам вмешательства в глазной аппарат.
Это заболевание на начальной стадии рекомендуют лечить разными видами капель. Со временем они способствуют снижению давления, приостанавливают процесс падения остроты зрения и сужение полей. Если медикаментозные методы не помогают, и положительная динамика не наблюдается, назначается установка дренажа.
Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:
- слепота, при которой человек видит только размытый контур;
- давление остается высоким даже при регулярном и длительном использовании препаратов;
- отсутствие возможности или желания пациента закапывать глаза регулярно;
- поля зрения сужаются, и человек видит только небольшую картинку (такой симптом свидетельствует о разрушении нерва);
- присутствует болевой синдром;
- ухудшение зрения при нормальном внутриглазном давлении.
Внимание! Современный рынок фармакологии предлагает большое количество капель, которые приводят давление в норму. Некоторые из них имеют противопоказания и серьезные побочные эффекты, которые ухудшают прогноз при глаукоме. Самолечение недопустимо, использовать фармакологические препараты можно только по разрешению лечащего врача.
Виды операций по лечению глаукомы
Цена операции по лечению глаукомы зависит от способа её проведения. Современная хирургическая офтальмология располагает широким спектром методик, позволяющих лечить это заболевание. В соответствии с целями проведения, их делят на четыре группы:
| Группа | Показания к применению | Применяемые методики |
| Операции, направленные на обеспечение оптимальных условий для циркуляции внутриглазной жидкости | Первичная/вторичная закрытоугольная глаукома. |
|
| Операции, направленные на создание новых путей для оттока внутриглазной жидкости из передней камеры — фистулизирующие операции |
| Трабекулоэктомия — требует разреза конъюнктивы, частичного отделения фиброзной пластины с целью создания пути для оттока ВВ в подконъюнктивальное пространство, где она может всасываться в сосуды. |
| Непроникающие фистулизирующие операции, которые не требуют вскрытия передней камеры |
| Неперфорирующая глубокая склерэктомия предусматривает иссечение наружной стенки и обеспечении оттока ВВ в субконъюнктивальное пространство или капилляры цилиарного тела. Операция может быть проникающей и непроникающей. |
| Циклодеструктивные операции |
| Циклокриодеструкция и циклокриокоагуляция, которые направлены на повреждения и атрофии частей ресничной мышцы с целью снижения производства внутриглазной жидкости. |
Лазерная иридэктомия (иридотомия)
Суть метода – в создании небольшого протока в периферической зоне радужной оболочки, благодаря чему открывается угол передней камеры глаза и выравнивается давление в задней и передней глазных камерах.
Основными показаниями к лазерной иридэктомии являются:
- узко- и закрытоугольная форма глаукомы (как первичной, так и вторичной) с функциональным блоком зрачка;
- необходимость предотвращения острых глаукоматозных приступов при положительных нагрузочных пробах;
- неправильная (плоская) форма поверхности радужной оболочки;
- иридовитреальный блок.
Как и другие офтальмо-лазерные процедуры, лазерная иридотомия не требует стационирования и производится амбулаторно, под местной анестезией (капли Инокаин, Алкаин или их аналоги). На роговице размещается специальное фокусирующее приспособление (гониолинза), которое концентрирует лазерный луч в необходимой точке радужной оболочки. Прицельная точка может располагаться в любой зоне, однако обычно мишенью являются истонченные участки или естественные неровности (лакуны, углубления) радужной оболочки.
Зачастую созданный лазерным лучом проток вновь закрывается разрастающейся пигментной тканью. В подобных, а также в некоторых других ситуациях (напр., когда после микрохирургического вмешательства остается т.н. пигментный листок) назначается повторный лазерный импульс – этого достаточно, чтобы восстановить запланированное и достигнутое в первой процедуре состояние дренажной системы.
Накопленный клинический опыт подтверждает весьма высокую эффективность лазерной иридэктомии: нормализации внутриглазного давления удается добиться более чем в 95% случаев. Редкие терапевтические неудачи (или неполный успех) обусловлен, как правило, наличием грубых органических изменений в глазных дренажных структурах, и, таким образом, крайне важное значение приобретает своевременность лазерной иридотомии, ее осуществление на ранних этапах, до формирования и разрастания рубцовых тканей.
Методика показана и эффективна также для целей профилактики – например, при истинной узкоугольной глаукоме, основным проявлением которой являются повторные острые приступы. Здесь следует учитывать достаточно высокую статистическую вероятность острого приступа глаукомы на втором глазу, если ранее такие приступы развивались на одном: риск достигает 20%, и профилактическая лазерная иридотомия является весьма целесообразной.
Лазерные методики лечения глаукомы
Лазерное лечение глаукомы получило широкое распространение в офтальмологии. Методики этой направленности позволяют исключить разрезы и позволяют восстановить отток ВВ естественным путём. Они предусматривают использование современных лазерных установок и являются малоинвазивными, что определяет быстрое восстановление пациента после их проведения и минимальный риск развития осложнений.
Лазерные операции не требуют вскрытия глазного яблока и в этом их огромный плюс, поскольку они минимально травмируют его ткани и структуры. К сожалению, их применение возможно лишь на ранних стадиях развития заболевания, поскольку они не способны снизить давление внутриглазной жидкости намного. В случае, если заболевание продолжает прогрессировать, повторная коррекция лазером невозможна.
Стоимость операции лазером по лечению глаукомы доступна, что делает её широко распространённой. Методики проведения разнообразны, что обуславливает возможность индивидуального подбора. При помощи лазера проводят:
- трабекулопластику;
- иридэктомию;
- десцеметогониопунктуру;
- циклокоагуляцию;
- комбинированные вмешательства.
Реабилитация в ранний восстановительный период
В первые 10 суток после операции нужно учесть важные моменты в повседневной жизни:
- Нельзя прикасаться пальцами к глазам и тереть их, использовать для закапывания капли, которые не назначал врач. Исключают контакт прооперированного глаза с водопроводной водой.
- Сон на животе или на стороне, на которой был прооперирован глаз, ухудшает циркуляции влаги в глазу. Поэтому рекомендуется отдыхать на спине или противоположном от прооперированного глаза боку.
- Жёстких ограничений в питании нет. После операции при желании можно поесть. Стоит избегать твёрдой и горячей пищи. Нужно придерживаться рациона, который не приведёт к запорам. Из меню исключают спиртное маринованные и солёные блюда.
- После операции не рекомендуется делать резких движений, поднимать большой вес, наклоняться вниз, заниматься травмоопасными видами спорта. Умеренная физическая активность не навредит — спокойная езда на велосипеде, прогулки. Лучше отказаться от посещений бани и сауны. Пациенту следует быть предусмотрительным и избегать любых ситуаций, которые могут повлечь за собой повышение внутриглазного давления.
После операции офтальмохирург даёт рекомендации пациенту. В течение 1,5 недель, выходя на улицу, пациент должен надевать защитную повязку на прооперированный глаз. Дома её можно снять уже на третий день после операции. После хирургических манипуляций у некоторых пациентов возникает боязнь света. В этом случае рекомендуется носить солнцезащитные очки.
После выписки офтальмохирург сообщает, насколько часто нужно проходить осмотр. Своевременное посещение офтальмолога поможет определить осложнения, а также отрегулировать лечение после операции.
Хирургические методики лечения глаукомы
Хирургическое лечение глаукомы заслуженно считается эффективным. Так же, как и лазерное, оно направлено на сохранение имеющегося зрения (путём снижения давления внутриглазной жидкости). Результативность операции зависит от того, на какой стадии пациент обратился за лечением: оно более эффективно на ранних стадиях, когда ещё нет необратимых повреждений зрительного нерва. В соответствии с последними исследованиями, развитие оперированной глаукомы является более благоприятным, чем неоперированной.
Поскольку хирургические методики требуют вскрытие глазного яблока, риск травмирования глазных тканей более высок, а восстановление после операции по лечению глаукомы — более длительное, чем после применения лазерных методик. Основными хирургическими методиками являются:
- операции с применением дренажных имплантатов;
- трабекулэктомия;
- глубокая склерэктомия.
Перед операцией
Подготовка к антиглаукоматозным операциям строится на тех же принципах, что предоперационный период любого вмешательства со вскрытием глазного яблока.
Обследование перед операцией включает, помимо офтальмологического, терапевтический контроль, цель которого – исключение противопоказаний, фоновых инфекций и очагов воспаления. В обязательном порядке контролируются показатели крови – уровень лейкоцитов, эритроцитов, РОЭ, тромбоциты. Проводится санация полости рта.
Непосредственно перед операцией может потребоваться медикаментозная поддержка: гипотензивные препараты, а также снотворные и успокаивающие средства. Важно обеспечить полноценный отдых и снять психоэмоциональное напряжение больного накануне операции.
Если офтальмологическое обследование выявляет наличие воспалительных заболеваний конъюнктивы или век, назначается инстилляция антибиотиков широкого спектра действия.
Послеоперационный период
Срок восстановления после операции зависит от того, каким способом она проводилась. Как уже упоминалось, лазерные методики — более щадящие, поэтому и период восстановления короче. В любом случае после оперативного вмешательства необходимо:
- один-два дня соблюдать постельный режим;
- соблюдать рекомендации врача касательно применения противовоспалительных и антибактериальных капель;
- носить повязки;
- ограничить потребление жидкости до одного литра в сутки;
- предпринять меры к тому, чтобы исключить запоры;
- исключить потребление спиртных напитков, крепкого кофе и чая;
- исключить длительное пребывание в условиях плохой освещённости.
Преимущества лечения глаукомы в клинике «Сфера»
Специалисты клиники профессора Эскиной изучают, диагностируют и лечат нарушения зрения у взрослых и детей уже более двадцати лет. Поэтому, обращаясь к нам, Вы попадаете в надёжные руки опытных офтальмологов, которые прошли сертификацию и работают в соответствии с международными стандартами.
Мы располагаем широким спектром диагностического оборудования и современными лазерными установками для проведения лечения глаукомы. Подбор методики проведения операции осуществляется индивидуально, исходя из показаний пациента. Узнать стоимость операции по лечению глаукомы можно в соответствующем разделе нашего официального сайта или позвонив нам по телефону.
