Лазерная гониопластика при глаукоме

Гла­у­ко­ма – рас­про­стра­нен­ная оф­таль­мо­ло­ги­че­ская па­то­ло­гия, ко­то­рая про­яв­ля­ет­ся уве­ли­че­ни­ем по­ка­за­те­ля внут­риг­лаз­но­го дав­ле­ния (ВГД).

При этом па­то­ло­ги­че­ским из­ме­не­ни­ям под­вер­га­ет­ся зри­тель­ный нерв, зре­ние на­чи­на­ет стре­ми­тель­но па­дать. При ди­а­гно­зе «гла­у­ко­ма» ле­че­ние нуж­но на­чи­нать как мож­но рань­ше, так как за­боле­ва­ние мо­жет при­ве­сти к пол­ной необ­ра­ти­мой сле­по­те. Бо­лезнь ча­ще вы­яв­ля­ет­ся у па­ци­ен­тов в воз­расте стар­ше 40 лет. Из­вест­ны слу­чаи юно­ше­ской и врож­ден­ной гла­у­ко­мы.

Показания к операции

Задуматься о хирургическом вмешательстве следует, когда пациент плохо реагирует на фармакологическое лечение или по разным причинам не может использовать глазные капли. Показания к оперативному вмешательству не зависят от степени заболевания или типа. Провести ее можно как на последней, так и на ранней стадии развития.

Рекомендуем почитать: Закрытоугольная и открытоугольная глаукома

Показания к хирургическому вмешательству:

• деградация второй пары черепных нервов;
• ухудшение зрительного восприятия;
• негативный эффект от применения гипотензивных медикаментов.

Основной параметр для врача, когда необходимо пациента направить на операцию, — невозможность нормализовать внутриглазное давление фармакологическим путем.

Виды операций при глаукоме

Оперативное вмешательство не проводится при инфекционных и воспалительных процессах, пациентам со СПИДом, ВИЧ и прочими болезнями, способными усугубить ситуацию.

Иридэктомия

Процедура позволяет восстановить циркуляцию внутриглазной жидкости. Иридэктомия — это создание отверстия в радужной оболочке. Помогает при тяжелой форме заболевания.

Лазерная операция может привести к негативным последствиям. Например, создано слишком большое искусственное отверстие или резко скачет давление в глазу.

Трабекулопластика

Операция заключается в нанесении серии ожогов на внутреннюю поверхность трабекулы. Трабекулопластика улучшает проницаемость диафрагмы для жидкости внутри глаза и сводит к минимуму опасность блокады Шлеммова канала. Преимущество — устойчивость эффекта нормализации ВГД, нейтрализация разрушительного воздействия недуга на зрительную систему.

Лазерная гониопунктура

Подразумевает лазерную перфорацию десцементовой оболочки. Выполняется с целью снижения ВГД посредством улучшения оттока водянистой влаги.

В ходе оперативного вмешательства выполняется до 5 микрофистулл. Лазерная гониопунктура дает более стойкий гипотензивный эффект. Уровень ВГД снижается поэтапно.

Циклофотокоагуляция

При ЦФК используется лазер, который помогает замедлить образование водянистой влаги. Преимуществом манипуляции является бесспорно точное и локальное воздействие, кратковременность процедуры и быстрое послеоперационное восстановления.

Части цилиарного тела подвергаются коагуляции. Благодаря этому оно выделяет меньше жидкости и снижается ВГД. Проводится под местной анестезией.

Трабекулоэктомия

Хирургическое вмешательство подразумевает разрезание конъюнктивиты и формирование разреза в склеральной оболочке. Часть склеры с трабекулой удаляют и проводят иридэктомию алмазным ножом.

Фистулизирующая техника позволяет создать новый путь оттока водянистой влаги глаза. Тем самым уменьшается ВГД.

Успех зависит от правильно назначенного и соблюдаемого постоперационного ухода для контроля функции фистулы. При данном вмешательстве склерическая рана рубцуется неполностью.

Дренажные операции

При хирургическом вмешательстве осуществляется имплантация дренажного отверстия. Клапан помещается в переднюю камеру глазного яблока. Помогает жидкости стекать в специальный резервуар, который открывается при повышении ВГД допустимых значений.

Энуклеация

Удаление глаза проводится при крайне тяжелом состоянии больного. Также показана процедура, если предыдущая попытка с помощью оперативного вмешательства не помогла восстановить отток жидкости. После удаления органа зрения, в глазницу помещается имплантат.

Трабекулопластика – лазерное лечение открытоугольной глаукомы

Трабекулопластика

– это минимально инвазивная операция, которая выполняется с помощью лазера. Она предназначена для людей с открытоугольной глаукомой. Офтальмолог использует лазерную установку для улучшения работы дренажной системы глаза. После такого вмешательства отток жидкости нормализуется и давление в глазах снижается.

Показания к селективной трабекулопластике

Данный метод используют, когда лекарства в виде глазных капель малоэффективны или вызывают серьезные побочные эффекты. Его можно применять в качестве начального лечения глаукомы. Трабекулопластика подходит пациентам с первичной или вторичной открытоугольной глаукомой.

Противопоказания к лазерной трабекулопластике

Этот способ лечения противопоказан при воспалительной или увеитической глаукоме. Также его не применяют для борьбы с врожденной и закрытой формами заболевания. Другие противопоказания уточняет офтальмолог.

Как делают лазерную трабекулопластику?

При лазерной трабекулопластике используется сфокусированный луч света для лечения дренажной системы глаза. Операция не требует госпитализации больного.

Перед вмешательством в глаз закапывают анестезирующие капли. С помощью специального микроскопа лазерные лучи

доставляются в пораженные участки дренажной области глаза.

Процедура длится 5-10 минут. Пациент не испытывает никаких болезненных ощущений

. Во время трабекулопластики он может видеть вспышки зеленого и красного цвета. Через 3 дня после операции внутриглазное давление снижается.

ЗАПИСЬ НА ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКУ

Современные техники лазерной трабекулопластики позволяют 9 из 10 пациентам остановить прогрессирование глаукомы. Обращайтесь к нашим координаторам. Мы организуем поездку на лечение в клинику, которая полностью соответствует Вашим требованиям.

Результаты метода лазерной трабекулопластики

Конечные результаты лечения наступают спустя 1-3 месяца. Трабекулопластика выполняется для сохранения того зрения, которое есть на момент операции. Она замедлит развитие патологии, а не восстановит и не улучшит потерянное зрение. Операция успешна примерно у 3 из 4 пациентов.

Осложнения после лазерной трабекулопластики

Операция проходит без осложнений в 97% случаев

. У некоторых больных после вмешательства временно повышается давление в глазах. Чтобы купировать это состояние, назначают глазные капли.

Среди временных побочных эффектов трабекулопластики выделяют:

воспаление и помутнение радужной оболочки; снижение зрения; боль.

Стоимость трабекулопластики за границей

Цена лазерной трабекулопластики

формируется с учетом уровня медицинского учреждения и квалификации доктора. Также на стоимость лечения глаукомы лазером влияет техника проведения операции.

Ориентировочная цена трабекулопластики за рубежом составляет:

Где проводится трабекулопластика при глаукоме за границей?

Лечение больных глаукомой лазером проводят в специализированных и узкопрофильных медцентрах. Многие пациенты выбирают клиники Турции и Германии для проведения подобных вмешательств. Самыми востребованными больницами у медицинских туристов являются:

Офтальмологический центр Батыгёз

Читать о клинике →

Офтальмологическая клиника Хангиль

Читать о клинике →

Отзывы о селективной трабекулопластике за рубежом

Где проводилось:

Клиника Дуньягёз
Какая процедура:
Трабекулопластика

Возраст пациента:

38 лет
Пациент из:
Мурманска

Игорь:

“Прочитавши много отзывов о трабекулопластике за границей, я решил поехать на лечение глаукомы в Турцию. Мой выбор пал на клинику Дуньягёз. Здесь мне провели дополнительную диагностику, а затем сделали лазерную трабекулопластику. Процедура длилась не больше 10 минут. Результат – болезнь остановлена.”

Где проводилось:

Госпиталь Хангиль
Какая процедура:
Трабекулопластика

Возраст пациентки:

45 лет
Пациентка из:
Иркутска

Ксения:

“Я решила оставить отзыв о лазерной трабекулопластике, которую провела за рубежом. У меня глаукома 3 степени. Я знала, что только операция сможет мне помочь. Поэтому обратилась в корейскую клинику Хангиль. Здесь мне выполнили трабекулопластику с аргоновым лазером. Все прошло хорошо. Мое лечение глаукомы глаза успешное. Зрение перестало падать.”

Подготовка к операции

При выполнении процедуры в экстренном порядке закапывают анестетик в глаза и антибиотик. Затем выполняется хирургическое лечение. В таком случае у врача нет времени на подготовительные мероприятия.

Подготовка к плановой процедуре начинается с обследования больного. Измеряют внутриглазное давление 3 раза в день, проверяют остроту зрения и периферическое зрительное восприятие. Пациент сдает анализы крови.

Все результаты отправляются лечащему доктору, который определяет наличие или отсутствие противопоказаний и дает согласие на проведение хирургического вмешательства.

За неделю до удаления глаукомы отменяются препараты, разжижающие кровь, дезагреганты и прочие медикаменты, способные повлиять на состояние больного. За несколько суток до процедуры — нельзя употреблять алкоголь, кофе.

За день до процедуры пациента кладут в клинику, где проводится манипуляция. В стационаре больной находится и после процедуры.

Суть процедуры

Под гониопластикой в данном случае понимается коагуляция («свертывание») локального участка ткани угла передней камеры глаза (места, где соединяется радужная оболочка и роговица). Под действием мощного нерасходящегося светового потока, сфокусированного в точно рассчитанной точке, ткань практически мгновенно уплотняется и сокращается в объеме, результатом чего становится высвобождение протока в углу передней камеры глаза.

В свою очередь, это восстанавливает возможность дренирования внутриглазной жидкости и выравнивает ВГД, что в некоторых случаях является единственным разумным и эффективным способом предотвратить тяжелый приступ узко- или закрытоугольной глаукомы.

Следует понимать, что лазерная гониопластика не рассчитана на долгосрочный и стабильный гипотензивный эффект. Задача ее в другом: как правило, это необходимый и очень важный этап при подготовке к следующему, более радикальному и результативному шагу в устранении хронической внутриглазной гипертензии, которым чаще всего становится лазерная же трабекулопластика или иридэктомия. Гониопластика производится лазерным лучом теплового, невидимого спектра; применяются аргоновые или новейшие Nd:YAG-генераторы. По всему периметру радужной оболочки наносятся 2-3 десятка коагуляционных «точек» диаметром до 300 микрон. Стандартная длительность светового импульса не превышает пятой доли секунды. Применяется местная анестезия, более чем достаточная для устранения любых дискомфортных ощущений (если они и возникают, то относятся не к объективной, а к сугубо психологической области).

Процесс оперативного вмешательства

Каждая операция выполняется по одному алгоритму действий. Этапы:

1. Пациент перед процедурой обследуется. Измеряется ВГД.
2. В глаза закапывают антисептические капли, при необходимости — антибиотик (если процедура срочная).
3. Вставляется расширитель век, чтобы пациент не моргал.
4. Затем проводится выбранный способ оперативного вмешательства — воздействие лазером, установка дренажного имплантата или клапана, удаление глазного яблока.
5. Завершается хирургическое вмешательство промыванием, закапыванием антисептических капель и заклеиванием прооперированного глаза повязкой, поскольку он очень чувствителен к свету, необходимо предотвратить попадание соринок.

Преимущества лазерной гониопластики

В данном случае налицо все неоценимые достоинства лазерной методологии. Процедура не требует госпитализации, выполняется быстро, безболезненно, амбулаторно, при необходимости – на обоих глазах «одним днем». При этом глазное яблоко остается герметичным, а площадь воздействия, вероятность инфицирования, длительность реабилитации – снижены вплоть до теоретически возможного минимума. Что немаловажно, стоимость лазерной гониопластики относительно невысока, т.е. при наличии показаний метод доступен практически всем слоям населения.

Цену на процедуру в нашем офтальмолгическом центре Вы можете узнать у администраторов по указанным телефонам или в разделе СТОИМОСТЬ УСЛУГ.

Реабилитационный период

При диагнозе «глаукома» придется внести в образ жизни некоторые изменения. Они не просто ускорят восстановление зрительной системы, но и улучшат общее самочувствие прооперированного человека.

В период реабилитации рекомендуется:

• не тереть прооперированный зрительный орган;
• не поднимать тяжести и отказаться на некоторое время от спорта с сильной нагрузкой;
• не наклонять голову первые 3 месяца;
• отказаться от соленой и острой пищи, исключить употребление кофе и алкоголя;
• использовать специальные средства для ежедневной гигиены;
• не умываться водой из-под крана;
• не садиться за руль автомобиля, пока не закончится воспалительный процесс;
• на улице надевать солнцезащитные очки в любую погоду, чтобы защитить глаз от солнца, ветра и прочих погодных условий, способных нанести вред;
• не посещать сауну и парилку, если не прошло 2 месяца с момента проведения процедуры.

После операции прописывают противовоспалительные капли. Их необходимо приобрести заранее, следуя рекомендациям врача. Длительность применения — 1 месяц.

Рекомендуем почитать: Капли от глаукомы

Противовоспалительные капли необходимы, чтобы возникшее воспаление не свело на нет все усилия доктора. Назначают Дексаметазон, Индоколлир, Тобрадекс.

Осложнения

Осложнения возникают редко. Хирург обязан проинструктировать больного и рассказать обо всех побочных эффектах.

Заживление необходимо контролировать, регулярно показываясь лечащему хирургу. Восстановление тканей может привести к затягиванию фиссуры, сделанной для отвода внутриглазной жидкости.

Осложнения, возникающие в послеоперационный период:

• чрезмерная фильтрация;
• развитие позднего кровоизлияния;
• резкое ухудшение зрения из-за снижения глазного давления.

Диагностика глаукомы

Очень важно своевременно провести диагностику первичной глаукомы. Тогда можно будет определить эффективность дальнейшего лечения. Если потребовался прогноз и диагноз, осуществляют ряд процедур, среди которых:

• Получение сведений о внутриглазном давлении (ВГД) методом тонометрии, эластотонометрии.
• Выяснение качества оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ): тонография.
• Обследование состояния полей зрения строится на нескольких методах.

Тонометрия – базовая методика для выявления внутриглазного давления (ВГД). Для проведения исследования пациент принимает положение лежа, необходим инструмент – тонометр Маклакова, 10 грамм. Нормальный показатель – не выше 26 мм рт. ст.

Глазное давление измеряется с применением стандартного набора. Необходим эластотонометр Филатова-Кальфа. Набор представлен, в частности, грузиками массой 5, 7,5, 10 и 15 гр. Также применяют тонометр Маклакова.

Не менее эффективны бесконтактные способы измерения ВГД. Норма для каждого отличается.

Цены на операции

Стоимость оперативного лечения зависит от региона, выбранной клиники и способа избавления от глаукомы. Лазерная коррекция обойдется пациенту в 8 и более тысяч рублей за орган зрения. Хирургическая операция более сложная, поэтому стоимость в разы выше. Цена составляет — от 20000 руб.

Самой дорогой процедурой считается установка имплантата с предварительным дренированием емкости для стока жидкости. Операция стоит выше 40000 рублей.

Если пациенту проводится повторное хирургическое вмешательство, цена будет вдвое выше. Также она зависит от того, какой врач проводит.

Отзывы врачей

Мария Эдуардовна, хирург-офтальмолог: Иридэктомия — лучший способ уменьшить внутриглазное давление, если заболевание еще на ранней стадии развития. С трабекулопластикой все сложней, может потребоваться повторное лазерное вмешательство или ножевая хирургия.

Ирина Евгеньевна, окулист: Заметить начальные симптомы глаукому сложно. Обнаружить болезнь может лишь врач при измерении ВГД и проведении тщательного осмотра глазного дна. Настоятельно рекомендую всем пациентам за 40 проходить профилактические осмотры. Что касается операции — это единственный возможный выход и быстрое решение проблемы. Какие бы капли врач не назначил, заболевание рано или поздно приведет к ухудшению зрения. Чем раньше сделать операцию, тем лучше для пациента.

Глаукома. Что это такое?

Патология глаз хронического происхождения – глаукома отличается множеством особенностей. Ее основной чертой является повышенное внутриглазное давление, приводящее к развитию оптической нейропатии. Одновременно пациент страдает от нарушений в здоровье глаз, ухудшения зрения.

Глаукома отличается множеством клинических проявлений, включая достаточно тяжелые. Самым страшным последствием является слепота.

Глаукома возведена в статус одного из наиболее опасных зрительных заболеваний. Она признана асстройством здоровья, приводящим к окончательной утере зрения. Статистика предлагает ознакомиться с печальными данными: заболевание подорвало состояние около 3% населения. У 15% незрячих людей со всего света по причине развития данного расстройства здоровья появилась куриная слепота.

Особо часто болезнь поражает тех, кому за 40. Но нередки исключения. Встречаются случаи юношеской глаукомы.

В целом глаукома связана с постоянно повышенным ВГД (внутриглазным давлением), неверным оттоком ВГЖ (внутриглазной жидкости). Среди других характерных проявлений – нарушения, трофические патологии в сетчатке и сосудах зрительного нерва. Естественным проявлением заболевания является развитие дефектов поля зрения, захватывающее краевую экскавацию (углубление) диска зрительного нерва.