Кератопластика при кератоконусе

Кератопластика – хирургическое вмешательство на роговице, заключающееся в её полной или частичной замене. Показанием к проведению операции является необходимость изменения формы, коррекции роговичной поверхности или восстановления функций (прозрачности). Чаще всего дефекты роговицы носят приобретённый характер, являясь следствием травм или перенесённых офтальмологических заболеваний. Эта лечебная методика подразумевает замену частей роговицы на донорский или искусственный имплантат. Трансплантируемый участок может пересаживаться на переднюю поверхность, задний свод или в толщу роговицы.

Прямым показанием к этому виду офтальмохирургии является кератоконус в далеко зашедшей стадии. Эффективность кератопластики также подтверждена в следующих клинических ситуациях:

• наличие дистрофического или ожогового бельма роговицы;
• дистрофия роговицы любой этиологии (врождённая или приобретённая);
• наличие рубцов на поверхности роговицы (в результате травм, воспалительных заболеваний или после оперативного лечения);
• дефекты роговицы травматического характера, приведшие к разрушению её частей или утрате функций.

Наиболее доступным, безопасными и физиологичными трансплантатами на сегодняшний день признаны искусственные биосовместимые материалы. В нашем медицинском центре пациентам, идущим на кератопластику, предлагается новейшее достижение – «Трансплантат роговичный». Этот уникальный материал разработан с учётом принципов безопасности, биосовместимости и устойчивости к действию факторов среды, в которой ему предстоит прижиться и функционировать. В отличие от материалов предыдущих поколений, биоматериал «Трансплантат роговичный» не подвержен помутнению. Тщательные многочисленные исследования подтверждают его бактериологическую и вирусологическую устойчивость. Кроме того, исследования эндотелиального слоя клеток позволяют прогнозировать приживаемость и дальнейшую жизнеспособность имплантируемых лепестков. Внедрение трансплантатов этого класса существенно повысило успешность оперативного лечения при кератоконусе, а также сделало предсказуемым хирургическое лечение при ряде других патологий роговицы.

Что такое кератоконус

При заболевании патологические изменения происходят в тканях роговицы, под их влиянием она истончается, перестает держать нормальную сферическую форму и выдвигается вперед в виде конуса.

Первые признаки заболевания фиксируются у подростков до 16 лет, в редких случаях заболевание впервые возникает после 25 лет. Не выявлено зависимости от расовой или половой принадлежности, среди пожилых пациентов офтальмолога патологии практически не выявляется.

Деформация роговицы при кератоконусе связана с множеством биохимических изменений. Заболевание характеризуется уменьшением выработки коллагена и общего белка, фиксируется недостаточность ферментов, снижается антиоксидантная активность. Под влиянием всех этих изменений роговица теряет эластичность, легко подвергается растягиванию, в результате чего и принимает конусовидную форму.

Болезнь опасна снижением зрения и развитием астигматизма. И хотя дистрофия сетчатки никогда не приводит к полной утрате зрения, но может настолько ухудшить его, что человеку придется отказаться от привычной деятельности.

Задачи кератопластики

Основная задача хирургического лечения при кератоконусе – повышение остроты зрения за счёт восстановления формы роговицы. Операция позволяет остановить или существенно замедлить прогрессирование патологии. Кератопластика также показана в следующих клинических ситуациях, требующих коррекции формы роговицы:

1. тяжёлые ожоги роговицы (проведение хирургического лечение наиболее эффективно в случае свежих ожогов);
2. опухоли роговицы, склеры, лимба;
3. язвы роговицы;
4. кератиты;
5. глубокие дистрофические изменения роговицы;
6. птеригиум;
7. перфорации и фистулы роговицы;
8. эпителиальные кисты передней камеры глаза.

Также кератопластика производится с целью улучшения внешнего вида и реконструкции роговицы. Хирургическое лечение одинаково эффективно как при врождённых дефектах, так и для устранения последствий травм и заболеваний, вызвавших деформацию роговицы.

Причины

Определенная роль среди причин болезни отводится наследственной ферментопатии, которая начинает прогрессировать под влиянием гормональных изменений, происходящих в подростковом возрасте. Заболевание часто выявляется у членов одной семьи, однояйцевых близнецов.

Болезнь нередко возникает при таких болезнях, как:

• Синдром Дауна.
• Бронхиальная астма.
• Сенная лихорадка.
• Экзема.
• Болезнь Аддисона.
• Кератоконъюнктивит.

Читайте далее — тест на цветовосприятие. Узнайте относитесь ли вы к цветоанамалу?

В новости (ссылка) лечение в домашних условиях Иридоциклита.

Отзывы о гипромеллозе! https://moezrenie.com/lechenie/kapli-dlya-glaz/gipromelloza-protektor-epiteliya-rogovitsy.html

Истончению роговицы способствует ультрафиолетовое облучение, пыльный воздух, дозы радиации. Прогрессированию болезни способствуют микротравмы, механическое трение глаз.

Причины кератоконуса

На сегодняшний день достоверные причины кератоконуса глаза ученым-медикам неизвестны. Существует несколько теорий, основанных на исследовательских данных. Однако ни одна из них полностью не объясняет причины запуска патологических изменений. Вероятнее всего, в реальности имеет место комбинация нескольких причинных факторов.

В возникновении кератоконуса глаза играют роль следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность. Иногда данное заболевание действительно передается по наследству, а случаи конической деформации роговицы гораздо чаще встречаются в определенных семьях. Согласно последней информации вероятность того, что патология передастся по наследству, составляет 1:10. Однако большинство пациентов с кератоконусом не имеют отягощенного в этом направлении семейного анамнеза. Нередки случаи кератоконуса у пациентов с врожденными генетическими заболеваниями – синдромом Дауна, синдромом Эйлерса-Данлоса, врожденным амаврозом Лебера.
• Некоторые исследователи считают, что плохо подобранные и даже минимально травмирующие роговицу контактные линзы могут спровоцировать ее коническую деформацию. Данная теория еще не имеет достаточной доказательной базы и является дискутабельной.
• Аллергический фактор. Количество людей с различными атопическими изменениями больше среди пациентов с кератоконусом, чем в общей популяции. Зуд, покраснение в раздражение в области глаз вызывает дополнительную травматизацию роговицы. Данная теория также не имеет полноценной доказательной базы.
• Оксидативный стресс. Некоторые исследования свидетельствуют об аномально большом количестве супероксидных радикалов в пораженной кератоконусом роговице, а также о вовлечении оксидативного стресса в патогенез заболевания. Как и любая другая часть организма, роговица продуцирует потенциально вредные продукты обмена веществ. В норме существует система защиты, нейтрализующая эти свободные радикалы так, что они не повреждают коллагеновые волокна. Роговица с кератоконусом не может самостоятельно элиминировать свободные радикалы, что и приводит к дальнейшему ее структурному повреждению.
• Еще одна гипотеза свидетельствует о вовлечении в патологический процесс эндокринной системы, в частности, при гормональных перестройках в пубертантный период.

Симптомы

В связи с тем, что на ранних стадиях кератоконус сходен по симптоматике с другими болезнями глаз, диагноз редко выставляется сразу. Заподозрить заболевание врач может уже тогда, когда при использовании корректирующих очков и линз невозможно достичь четкости зрения.

Характеризуется заболевание и рядом определенных признаков, поэтому тщательный сбор анамнеза у больного является обязательным условием осмотра.

Больной в начале патологического процесса предъявляет жалобы на:

• Нечеткость изображения – при взгляде на предмет он видится многоконтурным. Протестировать этот признак не сложно – пациенту выдают черный лист бумаги с нанесенной на нем белой точкой. При кератоконусе человек увидит вместо одной точки несколько хаотично расположенных.
• Двоение предметов, искажение формы букв при чтении.
• Свето рассеянность вокруг источников света.
• На поздних стадиях присоединяется светобоязнь, постоянное утомление глаз.

Признаки ухудшения зрения вначале определяются на одном глазу, затем фиксируются и на другом. На ранних стадиях все признаки патологии фиксируются только в сумеречные и ночные часы, затем пациент плохо начинает видеть и днем. На поздних стадиях вытянутая, конусовидная форма роговицы заметна и окружающим и самому больному.

У большинства пациентов болезнь прогрессирует медленно – изменения наблюдаются в течение 10 и больше лет. У половины пациентов дистрофические изменения приостанавливаются на ранней стадии, и заболевание переходит в стадию длительно продолжающейся ремиссии.

Иногда прогрессирование дистрофических изменений и растягивание роговицы приводит к ее полному истончению и разрыву. Осложнение характеризуется отеком роговицы и резким болевым синдромом. Острая стадия может протекать до трех недель, затем на роговице формируются рубцы, а зрение частично улучшается.

Как проводится кератопластика в нашем офтальмологическом центре?

Московский офтальмологический центр предлагает лечение кератоконуса и других заболеваний роговицы методом кератопластики (сквозной и передней послойной). Операция проводится хирургами-офтальмологами с профессорскими званиями.

На первом этапе хирургического лечения применяются микроинструмент и фемтосекундный лазер, при помощи которых врач формирует роговичный лоскут. Повреждённый участок отделяется от роговицы, а затем на его место помещается «Трансплантат роговичный» нужной формы и размера. Имплантат закрепляется специальным шовным материалом на периферической части роговицы. По окончании всех оперативных манипуляций на глаз накладывается стерильная повязка или специальная защитная линза.

Кератопластика в нашей клинике проводится амбулаторно в режиме «одного дня». Пациенту нет необходимости оставаться в клинике, поскольку в большинстве случаев операция проходит под местной анестезией. По желанию или медицинским показаниям может применяться общий наркоз. Врач после операции проводит контрольный осмотр. Совместно с больным принимается решение об уходе домой. Если пациент неуверенно себя чувствует, он может остаться на ночь или несколько дней в стационаре под присмотром квалифицированного персонала.

Кератопластика относится к операциям с длительным периодом реабилитации. Только через 6-12 месяцев снимаются швы. В течение целого года необходимо соблюдать предписания офтальмохирурга и регулярно ходить на приём. Особенности строения роговицы требуют соблюдения ряда ограничений после оперативного вмешательства и контроля динамики восстановления. В этот период следует исключить тяжёлые физические нагрузки. Дополнительные рекомендации хирург даёт после операции в индивидуальном порядке. Точно так же постепенно по результатам динамического наблюдения на очередном приёме офтальмолог снимает те или иные ограничения, в том числе по зрительным нагрузкам.

Стадии

Принято классифицировать болезнь на несколько стадий, офтальмологи чаще пользуются классификацией по Amsler.

1. Выявленный астигматизм поддается коррекции при помощи цилиндрических линз. Острота зрения составляет 1,0-0,5.
2. Астигматизм сильнее выражен, но также поддается коррекции. Зрение в пределах 0,4 – 0,1.
3. Роговица истончается и заметно растягивается. Зрение в пределах 0,12-0,02, коррекция возможна только с использованием жестких линз.
4. Роговица принимает конусовидную форму, зрение 0,02-0,01, практически не поддается коррекции. Выявляется полное помутнение роговицы.

Лечение и диагностика

При подозрении помимо сбора анамнеза проводятся специфическая диагностика:

• Рефрактометрия.
• Скиаскопия выявляет характерный при кератоконусе «эффект ножниц» — луч света воспринимается больным, как движение двух лезвий ножниц.
• Топография роговицы считается одним из самых точных способов диагностики.

Кератоконус необходимо дифференцировать и с другими офтальмологическими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. После проведения всех обследований врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении.

Коррекция выявленных изменений осуществляется ношением полужестких линз, сконструированных таким образом, что их центральная часть имеет жесткое основание, а края изготовлены из мягкого материала. Такие линзы позволяют вдавливать роговицу, придавая ей нормальное положение.

Дополнительным лечением считается назначение витаминотерапии, антиоксидантов, иммуномодуляторов, глазных капель. Эффективно использование магнитотерапии, фонофореза с токоферолом.

При прогрессировании болезни используется имплантация роговичных колец, позволяющая стабилизировать состояние роговицы. К хирургическим операциям при заболевании также относится кератопластика – трансплантация роговицы донора. Операция почти у всех больных позволяет добиться 100% возвращения зрения.

Стоимость операции

Кератопластика с помощью донорской роговицы проводится в исключительных случаях. Ведущие центры охраны зрения проводят и другие не менее эффективные хирургические вмешательства.

• ФРК+ФТК – эксимерлазерная процедура проводится на начальных стадиях. Ее проведение позволяет приостановить дистрофические изменения, снижает вероятность развития показаний к сквозной кератопластике. ФРК+ФТК улучшает зрение и уменьшает астигматизм. Стоимость примерно около 30000 рублей за один глаз.
• Кросслинкинг – операция, направленная на увеличение прочности роговицы. Манипуляция заключается в снятии поверхностного эпителия роговицы с последующим закапыванием рибофлавина и облучением УФ лучами. После ее проведения больной может носить обычные очки или мягкие линзы. Стоимость процедуры от 30000 рублей.
• Кераринг – имплантация полукольц, позволяющих выправить конусовидное растяжение роговицы. После керраринга улучается зрительная функция, уменьшается астигматизм, облегчается подбор линз. Стоимость операции в пределах 35 тысяч рублей без стоиомсти полуколец.

Обратите внимание — глазные капли Баларпан. Подробное описание лекарственого средства.

В статье (ссылка) глазные капли Арутимол.

Инструкция на оксолиновую мазь!

Где лучше сделать операцию

Операции, связанные с глазами, необходимо делать только в проверенных клиниках, в которых занимаются лечением кератоконуса на протяжении нескольких лет. Перед выбором методики врач должен полностью пояснить плюсы и минусы, в некоторых случаях хирургическое вмешательство нецелесообразно.

В Москве болезнь лечат В Центре Глазной Хирургии, в клиниках «Новый взгляд», «Эксимер». Перед проведением операции желательно пообщаться с реальными пациентами, это поможет оценить качество медобслуживания.

Лечение в домашних условиях

Лечение домашними средствами кератоконуса неэффективно. Пациент может только свести к минимуму дистрофические изменения, используя ношение выписанных врачом контактных средств. Офтальмолог может рекомендовать использование биостимуляторов, иммуномодулирующих препаратов.

Больным с кератоконусом необходимо воздерживаться от расчесывания глаз, это еще больше способствует истончению роговицы.

Какие капли назначают?

При этом заболевании, как правило, назначаются глазные капли Тауфон. Эти капли препятствуют развитию рассматриваемого заболевания и улучшают питание глаз. Капли стимулируют энергетические, а также восстановительные процессы, восполняют естественный дефицит таурина, а также нормализуют функции клеточных мембран глазных тканей.

Кроме того, при этом заболевании может быть назначен Айсотин. Данные капли имеют комплекс природного происхождения. Айсотин — это общеукрепляющее, а также восстанавливающее средство, используемое для восстановления остроты зрения.

Следует принимать по 1-2 капли 3 раза в день, в целях же профилактики необходимо закапывать по 1 капле перед тем, как лечь спать. Противопоказания, передозировка, а также побочные эффекты у препарата отсутствуют.

Цены на операцию при диагнозе кератоконус

Ниже мы приводим базовую стоимость операций, точная стоимость лечения может быть определена только при очной консультации со специалистом.

• Роговичный кросслинкинг — 34 000 рублей
• Импалантация стромальных сегментов (с фемтосекундным сопровождением) — 100 000 рублей
• Фототерапевтическая керататэктомия (ФТК) — 80 000 рублей
• Установка интраокулярных заднекамерных факичных линз ICL — от 180 000 до 200 000 рублей
• Сквозная или послойная кератопластика (с учетом трансплантанта) — от 300 000 до 600 000 рублей

Материал подготовил врач-офтальмолог: Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве: Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса Подбор жестких склеральных контактных линз.

Профилактика

Проведение общеукрепляющих действий не только способствует остановке прогрессирования заболевания, но и предотвращает ее появление. Лучше всего заменить линзы, предназначенные для улучшения зрения, обычными очками. Такой шаг позволит в несколько раз снизить повреждение, происходящее в глазу.

Для снятия зуда, жжения или же повышенной утомляемости глаза нужно промывать и делать компрессы из таких трав, как ромашка и шалфей. Кроме того, эти травы следует принимать внутрь в виде чая. Подобная профилактика будет оказывать иммунокоррекционное воздействие на организм человека. Для этих целей также можно применять отвар, приготовленный из листочков эхинацеи.

Внимание! Используйте только ту траву, на которую у вас нет аллергической реакции.