Преимущества установки роговичных сегментов
- Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
- Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
- После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
- Кольца возможно регулировать и удалить.
- Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
- Возможно применение контактных линз.
- Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.
Рис.1 Внешний вид установленных в роговице сегментов (при увеличении)
Преимущества применения имплантации интрастромальных сегментов
Операция интрастромальной кератопластики имеет ряд существенных преимуществ перед другими видами хирургической коррекции зрения:
Все это придает операции имплантации интрастромальных колец широкую популярность и делает все более востребованной.
Виды интрастромальных колец
На сегодняшний день доступными являются два вида интрастромальных колец:
- Intacs (Интакс), обладающие гексагональным сечением, которые имплантируются по периферии роговицы
- Ferrara (Феррара) и Keraring (Кераринг), которые имеют форму треугольной призмы и устанавливаются в центральной зоне.
- MyoRing (Майоринг) — целостное кольцо.
Рис.2 Интрастромальные роговичные сегменты Intacts и Keraring — положение в глазу
Отличие интрастромальных роговичных колец Ferrara и Keraring от Intacs состоит в том, что они обладают меньшим радиусом кривизны (у вторых он варьируется от 2,5 до 3,5 мм, а у первых составляет строго 2,5 мм), а также в меньшей вероятности возникновения бликов после их установки в силу их призматической формы. Отражение любого луча света, который попадает на кольцо, в обратную сторону происходит так, что в поле зрения он не попадает. Кольца Ferrara Rings располагаются ближе к центру роговой оболочки, и в силу меньшего размера могут обеспечить более значительный эффект – корректировать близорукость до –12 Дптр. При использовании колец Intacs такого большого эффекта добиться невозможно. Хотя нужно отметить, что при большом диаметре зрачка у некоторых пациентов отмечалось возникновение бликов. В этих случаях рекомендована имплантация колец Intacs.
Рис.3 Внешний вид жесткой контактной линзы (ЖКЛ) и роговичного кольца MyoRing
Как происходит коррекция зрения при установке инстрастромальных колец
Нужный эффект от имплантации интрастромальных сегментов достигается за счет оказываемого ими давления, которое направлено от центра роговицы кнаружи. Это давление заставляет конусовидную форму верхушки роговицы уплощаться, и она принимает форму, близкую к естественной, что положительно сказывается на зрительных функциях.
При аномально изогнутой роговице проходящие сквозь нее световые лучи не способны фокусироваться на сетчатке, что делает зрение нечетким, размытым. Имплантация интрастромальных сегментов дает возможность мягкого исправления формы роговой оболочки, и лучи света начинают сходиться на сетчатке. В результате зрение становится ясным и четким.
Роговичные сегменты при миопии и астигматизме
Имплантация интрастромальных колец показана людям с миопией слабой и умеренной степени. Она является щадящим вариантом коррекции зрения, сохраняющим ткани роговицы. Кроме того, методика полностью обратима: при необходимости в будущем имплантаты можно заменить или удалить полностью. К значимым достоинствам интрастромальной кератопластики, в том числе, относят короткий период послеоперационного восстановления и мгновенное значительное улучшение зрения.
Данный метод может быть предложен пациентам, имеющим миопию до – 3D, а также астигматизм, не превышающий 1,0D. Однако следует принимать во внимание, что перед операцией зрение пациента должно быть стабильно в течение года.
Роговичные сегменты при кератоконусе
Наиболее частым показанием для проведения интрастромальной кератопластики является кератоконус. Интрастромальная кератопластика необходима для укрепления роговицы и улучшения зрительных функций. При кератоконусе роговица ослабевает и истончается, теряя естественную форму, что приводит к потере остроты зрения. Имплантация роговичных колец помогает предупредить прогрессирование данного заболевания, не допуская достижения стадии, при которой необходима инвазивная и сложная операция пересадки роговицы.
Противопоказания к операции
Интрастромальная кератопластика – малоинвазивная, практически безопасная операция. Однако к ее проведению существуют некоторые противопоказания, такие как:
- Несовершеннолетний возраст пациента.
- Инфекционные и воспалительные заболевания глаз в остром периоде.
- Недостаточная толщина центральной зоны роговицы (до 370 микрон).
- Помутнение роговицы.
- Последняя стадия кератоконуса.
Ход операции имплантации роговичных сегментов
Перед проведением процедуры имплантации роговичных колец пациент в обязательном порядке проходит всесторонне офтальмологическое обследование с выполнением компьютерной кератотопографии. За неделю до операции нужно перестать носить мягкие контактные линзы и перейти на очки (для пользователей жестких контактных линз этот срок составляет 2 недели).
Интрастромальную кератопластику выполняют амбулаторно, применяя местную анестезию. Среднее время операции для одного глаза — 15 минут.
После закапывания анестетика на глаз накладывают векорасширитель (блефаростат), который не даст пациенту моргать. По поверхности роговой оболочки выполняют очень небольшой надрез. Хирургическим инструментом или фемтосекундным лазером в роговичных слоях выполняют два микротоннеля для имплантатов полукруглой формы.
Для лучшего понимания процесса, стоит представить многослойную роговичную ткань, как стопку листов бумаги, которые будут разъединять. При установке имплантата, происходит внедрение этих ультратонких дуг между слоями стромы в сформированные тоннели. Операцию заканчивают внесением в глаз противовоспалительных и антибактериальных капель. Эти же капли пациент должен будет применять еще 2-3 недели после операции.
Видео установки ИРС
Преимущества операции
- Сегменты могут быть реимплантированы (удалены), после чего роговица возвращается в предоперационное состояние либо заменены более подходящими (имплантация возможна спустя 3 месяца после первой процедуры).
- Быстрое восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде.
- Отсрочка сквозной кератопластики при кератоконусе или полное ее исключение.
- Нет удаления ткани роговицы в оптической зоне, в отличие от эксимерлазерной коррекции зрения.
- Естественная форма роговой оболочки и целостность ее сохраняются.
- Имплантаты практически неощутимы и незаметны.
- Специального ухода за интрастромальными сегментами не требуется.
Возможные осложнения
Имплантация роговичных сегментов – операция в целом безопасная, с минимумом возможных осложнений. И все же, подобные осложнения существуют, к ним относят:
- Развитие инфекции.
- Колебания остроты зрения.
- Ухудшение темновой адаптации.
- Возникновение бликов, ореолов.
- Смещение сегментов, выход их наружу.
В случае лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики, в послеоперационном периоде может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции зрения. При сложных формах заболевания, 100% гарантии абсолютного улучшения зрения операция не дает.
Ход операции
Имплантация в толщу ткани роговой оболочки интрастромальных колец и роговичных сегментов является наиболее современным и оптимальным способом лечения при кератоконусе. Форму колец, которую измеряют в градусах окружности, и кроме того – их толщину в микронах, локализацию и взаиморасположение строго индивидуально определяется формой конуса, размерами и положением его вершины.
Операция осуществляется амбулаторно и занимает около 20–30 мин. Анестезия проводится местно путем закапывания, что позволяет избежать нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы.
Имплантация колец производится глубоко в толщу ткани роговой оболочки (строму), поэтому толщина роговицы должна быть достаточной (не менее 400 микрон). Операция эта проходит быстро, в амбулаторных условиях, с закапыванием обезболивающего препарата.
Для осуществления имплантации может применяться специальный прибор – вакуумный послойный диссектор, который создает для колец дугообразные тоннели. В случае MyoRing — это карман.
По самой новейшей методике для этой цели используют фемтосекундный лазер, который формирует каналы или карман нужного размера и положения.
Отзывы пациентов
Дмитрий: Я продолжительное время страдал астигматизмом. Ни одна методика лечения мне не помогала. Врачи предложил применить интрастромальные кольца. Сначала мне было страшно, но я согласился. После их установки эффект появился сразу же. С тех пор прошло уже два года, болезнь не вернулась.
Алена: У меня был кератоконус, его лечили долго, но он прогрессировал. Офтальмолог порекомендовал мне установить интрастромальные кольца. Сразу операции я чувствовала некоторый дискомфорт, но он прошел быстро. Сейчас у меня все хорошо, никаких ощущений в глазах нет, кератоконус полностью ушел.
Видео операций
Видео 1. Имплантация роговичных сегментов с фемтосекундным сопровождением.
Видео 1. Имплантация роговичных сегментов с фемтосекундным сопровождением.
Видео 2. Установка целостного кольца Майоринг.
В сформированные каналы офтальмохирургом с помощью пинцета помещаются пластиковые полукольца (сегменты).На протяжении некоторого времени после операции врачи наблюдают за пациентом, и потом он возвращается домой в тот же день.
Период реабилитации минимален (к зрительным нагрузкам можно возвращаться на следующий день), но от пациента требуется закапывание противовоспалительных и антибактериальных капель в течение двух недель. Чтобы обеспечить более быстрое восстановление, составляется график, по которому он посещает врача для профилактического осмотра.
Подготовка к операции
Перед проведением операции проводят следующие диагностические тестирования:
- лабораторные анализы для обнаружения отклонений в состоянии организма, выявлении инфекций;
- измерение степени нарушения, снижения остроты зрения, астигматизма, кератоконуса;
- консультация с анестезиологом, чтобы выявить наличие аллергии на какие-либо компоненты лекарственных средств, подборка анестезирующего препарата.
Операция считается малоинвазивной, поэтому доступна практически для каждого пациента, не имеющего противопоказаний.
Остановка прогрессирования кератоконуса
Механизм действия стромальных колец на приостановку кератоконуса точно не изучен, но предположительно их действие состоит в выталкивающем давлении, которое направлено наружу от кривизны роговой оболочки. Таким образом происходит уплощение верхушки конуса, и роговица приобретает более естественную форму.
Согласно более ранним исследованиям важная роль в этом процессе принадлежит утолщению прилегающего к сегментам вышележащего эпителия, что производит значительный выравнивающий эффект.
Результаты операции
В большинстве случаев, как правило, результаты операции положительные – после хирургического вмешательства значительно уменьшается степень астигматизма, повышается острота зрения (с коррекцией при помощи очков и без нее). До сего времени исследованы малочисленные группы пациентов, но при наблюдении благоприятные исходы операции отмечаются в течение 24–36 месяцев. Наилучшие результаты кераринга наблюдались при легкой и средней форме кератоконуса.
Рис.4 Лазер VisuMax для фемтосекундного сопровождения установки сегментов
Противопоказания и риски операции
Операция интрастромальной кератопластики очень эффективна и вполне безопасна, но, как любое хирургическое вмешательство, имеет свои ограничения и противопоказания. Среди них:
- Возраст до 18 лет.
- Воспалительные и инфекционные процессы глаз.
- Запущенные стадии кератоконуса.
- Помутнение роговичных сред.
- Недостаточная толщина роговицы в центральной части до 425 микрон.
Среди рисков возможных осложнений операции интрастромальной кератопластики, специалисты называют следующие:
- Развитие инфекционного поражения.
- Ухудшение сумеречного и ночного видения.
- Смещение интрастромальных сегментов и их выход наружу.
- Появление ореолов, бликов и колебания остроты зрения (в редких случаях).
- В случае выполнения операции у пациентов с кератоконусом, в дальнейшем может потребоваться дополнительная зрительная коррекция, аналогично случаям пересадки роговицы. В случае сложных форм кератоконуса, гарантии в полном улучшении зрения, данная операция не дает.
Осложнения после имплантации сегментов
Среди осложнений можно назвать перфорацию передней камеры глаза во время операции, инфицирование, асептический кератит, послеоперационную экструзию (выталкивание) стромального кольца и отсутствие ожидаемого от операции эффекта. При необходимости проблемные сегменты можно легко удалить, что позволит роговой оболочке возвратиться в исходное состояние, которое было до операции. Согласно исследованиям, удаление стромальных колец по каким-либо вышеперечисленным причинам бывает необходимо примерно в 10% случаев. Однако это не является препятствием для того, чтобы впоследствии осуществить послойную или сквозную кератопластику.
При каких патологиях применяется лечение интрастромальными кольцами?
Интрастромальные кольца создаются как вариант лечения кератоконуса.
El кератоконуса Это состояние, которое возникает, когда роговица начинает очищаться и выпячиваться до тех пор, пока не потеряет свое круглое свойство и не примет форму конуса.
Расположение колец помогает сгладить выпуклую область, которая образует конус, чтобы уменьшить нарушения зрения, вызванные кератоконусом, и, наконец, предотвратить трансплантация роговицы.
Можно также указать интрастромальные кольца для лечения дефекты преломленияособенно астигматизмсостояние, при котором нерегулярная кривизна роговицы заставляет изображения фокусироваться на разных точках сетчатка вызывая затуманенное зрение объектов на любом расстоянии.
Другие состояния, которые можно исправить с помощью интрастромального кольца, включают послеоперационную эктазию, радиальную посткератотомическую эктазию и послеоперационную эктазию.кератопластика или пересадка роговицы.
Цены на имплантацию роговичных колец (интрастромальных сегментов)
Стоимость операции складывается из цены самих колец (расходный материал) и работы офтальмохирурга по их непосредственной установке в условиях операционной.
- Имплантация роговичных сегментов с фемтосопровождением 1 категории сложности — 100 000 рублей.
- Имплантация роговичных сегментов с фемтосопровождением 2 категории сложности — 130 000 рублей.
Материал подготовил врач-офтальмолог: Сагоненко Дмитрий Алексеевич
Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве: Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса Подбор жестких склеральных контактных линз.
Интрастромальная кератопластика
Интрастромальной кератопластикой называют методику, при которой в строму роговой оболочки пациента имплантируют специальные интрастромальные сегменты. Они выглядят как два полукольца с треугольным сечением и дугой 150°-160°. Высота сегментов составляет от 150 до 350 мкм, внутренний диаметр 4 — 6 мм, выполнены они из медицинского пластика (полиметилметакрилата). Для имплантации роговичных сегментов необходимы персональные данные пациента, рефракция глаза и его кератотопография. Полукольца необходимой высоты подбираются строго индивидуально, ведь ожидаемый рефракционный эффект напрямую зависит от высоты имплантата.
Сегменты имплантируются в специальный тоннель, сформированный в средней периферической зоне роговицы. Подобные тоннели, как правило, создаются посредством специального хирургического ножа или фемтосекундного лазера. Применение в интрастромальной кератопластике фемтосекундного лазера – методика достаточно новая, обеспечивающая наиболее точные параметры формируемого тоннеля и минимизирующая риск возможных осложнений, связанных с механически создаваемыми разрезами.
