Радиальная кератотомия при кератоконусе

Суть операции

Рефракционный метод кератотомии (радиальной или лазерной) является операцией, направленной на осуществление коррекции зрения. Данная методика заключается в формировании несквозных надрезов на роговой передней оболочке глаза. После такого надрезания на микронном уровне запускается процесс рубцевания. В итоге после восстановления тканей роговица обретает естественную форму, благодаря чему лучи фокусируются непосредственно на сетчатке, а потом поступают в природную человеческую линзу – хрусталик.

Метод кератотомии используется для выравнивания роговицы глаза посредством создания неглубоких радиальных разрезов, которые по расположению напоминают колесо со спицами. Надрезы, в зависимости от типа операции (радиальный или лазерный), создаются либо специальным тончайшим скальпелем, либо лазерным лучом. Рефракционный метод коррекции позволяет заметно улучшать состояние роговицы, а также добиваться высоких результатов в повышении остроты зрения – до нескольких диоптрий. В большинстве случаев зрительные функции восстанавливаются на 100%.

Полезная информация! В офтальмологической хирургии есть ещё одна операция – кератэктомия. Но рефракционный хирургический метод кератотомии – это другое. При кератэктомии специальной лазерной эксимерной установкой осуществляется абляция первого слоя роговицы. Это значит, что поверхностная часть оболочки полностью испаряется и удаляется, что также приводит к рефракционной коррекции. Кривизна роговой оболочки меняется, и она обретает физиологически правильную сферическую форму.

Из истории метода

Технология радиальной кератотомии для исправления близорукости была разработана еще в 1953 году. Тогда офтальмолог из Японии Цутому Сато для уплощения роговицы применил нанесение на заднюю её поверхность порядка 64 глубоких радиальных надрезов. Операция приводила к повышению остроты зрения, но имела и негативный эффект в виде помутнения роговицы, поэтому данная методика не получила широкого применения.

В 1973 году русские врачи во главе со Святославом Федоровым, взяв за основу идею японского коллеги, существенно усовершенствовали методику. Они предложили делать не более 12 надрезов на периферии роговицы, не на задней, а на передней её поверхности. Уникальным новшеством стала разработка компьютерной программы, которая рассчитывала глубину и количество надрезов для каждого случая патологии. Операция позволяла корригировать близорукость без негативных последствий; благодаря разработкам Федорова появилась возможность корректировать не только миопию, но и астигматизм.

Долгое время во всем мире рефракционная радиальная кератотомия была одной из самых популярных операций для лечения миопии (близорукости) и астигматизма.

Показания

Когда показана кератотомия роговицы, когда операция даёт положительный результат? Данный рефракционный способ улучшения функций глаз имеет три основных показания. Это значит, что коррекция целесообразна в таких случаях:

• Близорукость, или миопия
  . При данной аномалии строения роговицы из-за изменения её кривизны (в результате удлинения глазного яблока) лучи света фокусируются не на сетчатке, как это должно быть, а перед нею. Пациент способен хорошо видеть вблизи, но вдали видит плохо.
• Дальнозоркость, называемая гиперметропией
  . При таком состоянии глаз, напротив, укорочен, что также искривляет роговицу и нарушает фокусировку: световые лучи сосредотачиваются за сетчаткой, а не на ней. В итоге человек вдали видит прекрасно, но вот расположенные на коротком расстоянии предметы воспринимаются размытыми и нечёткими.
• Астигматизм
  . При данном состоянии обычная форма роговицы также меняется. Астигматизм может значить, что на роговой оболочке есть неровности, искажающие изображения. Данная патология нередко сочетается с дальнозоркостью или близорукостью. Чаще астигматизм затрагивает один глаз, но может распространяться и на два, то есть сразу на оба органа зрения.

Кератотомия показана как на ранних стадиях данных патологий органов зрения, так и на поздних, протекающих в тяжёлых и прогрессирующих формах. Это значит, что результат будет заметен даже при значительных нарушениях зрения, и именно поэтому метод рефракционной коррекции путём кератотомии активно применяется врачами-офтальмологами в современных клиниках. И иногда такая технология становится единственной возможностью восстановления и улучшения зрения.

Асимметричная радиальная кератотомия

«Мини»-техника АРК (асимметричной радиальной кератотомии) изредка соотносят с предшествовавшей ей радиальной кератотомией, что не является вполне верным. Асимметричная радиальная кератотомия – специальная хирургическая операция, во время которой на роговой оболочке с целью сглаживания или усиления ее нерегулярности особым образом производятся микроразрезы.

Этот метод зародился много лет назад. Наибольшее влияние на ее развитие оказал отец современной кератотомии, выдающийся русский врач-офтальмолог С. Федоров.

Развитием методики и ее адаптацией специально для лечения кератоконуса занимался профессор Массимо Ломбарди, который долгое время учился у Федорова. После многих лет испытаний и рационализации появилась «мини»-техника асимметричной радиальной кератотомии. Для противодействия характерным для кератоконуса вариативности формы роговой оболочки в каждом конкретном случае и неравномерности ее толщины классическая радиальная кератотомия Федорова подверглась адаптации. С этой целью разрезы стали делать более короткими и только в пределах центральной оптической зоны.

Данная операция является индивидуальной для каждого пациента, для нее требуется тщательная оценка показаний и проведение предоперационного обследования. Производится подробное сканирование и картирование роговицы. По завершении периметрии и других исследований проводится расчет места, глубины, позиционирования и т. п. параметров каждого будущего разреза. Операция осуществляется амбулаторно, под местной анестезией, и проводится обычно в течение 1–3 мин на каждом глазу.

Для выполнения этой процедуры большую роль играет опыт хирурга, поскольку обучение применению этой методики для лечения кератоконуса требует многих лет. Именно в силу этого асимметричная радиальная кератотомия не слишком широко распространена. Поскольку лечение кератоконуса в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных особенностей профиля роговой оболочки пациента, с помощью использования АРК возможно добиться оптимальных результатов.

Противопоказания

Кератотомия иногда необходима, но всё же данный рефракционный метод коррекции имеет противопоказания, в число которых входят:

• периоды вынашивания ребёнка и вскармливания грудью;
• возраст до 18 лет (иногда нижняя граница повышается до 25 лет, так как до этого возраста роговица может продолжать искривляться) и старше 55-60 лет (из-за возможных рисков последствий или из-за нецелесообразности проведения операции при наличии дегенеративных необратимых изменений в структуре роговицы и других отделах органов зрения);
• хронические болезни в стадии обострения;
• воспалительные заболевания глаз: кератит, склерит, конъюнктивит, увеит;
• острые инфекции (в том числе грипп и ОРВИ);
• психические расстройства;
• очень тонкая роговица (например, при её дистрофии);
• болезни иммунной системы: системная красная волчанка, васкулит, врождённый иммунодефицит, ревматоидный артрит.

К сведению! В возрасте после 50 лет при миопии кератотомию также не проводят, так как структура органов зрения меняется: роговица искривляется, и близорукость постепенно сменяется дальнозоркостью. Это будет значить, что зрение стабилизируется без коррекции.

Как решить проблему?

На нынешнем этапе развития офтальмологических технологий, данная проблема теряет свою актуальность. Восстановить зрение после операции радиальной кератотомии всем нуждающимся помогут специалисты нашей клиники. Для этого будет применена одна из эффективных и безопасных методик, существующих на сегодняшний день. В каждом конкретном случае, ее выбор обусловлен результатами полного офтальмологического обследования. Нашим пациентам, мы можем предложить: Лазерную коррекцию зрения Возможность проведения лазерной коррекции зрения сохраняется во многих случаях даже при наличие рубцов от насечек на роговице. Коррекция зрения может быть проведена одним из следующих вариантов:

• ReLEx SMILE (СМАЙЛ) – микроинвазивная новейшая технология, сохраняющая биомеханическую стабильность роговицы.
• Персонализированный Фемто-ЛАСИК (Super Femto-LASIK).
• Транс-ФРК (Трансэпителиальная фоторефракционная кератотомия).

Имплантацию ICL – интраокулярных контактных линз Если послеоперационные изменения в роговице носят выраженный характер с наличием истончений, грубых рубцов или приобретенного астигматизма высокой степени, лазерная коррекция зрения невозможна. В этом случае, отличный прогноз имеет восстановление зрительных функций методом имплантации ICL контактных линз. Это интраокулярные (внутриглазные) линзы, установка которых происходит за радужку, перед не имеющим изменений естественным хрусталиком глаза пациента. Линзы не требуют специального ухода и абсолютно не видны внешне. Операция является обратимой и линзы при необходимости могут быть удалены или заменены. Рефракционную замену хрусталика Пациентам старше 40 лет с имеющимися в естественном хрусталике глаза необратимыми изменениями (факосклероз, начальная катаракта) мы можем рекомендовать рефракционную замену патологически измененного естественного хрусталика глаза мультифокальной интраокулярной линзой (ИОЛ). Операция аналогична вмешательствам, проводимым при хирургическом лечении катаракты. Проводится амбулаторно и имеет минимальный восстановительный период. Имплантируемая интраокулярная линза полностью берет на себя функции удаленного хрусталика и позволяет хорошо видеть на различных расстояниях абсолютно без очков.

Виды кератотомии

Рефракционная кератотомия подразделяется на два вида:

1. Рефракционный радикальный. Хирургическим путём (скальпелем) по окружности глазного яблока делаются неглубокие надсечки. Данная операция показана при тяжёлых формах гиперметропии, астигматизма и миопии.
2. Лазерный. Операция проводится лазерным методом без использования скальпеля, что сокращает реабилитационный период и ускоряет восстановление. Риски последствий и осложнений ниже, чем в случае, когда коррекция осуществляется хирургически. Лазерное воздействие менее травматично, малоинвазивно.

Подбор того или иного метода кератотомии осуществляется хирургом после диагностики, зависит от показаний к проведению операции, состояния и формы роговицы, а также от прочих особенностей структуры зрительных органов.

Лазерный метод коррекции зрения

Лазерная кератотомия – это микрохирургическая операция, во время которой используется лазер. Согласно методике путём лазерного воздействия меняется форма роговицы. В результате роговая оболочка получает новую форму, которую медики именуют «естественная линза». Её размеры зависят от индивидуальных особенностей.

Лазер не нарушает внутреннее строение органов зрения, он действует только на преломляющую среду, как следствие, зрение восстанавливается. Лазерный метод имеет массу преимуществ. Кроме того, пациента не нужно госпитализировать, и уже через несколько часов он будет видеть. Длительность процедуры – 20 минут, во время операции применяется местная анестезия (специальные капли). Решение о проведении лазерной коррекции принимает только офтальмолог.

Противопоказания к проведению такой операции: дети до 18 лет, пациенты от 45 лет и старше.

Наиболее эффективные и безопасные методы лазерной микрохирургии:

• Лазерный кератомилез (Lasik)
• Super Lasik
• Эпителиальный ласик (Epi-Lasik)
• Фоторефракционная кератэктомия
• Femto Lasik.

Подготовка

Чтобы избежать последствий и осложнений, нужно подготовиться к операции. Подготовка включает обследование пациента с целью выявления показаний и основных противопоказаний. Также диагностика позволяет оценить состояние роговицы и проанализировать её основные параметры. Кроме того, проверяется общее состояние здоровья пациента.

Обследование может включать следующие диагностические процедуры: периметрию, офтальмоскопию, анализы крови (общий, на инфекции), ЭКГ и прочие. Необходимы консультации офтальмолога и терапевта.

Кроме того, в период подготовки следует соблюдать некоторые правила:

1. Не начинать принимать любые препараты, о которых не оповещён врач.
2. В течение двух недель заменять контактные линзы корригирующими очками.
3. За восемь часов до манипуляций отказаться от приёма пищи.
4. В день кератотомии вымыть тщательно лицо и волосы.

Как проходит операция

Операция (кератотомия) проводится в несколько этапов:

1. Пациент садится в кресло, фиксирует голову.
2. Хирург наносит местный анестетик. Общий наркоз не нужен.
3. Устанавливается расширитель для век.
4. Врач проводит манипуляции. Работа с одним глазом занимает около 5-10 минут.
5. Специалист закапывает антибиотик.
6. Иногда накладывается специальная лечебная линза, которая остаётся на поверхности глаза в течение трёх-пяти дней, потом удаляется врачом.
7. Пациент находится в клинике под наблюдением в течение двух-трёх часов, потом отправляется домой.

Кератотомия на оба глаза длится около часа.

Реабилитация

Сложность и длительность послеоперационного периода зависят от вида проведённой операции: лазерной или радиальной. После лазерной коррекции восстановление проходит быстрее и легче (в среднем за две недели), чем после радиальной, осуществляемой хирургически (реабилитационный срок увеличивается до 1,5-2 месяцев). В течение первых двух-трёх суток зрение может оставаться нечётким, однако потом наступает положительный сдвиг, и зрительные функции восстанавливаются.

В период реабилитации следует соблюдать некоторые ограничения и правила:

1. В течение месяца защищать глаза от ультрафиолета, а также не посещать бассейны, бани и сауны.
2. Использовать назначенные врачом антибактериальные и противовоспалительные препараты.
3. В течение 2-4 недель отказываться от макияжа, не прикасаться к глазам грязными руками.
4. Понизить нагрузку на глаза, отказавшись от просмотра телевизора, чтения, работы за компьютером.
5. Избегать интенсивных физических нагрузок в течение минимум одного месяца.

Период реабилитации

После хирургического вмешательства глаза защищают с помощью повязки или специальных контактных линз. Офтальмолог выписывает болеутоляющие лекарственные средства, которые облегчат состояние пациента, пока он полностью не восстановится. На следующий день после операции необходимо прийти на осмотр. После осмотра врач назначит специальные капли, которые защитят глаза от инфекционных болезней.

В первые дни после коррекции пациент видит плохо, все предметы нечёткие и размытые. Чтобы быстрее восстановить зрение, необходимо выполнять следующие правила: не подвергаться физическим нагрузкам, сотрясениям и другим негативным внешним факторам, не мыть глаза водой. При соблюдении правил ухода зрение восстанавливается уже через несколько дней, пациент хорошо видит без очков и линз. Однако реабилитационный период имеет некоторые особенности, например, в первой половине дня человек видит лучше, а во второй хуже. Незначительное изменение зрительной функции может длиться от 2 до 12 месяцев.

Стоит такая операция достаточно дорого, за восстановление зрения в одном глазу нужно заплатить от 18 000 до 58 000 рублей. Общая стоимость зависит от методики и уровня клиники.

Полностью восстановить зрительную функцию возможно благодаря современным, безопасным и эффективным методам коррекции. Главное – чётко соблюдать указания лечащего врача, касательно ухода за глазами в период реабилитации.

Советуем прочитать статью о лазерной коррекции зрения, что за этим скрывается, каковы плюсы и минусы и нужно ли идти на такие риски.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

Вероятные осложнения

Вероятны такие нежелательные эффекты:

• кровоизлияния;
• отслоение сетчатки;
• смещение лоскута роговицы;
• инфекции;
• ухудшение зрения (обычно временное);
• изменения цветовосприятия;
• зрительные эффекты: пятна, пелена, туман, точки, вспышки (обычно проходят самостоятельно, но иногда сохраняются);
• нарушения кровоснабжения;
• изменения формы глазного яблока (чреваты астигматизмом).

Осложнение может развиться из-за врачебных ошибок, нарушения стерильности или несоблюдения пациентом рекомендаций хирурга. Любое последствие требует обращения к врачу.

Плюсы, минусы

Кератотомия, как и все прочие операции, имеет и положительные, и отрицательные стороны.

Рассмотрим преимущества:

• Коррекция путём кератотомии меняет форму роговицы и восстанавливает зрение. Результат может достигать 100%.
• Можно сделать кератотомию на оба глаза сразу.
• Период восстановления после лазерной кератотомии (даже на обоих глазах) не очень сложный.
• Возможный стопроцентный, стойкий, длительный эффект.
• Не самая высокая стоимость (как лазерной, так и радиальной методики).

Проанализируем недостатки:

• Лазерная или радиальная кератотомия на обоих глазах стоит от 20-25 тысяч, и такая сумма по карману не всем.
• Есть противопоказания.
• Может возникнуть осложнение. И тяжёлое последствие потребует обращения к врачу.
• Радиальная кератотомия, в отличие от лазерной, – достаточно сложный метод, который требует огромного опыта и высокой квалификации хирурга.

Оптическая алмазная хирургия

Сама техника оптической алмазной хирургии была разработана академиком Арцыбашевым. Она может дать возможность сохранения стабильных достигнутых результатов даже по прошествии 20 лет после операции. По словам автора, применение этой методики позволяет не только остановить прогрессию кератоконуса, но также улучшить остроту зрения. Выполняемые по ходу операции насечки перераспределяют оказываемое на ткани роговой оболочки внутриглазное давление, за счет чего происходит восстановление правильной формы роговицы и, соответственно, к полному или частичному восстановлению функции. Как правило, результатом операции становится полное восстановление роговой оболочки и улучшение остроты зрения. Оптическую алмазную хирургию применяют чтобы сохранить собственную роговицу пациента и предотвратить развитие острого кератоконуса, при котором требуется кератопластика или пересадка роговицы.

Процедуру осуществляют амбулаторно, под местной анестезией. Она занимает 2–3 минуты, после чего пациент отправляется домой в тот же день. Ощутить результат можно уже на следующий день после операции. На протяжении определенного времени обязательно осуществляется медицинское наблюдение, пациентам рекомендуется проходить контрольные осмотры через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца после проведенного хирургического вмешательства. Для создания основы для укрепления роговой оболочки проводится послеоперационная терапия, создающая лучшие условия для рубцевания микронадрезов. Начиная с 1983 года доктором Арцыбашевым было осуществлено больше 1000 вмешательств для лечения различных стадий (I–IV) кератоконуса, а также больше 30000 рефрактивных операций для улучшения оптической функции здоровой роговой оболочки. Каждое хирургическое вмешательство планируется с учетом индивидуальных особенностей формы роговицы, поэтому перед операцией требуется тщательное обследование.

Цены

Сколько стоит операция? Стоимость зависит от вида вмешательства, от квалификации врача, региона. Так, в Москве выполнение лазерной кератотомии будет стоить от 20-25 тысяч на оба глаза, радиальная может иметь более низкую цену. Но в оплату включается не только работа хирурга, но также анестезия и применяемые для наркоза препараты, предварительная консультация врача и последующие приёмы для оценки состояния роговицы.

К сведению! Часто расценки указываются для одного глаза, а не для обоих.

Где делают кератотомию

Кератотомия лазерной или радиальной методикой проводится во многих офтальмологических центрах. Но важно, чтобы клиника имела лицензию, квалифицированный персонал и специализированное оборудование.

Наша клиника оказывает помощь пациентам с разными нарушениями зрения. Тут работают опытные и высококвалифицированные специалисты. Если у вас есть проблемы, рекомендуем обратиться в нам прямо сейчас, чтобы в скором времени отлично видеть обоими глазами. Для записи также можно просто добавить новую заявку или позвонить в офис.

Рефракционная кератотомия, проводимая лазерной или радиальной методикой, позволяет взглянуть на мир по-новому, увидеть его обоими глазами без искажения и максимально чётко. Если вам показана такая операция, обязательно обратитесь в клинику.